đánh giá hiệu quả điều trị và độc tính của phác đồ lipo-dox đơn thuần trên bệnh nhân ung thư vú tái phát di căn tại bệnh viện k

Đặt vấn đề Hiện nay, ung thư vú đã trở thành vấn đề sức khỏe toàn cầu. Trên thế giới, ước tính có khoảng 1,3 triệu phụ nữ được chẩn đoán là ung thư vú và hơn 465.000 trường hợp tử vong vào năm 2007 [38]. Tại Mỹ, ung thư vú hay gặp nhất và là mét trong những nguyên nhân chính gây tử vong do bệnh ung thư ở phụ nữ [29]. Năm 2008, ước tính có khoảng 182.460 ca mới mắc và 40.840 phụ nữ chết vì căn bệnh này [29]. Tại Việt Nam, ung thư vú đứng đầu trong các ung thư ở nữ. Tỷ lệ mắc ung thư vú tăng lên rõ rệt. Năm 2000, ước tính tỷ lệ mắc là 13,8/100.000 dân, có khoảng 5.538 ca mới mắc; đến năm 2010, tỷ lệ này tăng lên là 28,1/100.000 dân, sè ca mới mắc là 12.533 ca [8]. Điều trị ung thư vú là sự phối hợp chặt chẽ giữa các phương pháp phẫu thuật, tia xạ, hoá chất, nội tiết và sinh học. Mặc dù bệnh nhân được điều trị bài bản ngay từ đầu, nhưng sau một thời gian đều xuất hiện tái phát di căn, đặc biệt đối với bệnh giai đoạn muộn. Khi bệnh tái phát di căn, điều trị hóa chất đóng vai trò chủ yếu. Mục tiêu điều trị ở giai đoạn này là kéo dài thời gian sống, nâng cao chất lượng cuộc sống cho người bệnh [63]. Vì vậy các phác đồ hóa chất có hiệu quả mà Ýt độc tính luôn được ưu tiên lựa chọn hàng đầu. Cho đến nay, anthracycline (Doxorubicin, Epirubicin ) vẫn là một trong những thuốc cơ bản điều trị ung thư vú cho cả điều trị bổ trợ và tái phát di căn. Tuy nhiên, việc tích lũy liều cao anthracycline sẽ làm tăng nguy cơ gây độc tính trên tim (tổng liều tích lũy cao nhất của doxorubicin thông thường là 550 mg/m²da [10]), ngoài ra còn phối hợp với một số độc tính khác như: ức chế tủy xương, nôn, buồn nôn, rụng tóc dó đó làm giảm hiệu quả điều trị của thuốc. Pegylated liposomal doxorubicin là chế phẩm doxorubicin có dẫn chất thuốc liposome gắn với phân tử polyethylene glycol, nhờ có cấu trúc 1 đặc biệt này mà thuốc lưu lại trong máu lâu hơn, tăng nồng độ thuốc tập trung tại mô ung thư và giảm tại mô lành, do đó làm tăng hiệu quả điÒu trị và hạn chế độc tính của doxorubicin, nhất là độc tính trên tim (với tổng liều tích lũy cao nhất là 2360 mg/m²da [30]). Hiện nay, pegylated liposomal doxorubicin (PLD) đã được sử dụng trong điều trị ung thư vú tái phát di căn ở Mỹ, Canada, Đức và người ta đã chứng minh được hiệu quả tương đương với doxorubicin thông thường về thời gian sống thêm không tiến triển, sống thêm toàn bộ trong khi các độc tính, nhất là độc tính tim giảm đáng kể có ý nghĩa thống kê [35], [40], [47], [50], [55]. Năm 2008, bệnh viện K đã áp dụng phác đồ PLD đơn thuần (biệt dược là Lipo-dox) điều trị cho những bệnh nhân ung thư vú tái phát di căn. Đây là loại thuốc mới được sử dụng ở Việt Nam. Chính vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Đánh giá hiệu quả điÒu trị và độc tính của phác đồ Lipo-dox đơn thuần trên bệnh nhân ung thư vú tái phát di căn tại bệnh viện K" với 2 mục tiêu: 1. Đánh giá tỷ lệ đáp ứng và thời gian sống thêm của phác đồ Lipo- dox đơn thuần trên bệnh nhân ung thư vú tái phát di căn tại bệnh viện K từ 1/2008-9/2010. 2. Đánh giá một số độc tính chủ yếu của phác đồ. 2 Chương 1 tổng quan tài liệu 1.1. Dịch tễ học ung thư vó Ung thư vú là loại bệnh UT phổ biến nhất và gây tử vong cao nhất ở phụ nữ, chiếm 25% tỷ lệ chết do UT ở các nước phát triển [1],[9]. Nhìn chung trên thế giới, tỷ lệ mắc cao nhất ở châu Âu, Óc, Mü, Canada; tỷ lệ mắc thấp nhÊt ở các nước châu Phi và châu Á. Ung thư vú có xu hướng tăng nhanh ở nhiều nước, đặc biệt ở các nước đang phát triển có lối sống Tây hóa nh Nhật Bản, Singapore [7]. Mặc dù tỷ lệ mắc gia tăng nhưng tỷ lệ tử vong vẫn giữ ở mức ổn định do những tiến bộ về sàng lọc phát hiện sớm và những thành tựu đạt được trong điều trị, nhất là điều trị toàn thân [7]. Tại Việt Nam, theo ghi nhận ung thư ở Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh và một số tỉnh trong các năm người ta ước tính tỷ lệ mắc UTV chuẩn theo 3 tuổi năm 2003 là 17,4/100.000 dân, đứng đầu trong các loại UT ở nữ. Tại Hà Nội, theo ghi nhận ung thư giai đoạn 2004-2006, UTV có tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi là 33,7/100.000 dân. Tại thành phố Hồ Chí Minh, theo ghi nhận năm 2003, tỷ lệ này là 19,4/100.000 dân. Năm 2004 tỷ lệ mắc UTV tại các tỉnh, thành phố như Hải Phòng, Thái Nguyên, Huế, Cần Thơ tương ứng là 10,5/100.000 dân; 19,6/100.000 dân; 19,3/100.000 dân và 19,4/100.000 dân. Nói chung tính trên toàn quốc đây là loại UT có tỷ lệ mắc đứng đầu các loại UT ở phụ nữ Việt Nam [7],[9]. Gần đây nhất, tại hội thảo quốc gia phòng chống ung thư, theo Nguyễn Bá Đức, tỷ lệ mắc ung thư vú 2010 là 28,1/100.000 dân, tăng gấp đôi so với năm 2000 và số ca mới mắc là 12.533 (năm 2000 là 5.538 ca) [8]. 1.2. Các yếu tố nguy cơ gây ung thư vú Mặc dù bệnh căn của UTV còn chưa được biết rõ nhưng có một số yếu tố làm tăng nguy cơ phát triển UTV. Trên thực tế có khoảng 70 -75 % bệnh nhân được chẩn đoán UTV nhưng không xác định được yếu tố nguy cơ [9], [37]. 1.2.1. Yếu tè gia đình Nổi bật nhất là tiÒn sử gia đình có người mắc UTV. Một phụ nữ có mẹ hoặc chị em gái hoặc con gái đã bị UTV thì có nguy cơ bị bệnh cao gấp 2- 3 lần so với phụ nữ khác. Nếu người trong gia đình bị UTV khi ở tuổi trẻ hoặc có từ hai người trở lên mắc UTV thì có nguy cơ cao hơn [28]. 1.2.2. Gen Biến đổi một số gen có thể làm tế bào chuyển thành ác tính. Năm 1994, người ta tìm thấy sự liên quan giữa đột biến gen ức chế BRCA-1 và BRCA-2 nằm trên nhiễm sắc thể 13 và 17 với UTV. Do nằm trên nhiễm sắc thể thường, các gen này có thể di truyền từ bố hoặc mẹ. Những người phụ nữ 4 mang gen này có nguy cơ cao bị UTV. Gen p53 cũng là một gen ức chế khối u, chịu trách nhiệm trong nhiều bệnh sinh UT, trong đó có UTV. Đột biến gen này cũng làm tăng nguy cơ gây UTV [7]. 1.2.3. Tuổi Tuổi càng cao, nguy cơ mắc UTV càng tăng. Số bệnh nhân bắt đầu bị UT lúc trên 50 tuổi chiếm tới 77% tổng số bệnh nhân UTV. Phụ nữ dưới 30 rất hiếm khi mắc bệnh UTV. 1.2.4. Các yếu tố nội tiết UTV là một trong số các ung thư có liên quan mật thiết với nội tiết nữ, cụ thể là estrogen được sản xuất chủ yếu tại buồng trứng. Một trong những tác dụng của estrogen là làm tăng sinh các tÕ bào biểu mô tuyến vú, cần thiết cho quá trình sinh sản, nuôi con. Do đó những yếu tố làm tăng thời gian tiếp xúc của tuyến vú với estrogen đều có thể làm tăng nguy cơ gây UTV nh: có kinh sớm, mãn kinh muộn hoặc đã mãn kinh nhưng dùng nội tiÕt thay thế có chứa estrogen [28]. Giữa mang thai và UTV cũng có mối liên quan. Những phụ nữ không mang thai nguy cơ mắc UTV cao gấp 1,4 lần so với phụ nữ sinh đẻ. NÕu phụ nữ mang thai đủ thời gian (không nạo, sẩy) lần đầu sau 30 tuổi có nguy cơ bị bệnh gấp 2 đến 5 lần so với phụ nữ mang thai đủ thời gian trước 18 tuổi. Không cho con bú cũng là một yếu tố nguy cơ. Nguy cơ UTV sẽ giảm 4% cho mỗi năm với người phụ nữ cho con bó [28]. 1.2.5. Chế độ ăn uống Người ta thấy tỷ lệ mắc UTV tăng cao ở nhóm phụ nữ béo phì, chế độ ăn nhiều chất béo làm tăng nguy cơ UTV. Những phụ nữ uống rượu có nguy cơ bị UTV tăng 10%, nguy cơ tăng theo lượng rượu uống mỗi ngày [28]. 5 1.2.6. Các yếu tố môi trường Các yếu tố môi trường như: bức xạ ion hoá từ nguồn tự nhiên hay nhân tạo làm tăng nguy cơ mắc UTV, nguy cơ mắc tuỳ thuộc vào liều, thời gian tiếp xúc và tuổi tiếp xúc. 1.3. Bệnh sử tự nhiên của ung thư vú 1.3.1. Đặc điểm của ung thư vú Ung thư vú là loại tiến triển chậm, chỉ có dưới 3% UTV diễn biến nhanh đưa đến tử vong trong vòng vài tháng. Thời gian nhân đôi của tế bào UTV khoảng 60 ngày, người ta ước tính thời gian từ khi tế bào đầu tiên chuyển biến thành ác tính cho tới khi phát hiện được khối u kích thước 1 cm phải mất khoảng thời gian 7-8 năm, vào lúc này số lượng tế bào ung thư khoảng 1 tỷ tế bào. Thời gian trung bình để khối u tăng kích thước từ 1 cm đến 2 cm khoảng 4 tháng với 30 lần nhân đôi. 1.3.2. Giai đoạn xâm nhiễm tại chỗ Sù lan rộng của ổ ung thư nguyên phát trong tuyến vú xảy ra bằng cách xâm lấn trực tiếp vào nhu mô vú, dọc theo các ống tuyến vú và theo đường bạch huyết, sau đó vượt khỏi mô tuyến vú xâm lấn vào các cấu trúc lân cận như da, cơ thành ngực. 1.3.3. Giai đoạn lan tràn Tế bào ung thư theo đường bạch huyết tới các tầng hạch nách, kế đến là hạch trên đòn, rồi hoà vào tĩnh mạch dưới đòn. Tuy nhiên trên thực tế lâm sàng có khoảng 3-3,8% hạch di căn theo kiểu nhảy cóc. Ngoài ra tế bào ung thư còn theo mạng bạch huyết sâu đến chuỗi hạch vú trong nằm ở khoang liên sườn 2,3,4 dọc theo động mạch vú trong và từ đó đi vào bạch huyết của trung thất. 1.4. Các yếu tố tiên lượng trong ung thư vú 6 - Tuổi: đối với UTV, tuổi trẻ là một yếu tố tiên lượng xấu, ngay cả trong nhóm có thụ thể nội tiết dương tính và được điều trị nội tiết sau khi đã điều trị cơ bản chuẩn mực, tuổi càng trẻ thì tiên lượng bệnh càng xấu [13]. - Kích thước u: kÝch thước u là một trong những yếu tố tiên lượng độc lập quan trọng nhất. Nghiên cứu của Rosen và CS (1989), cho thấy bệnh nhân UTBM thể ống xâm nhập hoặc tiểu thùy xâm nhập có u < 1 cm cho tỷ lệ sống thêm có tái phát sau 10 năm và 20 năm là 91% và 87% trong khi đó u > 1 cm tỷ lệ này là 73% và 68%. Qua nghiên cứu 24.000 trường hợp UTV ở Mỹ người ta thấy rằng kích thước u có liên quan chặt chẽ một cách độc lập với di căn hạch vùng với tỷ lệ tái phát và thời gian sống thêm của bệnh nhân UTV. Thời gian sống thêm sau 5 năm đối với các trường hợp hạch nách âm tính giảm từ 98% ở những bệnh nhân có kích thước u dưới 1 cm xuống còn 95% đối với u có kích thước từ 1- 1,9 cm và 82% đối với u có kích thước lớn hơn 5 cm [7]. - Tình trạng hạch nách: tình trạng di căn hạch nách là yếu tố tiên lượng quan trọng nhất trong UTV. Gần 75% số bệnh nhân UTV có di căn hạch nách xuất hiện tái phát trong vòng 10 năm so với 25% ở các trường hợp hạch nách âm tính. Số lựơng hạch nách di căn cũng có liên quan chặt chẽ tới thời gian sống thêm của bệnh nhân. - Giai đoạn: là yếu tố tiên lượng quan trọng liên quan đến tỷ lệ sống thêm và phương pháp điều trị. - Thể giải phẫu bệnh lý: tỷ lệ tái phát ở nhóm bệnh nhân có thể giải phẫu bệnh lý là thể xâm lÊn cao hơn có ý nghĩa so với nhóm bệnh nhân có thể giải phẫu bệnh lý ở thể không xâm lấn. - Thụ thể hormon: UTV có thụ thể hormon dương tính thường đáp ứng tốt với điều trị bằng nội tiết, tiên lượng tốt hơn, thời gian sống thêm lâu hơn và tỷ lệ tái phát thấp hơn so với nhóm có thụ thể hormon âm tính. 7 - Mức bội thể DNA và pha S: trên thực tế lâm sàng mức bội thể ADN và pha S của tế bào và tỷ lệ tăng sinh là phương tiện dùng để tiên lượng cho những bệnh nhân UTV chưa có di căn hạch nách. Trong một nghiên cứu trên 155 bệnh nhân tại Mỹ người ta thấy tỷ lệ sống sau 10 năm là 93% ở nhóm bệnh nhân có DNA bội thể (DNA bình thường) so với 65% ở nhóm bệnh nhân có DNA lưỡng bội (DNA bất thường) [7]. - Các yếu tố tiên lượng khác: Bệnh nhân UTV có Ýt tế bào trong pha tổng hợp DNA (pha S) có tiên lượng tốt hơn so với bệnh nhân có tỷ lệ cao tế bào tham gia tổng hợp acid nhân này. Ngoài ra, người ta còn thấy một số yếu tố khác có giá trị tiên lượng trong UTV gồm: Catheprin D, Her-2/neu và gen p53. 1.5. Chẩn đoán 1.5.1. Chẩn đoán xác định Chẩn đoán xác định UTV nhất thiết phải có sự khẳng định của giải phẫu bệnh. Trên thực tế lâm sàng UTV thường được chẩn đoán dựa vào 3 phương pháp: khám lâm sàng, xét nghiệm tế bào học và chụp tuyến vú, nếu một trong ba yếu tố này có nghi ngờ thì bệnh nhân sẽ được tiến hành làm sinh thiết tức thì để chẩn đoán xác định [12]. Ngoài ba phương pháp thông dụng trên, một số các phương pháp khác như sinh thiết kim, sinh thiết mở, sinh thiết 48 giờ được áp dụng tuỳ theo từng trường hợp. Một số phương pháp đóng vai trò hỗ trợ cho chẩn đoán như siêu âm hướng dẫn sinh thiết kim, xét nghiệm chất chỉ điểm u CA 15.3. 1.5.2. Chẩn đoán giai đoạn - Chẩn đoán TNM và giai đoạn theo UICC (hiệp hội phòng chống ung thư Quốc tế) năm 2002. T: U nguyên phát Tx: Không đánh giá được có u nguyên phát hay không 8 T 0 : Không có u nguyên phát Tis (UTBM tại chỗ): UTBM nội ống, UTBM tiểu thuỳ tại chỗ, bệnh Paget núm vú không có u T 1 : U có đường kính lớn nhất ≤ 2cm T1mic : Vi xâm lấn có đường kính lớn nhất ≤ 0,1 cm T 1a : U có đường kính lớn nhất > 0,1cm và ≤ 0,5cm T 1b : U có đường kính lớn nhất > 0,5cm và ≤ 1cm T 1c : U có đường kính lớn nhất > 1cm và ≤ 2cm T 2 : U có đường kính lớn nhất > 2cm và ≤ 5cm T 3 : U có đường kính lớn nhất > 5cm T 4 : U xâm lấn thành ngực hoặc da bất kể kích thước (thành ngực gồm xương sườn, cơ gian sườn, cơ răng cưa trước) T 4a : U xâm lấn thành ngực T 4b : Phù da cam, loét da vùng vú, có các nốt (nodule) trên da vú cùng bên T 4c : Biểu hiện cả T 4a và T 4b T 4d : UTBM thể viêm N : Hạch vùng Nx: Không đánh giá được di căn hạch vùng (đã lấy bỏ trước đó) N 0 : Không di căn hạch vùng N 1 : Di căn hạch nách cùng bên di động N 2 : Di căn hạch nách cùng bên cố định hoặc dính nhau hoặc di căn hạch vú trong cùng bên nhưng không di căn hạch nách N 2a : Di căn hạch nách cùng bên cố định hoặc dính nhau N 2b : Di căn hạch vú trong cùng bên nhưng không di căn hạch nách 9 N 3 : Di căn hạch hạ đòn cùng bên có hoặc di căn hạch vú trong cùng bên kèm di căn hạch nách cùng bên hoặc di căn hạch thượng đòn cùng bên N 3a : Di căn tới hạch hạ đòn cùng bên N 3b : Di căn hạch vú trong cùng bên có kèm hạch nách cùng bên N 3c : Di căn hạch thượng đòn cùng bên M: Di căn xa Mx: Không xác định được di căn xa hay không M 0 : Không di căn xa M 1 : Có di căn xa Phân loại có những điểm mới: di căn hạch hạ đòn xếp vào N 3 (trước không đề cập), di căn hạch thượng đòn cùng bên không xếp M 1 nữa mà thành N 3 . Di căn hạch vú trong trước đây xếp vào N 3 , nay phân ra không kèm di căn hạch nách (N 2b ) và kèm di căn hạch nách (N 3b ). * Xếp giai đoạn lâm sàng Từ cách xếp giai đoạn TNM nói trên, các giai đoạn của UTV được nhóm lại như trình bày trong bảng 1.1. Cách phân loại mới xếp thêm giai đoạn IIIC được tách ra từ một nhóm của IIIB cò. Bảng 1.1. Phân chia giai đoạn ung thư vú Giai đoạn TNM tương ứng 0 TisN 0 M 0 I T 1 N 0 M 0 IIA T 0 N 1 M 0 , T 1 N 1 M 0 , T 2 N 0 M 0 IIB T 2 N 1 M 0 , T 3 N 0 M 0 IIIA T 0 N 2 M 0 , T 1 N 2 M 0 , T 2 N 2 M 0 T 3 N 1 M 0 , T 3 N 2 M 0 10 [...]... iu tr, cht lng cuc sng cho ngi bnh, khụng nhm mc ớch no khỏc - Cỏc thụng tin v BN phi c gi k n 32 S NGHIấN CU 51 bnh nhõn ung th vỳ tỏi phỏt di cn iu tr phỏc Lipo-dox n thun Sau 3 đợt điều trị Đánh giá đáp ứng Bệnh tiến triển Đánh giá độc tính Đáp ứng Chuyển phác đồ hoặc điều trị triệu chứng Điều trị tiếp đến 6 đợt Đánh giá sống thêm Đánh giá đáp ứng 33 CHNG 3 kt qu nghiờn cu 3.1 c im bnh nhõn 3.1.1... 1.5.4.2 Mt s v trớ di cn ca ung th vỳ * Di cn xng Di cn xng l mt trong nhng v trớ di cn hay gp nht ca di cn do UTV Trờn 90% bnh nhõn UTV di cn cú nguy c di cn xng Triu chng lõm sng bao gm: au xng, góy xng bnh lý au l du hiu thng gp nht * Di cn phi Di cn phi l v trớ thng gp ca UTV di cn Tn thng di cn phi thng l khi u c di 3 cm vựng ngoi vi ca phi Cỏc di cn ny 14 thng khụng cú triu trng v thng c xỏc nh nh... IIIC T bt k, N3, M0 IV T bt k, N bt k, M1 * Xp giai on hch sau m N1 : 1-3 hch N2 : 4-9 hch N3 : 10 hch 1.5.3 Chn oỏn mụ bnh hc - Ung th biu mụ tuyn vỳ gm cỏc th: * Khụng xõm nhp - Ung th biu mụ ni ng - Ung th biu mụ tiu thu ti ch * Xõm nhp - Ung th biu mụ ng xõm nhp - Ung th biu mụ ng xõm nhp vi thnh phn ni ng tri - Ung th biu mụ tiu thu xõm nhp - Ung th biu mụ th nhy - Ung th biu mụ th tu - Ung th biu... tr ung th vỳ tỏi phỏt di cn Mc ớch iu tr giai on ny l hn ch s lan trn ca t bo ung th, gim nh cỏc triu chng ca bnh, tng cng cht lng sng v ci thin thi gian sng thờm 1.7.1 iu tr tỏi phỏt ti ch, ti vựng - Hi chn phu thut xột kh nng phu thut - Tia x (nu cú ch nh) - iu tr ni tit nu th th ni tit dng tớnh (khụng iu tr cựng húa cht) - iu tr húa cht khi khụng cú ch nh phu thut 1.7.2 iu tr di cn cú k m hoc khụng... bnh tim - Ung th bung trng cú di cn tỏi phỏt sau iu tr hoỏ cht ln u vi nhúm Platium hoc Paclitaxel - iu tr Kaposi Sarcoma bnh nhõn AIDS cú lng CD4 thp (< 200/mm3) v cỏc biu hin bnh niờm mc da v c quan ni tng - Ngoi ra ch nh trong ung th u mt c tỏi phỏt di cn, ung th phi t bo nh * Chng ch nh - Bnh nhõn quỏ mn cm vi doxorubicin HCL hoc cỏc thnh phn ca nú * Thn trng: - Khụng nờn s dng Lipo-dox khi ang... mt phn v cng khụng tiờu chun ỏnh giỏ bnh tin trin so vi tng ng k nh ln nht mc thp nht t lỳc bt u iu tr + Bnh tin trin: tng ít nht 20% tng ng k nh ln nht ca cỏc tn thng ớch so vi tng ng k nh ln nht c ghi nhn t lỳc bt u iu tr hoc xut hin tn thng mi 2.4.3 Phõn c tớnh ca thuc theo tiờu chun ca WHO c tớnh 0 1 2 3 Bun nụn Khụng Cú th n c Khú n Khụng th n c Nụn Khụng a chy Khụng Da BT, khụng thay i... xỏc nh nh chp X- quang, chp ct lp vi tớnh ngc * Di cn gan Hn 50% bnh nhõn UTV cú di cn cui cựng cng cú tn thng gan Suy gan th phỏt do di cn gan l nguyờn nhõn chớnh gõy t vong 20% bnh nhõn UTV * Di cn nóo Di cn nóo l mt trong nhng tn thng thng gp ca UTV di cn UTV di cn nóo chim 14-20%, ng hng th hai sau di cn nóo do ung th phi 1.6 Cỏc phng phỏp iu tr ung th vỳ * Phu thut: phng phỏp c ỏp dng rng rói... l 2360 mg/mda trong khi ú liu tớch ly ti a ca Doxorubicin l 550 mg/mda 23 Chng 2 i tng v phng phỏp nghiờn cu 2.1 i tng nghiờn cu Cú 51 bnh nhõn n chn oỏn ung th vỳ tỏi phỏt v hoc di cn c iu tr phỏc Lipo-dox n thun ti bnh vin K trong khong thi gian t thỏng 01/2008 n thỏng 9/2010 tiờu chun nghiờn cu 2.1.1 Tiờu chun la chn - BN ung th vỳ tỏi phỏt v hoc di cn - Chn oỏn mụ bnh hc l ung th biu mụ tuyn... cỏc thụng tin v iu tr Lipo-dox * Lõm sng - Ton thõn: ỏnh giỏ ch s ton trng ECOG (mc 2.4.1) - C nng: au xng, ho, au ngc, y bng khú tiờu - Thc th: + Hch ngoi vi: ghi nhn v trớ, k ch thc, tớnh cht, mt + Thnh ngc: k ch thc, tớnh cht, mt u + Bng: xỏc nh gan to (k ch thc, mt ), khi bt thng khỏc 26 * Cn lõm sng - Ghi nhn cỏc tn thng tỏi phỏt, di cn: xỏc nh v trớ, s lng tn thng, o k ch thc cỏc tn thng (thnh... mụ th nhỳ - Ung th biu mụ th ng nh - Ung th biu mụ dng tuyn nang - Ung th biu mụ ch tit - Ung th biu mụ bỏn hu - Ung th biu mụ d sn + D sn t bo hỡnh thoi + D sn xng v sn 12 + Loi hn hp - Cỏc loi khỏc Th mụ bnh hc hay gp nht l UTBM th xõm ln chim > 80%, trong ú ch yu l UTBM th ng xõm ln [21] 1.5.4 Chn oỏn tỏi phỏt di cn * Chn oỏn tỏi phỏt di cn theo tiờu chun ca Hip hi quc t phũng chng ung th (UICC): . đồ Lipo-dox đơn thuần trên bệnh nhân ung thư vú tái phát di căn tại bệnh viện K& quot; với 2 mục tiêu: 1. Đánh giá tỷ lệ đáp ứng và thời gian sống thêm của phác đồ Lipo- dox đơn thuần trên bệnh. bệnh nhân ung thư vú tái phát di căn tại bệnh viện K từ 1/2008-9/2010. 2. Đánh giá một số độc tính chủ yếu của phác đồ. 2 Chương 1 tổng quan tài liệu 1.1. Dịch tễ học ung thư vó Ung thư vú là. bệnh nhân ung thư vú tái phát di căn. Đây là loại thuốc mới được sử dụng ở Việt Nam. Chính vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Đánh giá hiệu quả điÒu trị và độc tính của phác đồ