ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ điều TRỊ và độc TÍNH của PHÁC đồ LIPO DOX đơn THUẦN TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ vú tái PHÁT DI căn tại BỆNH VIỆN k

LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP THẠC SỸ Y HỌC ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ ĐỘC TÍNH CỦA PHÁC ĐỒ LIPO-DOX ĐƠN THUẦN TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ TÁI PHÁT DI CĂN TẠI BỆNH VIỆN K HỌC VIÊN: NGUYỄN THỊ MAI LAN HƯỚNG DẪN KH: PGS.TS NGUYỄN ĐẠI BÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vú: vấn đề sức khỏe toàn cầu – Thế giới (2007): 1,3 tr phụ nữ UTV 465.000 trường hợp tử vong - Mỹ (2008): 182.460 ca mắc, 40.840 ca TV - VN (2010): Tỷ lệ mắc UTV 28,1/100.000 (2000: 13,8) 12.533 ca mắc (2000: 5538 ca) • Điều trị UTV: PT, TX, hóa chất, nội tiết, sinh học • Điều trị tái phát di căn: hóa chất chủ yếu ĐẶT VẤN ĐỀ - Mục tiêu ĐT: nâng cao chất luợng sống - Phác đồ HC độc tính ưu tiên - Thuốc ĐT bản: anthracycline (doxorubicin…), nhiều độc tính (đặc biệt độc tính tim) - Pegylated Liposomal Doxorubicin (PLD): cấu trúc đặc biệt, giảm độc tính (đặc biệt độc tính tim) - Hiện nay: PLD sử dụng Mỹ, Canada - 2008: PLD (Lipo-dox), ĐT cho UTV tái phát di viện K MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá tỷ lệ đáp ứng thời gian sống thêm phác đồ Lipo-dox đơn bệnh nhân UTV tái phát di viện K (1/2008-9/2010) Đánh giá số độc tính chủ yếu phác đồ TỔNG QUAN DỊCH TỄ HỌC YẾU TỐ NGUY CƠ • Gia đình: có người mắc UTV nguy cao gấp 2-3 • Gen: biến đổi gen BRCA-1, BRCA-2, p53 • Tuổi: cao nguy tăng • Nội tiết: thời gian tiếp xúc Estrogen • Chế độ ăn: nhiều chất béo, rượu • Mơi trường: xạ ion hóa YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG • Tuổi: tuổi trẻ tiên lượng xấu • Kích thước u: u nhỏ tiên lượng tốt • Tình trạng hạch nách: số lượng hạch liên quan chặt chẽ tới thời gian sống thêm • Giai đoạn muộn tiên lượng xấu • Thể giải phẫu bệnh lý: UTBM thể ống xâm lấn • Thụ thể nội tiết • Yếu tố phát triển biểu mơ (Her-2/neu) CHẨN ĐỐN UTV Chẩn đốn xác định: MBH Chẩn đoán TNM giai đoạn theo UICC 2002 Chẩn đốn mơ bệnh học UTBM tuyến vú: - Hay gặp UTBM thể xâm lấn (UTBM ống xâm lấn) CHẨN ĐOÁN TÁI PHÁT DI CĂN • Chẩn đốn theo tiêu chuẩn UICC: + Có tiền sử UTV ĐT, chẩn đốn tái phát di MBH/TBH + Và/có tiền sử ĐT UTV tái phát di + Thời điểm tính tái phát di sau kết thúc ĐT ban đầu ≥ tháng • Định nghĩa: UTV tái phát chỗ UTV tái phát vùng UTV di xa Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng  Lâm sàng • Cơ năng: đau, ho, khó thở • Tồn thân: gầy sút… • Thực thể: hạch, dịch MP…  • • • • • • • • Cận lâm sàng Xét nghiệm: TBH, MBH Chup XQ phổi Siêu âm Chụp CLVT bụng, ngực Chụp MRI Xạ hình xương Chụp PET/CT CA 15.3 Độc tính hệ tạo huyết Mức độ Huyết sắc tố Bạch cầu Bạch cầu hạt Tiểu cầu n % n % n % n % Độ 17 33,3 33 64,7 26 51,0 48 94,2 Độ 30 58,8 12 23,5 16 31,3 5,8 Độ 7,9 11,8 15,7 0 Độ 0 0 2,0 0 Độ 0 0 0 0 Tổng 51 100 51 100 51 100 51 100 Độc tính gan Mức độ N % Độ 40 78,4 Độ 15,7 Độ 5,9 Độ 0 Độ 0 Tổng số 51 100 Độc tính ngồi hệ tạo huyết Độc tính n % Da 9,8 Nơn 17,6 Buồn nôn 13 25,5 Chán ăn 14 27,5 Viêm miệng 11,8 Tăng creatinine 0 KẾT LUẬN Hiệu điều trị * Tỷ lệ đáp ứng • Đáp ứng toàn 35,3%, hoàn toàn 9,8%, phần 25,5% • Đáp ứng nhóm tái phát chỗ vùng 81,8%, nhóm di xa 22,6%, nhóm tái phát di xa 22,2% (p < 0,05) • Đáp ứng nhóm có tổn thương hạch 83,8%, nhóm lại 15,4% * Thời gian sống thêm • Thời gian sống thêm khơng tiến triển trung bình 9,8 tháng • Tỷ lệ sống thêm không tiển triển 18 tháng 25,5% • Thời gian sống thêm trung bình 13,7 tháng • Tỷ lệ sống thêm toàn 18 tháng 43,2% Một số độc tính chủ yếu • Tỷ lệ giảm bạch cầu 35,3%, độ 23,5%, độ 11,8% • Tỷ lệ giảm bạch cầu hạt 49%, độ 1,2 47%, độ 2% • Tỷ lệ giảm huyết sắc tố 66,7%, độ 58,8%, độ 7,9% • Tỷ lệ giảm tiểu cầu 5,8% (độ 1) • Tỷ lệ tăng men gan 21,6%, độ 15,7%, độ 5,9% • Tỷ lệ BN có độc tính da 9,8% • Tỷ lệ BN có viêm miệng 11,8% • Tỷ lệ BN nơn buồn nơn 17,6% 25,5% • Khơng có trường hợp có biểu độc tính tim tăng creatinine máu KIẾN NGHỊ Nên tiếp tục điều trị phác đồ Lipo-dox cho bệnh nhân ung thư vú tái phát di căn, đặc biệt với BN 65 tuổi, BN sử dụng anthracycline, BN có yếu tố nguy bệnh tim (mỡ máu cao, tiểu đường, tăng huyết áp…) MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Hình ảnh vi thể UTBM thể ống xâm lấn độ BN Hồng Thị L., 56 tuổi MBA: 7415/08 Hình ảnh vi thể UTBM thể tiểu thùy xâm nhập BN Ngô Thị Phương L., 38 tuổi MBA: 6925/04 Hình ảnh ảnh di xương (xạ hình xương) BN Lê Thị Minh H., 46 tuổi MBA: 3971/04 Hình ảnh di gan (siêu âm ổ bụng) BN Nguyễn Thị M., 53 tuổi MBA: 3695/07 Trước điều trị Sau điều trị Hình ảnh di hạch ổ bụng (siêu âm ổ bụng) BN Văn Thị D., 57 tuổi MBA: 3525/98 Sau điều trị Trước điều trị Hình ảnh chụp CLVT phổi BN Hồng Thị L., 56T Số hồ sơ: 7415/08 Trước điều trị Sau điều trị Hình ảnh di gan (chụp CLVT ổ bụng) BN Văn Thị D., 57 tuổi MBA: 3525/98 Hình ảnh thuốc sử dụng nghiên cứu XIN TRÂN TRỌNG CM N! Xin trân trọng cảm ... UTV tái phát di viện K MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá tỷ lệ đáp ứng thời gian sống thêm phác đồ Lipo-dox đơn bệnh nhân UTV tái phát di viện K (1/2008-9/2010) Đánh giá số độc tính chủ yếu phác đồ. .. lượng điều trị, chất lượng sống cho người bệnh, không nhằm mục đích khác Các thơng tin BN phải giữ k n SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 51 bệnh nhân ung thư vú tái phát di Điều trị phác đồ Lipo-dox đơn Sau đợt điều. .. ĐỐI TƯỢNG BN ung thư vú tái phát và/ di điều trị phác đồ Lipo-dox đơn bệnh viện K, từ tháng 1/2008 đến tháng 9/2010  Tiêu chuẩn chọn • BN có tiền sử chẩn đốn UTV • BN UTV tái phát và/ di chưa ĐT