Thay đổi kiến thức của người cha về nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong 6 tháng đầu phát hiện từ chương trình can thiệp cộng đồng hướng tới người cha tại khu vực nông thôn việt

| TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế Công cộng, 4.2012, Số 24 (24) 43 Thay đổi kiến thức của người cha về nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu - Phát hiện từ chương trình can thiệp cộng đồng hướng tới người cha tại khu vực nông thôn Việt Nam Trần Hữu Bích (*), Đinh Thò Phương Hòa (*) Giới thiệu: Vai trò của người cha trong mối liên quan tới dinh dưỡng và sự phát triển của trẻ nhỏ đã được nhìn nhận ở nhiều nơi trên thế giới. Tuy nhiên chỉ có một số ít nghiên cứu về hiểu biết và vai trò của người cha trong nuôi con bằng sữa mẹ (NCBSM) hoàn toàn trong 6 tháng đầu. Nghiên cứu này kiểm đònh giả thuyết về sự cải thiện kiến thức của người cha sau chương trình can thiệp giáo dục sức khỏe cộng đồng, sử dụng thiết kế nghiên cứu phỏng thực nghiệm, trước-sau, có đối chứng. Tại giai đoạn trước can thiệp, 251 cặp vợ chồng có vợ đang mang thai được chọn vào can thiệp (CHILILAB Chí Linh) và 241 cặp tương ứng được chọn vào nhóm không can thiệp (Thanh Hà). Đối tượng can thiệp là những người cha có vợ đang mang thai. Hình thức can thiệp là các hoạt động truyền thông qua loa đài, tư vấn cá nhân và nhóm; các hoạt động vui chơi tại cộng đồng cùng với các sản phẩm truyền thông như pano, tờ rơi, cốc và áo phông có in hình ảnh và thông điệp của chương trình được gửi tới người cha. Sau can thiệp, kiến thức về NCBSM hoàn toàn trong 6 tháng của người cha ở đòa bàn can thiệp được cải thiện một cách đáng kể so với người cha tại đòa bàn không can thiệp. Kiến thức về khái niệm đúng, tầm quan trọng của NCBSM hoàn toàn và thời gian NCBSM hoàn toàn là 6 tháng của người cha ở đòa bàn can thiệp cao hơn gấp 2,6 lần, 1,86 lần và 1,9 lần so với người cha ở đòa bàn không can thiệp.Chương trình đã thành công trong cải thiện kiến thức của người cha về NCBSM hoàn toàn. Các hoạt động can thiệp cần tiếp tục duy trì và mở rộng tại Chí Linh và Hải Dương cũng như nghiên cứu việc triển khai can thiệp trên qui mô lớn hơn nữa để tăng cường kiến thức của người cha nhằm hỗ trợ NCBSM hoàn toàn. Từ khóa: Người cha, thay đổi kiến thức, nghiên cứu can thiệp, nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn Changes in the fathers' knowledge on exclusive breastfeeding for the child's first six months in life -findings from a community intervention study in rural area of Viet Nam Tran Huu Bich (*), Dinh Thi Phuong Hoa (*) 44 Tạp chí Y tế Công cộng, 4.2012, Số 24 (24) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Significant associations between fatherhood-related factors and young child feeding have been recognized by studies worldwide. Yet, few studies have attempted to explore the fathers' knowledge and involvement in exclusive breastfeeding (EBF). This study tested a hypothesis of positive changes of the fathers' knowledge on exclusive breastfeeding after a health education program. A quasi- experimental, pretest-posttest, non-equivalent control group design was used. At the baseline, 251 pregnant women and their husbands enrolled in the intervention group (CHILILAB Chi Linh) and 241 comparable couples enrolled in the control group (Thanh Ha). The one-year intervention targeting fathers comprised radio programs, game show-style community events, short videos to trigger fathers' problem solving, posters, pamphlets, humorous coffee mugs, T-shirts, group and individual counseling. It is found that fathers in the intervention group had better knowledge on EBF than fathers in the control group. Such changes as correct understanding of EBF, importance of EBF in disease prevention, duration of 6 months for EBF found in percentages before and after survey of among fathers were respectively 2.6, 1.86 and 1.9 fold in the intervention group than those who were in the control group. The intervention was effective in significantly changing knowledge of fathers. The education model should be maintained and replicated in the local context of Chi Linh and Hai Duong and a larger-scale intervention should be conducted to support exclusive breastfeeding. Keywords: fathers, knowledge change, intervention study, exclusive breastfeeding Tác giả: (*) - TS. Trần Hữu Bích - Giảng viên bộ môn Dòch tễ học, Trường Đại học Y tế Công cộng, 138 Giảng Võ, Ba Đình, Hà Nội. E.mail: thb@hsph.edu.vn - PGS. TS. Đinh Thò Phương Hòa - Giảng viên Khoa Y học cơ sở - Trường Đại học Y tế Công cộng. E.mail: phuonghoa55@yahoo.com 1. Đặt vấn đề Lợi ích của việc NCBSM đối với sức khỏe trẻ em, bà mẹ, gia đình và xã hội đã được thừa nhận. Đã có nhiều bằng chứng cho thấy vai trò của nuôi con bằng sữa mẹ (NCBSM) hoàn toàn trong 6 tháng đầu trong việc ngăn ngừa các bệnh tật và giảm tỷ lệ tử vong của trẻ nhỏ [15]. Bên cạnh những lợi ích về mặt y tế, việc NCBSM còn đem lại lợi ích về kinh tế cho cả gia đình và hệ thống y tế, NCBSM ít tốn kém thời gian, tiền bạc hơn so với nuôi con bằng sữa nhân tạo. Ở nước ta, việc tư vấn và truyền thông về lợi ích của việc NCBSM và các nỗ lực hỗ trợ thực hành chăm sóc dinh dưỡng tốt cho trẻ nhỏ đã được thực hiện từ những năm của thập kỷ 80, đến nay các hoạt động này đã được đưa vào các chương trình y tế quốc gia về sức khỏe bà mẹ và trẻ em [1]. Tuy nhiên tình hình NCBSM vẫn không đươc cải thiện, công bố gần đây nhất cho thấy tỷ lệ cho con bú sớm trên toàn quốc là khoảng 61,7%, tỷ lệ trẻ bú hoàn toàn đến hết 6 tháng đầu là 19,6%, trong khi đó, các tỷ lệ này ở Hải Dương là 76% và 4% [14]. Nguyên nhân chính của việc khó khăn trong cải thiện tình hình NCBSM, đặc biệt là cho trẻ bú sớm sau sinh và bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu, đã được nhiều nghiên cứu khẳng đònh. | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế Công cộng, 4.2012, Số 24 (24) 45 Đó là các rào cản về văn hóa và tôn giáo [12]; là áp lực của gia đình; là quan niệm và nhận thức sai lầm của bà mẹ về thực hành dinh dưỡng cho trẻ nhỏ [4]. Thêm vào đó là sự quảng cáo rầm rộ của các hãng sữa phóng đại về lợi ích của các sản phẩm thay thế sữa mẹ cùng với sự thiếu thông tin, hiểu biết, tình trạng sức khỏe của mẹ và con, áp lực công việc phải đi làm sớm khiến các bà mẹ không tin tưởng vào khả năng có thể cho con bú hoàn toàn trong 6 tháng đầu [6], [10 -12]. Một số nghiên cứu chỉ ra rằng việc thiếu sự hỗ trợ trong giai đoạn cho con bú cũng làm giảm tỷ lệ cho con bú sớm và bú mẹ hoàn toàn [12]. Mối liên quan giữa vai trò của người cha/người chồng trong gia đình với thực hành chăm sóc cũng như tình trạng dinh dưỡng của trẻ nhỏ đã được nhiều nghiên cứu gần đây đề cập đến. Nghiên cứu tiến hành năm 2006 tại Chí Linh [19] cho thấy việc người cha tham gia trong việc chăm sóc sức khỏe của con giúp giảm khả năng bò thiếu cân và thấp còi ở trẻ nhỏ. Liên quan đến thực hành NCBSM, các nghiên cứu cũng cho thấy rằng thực hành NCBSM có mối liên quan với các yếu tố cá nhân và vai trò của người cha trong gia đình như nghề nghiệp, trình độ học vấn, sự hài lòng về giới tính của con, sở thích và thái độ liên quan đến việc chăm sóc dinh dưỡng cho con [7], [9]. Sự thành công của việc NCBSM phụ thuộc đáng kể vào sự hỗ trợ về tâm lý và tình cảm của người chồng đối với vợ [13] và NCBSM thường bò ảnh hưởng tiêu cực nếu người chồng không ủng hộ vợ mình trong việc cho con bú [16]. Trong nghiên cứu tiến hành trong năm 2008 tại Việt Nam, người chồng trong gia đình có một vai trò quan trọng trong hỗ trợ NCBSM nói riêng, chăm sóc trẻ nhỏ nói chung, họ tham gia vào nuôi dưỡng, chăm sóc trẻ và đảm đương việc nhà, hỗ trợ các công việc như "Giúp vợ chăm sóc và cho con ăn uống", "Trông con, tắm cho con", "Đôi khi nấu ăn và giặt giũ, anh ấy đã đỡ đần vợ" [4]. Nhằm cung cấp thêm các thông tin về vai trò của người cha trong việc hỗ trợ nuôi dưỡng trẻ, nghiên cứu này đã đánh giá kết quả của mô hình giáo dục sức khỏe trong nâng cao sự hiểu biết của người cha về NCBSM hoàn toàn tại CHILILAB giai đoạn 2010 - 2012. Nghiên cứu kỳ vọng rằng sau 1 năm can thiệp, tỷ lệ người cha được tiếp cận với can thiệp có kiến thức tốt hơn về sữa mẹ và lợi ích của việc nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn, so với những người cha không được tiếp cận với chương trình can thiệp. 2. Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu sử dụng thiết kế phỏng thực nghiệm có đối chứng và so sánh trước sau, được triển khai trong giai đoạn từ tháng 5/2010 đến đến tháng 9/2011. Đòa bàn can thiệp là CHILILAB bao gồm 3 phường và 4 xã của thò xã Chí Linh - Hải Dương (CHILILAB là thành viên của Mạng lưới các cơ sở thực đòa quốc tế INDEPTH). Đòa bàn đối chứng được chọn là 7 xã/thò trấn của huyện Thanh Hà, nơi không được tiếp cận với các biện pháp can thiệp đặc thù của nghiên cứu, có đặc điểm kinh tế văn hóa xã hội và các chương trình, hoạt động chăm sóc sức khỏe và dinh dưỡng khá tương đồng nhưng không giáp với Chí Linh. Đối tượng nghiên cứu là nam giới cư trú và sinh sống trên đòa bàn nghiên cứu, có vợ mang thai tuần thứ 7 đến tuần thứ 30 của thai kỳ tại thời điểm ngày 1 tháng 8 năm 2010. Đối tượng bò loại bỏ ra khỏi nghiên cứu nếu như ít nhất một trong hai người của cặp vợ chồng không đủ sức khỏe như bệnh nặng, các vấn đề tâm thần hoặc thần kinh, bò sẩy thai; không hợp tác hoặc dời khỏi đòa bàn trong giai đoạn nghiên cứu. Tổng số 492 nam giới (người chồng/cha) (251 của CHILILAB và 241 của Thanh Hà) hội đủ tiêu chuẩn nghiên cứu được chọn thông qua việc lựa chọn toàn bộ phụ nữ có thai từ 7-30 tuần dựa trên danh sách phụ nữ có thai tại CHILILAB và 7 xã, thò trấn của huyện Thanh Hà. Ở giai đoạn đánh giá kiến thức sau can thiệp đã có tổng số 46 người cha bò loại bỏ ra khỏi nghiên cứu do di cư ra khỏi đòa bàn hoặc người vợ bò sẩy thai. Đặc tính của quần thể bò loại bỏ đã được so sánh với quần thể còn lại trong nghiên cứu nhằm đảm bảo tính giá trò của kết quả nghiên cứu. Kết quả kiểm tra thông qua kiểm đònh Khi bình phương cho thấy không có sự khác biệt giữa quần thể bò loại bỏ với quần thể còn lại trong nghiên cứu về các đặc tính dân số học cơ bản. Chương trình can thiệp Can thiệp được thiết kế dựa trên mô hình giáo dục sức khỏe toàn diện nhằm khuyến khích nuôi con bằng sữa mẹ với đối tượng đích là người cha sắp có con (vợ đang mang thai). Việc cung cấp kiến thức về NCBSM cho người chồng/cha sẽ làm nền tảng cho việc thay đổi thái độ và sự tham gia của người cha vào việc hỗ trợ vợ/bà mẹ nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ. Hoạt động truyền thông giáo dục sức khỏe được tiến hành trong cả 2 giai đoạn trước 46 Tạp chí Y tế Công cộng, 4.2012, Số 24 (24) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | sinh và sau sinh được lồng ghép với chương trình chăm sóc trước sinh, sau sinh và phòng chống suy dinh dưỡng đang được triển khai trên đòa bàn thò xã Chí Linh. Các hoạt động can thiệp này được tiến hành bởi các cán bộ đòa phương với sự giám sát và hỗ trợ kỹ thuật của cán bộ Trường Đại học Y tế Công cộng. Các sản phẩm truyền thông: bao gồm 2 bài phát thanh, pano, tờ rơi, áo phông, cốc và cúp (phần thưởng dành cho người cha được đánh giá là "yêu vợ con hơn") có mang các thông điệp dành cho người cha về sữa mẹ và NCBSM hoàn toàn. Nội dung của các thông điệp này được soạn thảo dựa trên y văn, kết quả nghiên cứu về người cha tại CHILILAB, các phát hiện về sự thiếu hụt kiến thức của người cha về NCBSM hoàn toàn từ điều tra ban đầu. Các chuyên gia tham gia soạn thảo thiết kế các tài liệu này là những người có kinh nghiệm trong lónh vực sức khỏe bà mẹ trẻ em, dinh dưỡng, truyền thông và đồ họa. Các tài liệu này đã được thử nghiệm qua các giai đoạn khác nhau trước khi được chính thức đưa vào sử dụng trong chương trình. Các hoạt động can thiệp nhằm tăng cường kiến thức nuôi con bằng sữa mẹ của người cha, được bắt đầu từ 1/ 9/ 2010 đến 1/ 9/2011, bao gồm các hoạt động sau: "Truyền thông đại chúng: Những thông điệp chủ đạo về tầm quan trọng của sữa mẹ, việc nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ đối với sức khỏe của người mẹ và trẻ cũng như cách thức và hoạt động người cha có thể làm để hỗ trợ người mẹ nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ được truyền tải cho cộng đồng thông qua đài phát thanh của xã 2 lần một tuần ở 7 xã/phường của CHILILAB. Ngoài ra hai pano khổ lớn có các hình ảnh và thông điệp liên quan đến nuôi con bằng sữa mẹ và nội dung các hoạt động người cha cần làm cũng được treo ở các cơ sở y tế Chí Linh. "Tư vấn nuôi con bằng sữa mẹ dành cho người cha tại trạm y tế: Hai hoạt động tư vấn nhóm và tư vấn cá nhân (do cán bộ của trạm được đào tạo thông qua chương trình tiến hành) được thực hiện tại trạm y tế ở các giai đoạn trước sinh và sau sinh. Tư vấn nhóm được tổ chức vào ngày 25 hàng tháng, lồng ghép với hoạt động tiêm chủng và các dòch vụ chăm sóc sức khỏe và bà mẹ khác của đòa phương. Sản phẩm truyền thông sử dụng trong các cuộc tư vấn này bao gồm pano, tờ rơi và tài liệu hướng dẫn tư vấn người cha về nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ do chương trình soạn thảo. Tổng số các cuộc tư vấn nhóm được hoàn thành là 49 với sự tham gia của 545 lượt người cha. "Tư vấn tại hộ gia đình: Tổng số có 4 cuộc tư vấn cá nhân cho mỗi người cha về nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ, do y tế thôn được đào tạo thông qua chương trình đảm trách, được tiến hành tại hộ gia đình ở các giai đoạn trước (1 lần) và sau sinh (3 lần). Trong 1 năm can thiệp, y tế thôn đã tiến hành 862 cuộc tư vấn cá nhân cho 240 người cha tại hộ gia đình. Trong các cuộc tư vấn cá nhân này, y tế thôn đã trò chuyện, thảo luận với người cha về các hoạt động và khó khăn mà người cha cần làm, vượt qua để hỗ trợ bà mẹ nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ. Nội dung của các cuộc tư vấn cá nhân này được thiết kế phù hợp với giai đoạn dinh dưỡng và phát triển của trẻ từ lúc còn mang thai cho đến hết 6 tháng tuổi. "Cuộc thi dành cho người cha: Nhằm đánh giá kiến thức và động viên người cha tham gia vào việc hỗ trợ bà mẹ nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ, cuộc thi với tiêu đề "Ai yêu vợ con hơn" đã được tổ chức tại Nhà văn hóa thò xã Chí Linh với sự phối hợp của Hội Nông dân thò xã, Trung tâm Y tế Chí Linh và Trường Đại học Y tế Công cộng. Tham gia cuộc thi là đại diện 35 ông bố được tuyển chọn và luyện tập từ 7 xã phường của CHILILAB với sự tham dự và chứng kiến của đại diện chính quyền Thò xã Chí Linh, Hội YTCC Việt Nam, đại diện Tổ chức Y tế thế giới (TCYTTG), UNICEF và dự án Sống còn và Tăng trưởng (Alive and Thrive) tại Việt Nam và nhiều người dân sống ở thò xã Chí Linh. Thông tin thu thập và đo lường: Các thông tin cơ bản về hộ gia đình (đòa dư, loại hộ gia đình hạt nhân/đa thế hệ, số trẻ, kinh tế hộ), người chồng, vợ (tuổi, nghề nghiệp, trình độ học vấn) đã được thu thập từ điều tra ban đầu. Thông tin về kiến thức của người chồng bao về tầm quan trọng và lợi ích của sữa mẹ, thời gian cho bú sớm và NCBSM hoàn toàn được thu thập qua phỏng vấn có cấu trúc người chồng/cha ở hai đòa bàn CHILILAB và Thanh Hà ở điều tra ban đầu và sau một thời gian can thiệp. Điều tra sau can thiệp đánh giá kiến thức của người cha được tiến hành 2 lần (lần 1 vào tháng 3 và lần 2 vào tháng 7 năm 2011) ở nhóm người cha có trẻ từ 2,5 đến 4 tháng tuổi. Các cuộc đánh giá này do các điều tra viên được tập huấn và không tham gia vào các hoạt động can thiệp tại CHILILAB tiến hành. | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế Công cộng, 4.2012, Số 24 (24) 47 Phân tích thống kê: Số liệu được nhập bằng phần mềm Epidata và được chuyển sang phần mềm SPSS 13 để làm sạch, xử lý và phân tích. Test Khi bình phương được sử dụng để kiểm đònh sự khác biệt về kiến thức của người cha giữa hai đòa bàn can thiệp và đối chứng. 3. Kết quả Thông tin chung về đối tượng NC tại đòa bàn can thiệp và chứng trước can thiệp: Bảng 1 cho thấy nhiều đặc điểm tương đồng về các chỉ số dân số học cơ bản liên quan đến hộ gia đình (HGĐ), người cha giữa hai đòa bàn can thiệp (CHILILAB) và chứng (Thanh Hà). Tuy nhiên, ở đòa bàn can thiệp, tỷ lệ HGĐ sống ở khu vực nông thôn ít hơn so với HGĐ sống ở nông thôn ở đòa bàn chứng với tỷ lệ tương ứng là 62,2% và 86,7%. Ở đòa bàn can thiệp, tỷ lệ các cặp vợ chồng trong nghiên cứu chưa có con cao hơn so với đòa bàn chứng. Kiến thức về NCBSM hoàn toàn của người cha trước can thiệp. Số liệu trong bảng 2 cho thấy tỷ lệ người cha biết đúng tên gọi sữa non, biết thời điểm bú sớm và thời gian cho bú hoàn toàn trong 6 tháng đầu không có sự khác biệt giữa hai đòa bàn can thiệp và chứng. Kiến thức của người cha tại đòa bàn can thiệp về khái niệm NCBSM hoàn toàn, về việc bà mẹ nghỉ ngơi, thoải mái sẽ có nhiều sữa và về việc tiếp tục cho trẻ bú khi trẻ bò ốm cao hơn so với đòa bàn chứng với giá trò p tương ứng là 0,003, 0,03 và 0,001. Tuy nhiên, tỷ lệ người cha biết về tầm quan trọng của Bảng 1. Thông tin chung của nam giới tham gia nghiên cứu Bảng 2. Kiến thức về nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn trước can thiệp Bảng 3. Kiến thức về nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn sau can thiệp 48 Tạp chí Y tế Công cộng, 4.2012, Số 24 (24) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | NCBSM hoàn toàn trong phòng bệnh cao hơn ở đòa bàn chứng, so với đòa bàn can thiệp (p=0,02). Số liệu trong Bảng 3 cho thấy kết quả đánh giá kiến thức về NCBSM hoàn toàn của người cha ở đòa bàn can thiệp, nhìn chung cao hơn có ý nghóa thống kê so với đòa bàn chứng. Tỷ lệ người cha ở đòa bàn can thiệp biết kể đúng tên sữa non (89,0%), đúng thời điểm cho con bú sớm (88,2%) cao hơn so với sự hiểu biết của người cha ở đòa bàn chứng với tỷ lệ tương ứng là 72,0% và 73,6%. Đặc biệt, tỷ lệ người cha biết đúng khái niệm NCBSM hoàn toàn và thời gian nuôi con NCBSM hoàn toàn là 6 tháng ở đòa bàn can thiệp (tỷ lệ tương ứng là 86,9% và 85,3%) cao hơn hẳn so với người cha ở đòa bàn chứng (có tỷ lệ tương ứng là 59,3% và 65,7%) với giá trò p=0,000. So sánh sự thay đổi về giá trò phần trăm trước và sau can thiệp giữa hai đòa bàn can thiệp và chứng cho thấy đều có sự cải thiện về kiến thức của người cha về NCBSM hoàn toàn so với trước can thiệp. Tuy nhiên mức độ cải thiện về kiến thức của người cha ở đòa bàn can thiệp lớn hơn so với đòa bàn không can thiệp. Đặc biệt là kiến thức về NCBSM hoàn toàn như biết đúng đònh nghóa NCBSM hoàn toàn, tầm quan trọng của NCBSM hoàn toàn trong phòng bệnh cho trẻ cũng như biết đúng thời gian NCBSM hoàn toàn là 6 tháng. Tỷ lệ về sự cải thiện kiến thức (biết đúng sau can thiệp so với trước can thiệp) tương ứng (với các mục kiến thức kể trên) ở đòa bàn can thiệp cao gấp 2,6 lần, 1,86 lần và 1,9 lần so với đòa bàn không có can thiệp. 4. Bàn luận Mặc dù một số kiến thức về NCBSM hoàn toàn đã có sự khác biệt giữa hai đòa bàn trước khi can thiệp, tuy nhiên phân tích sự thay đổi sau can thiệp giữa hai đòa bàn cũng như sự khác biệt về tỷ lệ phần trăm thay đổi trước - sau can thiệp giữa hai đòa bàn đã cho thấy kiến thức về NCBSM hoàn toàn của người cha đã nâng cao rõ rệt sau can thiệp và so với đòa bàn không can thiệp. Người cha hiểu biết hơn là cần phải cho con bú mẹ sớm trong vòng một giờ sau sinh, để bà mẹ có thể cho nhiều sữa thì họ cần phải được nghỉ ngơi và thoải mái, biết được nuôi con hoàn toàn là "không ăn, uống bất cứ một đồ ăn thức uống nào khác ngoài sữa mẹ" và thời gian nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn là 6 tháng đầu. Đây là những kiến thức mà tỷ lệ hiểu biết đúng thường là thấp, ngay cả đối với nhân viên y tế [2], [3]. Kiến thức về NCBSM hoàn toàn giúp trẻ phòng bệnh được cải thiện từ 36,6% (trước can thiệp) lên 70,2% (sau can thiệp). Tỷ lệ biết đúng về các kiến thức này tương tự như kết quả của một nghiên cứu so sánh kiến thức của hai nhóm người cha có vợ cho con bú và nhóm người cha có vợ không cho con bú với tỷ lệ tương ứng là 70% và 40% [5]. Trong nghiên cứu này, tỷ lệ hiểu biết đúng của người cha về việc cho trẻ tiếp tục bú mẹ ngay cả khi trẻ bò bệnh không có sự thay đổi nhiều so với đòa bàn không can thiệp ở đánh giá sau can thiệp (97,8% so với 94,9%). Sự khác biệt không nhiều này có lẽ do tỷ lệ hiểu biết đúng của người cha ở đòa bàn can thiệp đã quá cao (90,7%) và cao hơn so với đòa bàn không can thiệp (79,7%) ở giai đoạn trước can thiệp. Sự cải thiện về kiến thức nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn của người cha là nền tảng tốt cho sự thay đổi thái độ và sự tham gia của họ vào việc hỗ trợ bà mẹ NCBSM hoàn toàn trong 6 tháng đầu. Những phát hiện này chỉ ra rằng kiến thức về NCBSMHT của người cha trong đòa bàn nghiên cứu của chúng tôi chắc chắn có thể cải thiện được, tương tự như kết quả đã được đề cập trong các nghiên cứu quan sát trước đây về vai trò của người cha trong hỗ trợ NCBSM và nuôi dưỡng trẻ nhỏ [17], [18]. Đây là nghiên cứu đầu tiên ở Việt Nam có đối tượng can thiệp là người cha nhằm mục đích thay đổi kiến thức và sau đó khuyến khích vai trò của họ, như là một nguồn lực tại hộ gia đình, trong việc đảm bảo nuôi con bằng sữa mẹ với sự tham gia của cộng đồng, hệ thống y tế và đoàn thể. Hạn chế của nghiên cứu này là sự "phơi nhiễm" của người cha đối với chương trình can thiệp không đồng đều do đối tượng phụ nữ có tuổi thai trải rộng từ 7-30 tuần nên có thể ảnh hưởng đến sự hiểu biết của người chồng của các phụ nữ ở các giai đoạn mang thai khác nhau. Tuy nhiên hạn chế này không tác động đến giá trò của kết quả nghiên cứu khi so sánh với đòa bàn không can thiệp. 5. Kết luận và khuyến nghò Các hoạt động can thiệp như truyền thông đại chúng, tư vấn nhóm và tư vấn cá nhân tại trạm y tế xã, hộ gia đình, cuộc thi "Ai yêu vợ con hơn" nhắm tới người chồng/ cha do nhân viên y tế cơ sở tiến hành khi lồng ghép với các hoạt động chăm sóc sức khỏe cộng đồng tại đòa phương đã cải thiện sự hiểu biết của người cha về NCBSM hoàn toàn trong 6 tháng đầu. Sự thay đổi này quan sát thấy thông qua các so sánh kiến thức tại giai đoạn đầu, sau can thiệp và khi so sánh phần trăm thay đổi trước và sau can | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế Công cộng, 4.2012, Số 24 (24) 49 thiệp giữa đòa bàn can thiệp và không can thiệp. Vì đây là cách tiếp cận mới hướng tới một đối tượng can thiệp mới nên cần được khuyến khích mở rộng, duy trì và đánh giá tiếp tục tại thò xã Chí Linh cũng như ở qui mô lớn hơn tại những đòa phương có bối cảnh kinh tế, văn hóa xã hội tương đồng với Chí Linh. Lời cảm ơn Chúng tôi xin chân thành cảm ơn Chính quyền và nhân dân thò xã Chí Linh, Văn phòng thực đòa CHILILAB cùng đội ngũ điều tra viên, giám sát viên, nhập liệu viên đã tham gia, thu thập, cung cấp số liệu và hỗ trợ chúng tôi thực hiện nghiên cứu này. Tài liệu tham khảo Tiếng Việt 1. Bộ Y tế (2006). Kế hoạch hành động nuôi dưỡng trẻ nhỏ 2006-2010. [Internet]. 15/3/2009. URL: http://www.viendinhduong.vn/doc/vi/3/DecumentReviewD etail.aspx 2. Đinh Thò Phương Hòa (2009). "Kiến thức, thực hành của bà mẹ về giữ ấm và cho trẻ bú sớm ngay sau khi đẻ". Y học Thực hành. 1: 111-113. 3. Trần Chí Liêm, Đinh Thò Phương Hòa (2009). "Đánh giá kiến thức cán bộ y tế và trang thiết bò tại các trạm y tế xã về chăm sóc trẻ sơ sinh". Y học thực hành. 5: 2-3. Tiâếng Anh 4. Almroth S, Arts M, Quang N D, Hoa P T, Williams C (2008). Exclusive breastfeeding in Vietnam: an attainable goal. Acta Paediatr. 97(8): 1066-9 5. Bromberg B-YN, Darby L (1997). Fathers and breastfeeding: a review of the literature. Journal of Human Lactation. 13: 45-50 6. Dearden KA, Quan le N, Do M et al (2002). Work outside the home is the primary barrier to exclusive breastfeeding in rural Viet Nam: insights from mothers who exclusively breastfed and worked. Food Nutr Bull. 23(4 Suppl):101-8 7. Duong D V, Binns C, Lee A H (2005). Introduction of complementary food to infants within the first six months postpartum in rural Vietnam. Acta Paediatr. 94 (12): 1714- 1720 8. Duong D V, Binns C W, Lee A H (2004). Breast-feeding initiation and exclusive breast-feeding in rural Vietnam. Public Health Nutr. 7(6): 795-9 9. Duong D V, Lee, A H, Binns C W (2005). Determinants of breast-feeding within the first 6 months post-partum in rural Vietnam. J Paediatr Child Health. 41(7): 338-43 10. Fjeld E, Siziya S, Katepa-Bwalya M, et al (2008). No sister, the breast alone is not enough for my baby' a qualitative assessment of potentials and barriers in the promotion of exclusive breastfeeding in southern Zambia. International Breastfeeding Journal. 3(1): 26. 11. Forster D, McLachlan H, Lumley J (2006). Factors associated with breastfeeding at six months postpartum in a group of Australian women. International Breastfeeding Journal. 1: 18 12. Glover M, Waldon J, Manaena-Biddle H, Holdaway M, Cunningham C (2009). Barriers to best outcomes in breastfeeding for Maori: mothers' perceptions, whanau perceptions, and services. J Hum Lact. 25(3): 307-16 13. Ingram J, Johnson D (2004). A feasibility study of an intervention to enhance family support for breast feeding in a deprived area in Bristol, UK. Midwifery. 20(4): 367-79 14. Le D.T, Nguyen H.T, Tran TD, Nguyen H P, Nemat H (2010). Nutrition Surveillance 2010. VietNam Nutrition profile 2010. Published by Alive & Thrive, NIN and UNICEF. 15. López-Alarcón M, Villalpando S, Fajardo A (1997). Breast-feeding lowers the frequency and duration of acute respiratory infection and diarrhea in infants under six months of age. J Nutr. 127(3):436-43. 16. McIntyre E, Hiller J E, Turnbull D (1999). Determinants of infant feeding practices in a low socio-economic area: identifying environmental barriers to breastfeeding. Aust N Z J Public Health. 23(2): 207-9 17. Rempel L A, Rempel J K (2011). The Breastfeeding Team: The Role of Involved Fathers in the Breastfeeding Family. J Hum Lact. 27: 2 115-121 18. Tohotoa J, Maycock B, Hauck Y, et al (2009). Dads make a difference: an exploratory study of paternal support for breastfeeding in Perth, Western Australia. International breastfeeding journal. 4:15 19. Tran Huu Bich (2009). Father's Involvement and Child Development. Evidence from a Rural area of Viet Nam. LAP Publication. 96-100 . cộng, 4.2012, Số 24 (24) 43 Thay đổi kiến thức của người cha về nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu - Phát hiện từ chương trình can thiệp cộng đồng hướng tới người cha tại khu vực. tới người cha. Sau can thiệp, kiến thức về NCBSM hoàn toàn trong 6 tháng của người cha ở đòa bàn can thiệp được cải thiện một cách đáng kể so với người cha tại đòa bàn không can thiệp. Kiến thức. chung của nam giới tham gia nghiên cứu Bảng 2. Kiến thức về nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn trước can thiệp Bảng 3. Kiến thức về nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn sau can thiệp 48 Tạp chí Y tế Công cộng,