Đánh giá việc sử dụng kháng sinh trong điều trị tại khoa hô hấp bệnh viện đa khoa đà nẵng

Đánh giá việc sử dụng kháng sinh trong điều trị tại khoa hô hấp bệnh viện đa khoa đà nẵng Đánh giá việc sử dụng kháng sinh trong điều trị tại khoa hô hấp bệnh viện đa khoa đà nẵng Đánh giá việc sử dụng kháng sinh trong điều trị tại khoa hô hấp bệnh viện đa khoa đà nẵng Đánh giá việc sử dụng kháng sinh trong điều trị tại khoa hô hấp bệnh viện đa khoa đà nẵng Đánh giá việc sử dụng kháng sinh trong điều trị tại khoa hô hấp bệnh viện đa khoa đà nẵng Đánh giá việc sử dụng kháng sinh trong điều trị tại khoa hô hấp bệnh viện đa khoa đà nẵng Đánh giá việc sử dụng kháng sinh trong điều trị tại khoa hô hấp bệnh viện đa khoa đà nẵng Đánh giá việc sử dụng kháng sinh trong điều trị tại khoa hô hấp bệnh viện đa khoa đà nẵng Đánh giá việc sử dụng kháng sinh trong điều trị tại khoa hô hấp bệnh viện đa khoa đà nẵng Đánh giá việc sử dụng kháng sinh trong điều trị tại khoa hô hấp bệnh viện đa khoa đà nẵng Đánh giá việc sử dụng kháng sinh trong điều trị tại khoa hô hấp bệnh viện đa khoa đà nẵng Đánh giá việc sử dụng kháng sinh trong điều trị tại khoa hô hấp bệnh viện đa khoa đà nẵng

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

——————————>——-—->—->——->——>—>———>——~+>——+x=m mm +x

NGUYEN TAN HAI

DANH GIA VIEC SU DUNG KHANG SINH_

TRONG DIEU TRI TAI KHOA NOI HO HAP |

BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐÀ NẴNG

(Tie thing 01/2005 đến 09/2006)

Chuyên ngành: Dược lý —- Dược lầm sàng

Mã số : 60.7305 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC

Căn bộ hướng dẫn khoa học: PGS.TS Hoàng Kim Huyền

HÀ NỘI - 2006

LOICAM ON

Tôi xin được cảm ơn PGS TS Hoàng Kim Huyền chủ nhiệm bộ môn Dược lâm sảng — Trường đại học Dược Hà Nội, người Cô kính mến, đã tận

tình đìu dắt và truyền thụ kiến thức cho tôi trong những năm qua, và đặc biệt

là thời gian làm luận văn này

Tôi cũng xin được bảy tỏ lòng biết ơn đối với TS Nguyễn Thanh Binh,

Phó trưởng phòng đảo tạo sau đại học - Trường đại học Dược Hà Nội, đã

đóng góp những ý kiến quý báu để luận văn được hoàn chỉnh hơn

Với tất cả tâm lòng, tôi xin trân trọng cảm ơn:

- Đáng ủy, Ban giám hiệu, Phong đào tạo sau đại học Trường đại học

Dược Hà nội,

- Các thầy cô giáo, là những người đã dạy đỗ, truyền đạt kiến thức cho

em trong suốt những năm tháng học tập

- Đảng ủy, Ban giám đốc, Khoa Dược, Khoa nội Hô hấp, Phòng kế

hoạch tổng hợp Bệnh viện đa khoa Đà Nẵng đã tạo điều kiện cho tôi được học tập nâng cao kiến thức chuyên môn và hoàn thành luận văn tốt nghiệp

Cuối cùng tôi xin cắm ơn ba mẹ, vợ vả các cọn củng tất cả những người

thân yêu trong gia đình, những đồng chi, déng nghiép, nguôn lực động viên

tôi trong những ngày gian khó Cảm ơn tất cả bạn bè, lớp cao học khóa 9 đã cùng chia sẽ những khó khăn cùng nhau phần đâu vươn lên trong học tập

Hả Nội, ngày 24 tháng 12 năm 2006

Học viên Nguyên Tân Hải

L.1.3 Kết hợp thuốc và đánh giá hiệu quả kết hợp thuốc:

1.1.4 Các:cáchidùng kháng sinh bất hợp lý hay gặp

_ tà Kháng kháng sinh

L 2.1 Sự để kháng kháng sinh của vì khuẩn I2 —

|

Ko .2 Sự lan truyén gen khang thuốc

1.2.3 Tình hình kháng kháng sinh tại Việt Nam năm 2004

I.2.4 Tỉnh hình kháng kháng sinh tại bệnh viện Đà Nẵng

nam 2005

PHẢN2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

2.1.1 Vậtliệu nghiền cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 CáeH chọn mẫu và cỡ mẫu

2.2.2 Nội dung nghiên cứu

2.2.3 Cờ sở đánh giá

2.2.4 Chỉ tiêu đánh giá 2.3, Phương pháp xứ lý kết quả nghiên cứu

PHAN3 KET QUA VA BAN LUAN

3.1 Két qua

3.1.1 Một số đặc điểm của mẫu nghiên cứu

3.1.2 Đánh giá lựa chọn kháng sinh phù hợp với vi khuẩn gây bệnh

3.1.2.1 Số vi khuẩn gặp trên mộtibệnh nhận

3.1.2.2 Các vi khuẫn gặp trong mẫu nghiên cứu

3.1223 Xác định mức độ nhạy cảm của một số vỉ khuẩn hay gặp

3.1.2.4 Đánh giá việc chọn lựa kháng sinh ở lần kê

3.1.2.5 Đánh giá việc sử dụng kháng sinh sau khi có

kháng sinh đô

3.1.3 Đánh giá danh mục kháng sịnh được dùng: - 3.1.4 Đánh giávêliêu dùng -

3.1.5 Đánh giá về nhịp đưa thuốc

3.1.6 Đánh giá về hiệu quả điều trị

3.2.1.3 Về sự lựa chọn kháng sinh ở lần kê đơn đầu tiêr

trước khi có kháng sinh đồ

3.2.1.4 Về việc chọn lựa khang sinh khi đã có kết quả

kháng sinh đồ

3.2.2 Về đanh mục kháng sinh được dùng

3.2.3, Về liều đùng

3.2.4 Về nhịp đưa thuốc

3,2,5, Về hiệu quả điều trị

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

Phiếu khảo sát tỉnh hình sử dụng thuốc

Bảng tổng hợp bệnh án tiễn cứu

COPD:

ESBLS:

M.S.S.A:

DANH MUC CAC CHU VIET TAT

‘Chronic Obstruciive Pulmonary Disease (Bénhjphoi tac

(Minimal Inhibitory Concentration (Néng độ ức.chế tối thiểu)'

Methicillin Resistance Staphylococcus Aureus (Pu.cau-vang khang Methicilin.)

Extended/Expanded Spectrum Beta-Lactamases(Beta- lactamase phé réng)

Methicillin Sensitive Staphylococcus Aureus (Tu cau vang nhay

cam Methicilin.)

Noi dung Trang

Tỷ lệ các vi khuẩn được phân lập và thử nghiệm kháng sinh -

Ty lé dé khang khang sinh cilia Klebsiella spp 18

Tš lệ để kháng kháng sinh cửa P aeruginosa 19

Ty lé dé khang khang sinh etia Acinetobacter spy 2]

Tý lệ đề kháng kháng sinh của S aureus 22

Tý lệ các loại vi khuẩn phân lập được trong năm 2005 23

Mức độ để kháng của một số vi khuẩn thường gặp 24

Kết quả nuôi cây phân lập bệnh phẩm 30

Số loài vi khuẩn nhiễm trên mộtibệnh nhân 3C Hình ảnh ví khuân ở khoa nội Hồ hấp 3]

Tỷ lệ kháng kháng sinh cla Klebsiella pneumoniae o khoa `

Sự phù hợp của kháng sinh lựa chon và vi khuân gây bệnh 37

Tý lệ chuyển đổi các phác để trong sử dụng thuốc sau khi 3c

có kết quả kháng sinh đô

Các kháng sinh dùng trong điều trị của mẫu khảo sát

Liêu dùng của các thuốe chưa phù hợp với khuyên cáo

trong mẫu nghiên cứu

Tỷ lệ các thuốc có nhịp chưa phù hợp trong mẫu nghiên

Ky hiéu Nội dung Trang

Hình II Đồ thị đánh giá hiệu quả phối hợp thuốc 6:

Hinh 3.1 Các vi khuẩn gặp với tỷ lệ cao ở khoa nội Hồ hắp 32.

ĐẶT VAN DE

Kháng sinh là một trong những loại thuốc hay dùng và bị lạm dụng nhiều nhất, Hậu quả không thể tránh khỏi của việc lạm dụng này là sự lan tràn

loại kháng sinh mới hơn, thể nhưng việc tìm ra các loại thuốc kháng sinh mới

lại không dễ dàng vả chỉ phí rất tốn kém Chính vì thế, dùng kháng sinh một

cách hợp lý được xem như là một trong những giải pháp tốt nhất để kiểm soát

giảm, bởi vì sức ép từ phía người bệnh, mong muốn bệnh chóng lành của bác

sĩ, và đôi khi là sự chân đoán chưa chính xác Với sự phát triển đề kháng của

vi khuẩn như hiện nay, để vẫn còn các kháng sinh trị bệnh, việc sử dụng

chúng trong lâm sảng cần phải hợp lý hơn,

Các báo cáo của chương trình giám sát kháng kháng sinh do Bộ VY tế tổ

chức trong những năm gần đây đều lên tiếng cảnh báo tình trạng kháng kháng

sinh ngày một gia tăng [5] Hiện nay vì nhiều lý do khác nhau, tại bệnh viện

Đa Khoa Đà Nẵng việc làm xét nghiệm vị khuẩn học khi điều trị các bệnh

nhiễm khuẩn vẫn chưa được tiễn hành rộng rãi và đều khắp ở các khoa lâm

sảng, Không những thế, các bệnh phẩm được cấy phân lập và làm kháng sinh

đồ bao gồm cả những trường hợp bệnh không đáp ứng với phác đồ điều trị khởi đầu, nên có thể hình ảnh vỉ khuẩn và mức độ đề kháng của vi khuẩn sẽ

không đại diện cho những gì đang xảy ra trên thực tế

Để góp phần hiểu rõ hơn về tình hình sử dụng kháng sinh tại bệnh viện,

từ đó đóng góp phần nào vào việc hình thành những biện pháp quan ly đề sử dụng các kháng sinh hợp ly - an toàn - tiết kiệm và hiệu quả hơn, chúng tôi thực hiện đê tài:

“Đánh giá việc sử dụng khang sinh trong điều trị tại khoa nội Hô

hap ở bệnh viện Đà Nẵng từ tháng 01/2005 đến 09/2006”

Với những mục tiêu thực hiện đề tài như sau:

1 Khảo sát các chủng vi khuẩn hay gặp ở khoa nội Hô hấp và độ nhạy

cảm của chúng với kháng sinh thường dùng

2 Khảo sát việc sứ dụng kháng sinh trong điều trị của khoa nội Hô hap

3 Đánh giá việc sử dụng kháng sinh trên người bệnh trong mẫu nghiên cứu

'ừ đó đưa ra những dé xuất nhăm hạn chế những vẫn đề còn tồn tại của việc sử dụng kháng sinh trên bệnh nhân, giúp nâng cao hiệu quả diéu tri tai

khoa néi H6 hap bệnh viện Da Nang

PHAN 1

TONG QUAN

4.1 KHANG SINH

1.1.1 Phân loại và cơ chế tác động của kháng sinh

của chúng Hiện nay kháng sinh được chia thành các nhóm sau;

- Kháng sinh ức chế tổng hợp vách tế bào như các beta lactam, cycloserin, vancomycin va bacitracin

- Kháng sinh tác động trực tiếp lên màng tế bảo vi trùng làm tăng

tính thâm, gây thoát các chất nội bào như polymyxin

- Kháng sinh gây rối loạn chức năng các tiểu đơn vị 30S và 508 của ribosome vi khuẩn, loại nảy thường có tính kìm khuẩn (cloramphemcol, các cyclin, erythromycin, clindamycin,

streptogramin, va linezolid}

hợp protein, thường có tính diệt khuẩn (xí dụ như aminoglyeosid)

- Kháng sỉnh tác dụng lên sự tổng hợp acid nucleic của vì khuẩn nhu rifamycin (ute ché RNA polymerase), quinolon (tre ché topoisomerase)

- Kháng sinh có tính kháng chuyển hoá như trimethoprim và

sulfonamid ức chế các emzym chuyên hoá fölat:

Phân loại như trên là một trong những cách phổ biến và được công nhận nhiều nhất hiện nay [20], [29].

Chỉ định kháng sinh thường phải căn cứ vào các tỉnh huông lâm sảng cụ

Dieu tri phòng ngừa

Với điều trị theo kinh nghiệm, việc dùng kháng sinh cớ thé la đơn độc

hay kết hợp, và phố phải đủ rộng để bao phủ hết các vi khuẩn thường gặp Tuy nghiên, một khi tác nhân gây bệnh đã được xác định, việc điều trị nên

được tiếp tục với một kháng sinh phố hẹp Việc không năm được các tác nhân

hay gây bệnh và đùng các kháng sinh phố rộng (mặc dù đã định danh được

tác nhân gây bệnh) là hai sai lầm thường gặp nhất trong sử dụng kháng sinh

hién nay [29]

Van đề đầu tiên cần quan tâm khi dùng kháng sinh là khi nào thuốc nên

&

được chỉ định Nếu như định danh được vi khuẩn gây bệnh và lảm được

kháng sinh để thì lý tưởng nhất Tuy nhiên đây không phái là lựa chọn hàng

đầu vì không cho kết quả ngay, mặt khác không phải lúc nảo cũng cấy vi

khuẩn thành công, do đó thăm khám lâm sảng và một số xét nghiệm cận lâm

sảng sẽ giúp lựa chọn kháng sinh

Vẫn đề cần quan tâm thứ hai là các yếu tô thuộc vê được động học: việc

xác định độ nhạy cảm 7w vửzo mặc đù rất quan trọng nhưng chỉ là định hướng

` AF ˆ A A & zy , ` ` an 5 4 A I A x„

mả thối, trên thực tê, đề thuộc có tác dụng, ngoai việc vị khuân không những

còn phải đú để ức chế hoặc tiêu diệt vi khuẩn (thường ít nhất phải bằng MIC

hoặc MBC) [29], [39]

Một vấn đề nữa là vị trí nhiễm khuẫn Chúng có ảnh hưởng rất lớn đến việc lựa chọn kháng sỉnh và đường dùng của thuốc Nằng độ thuốc tại vị trí

nA

nhiễm khuẩn ít nhất phải băng MIC, mặc dù đã có những công trịnh nghiên

cứu chứng minh rằng nồng độ thuốc dưới MIC cũng có thể tăng cường quá

trình đại thực bào và bệnh vẫn được chữa khỏi [33], [45]

Nông độ của thuốc tại vị trí nhiễm khuẩn cũng là vấn đề cần quan tâm,

nó phụ thuộc vào nhiều yếu tố, Nếu sự nhiễm khuẩn ở địch não tủy, thì thuốc

phải thậm được qua hàng rào máu não Các kháng sinh phân cực tai pH sinh

lý thường thắm vào dịch não tủy rất kém Một số thuốc như penIc!]in Œ được

vận chuyên theo cơ chế tích cực Nồng độ hang dinh (C33) của cac penicilin va cephalosporin trong dịch não tủy thường từ 0,5 - 5% Tuy nhiên nêu bị nhiễm

khuẩn, sự tòan vẹn của hàng rào máu não bị phá vỡ và nông độ của các kháng sinh trong dịch não tủy có thé cao hơn mức bình thường |46]

Cuối cùng, sự xuyên thâm của thuốc vào vị trí nhiễm khuẩn đa phần là

sự khuyếch tán thụ động Tỷ lệ thuốc thấm vào mô nhiễm khuẩn vì thể là một

phần của thuốc ở đạng tự do Các kháng sinh liên kết nhiều với protein huyết tương sẽ khó thâm vào mô nhiễm khuẩn hơn những thuốc ít liên kết

1.1.3 Kết hợp thuốc và đánh giá'hiệu quả'kết hợp-thuốc-

Sự kết hợp hai hay nhiều thuốc được nghĩ đến trong một số tình huéng lâm sàng đặc biệt [19] Những trường hợp hay nghĩ đến kết hợp thuốc là:

Điều trị theo kinh nghiệm khi tác nhân nghiễm khuẩn chưa xác định

-_ Khi chữa trị nhiều vi khuẩn gây bệnh cùng một lúc

- Tăng cường hiệu lực kháng khuẩn,

Giảm bớt sự kháng kháng sinh

Tuy nhiên, để phối hợp thuốc đúng đắn cần phải hiểu rõ hiệu quả của sự

sinh cớ cơ chế tác động khác nhau có thể tăng cường hay hạn chế tác động

của nhau Có khi sự kết hợp thuốc lại làm tăng độc tính [29], [47].

Có hai phương pháp chủ yếu để lượng giá hiệu lực của việc kết hợp kháng sinh Phương pháp thứ nhất được gọi lả cheekboard, có thê dùng để thứ

nghiệm một số lượng lớn các mẫu kháng sinh có nồng độ khác nhau Tính tóan MIC của từng kháng sinh riêng rẽ và MIC cúa các phối hợp, ta sẽ tính

được chỉ số FIC (Fractional inhibitory Concentration) theo công thức:

FIC index = CMIC VÀ with By, (MIC of B with A)

(MIC ot A alone) (MIC of B alone)

(Fracttonal inhibitory concentration)

Hình 1.1 Đồ thị đánh giá hiệu quả phối hợp thuốc

Và biện giải kết quả như saư:

- Nếu FIC<1; kết hợp kháng sinh được xem như có hiệp đồng bội tăng

(synergism)

- Néu FIC=1: kết hợp kháng sinh c6 hiép déng eéng hop (addition)

- Nếu FIC>1: kết hợp khang sinh c6 tinh d6i khang (antagonism)

Phương pháp thứ hai để lượng giá hiệu quả sự phối hợp kháng sinh là dùng đô thị đường cong diệt khuẩn theo thời gian [29] Trong phương pháp

nảy, sự diệt khuẩn của kháng sinh dùng đơn độc và kết hợp sẽ được xác định

theo thời gian băng những phương pháp thích hợp, và từ đây sẽ xây dựng

được đường cong diệt khuẩn theo thời gian của dang khang sinh dung đơn

độc và phối hợp Trên đường cong diệt khuẩn, tại mỗi thời điểm dạng kháng

sinh dùng đơn độc và phối hợp sẽ có một giá trị đặc trưng So sánh kết quả

diệt khuẩn của dạng dùng đơn độc và phối hợp nếu:

- _ Phối hợp kháng sinh có tác dụng điệt khuân ít nhất gấp 100 lần so với

dạng dùng đơn độc, thì sự phối hợp này có tác dụng bội tăng

(synergism)

- _ Phối hợp kháng sinh có tác dụng diệt khuẩn kém hơn khi dùng riêng rẽ,

sự phối hợp này có tác dụng đối kháng (2#agonism)

- Phối hợp cho kết quả diệt khuẩn giống như khi dùng riêng rẽ hay nhỏ

hơn 100 lân, thì hiệp đồng kháng khuẩn có tính cộng hợp

Trước đây đã từng có quan niệm cho rằng sự phối hợp giữa nhóm kháng sinh có tính kìm khuẩn (như tetracyclin, ervthromycin vã cloramphenicol) và

diệt khuẩn (như nhóm ÿ:lactam, vancomycin và aminoglycosid) sẽ gây tác dụng đối kháng Quan niệm nảy ngảy nay chỉ đúng với một số vi khuẩn mà

thôi Các hướng dẫn điều trị hiện đại đều phối hợp betalactam với macrolid

hay betalactam với các thuốc nhóm cyclin,

Một vài ví dụ về kết hợp kháng sinh hay dùng trong lâm sảng như:

-_ Kết liợp giữa một macroliá như clarithromycin với một betalactam như

céfuroxim khi trị viêm phôi mắc phải tại cộng đồng Cefuroxim dùng

các vi khuẩn không điển hình như các Mycoplasma,

- Mot ví dụ kết hợp khá quen thuộc khác là kết hợp giữa penieilin và streptomycin trong, diéu trị viêm nội tâm mạc do £nierococel Nếu dùng

đơn lẻ penieiliri tÿ lệ tái phát khá cao Thế nhưng khi dùng kết hợp penicilin

với srepfomycin hoặc gentamicm thì tỷ lệ tái phát giảm đi rõ rệt

sinh sẽ gây răng độc tính của thuộc, gây bội nhiễm, tăng chỉ phí điều trị hoặc

gặp phải phối hợp đối kháng nêu phối hợp không đúng

1.1.4 Các cách dùng kháng sinh bất hợp lý hay gặp

Trong lâm sảng hay gặp một số trường hợp dùng kháng sinh chưa hợp

lý, thường rơi vào các trường hợp như dưới đây [29]:

- Dung khang sinh dé tri những bệnh không phải do vi khuẩn gây ra, ví

đụ như eó đến 00% nhiễm khuẩn đường hô hấp trên là đõ virus gây ra,

vì vậy các bệnh nảy không đáp ứng với các kháng sinh thông thường

- _ Sốt không rõ nguyên nhân: các trường hợp sốt kéo đài trên hai tuần mả

nguyên nhân Chỉ một phần tr trong các trường hợp này là do vi khuẩn hoặc vì nắm,

- Dung liều không hợp lý: số lần dùng thuốc trong ngay không hợp lý hoặc liễu quá cao, quá thấp hay gặp trong điều trị Chúng thường là

nguyên nhân gây ra độc tính và thất bại trong điều trị Thêm vảo đó liễu

thắp còn làm tăng nguy cơ xuất hiện chủng để kháng

- Qua tin tưởng và chỉ dựa vào hóa trị liệu kháng sinh: nếu các áp xe hay

lý, các bác sỹ lâm sàng nên được cung cấp day đủ các thông tin về vỉ

sinh vật gây bệnh như kết quả định danh vi khuẩn và kháng sinh đồ .2 KHÁNG KHÁNG SINH

1.2.1 Sự đề kháng kháng sinh của yi khuẩn

nd nN

Su thanh céng của liệu pháp kháng sinh nói cho cùng là tùy thuộc vào

nồng độ kháng sinh tại vị trí nhiễm khuẩn Nổng độ này phải đủ lớn để ức hé

sự phát triển của vi khuẩn gây bệnh, Nếu hệ thông miễn dịch của cơ thể không bị tốn hại và hoạt động tốt, nông độ ức chế tối thiểu cũng đủ để bệnh

nhân hồi phục Trái lại, nêu hệ thống miễn dịch của cơ thể bị tốn hại, các

kháng sinh cần có tác dụng diệt khuẩn mới đủ để chữa lành bệnh Nồng độ

còn phải dưới ngưỡng gây độc cho cơ thế Nếu cả hai tiền để này đạt được, vì

hoặc diệt khuân vượt quá mức độ an toàn cho phép trong cơ thê, vi khuẩn

được xem như đề kháng với kháng sinh [29]

Nông độ thuốc có thê đạt được trong huyết tương của một kháng sinh sẽ

dịch kính của mắt hay dịch não tuỷ) Các yếu tế tại chỗ như pH thấp, nồng độ

protein cao, tình trạng yếm khí có thê làm giảm tác dụng của thuốc Như vậy một thuốc có thể tác đụng yêu hoặc không có tác dụng, mặc dù kháng sinh đỗ

báo là nhạy cam Và ngược lại, nông độ của thuốc trong nước tiểu sẽ cao hơn rất nhiều so với huyết tương, vì thế, vi khuẩn được xem là đề kháng với kháng sinh nhưng lại có thể điều trị thành công với những kháng sinh này trong

trường hợp nhiễm khuân đừờng tiêu

Sự đề kháng kháng sính của vi khuẩn cả trong cộng đồng lẫn trong bệnh

viện rất nhanh chóng và nghiêm trong de doa dén chấm dứt sự tồn tại của kỷ

nguyên kháng sinh [29] Ngày nay, tại Mỹ, hơn 70% các vi khuẩn liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện để kháng với hơn một kháng sinh trước đó dùng

để điều trị nó, Hơn 50% các chủng phế cầu được phân lập tại một sỐ nước ở

châu Âu để kháng với penieilin, và các chủng này đang không ngừng tăng lên

tại Mỹ [24], [29] Hién tuong Haemophilus influenzae va nado md câu tiết ra

nghiêm trọng trong điều trị [43] Tụ cầu vảng kháng methicilin (M⁄.Ñ.54)

đang ngảy cảng tăng lên cả bệnh viện lẫn ngoài cộng đồng [31], [79] Các

dòng tụ cầu vàng đa đề kháng trong đó kháng cả vancomycin đã được báo cáo [42] Đã có những chủng ewrococei, Pseudomonas, và Emterobacter đề

kháng với tắt cả các loại kháng sinh hiện có [30], [40], [50]

Tình trạng kháng kháng sinh nhanh chỏng của vi khuẩn yêu câu chúng ta

phải có phương thức dùng kháng sinh một cách hợp lý hơn, cơ quan kiểm soát

và phòng chống bệnh tật Hoa kỳ (CDC) đã phác thảo một số bước cần thiết

nhằm ngăn chặn và giảm bớt tình trạng này Một số nét chính trong phác thảo

này là việc dùng vaccin một cách hợp lý, việc đặt và rút các ông dẫn lưu đúng dan, nâng cao vai trò của các chuyên gia bệnh truyền nhiễm, đùng kháng sinh

hiện quy trình rửa tay phẫu thuật viên, dùng kháng sinh dự phòng trong phẫu

thuật thích hợp, thực hiện chương trình giám sát kháng kháng sinh tốt [16], [ L7]

Để kháng sinh có hiệu lực kháng khuẩn, chúng phải đến được đích tác động ở dạng còn hoạt tính, thực hiện được chức nãng kháng sinh Vị vay vi khuẩn kháng kháng sinh theo các cách sau:

Thuốc không đến được đích tác động của chúng [27], [35]

Thuốc bị bất hoạt [26]

Đích tác động của thuốc bị thay đỗi [49]:

Thông thường, vi khuẩn được phân thành hai nhóm lớn là các vi khuẩn

Gram đương và các vi khuẩn Gram âm Vi khuẩn Gram âm có cầu tao mang

khác với Gram dương Màng ngoài của vị khuẩn Gram âm là hàng rào bảo vệ không cho các phân tử có kích thước lớn đi vào tế bào Các phân tử nhỏ đi

qua các lỗ được gọi là porin Việc không có các porin hoặc các porin bị đột

i af X + ~ x ^ ˆ & ` H ` a 11 a +

biên hay mất bớt sẽ làm thuôc chậm thâm vào trong tê bào vi khuân hoặc

ngăn chặn hoản toàn việc thấm này [29] Nêu dich tác động cúa thuốc ở trong

tế bảo và thuốc được vận chuyên theo cơ chế chủ động, thì sự đột biến có thé

châm dứt sự vận chuyên vả dẫn đến sự kháng kháng sinh Một số dong, vi

khuẩn lại có các bơm dùng để bơm thuốc ra ngoài tế bảo, sự đề kháng kiểu

ư tetracycln, cloramphenicol,

fluoroquinolon, macrolid, và các -lactam [35], [44] Đây là cách thứ nhất mà

vi khuẩn đề kháng thuốc

Bât hoạt kháng sinh là cách thứ hai mà vi khuẩn dùng dé kháng kháng

sinh Các vi khuẩn kháng với aminoglycosid và beta lactam thường tiết ra

enzym biến đổi aminosid hay mở vòng betalactam (enzym beta-lactamase), các trực khuẩn lao lại không cho INH biến từ tiền chất (prodrug) thành dang

có hoạt tính [22]

Cách để kháng thứ ba mà vi khuẩn dùng để kháng là thay đổi đích tác động của thuốc Sự thay đối đích tác động của thuốc có thể do đội biến (ví dụ

như sự để kháng fluoroquinolon), hay sửa đổi đích tác động như đối với

macrolid, tetracyclin, hay dé kháng thu được như của tụ cầu vàng kháng methicilin (4.8.5.4) [31] [32] [36]

truyền đề kháng do đột biến xảy ra theo chiền huớng từ cha mẹ truyền cho

con cái theo kiểu truyền dọc Vi khuẩn thu nhận đề kháng thường từ một loài

vi khuẩn kháe theõ kiểu truyền ngang thông qua tải nạp, biến nạp hay tiếp

hợp Đẻ kháng theo kiểu truyền ngang thường lan rất nhanh và rộng rãi Ví dụ

như plasmid ma hoa beta-lactamse cha tu cau dé dang tim thay & enterococci

[40] Đối với vi khuẩn, đề kháng theo kiểu truyền ngang rất có lợi vì tránh

thường cao hơn kiểu đột biến đọc, hơn nữa kiểu này cũng có khả năng lan

truyền đọc, mức độ lan truyền kháng kháng sinh rất nhanh, gen đề kháng có

thé bị loại bó ngay một khi không cỏn áp lức chọn lọc của kháng sinh nữa.

Để kháng do đột biển: đo đột biến và áp lực chọn lọc của kháng sỉnh,

dòng vi khuẩn mạng gen đột biến kháng kháng sinh sẽ tồn tại , phá triển lan

rộng và chiêm ưu thế [29] Kiểu đề kháng này gặp ở: streptomycin do kiéu đột biến ribosom, quinolon đo đột biến gen ma hoa gyrase, topoisomerase IV

và các thuốc kháng lao [72] Sự đột biễn này có thể xây ra với gen mã hoá:

- _ Protein cấu trúc receptor gắn thuôc:

- _ Protein tham gia vận chuyên thuốc

- _ Protein đồng vai ở quan trọng trong việc hoạt hoá Hoặc bắt hoạt thuốc:

- Gem diéu hod hơặc gen khởi động việc tạo ra các receptor gắn thuốc:,

Trên đây là các kiểu đột biến dẫn có khả năng dẫn đến kháng thuốc [2]],

[23], [25I

Kiểu đột biến này không phải do phơi nhiễm với thuốc, chúng là các

biến cô ngẫu nhiên, thuốc chỉ có tác dụng chọn lọc các dòng đột biển kháng

thuốc mả thôi Đột biến có thể qua nhiều hay chỉ một bước Với đột biến nhiều bước, thế hệ sau kém nhạy cảm hơn với thuốc một chút ít, càng về sau

mức độ đề kháng càng tăng lên,

1.2.2 Sử lan truyền gen kháng thuốc:

2

nhiễm sắc thể, sự để kháng được truyền từ thế hệ trước sang thê hệ sau trong

quả trình phân bào Nếu nằm trén plasmid, su dé khang fan truyền theo các

quá trình: biến nạp, tải nạp hay tiếp hợp Plasmid là một DNA vòng, nằm ngoài nhân và có khả năng tự nhân đôi Vai trò của plasmid, bacteriophage, insertion sequence, transposon, integron, va gen cassette trong lan truyen

13

Transposon là một loại insertion sequence hay gap trong khang khang

sinh Do có thể di chuyển, gắn vào plasmid hay nhiễm sắc thể nên sự di

chuyén cia transposon sé mang theo ca cdc gen dé khang dan tới sự lan truyền kháng thuốc

Integron không thể tự di chuyển, không tự nhân đôi được nhưng chúng

chứa các enzym integrase rất cần thiết cho di chuyển các gen đề kháng [28]

thường không có gen khơi mảo cho việc nhân lên Vì vậy chúng cần có các

integron để thực hiện điều này [34]

Dựa trên nên tảng các gen quy định và hỗ trợ sự lan truyền kháng thuốc,

hiện tượng kháng kháng sinh xảy ra theo một trong số các cách sau:

- Tải nạp; tải nạp là hiện tương thu nhận gen từ bacteriophage, nếu các

ĐNA do các phage chuyển đến có gen kháng thuốc thì vi khuẩn nhận

sẽ trở nên kháng với kháng sinh Cách này là con đường chủ yếu lan

truyền gen đề kháng giữa các dòng S/aphyiococcus aureus [29]

- Biển nạp: bién nạp là quá trình thu nhận các DNA tự do từ mội trường bên ngoài vào trong tế bảo vi khuẩn mà không thông qua các phage

Biển nạp xảy ra chủ yéu trong dé khang penicilin cla cae pneumococci

va Neisseria [49|

- _ Sự tiếp hợp: tiếp hợp là hiện tượng cho và nhận gen trực tiếp giữa hai

tê bảo vi khuẩn thông qua hoạt động giới tính Đây là hiện tượng lan

truyền kháng thuốc hay gặp phải ở các vi khuẩn Gram âm Sự tiếp nạp

giúp cho sự trao đổi gen đề kháng giữa vi khuẩn gây bệnh và vị khuẩn không gây bệnh, nhất là giữa những vi khuẩn trong hệ tiêu hoá [41] Bình thường nguy cơ lan truyền để kháng này tương đối thấp, tuy nhiên

đưới áp lực chọn lọc của kháng sinh, sự trao đổi gen đề kháng kháng

sinh có thể xảy ra nhanh hơn, Các vì khuẩn Gram âm hay truyền các

gen dé kháng kháng sinh theo cách này, ví dụ như sự lan truyền kháng

1.2.3 Tinh hinh khang khang sinh tại V iét Nam nam 2004

Theo thống kê của Bộ ¥ tế, tổng hợp từ 15.362 chủng vi khuẩn được lảm kháng sinh đồ tại 6 bệnh viện đại điện cho 3 miền Bắc, Trung, Nam cho thay

ba vi khuẩn gây bệnh thường gặp nhất trong bệnh viện là : Z coi (16,7%), trực khuẩn mủ xanh — Pseudomonas aeruginosa (15,9%) và tụ cầu Vàng —

Staphylococcus aureus (10/72), theo sát là Kiabsiela (9,892) va Acinetobacter (10,3%), Vi khudn Gram đương đứng thứ hai sau tụ câu vàng

gay nhiễm khuẩn bệnh viện là liên cầu duong rudt (Enterococci; Sau loại vì

khuẩn trên đều kháng với các kháng sinh thường dùng trong điều trị với mức

độ cao [ Š]

từ 6 bệnh viện đại điện cho ba miễn trung-nam-bắc trong đó số mẫu của bệnh

viện Chợ Rẫy chiếm 47,9% Kết quả cho thấy các vi khuẩn thường gặp trong

nhiễm khuẩn bệnh viện nhất là E coi, tiếp đó là trực khuẩn mủ xanh

(Pseudomonas aeruginosa) va cudi cùng là tụ cầu vàng Các vi khuẩn Klebsiella va Acinetobacter gay nhiễm khuân bệnh viện cũng chiêm tỷ lệ khá

cao, nhất lả các bệnh viện tuyến trung ương như bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Chợ Rấy, Bệnh viện Nhi trung ương, thêm vào đó là sự tăng lên của

Enterococci, một vì khuẩn Gram dương thứ hai sau tụ câu vàng, Kệt quả

được tổng kết và trình bay ở bảng 1.1

"— tì

Bang 1.1 Tj /é các vi khuẩn được phân lập và thử nghiệm kháng sinh đồ

của 6 don vị thành viên [5]

ST’) = Tén vi khuân Mai | Ray | TW | Ninh | Định | Tháp (%)

Ghi cht: Nhi TW = Bénh yién Nhi Trung uong Streptococci D: Streptococci nhom D

1.2.3.2 Mire d6 dé khang khang sinh một số vi khuân thường gặp:

& Escherichia coli: là vi khuân hiểu khí tùy tiện, mức độ đề kháng trong năm 2004 được thể hiện trong bảng L.2 dưới đây

Bang 1.2 Tỷ lệ dé khang khang sinh cia E coli (YR) [5]

fe Ciprofloxacin 41,7 | 63,2 26,7] 24,5 | 75,3 | 46,3 | 2346 50,4

: “A.nalidixic 333 |7244 4843| 29/9 563 | 537 696 Nitrofurantoin 15,5 | 19,7 19,6] 28,1 383 19,8

Tông sô chủng (n) 310 | 1208 529] 188 | 75 | 190 |2500

Chú thích: n¿= số chủng được thử nghiệm khang sinh dé; A-nalidixic- acid

nalidixic

Amo/a.cla = Amoxicilin/acid clavulanic ; Piper/tazo = piperacilin/tazobactam ;

Ticar/a.cla = Ticarcilin/acid clavulanic ; TMP/SMZ

Trimethoprim/Sulphamethoxazol

Lv

Ticarcilin và piperacilin là hai penicilin phố rộng và cefepim, một

khang sinh cephalosporin thé hệ thứ 4 còn ít được sử dụng trong toàn quốc,

Ceftazidim, một kháng sinh cephalosporin thế hệ thứ 3, thường được

dảnh riêng để trị các trực khuẩn Gram âm kháng các kháng sinh thông

thường khác đã bị đề kháng ở tý lệ 21,9%, tỷ lệ này tương tự như năm 2002

và 2003 [7], [8] Tuy nhiên so với năm 2000 và 200¡ (7-8%) thì tăng rất

Tỷ lệ kháng kháng sinh cla Klebsiella spp trong năm 2004 được tổng kết

trong bang 1.5 cho ta thay Klebsiella dé kháng đa kháng sỉnh giống như #

coli thế nhưng ở mức độ cao hơn Như trong y văn đã ghi nhận, các

cephalosporin thế hệ 3 trị vi khuẩn Gram-âm tốt hơn hai thê hệ đầu,

Ceftazidim là tốt nhất trong s6 d6, Hién nay Klebsiella đã đề kháng rất cao

ceftazidim (50,2%), với ceftriaxon và cefuroxim còn cao hơn nữa (S8,13⁄2 và

ó6 6.5%) Cefepim la khang sinh chỉ được sử dụng trọng thời gian =e day ma

sinh aminoglyeosid thường đùng đã bị đề kháng cao như gentamicin là

65,9%, amikaein là 46,7%, chỉ còn netilmicin mặc đù chưa được su dung

rộng rãi nhưng tỷ lệ đề kháng da gan 27% Cac kháng sinh thông thường của

nhóm quinolon như ciprofloxacin, norfloxacin van còn nhạy cảm,

Cloramphenicol va cotrimoxazol thì bị đề kháng với ty 1é rat cao ( 67,0% và

66,9%), những kháng sinh này trên thực thế không đủ tin cậy để điều trị đợn

độc theo kinh nghiệm được nữa

>

va 389 * THES ES ")

Bang 1.3.T¥ \€ dé khang khang sinh cia Klebsiella spp (%R) [5|

Bệnh viện Nhị trung ương

L9

Imipenem la mot khang sinh thuộc họ betalactam (thienamycmn) phé rat

rộng; tác dụng trên phân lớn edc vi khuan Gram 4m va Gram duong, cả ưa khí

lẫn ky khi và vững bên trước betalactamase phổ rộng (ESBLs) Hiện tại theo

bảng I.2 và 1.3 ty 1é dé khang imipenem là rất thấp (0,5% ¢ E coli va 0,9% &

Klebsiella)

& Pseudomonas aeruginosa

được tổng kết trong bảng 1.4 dưới đây

Bang 1.4 Ty lé dé khang khdng sinh cia P aeruginosa (%R) [5]

Nhó kháng Tên kháng | Bach Chợ Nhi ': Quảng | Bình ' Đông Tinh chung | i inh ch

" sinh Mai Ray TW, Ninh | Định Tháp| nị | %R

Chú thích: n¿- số chủng được thử nghiệm kháng sinh đỗ

Piper/tazo = pipercilin/ tazobactam; ticar/a.cla = ticarcilin/acid clavulanic

Có sự khác nhau về tỷ lệ để kháng ở mỗi bệnh viện, tuy nhiên nhìn

chung trựe khuẩn mủ xanh đã đề kháng ở mức cao với hâu hết cáe kháng sinh

đặc trị và hay dùng ở Việt Nam như ceftazidim, amikacin, mức độ đề kháng tương tự năm 2003 nhưng lại cao hơn năm 2001 và 2002, Các penicilin phố

rộng đặc trị các chủng trực khuẩn Gram âm nhu piperacilin/tazobactam và

ticarcilin/acid clavulanic bi dé khang ở mức chưa cao Tuy nhiên số liệu chi thu được ở một số đơn vị thành viên

[mipenem bị đề kháng với tỷ lệ I5;,5%⁄% cao hơn sơ với năm 2003 (12,5%) [4] Dược thư quốc gia Việt Nam khuyên cáo: “không khuyên khích phối hợp

imipenem với những kháng sinh khác” [4], thể nhưng với tỷ lệ để kháng lên

dén 15,5% ctla Pseudomonas như trên nêu khêng phối hợp kháng sỉnh ở

những bệnh nhân nặng của Khoa Hỏi Sức cấp cứu, nguy cơ điều trị thất bại là

A

eö thê

a Acinetobacter spp

Aecinefobacfer spp là vì khuẩn gây nhiễm khuẩn cơ hội, hay gặp ở những

bệnh nhân suy kiệt, thở máy, bệnh nhân ớ khoa Hồi sức cấp cứu Số liệu của

Vu Diéu tri bé Y té cho thay Acinetobacter dé kháng ở mức cao với các

kháng sinh thường dùng dé điều trị các trực khuẩn Gram âm như

céftviaxon, ceflazidim, kế cả cefepim và piperacilin/tazobactam,

øentamicin, amikacin vả ciproffoxacIn [5] Hiện tại chỉ còn imipenem va

netilmicin cé ty 18 dé kháng chưa cao, vì thế việc phối hợp imipenem và

netilmicin dé tri Acinetobacter spp la phac 46 duge đề nghị hiện nay [5],

Ty lệ kháng của vi khuẩn này với kháng sinh được trịnh bảy trong bang 1.5

dưới đây

kháng | Tên kháng sinh NES: RÃ Ninh

Bang 1.6 7ÿ /ệ dé khang khdng sinh cia S, aureus (%R) [5]

kháng Tên Không Bach che Nhi Quang Binh | Dong " OR

“nh sinh Mai | Ray | T.W | Ninh | Định: Tháp

Vancomycin 3,6 | 0,0 | 4,2 1,6 _ 0,0 | 0,8 | 1563) 1,2

Tông số chủng(n) 140 |807 | 170 | 253 | 1 ¡ 121 |1582

Chú thích; n/- số chủng được thử nghiệm kháng sinh đồ ; TMP/SMZ :

Trimethoprim/sulphamethoxazol' Nhi TW : Bệnh viện Nhi trung ương

1.2.4 Tình hình kháng sinh tại bệnh viện Đà Nẵng năm 2005

1.2.4.1 Các vi khuẩn hay gặp trong bệnh phẩm

Theo số liêu của khoa vỉ sinh bệnh viện Đả Nẵng, trong 1836 mau bénh phân

đương tính, phân lập được 25 loài, số liệu được trình bày trong bảng 1.7 dưới đây

23 Bang 1.7 Ty /Ê các loại vi khuẩn phân lập được trong năm 2005 [1]

Các vi khuẩn hay gặp chủ yếu là các trực khuẩn Gram âm, đứng đầu là

E Coli (15,4%) tiép sau la P aeruginosa (14,4%), Klebsiella spp (14,4%),

Acinetobacter spp (12,6%), va S.aureus, mét vi khuan Gram duong gap voi ty

lé cao (10,9%)

1.2.4.2 Mức độ kháng kháng sinh một số vị khuẩn gây bệnh thường gặp

Mức độ kháng kháng sinh của một số vi khuẩn gay gặp tại bệnh viện Đà

Nẵng được trình bày trong bảng II.18 dưới đây,

Bảng 1.8, Mic độ để kháng của một số vỉ khuẩn thường gặp [1ƒ

Gentamicin 547 2,5 | 42,8 29.4 ° 1.9 | 68,7 | 32,6 |) IS 65,9

Tobramycin 76,7 8,5 | 147 34/1 | 3,6 | 62,2 | 58,3 | 15,0 26,7

Amikacin 95,6 4.4 $5.6 1 1,2 | 43.2| 853 | 04 143 Netilmicin 938 0,7 | 5,5 40,7 7,2 | 52,1 | 840] 23 136

Tetracyclin 25,6 64 | 67,9 3,5 10,5 | 86,0 | 41,3 58,7 Cloramphenicol 448 18 | 33,4 S44 0,8 448 Co-trimoxazol 23,9 | 1,8 | 74,3 43,8 2,3 | 33,9

A nalidixic SL4] 18 | 46.8 | 2,9 | 39 | 91,2) 531 9,4 37,5

Ciprofloxacin 60,4 | V4 | 38,1 | 38,4 | 3,1 | 58,5 | 525 6,7 40,8 Norfloxacin 60,1 | 2,1 | 37,8 | 38,3 | 3,4 | 58,3 | 59,0 23 38,7

to

Ghi chi: Amoxi/A clav - amoxicillin/clavulanic;

Ticarci/A clav - ticarcillin/ cluvulanic; A nalidixic: acid nalidixic;

PHẢN 2

ĐỐI TU JONG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐÓI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Các bệnh nhân điều trị tại khoa nội Hô hấp bệnh viện Đà Nẵng có sử

dung khang sinh

2.1.1 Vật liệu nghiên cứu

Các bệnh án bệnh nhân nhập viện từ tháng 61/2005 đến 09/2006 tại khoa

nội Hô hấp bệnh viện Đả Nẵng

2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn

- _ Có đầy đủ các xét nghiệm cận lâm sảng thường quy cần thiết,

- Bệnh nhân vào khoa được lấy bệnh phẩm nuôi cấy phân lập và làm

- Có chỉ định sử dụng kháng sinh khi điều trị tại khoa nội Hô hấp

- Tir l6 tuổi trở lên

2.1.3 Tiều chuẩn loại trừ

-_ Có mắc bệnh kèm lao phối

- _ Bệnh nhân nhiễm H.I.V

- _ Bệnh nhân phải thay thuốc trong 48 giờ đầu khi điều trị vì tác dụng

không mong muốn hay một lý do khách quan nào khác

2.2_ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Nghiên cứu tiến cứu: theo dõi trên hỗ sơ bệnh án của bệnh nhân năm

u

2.2.1 Cách chọn mẫu và cỡ mẫu

Tiên hành chọn ngầu nhiên bệnh nhân vào mẫu nghiên cứu khi nhập viện

theo tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ đã nêu trong khoảng thời gian tử

01/01/2005 đến 30/09/2006 thì thu được 201 bệnh nhân

2.2.2 Nội dung nghiện cứu

Đánh giá việc lựa ehon kháng sinh phù hợp với vi khuẩn gây bệnh

Đẻ thực hiện mục tiêu trên chúng tôi tiến hảnh các việc sau;

»"¡ Xác định hình ảnh vi khuẩn hay gặp mẫu khảo sát và độ nhạy

dùng tại bệnh viện

"Đánh giá việc chỉ định kháng sinh khi chưa có kết quả kháng

sinh dé (điều trị kinh nghiệm): các kháng sinh được kê phải

phù hợp với hình ảnh vi khuẩn hay gặp vả độ kháng kháng sinh của chúng

"_ Đánh giá việc chỉ định kháng sinh khi đã có kết quả kháng sinh

của ví khuân phân lập

- IĐănh giá danh mục kháng sỉnh, đường dùng, liều dùng được:dùng

-_ Đánh giá về ấ nhịp đưa thuốc kháng sinh

- Đánh giá về hiệu quả điều trị

2.2.3 Cơ sử đánh giá

Sự lựa chọn kháng sinh phù hợp với độ nhạy cảm của vi khuẩn gây

bệnh phân lập được: kết quả khảo sát về hình ảnh vi khuân hay gặp

và mức độ nhạy cảm của chúng trong mẫu nghiên cứu

Liễu dùng, khoảng cách giữa các liều: đựa trên khuyến cáo của Dược Thư Quốc Gia, nều Dược Thư Quốc Giá không: có^ chuyên, luận cần tham chiếu thì sẽ tham chiếu các chuyên luận ở sách

Martindale, AHEFS drug information

Hiệu quả điều trị được xác định dựa trên kết luận cuối cùng của bác

sở khi tổng kết bệnh án (lúc bệnh nhân xuất viện hoặc tử vong),

2.3

Phác đồ khởi đầu được xem là chưa phù hợp khi mọi kháng sinh

trong phác đô bị đề kháng với xác suất từ 50% trở lên hoặc có phố

kháng khuẩn không bao trùm vi khuẩn phân lập được

Thuốc được dùng trong bệnh viện phải có trong đanh mục thuốc do

Giám đốc bệnh viện ban hành, nếu không có thì phải được giám đốc duyệt mua hoặc thông qua hội chân viện Các thuốc ding trong bệnh viện phải có hoạt chất chủ yêu nằm trong đanh mục thuốc thiết yếu

do bộ Y tế ban hành

Liều dùng, nhịp đưa thuốc được xem là chưa hợp lý nễu không phù

hợp với các khuyến cáo của dược thư quốc gia, martindale, AHFS

drug information

r

PHUONG PHAP XU LY KET QUA NGHIEN CUU

Các số liệu thu được „ được xử lý trên máy tính theo phương pháp

thông kê y học trên phần mền Epi-info 2005.

29

PHAN 3

T QUA VA BAN LUAN

3.1 KET QUA

3.1.1 Một số đặc điểm của mẫu nghiên cứu

Bảng 3.1 Mội sô đặc điểm của mâu nghiÊH cứu

- Nhu vay tuổi trung bình của nam bệnh nhân là 58,78 và của nữ bệnh

nhân là 56,25 Tuổi thấp nhất gặp phải là 18, cao nhất là 84 tuôi,

- _ Tỷ lệ của nam trong mẫu nghiên cứu là 59,20%, của nữ là 40,80%

3.1.2.1 Kết quả cây ðhần lập.ví khúẫn

Các bệnh nhân ngay sau khi làm thủ tục nhập viện được lấy bệnh phẩm

theo quy trình thường quy của bệnh viện Bệnh phẩm ngay sau đó được phòng

vi sinh nuôi cấy phân lập theo quy trình chuẩn quốc gia Kết quả nuôi cấy bệnh

pham được tông kết trong bảng 3.2.

Bảng 3.2 Kết quả nuôi cấy phân lập bệnh phẩm

- Như vậy tỷ lệ cây bệnh phâm dương tính là S5,229%,

Trong để tải chúng tôi chỉ tiên hảnh đánh giá trên các bệnh án có kết quả cấy vi khuẩn dương tính

3.1.2.2 Số ví khuẩn gặp trên một bệnh nhân

Bệnh nhân có thể bị nhiễm một hoặc một vài loại vi khuẩn, bệnh nhân cảng

bị nhiễm nhiều loại, việc điều trị cũng trở nên khó khan hon Bang 3.3 cho thay

mức độ nhiễm vi sinh vật trong mẫu nghiên cứu,

Bảng 3.3 Số loài vi khuẩn nhiễm trên một bệnh nhân

Ghi chú: 8N là bệnh nhân, tỷ lệ là kết quả của thương số của n/N

Như vậy: số bệnh nhân bị nhiễm một loại vi khuân chiêm đa số trong mẫu

nghiên cứu, kế tiếp lä hai loại, bị nhiễm ba loại rất ít Các vi khuẩn Gram âm đều chiếm ưu thế trên nhóm bệnh nhân bị nhiễm II, 2 và 3 loại vi khuẩn.

31

3.1,2.3 Các vi khuẩn gặp trong mẫu nghiên cứn

Khoa nội Hô hấp bệnh viện Đả Nẵng nhận điều trị bệnh cho nhân dân các địa phương Quảng Nam, Quảng Ngãi và thành phố Đà Nẵng Các loại bệnh gặp khá đa dạng, từ các viêm nhiễm đường hô hấp dưới cho đến các bệnh lý khối u ở

phôi, Kết luận rút ra từ bảng này có thể góp phần trong việc dự đoán tác nhân

gây bệnh để chỉ định kháng sinh cho các bệnh nhân nhập viện sau này khi chưa

có kết quả xét nghiệm vị sinh Kết quả định đanh vi khuẩn của khoa này được