Bài 19. GĐYP nạn nhân chết do sốc ma túy

10-Jun-13 1 Giám định Y Pháp nạn nhân tử vong do sử dụng chất ma túy Hậu Giang 12/2004 LSH -Dep of Forensic Medicine – HMU Đặt vấn đề – Giám định Y Pháp những trường hợp tử vong có liên quan đến xử dụng ma tuý thường rất phức tạp dưới nhiều góc độ khác nhau : – Đối tượng giám định : Đủ loại ( lang thang, không rõ căn cước, bệnh nhân, phạm nhân….) – Hoàn cảnh xảy ra : Không rõ, mập mờ, phức tạp. Đặt vấn đề – Về chuyên môn : Hình ảnh tổn thương đa dạng, chung chung, không có tổn thương đặc hiệu, khó giải thích nguyên nhân tử vong, bệnh lây nhiễm. – Chất gây nghiện : Có nhiều loại – Đường vào : Nhiều đường khác nhau – Công luận : Phức tạp, dễ bị kiện – Cơ quan trưng cầu : Hậu Giang 12/2004 LSH -Dep of Forensic Medicine -HMU Khám nghiệm hiện trường – Xem xét nơi phát hiện nạn nhân. – Thu thập thông tin liên quan : Họ tên, tuổi, giới, nơi ở, thành phần xã hội, hoàn cảnh gia đình của nạn nhân – Chụp ảnh hiện trường – Tìm hiểu những dấu hiệu liên quan đến trạng thái tâm lý, sức khoẻ, hành vi của nạn nhân như đồ dùng cá nhân, quần áo, khăn tắm, đồ uống, bơm kim tiêm, gói, bột thuốc, bàn đèn, hoặc các vật dụng liên quan. Khám nghiệm bên ngoài • Chú ý tìm và mô tả chi tiết các dấu hiệu sau : 1. Thể trạng chung ( suy dinh dưỡng ), hạch nách, bẹn, cổ 2. Dịch cơ thể : Mồ hôi, chất nôn, nước tiểu, vết máu, nước dãi 3. Kiểm tra niêm mạc mắt và đồng tử hai bên 4. Vết tiêm chích mới : có máu chảy - cũ ( xơ cứng - mà ) 5. Phì đại hoặc viêm loét cuốn mũi, biến dạng sống mũi 6. Dấu hiệu ngạt : Mặt tím tái, hoen tử thi, nấm bọt… 7. Kiểm tra niêm mạc miệng ( nấm ) 8. Dấu vết ở móng tay, ngón tay và lòng bàn tay 9. Vết xăm trổ hoặc dấu vết bất thường ( nấm ) 10. Thương tích bên ngoài : Xây sát da, tụ máu… 11. Đặc điểm nhân dạng ( không rõ tung tích ) khám nghiệm bên trong • Dấu hiệu chung – Xung huyết mạnh các tạng – Phù phổi, chấm chảy máu thanh mạc – Dấu hiệu co giật ( vết cắn răng, va đập nhẹ ) – Dấu vết cấp cứu ( do bạn tiêm chích tự làm) • Phẫu tích da vùng có vết tiêm chích : – Mới : Chảy máu ở tổ chức liên kết dưới da, mạch máu – Cũ ( Mà) : Sẹo xơ hoá - xơ hoá thành mạch, có thể gặp vỡ phình mạch hoặc hoại tử thành mạch 10-Jun-13 2 Tổn thương hệ tim mạch • Có thể gặp những tổn thương : – Cao huyết áp, viêm nội tâm mạc, viêm cơ tim, tăng sinh xơ . – Phì đại cơ tim ( do tăng Catecholamine/ máu ) – Thiếu máu cơ tim co thắt mạch vành • Nhồi máu cơ tim : Do tác động trực tiếp của các chất gây nghiện nhưng không phụ thuộc vào liều lượng . – Isner 1986 & Karch 2000 : Nhồi máu cơ tim là tình trạng đặc ứng với Cocain, không phụ thuộc số lần xử dụng hoặc đường vào – Cocain làm co thắt hệ cơ trơn thành mạch, tăng nhịp tim, làm tăng nhu cầu xử dụng oxy cơ tim, tăng nguy cơ nhồi máu và loạn nhịp tim. Hệ hô hấp • Phù phổi, xung huyết hoặc chảy máu(chấm) • Tràn khí màng phổi, viêm phế quản phổi. • Forrester (1990) xác định những người xử dụng chế phẩm cocain có biến đổi : – Đại thực bào ăn sắc tố trong lòng phế nang – Tăng áp lực động mạch phổi – Co thắt phế quản – U hạt trong mô phổi Hệ thần kinh • Tai biến mạch não ( trẻ, < 30tuổi), nhồi máu hoặc tắc mạch não cũ hoặc mới ) • Phù não, xung huyết mạch não • Lâm sàng : – Làm giảm tốc độ dẫn truyền thần kinh – Rối loạn trương lực cơ – Mê sảng, hoang tưởng – Đau đầu Biểu hiện khác – Xơ gan gan thoái hoá mỡ, viêm gan mạn tính – Xung huyết mạnh niêm mạc ống tiêu hoá – Hoại tử thành ống tiêu hoá do tắc mạch – Cá biệt có thể gặp loét thủng niêm mạc dạ dày – Nhồi máu thận – Viêm ống thận cấp ( Rabdomyolysis ) – Hoại tử xương, sụn ở mũi – Viêm loét giác mạc Xét nghiệm mô bệnh học – Da : Chảy máu mới hoặc cũ , tăng sinh xơ, có thể gặp hình ảnh abscess , u hạt ở nơi tiêm chích – Phổi : Phù , viêm phế quản phổi, hình ảnh u hạt, có thể gặp dị vật trong mạch máu hoặc trong lòng phế nang – Tim : Viêm nội tâm mạc, van tim, thoái hoá cơ tim, xơ hoá mạch vành, chít hẹp lòng mạch – Gan : Viêm gan mạn, xơ gan vòng, thoái hoá mỡ – Thận : Hình ảnh thoái hoá cầu thận, xung huyết mạnh, viêm ống thận cấp. – Não : Chảy máu trong mô não, hoại tử tế bào thần kinh, phù não. Xét nghiệm độc chất + HIV – Xét nghiệm độc chất học : Theo quy trình đã thông báo . – Xét nghiệm HIV : Test nhanh trước khi khám nghiệm kết luận giám định Để có kết luận giám định chính xác, khoa học, khách quan cần : – Thu thập đầy đủ những bằng chứng liên quan đến xử dụng ma tuý của nạn nhân ( Bơm kim tiêm, giấy bạc, vỏ thuốc, tiền sử, …) – Khám và làm đủ xét nghiệm Hậu Giang 12/2004 LSH -Dep of Forensic Medicine -HMU . Y Pháp nạn nhân tử vong do sử dụng chất ma túy Hậu Giang 12/2004 LSH -Dep of Forensic Medicine – HMU Đặt vấn đề – Giám định Y Pháp những trường hợp tử vong có liên quan đến xử dụng ma tuý. hiện trường – Xem xét nơi phát hiện nạn nhân. – Thu thập thông tin liên quan : Họ tên, tuổi, giới, nơi ở, thành phần xã hội, hoàn cảnh gia đình của nạn nhân – Chụp ảnh hiện trường – Tìm hiểu. trường – Tìm hiểu những dấu hiệu liên quan đến trạng thái tâm lý, sức khoẻ, hành vi của nạn nhân như đồ dùng cá nhân, quần áo, khăn tắm, đồ uống, bơm kim tiêm, gói, bột thuốc, bàn đèn, hoặc các