BÀI 4 ICD-10, TỔNG QUAN MÃ HÓA BỆNH TẬT VÀ TỬ VONG, TS. PHẠM VĂN HÙNG, HÀ NỘI 9-2013

Trình bày được phương pháp thu thập thông tin để xác định được nguyên nhân chính gây tử vong... Ví dụ:• một bệnh nhân bị ung thư đại tràng, sau 1 năm BN đã tử vong vì suy tim do ung thư

TỔNG QUAN MÃ HÓA BỆNH TẬT VÀ TỬ VONG

Trình bày được phương pháp thu thập thông tin để xác

định được nguyên nhân chính gây tử vong

MÃ HÓA TỬ VONG

ICD cung cấp thông tin cho các phân tích tử vong

• Giấy chứng nhận tử vong là nguồn chính để

cung cấp số liệu mã hóa tử vong.

• Giấy chứng nhận tử vong có thể ghi nhận

một nguyên nhân TV nhưng cũng có thể ghi nhận nhiều hơn một nguyên nhân.

ĐN: NGUYÊN NHÂN CHÍNH GÂY TV

• Là một bệnh hoặc chấn thương khởi đầu quá

Ví dụ:

• một bệnh nhân bị ung thư đại tràng, sau 1 năm BN đã tử vong vì suy tim

do ung thư di căn toàn thân.

•  Nguyên nhân chính gây tử vong là gì?

Phân tích…

• nguyên nhân trực tiếp của tử vong là suy tim do

ung thư di căn toàn thân Tuy nhiên, vị trí nguyên phát của khối u là đại tràng

• Trật tự của quá trình này là Khối u ác tính (ung thư)

của đại tràng đã dẫn đến tình trạng Ung thư di căn toàn thân, và Ung thư di căn toàn thân đã dẫn đến Suy tim, Suy tim dẫn đến Tử vong của người bệnh

Ung thư đại tràng

 Ung thư đại tràng là nguyên nhân chính gây TV

(khởi đầu quá trình)

Thảo luận

Sinh viên thảo luận theo nhóm nhỏ 3-5 người:

• Các nguồn số liệu cung cấp thông tin

tử vong tại Việt nam? Ưu nhược điểm của từng nguồn ?

MẪU CHỨNG TỬ QUỐC TẾ

• PHẦN I: được sử dụng cho những bệnh có

liên quan đến chuỗi các sự kiện trực tiếp dẫn đến TV

• PHẦN II: được sử dụng cho những bệnh

không liên quan, không có mối liên hệ trực

tiếp nào với các sự kiện dẫn đến TV nhưng về mặt bản chất lại góp phần vào TV

GiẤY CHỨNG TỬ QUỐC TẾ

tính từ khi xảy ra sự kiện đến khi TV

Bệnh hoặc tình trạng trực tiếp đưa

đến cái chết *

Các nguyên nhân trước đó

Tình trạng bệnh tật dẫn đến nguyên

nhân trên, chỉ ra tình trạng chính

kéo dài

a)

Do hay là hậu quả của: b)………

do hay là hậu quả của: c)

do hay là hậu quả của d)………

II Các tình trạng quan trọng khác đóng góp vào cái chết nhưng không liên quan đến bệnh hoặc tình trạng gây ra cái chết .

Điều này không ám chỉ hình thức tử vong, ví dụ suy tim, suy hô

hấp mà ám chỉ bệnh, chấn thương hoặc biến chứng gây ra TV

Nguyên nhân chính gây TV

Nguyên nhân trực tiếp gây tử vong

Tất cả các nguyên nhân gián tiếp của tử vong

CÂU HỎI

Theo bạn, nguyên nhân chính của tử vong phải được ghi nhận vào phần nào của chứng tử Quốc tế?

CHỨNG NHẬN NN TV QUỐC TẾ

PHẦN I

a) Nguyên nhân trực tiếp

b) Nguyên nhân gây ra (a)

c) Nguyên nhân gây ra (b)

d) Nguyên nhân chính gây tử vong (gây ra c)

VÍ DỤ

I a) Suy tim

b) Toàn phát của ung thư

c) Ung thư đại tràng

Tra Mã ICD-10 của K đại tràng?

C18.9

Antecedent causes (b)…Hc viêm thận

Morbid conditions due to or as a

consequence of

giving rise to the above

cause, stating the underlying (c)….biến đổi cầu thận

…1 năm

…5 năm

…10 năm…

II

Other significant conditions

contributing to the death,

but not related to the disease

condition causing it (biến chứng chảy máu do phẫu

thuât gãy cổ xương đùi)

Lưu ý:

• Trong thống kê và mã hóa tử vong,

mã nguyên nhân ngoại sinh của chấn thương (chương 20) luôn phải được chọn là nguyên nhân chính gây tử

vong chứ không chọn mã về bản

chất chấn thương.

Ví dụ:

• Xác định nguyên nhân chính gây tử vong

trong trường hợp sau:

Bệnh nhân là thợ xây tử vong vì hôn mê

do tụ máu dưới màng cứng sau khi bị ngã tại khu xây dựng

Nguyên nhân chính (UCOD): Ngã tại khu xây

dựng

Tra mã ICD10 của Ngã tại khu xây dựng?

W19

Bài tập thực hành

Xác định nguyên nhân chính gây tử vong trong trường hợp sau và tìm mã ICD10 của nguyên nhân tử vong đó:

1 Bệnh nhân bị AIDS được 2 năm, Ỉa chảy kéo dài, lở loét toàn thân, tử vong do suy hô hấp

2 Bệnh nhân ung thư thực quản giai đoạn cuối,

tử vong do suy hô hấp

3 Người nhà khai: do xích mích với bạn trai, BN

đã uống hết lọ thuốc ngủ Khi được phát hiện, người nhà đưa đến viện cấp cứu nhưng BN đã

tử vong.

Bài tập thực hành (tiếp)

4 Bệnh nhân bị tử vong do shock trên

bàn mổ trong cuộc phẫu thuật cắt bỏ 1 bên thận Đây là BN ung thư bể thận

đã 2 năm.

5 Tử vong do Vỡ nền sọ, tụ máu nội sọ,

chảy máu tai, máu mũi, hôn mê do bị đánh.

GiỚI THIỆU PHƯƠNG PHÁP VA

Thảo luận

• Phương pháp VA là gì?

• Tại sao cần xác định/ghi đúng nguyên nhân chính gây tử vong?

Phương pháp VA (Verbal Autopsy)

• B1: Phỏng vấn người nhà/người thân của

người đã tử vong về:

– Bệnh sử của người tử vong

– Các triệu chứng, dấu hiệu trước khi tử vong– …

• B2: Bác sỹ sẽ đọc kết quả PV, kết nối các thông tin để chẩn đoán nguyên nhân tử vong

• Ví dụ về mẫu phiếu VA (xem)

Tóm lại….

• Định nghĩa nguyên nhân chính gây tử

vong?

• Mẫu giấy ghi nhận nguyên nhân tử vong

(quốc tế) – cách ghi thông tin Nguyên nhân chính gây tử vong phải nằm ở dòng nào?

CLASSIFICATION & CODING OF

MORTALITY & MORBIDITY

- AN OVERVIEW

Dr.Sidhartha Satpathy Assoc Prof, Hosp Admn

AIIMS, New-Delhi.

Conduct Protocol

• Introduction

• Historical Backdrop

• ICD-10:salient features

• Mortality classification-an overview

• Morbidity classification-an overview

• Some illustrative cases

• Conclusion

of CPA

• Newer legislation- Right to info Act, MOCRA

a family with main ICD as

core; alpha-numeric code

accepted(1L3N)

ICD-10; Salient Features

• Alphanumeric coding- doubled size

• Unique letter for majority of chapters

• Each of these capable of 100 3ch categories

• Letter U kept aside for additions/changes

• Chapter titles changed as per contents

• New chapters added at appropriate place

• Exclusion notes, overviews more lucid

• Creation of post procedural condn in some

Mortality classificn: overview

Morbidity classificn overview

• Arranged in 21 major chapters

• Letter D is associated with Chapter 2&3

• Letter H is associated with Chapter 6&7

• Chapters 1,2,19 & 20 have 2 letters

• Each chapter has enough 3 character

categories, not all are numbered.

• Most 3 ch categories are subdivided by a 4rth numeric ch after decimal point.

Morbidity classfn overview…

• Ch I=Infectious & parasitic ds(A00-B99)

• Ch II= Neoplasms (C00-D48)

• Ch III= Ds in blood & blood forming organs & immune status(D50-89)

• Ch IV=Endo, metab & nutrn ds(E00-90)

• Ch V=Mental & Behav disorder(F00-99)

• Ch VI= Ds of nervous system(G00-99)

• Ch VII=Ds of eye & adnexa(H00-59)

Morbidity classfn overview…

• Ch VIII=Ds of ear & mastoid(H60-95)

• Ch IX=Ds of circulatory system(I00-99)

• Ch X=Ds of respiratory system(J00-99)

• Ch XI=Ds of digestive system(K00-93)

• Ch XII=Ds of skin & subcutaneous (L00-99)

• Ch XIII=Ds of musculoskeletal system & connective tissue(M00-99)

• Ch XIV= Ds of Genitourinary system(N00-99)

Morbidity classfn overview…

• Ch XV=Preg, delivery & puerperium (O00-99)

• Ch XVI= Condns in perinatal period(P00-96)

• Ch XVII=congenital diseases(Q00-99)

• Ch XVIII=S/s & abn clin/lab findings(R00-99)

• Ch XIX= Injury, poisoning & consequences of external causes(S00-T98)

• Ch XX=External causes of morbidity & mortality Y98)

(V01-• Ch XXI= Factors influencing health status & contact with health services(Z00-99)

ICD 10- illustrative cases

• Aplastic anemia with

ICD 10- illustrative cases…

• Infertility with tubal block

– N97.9- female infertility unspecified

– N97.1- female tubal origin

infertility-• PG at 35 wks with Gestational DM

– O00.0- abd pregnancy

– O24.4-DM in pregnancy

ICD 10- illustrative cases…

– N13.8-other obstructive & reflux uropathy

– hydronephrosis with ureteropelvic

N13.2-junction obstruction

ICD 10- Problems faced

• Incomplete/prov diagnosis by doctors

• Use of unfamiliar terminology/ abbrev

• Temptation to use NOS category

• Lack of exposure to basic tenets

“A journey of thousand miles

starts with a single step.”