BỆNH TẬT VÀ TỬ VONG SƠ SINH potx

Kết quả này phù hợp với kết quả nghiên cứu của nhóm điều tra về dữ liệu chu sinh, SS Ấn Độ11.. Tỷ lệ các bệnh thường gặp nhất ở TSS Tỷ lệ TSS non tháng, vàng da là tương đương với kết q

BỆNH TẬT VÀ TỬ VONG SƠ SINH

TÓM TẮT

Mục tiêu: Khảo sát tình hình bệnh tật, tử vong sơ sinh (TVSS) tại khoa Nhi,

Bệnh viện đa khoa Đồng Tháp (BVĐKĐT)

Phương pháp: Cắt ngang mô tả và phân tích

Kết quả: Qua nghiên cứu 1.875 trẻ sơ sinh (TSS) nhập viện từ ngày

01.01.2004 đến 31.12.2006 tại khoa Nhi, BVĐKĐT Tỷ lệ TSS nhập viện trong 6 ngày đầu 79,5%, được dùng kháng sinh (78,2%), chiếu đèn (51,7%)

Tỷ lệ TVSS 11,4% Ở TSS tử vong, nam chiếm 58,9%, nhẹ cân (73,8%), non tháng (69,2%), có dấu hiệu nặng lúc nhập viện (86%), TVSS sớm (79%), chuyển viện từ tuyến dưới (31,3%), tử vong 24 giờ đầu nhập viện (34%) Nguyên nhân tử vong thường gặp: non tháng (35,5%), nhiễm trùng (32,2%), ngạt (16,8%), dị tật bẩm sinh (8,9%) Các yếu tố tiên đoán tử vong

là dấu hiệu nặng lúc nhập viện (OR = 13,4), dị tật bẩm sinh (OR = 3,5), chuyển viện từ BV huyện (OR = 3,2), nhập viện trước 24 giờ tuổi (OR = 2,5), nhẹ cân (OR = 1,8), non tháng (OR = 1,8)

Kết luận: Mô hình bệnh tật và TVSS ở khoa Nhi, BVĐKĐT phù hợp với

mô hình bệnh tật và TVSS ở các nước đang phát triển Việc tăng cường kỹ năng hồi sức cấp cứu TSS, xử trí, chăm sóc TSS non tháng, nhẹ cân cho cán

bộ y tế làm công tác Nhi khoa tại các cơ sở y tế sẽ góp phần làm giảm đáng

kể TVSS

ABSTRACT

Objectives: Study of morbidity and mortality of neonates admitted in

paediatric department at Dong Thap Hospital from 2004 to 2006

Method: Cross-sectional description and analysis study

Results: The number of neonates admitted to the pediatric department -

Dong Thap General Hospital was 1,875 from January 1st 2004 to December

31st 2006 The percentage of 6-day old patients was 79.5% of which 78.2% was treated with autibiotics and 51.7% with phototherapy The overall mortality for the 1,875 above-mentioned patients was 11.4% in which 58.9% was male, 73.8% was low birth weight, 69.2% was premature, 86% had serious signs at the time of admission, 79% experienced early neonatal death, 31.3% was transferred from district hospitals and 34% died within the first 24 hours of admission The common causes of death were: prematurity: 35.5%, infection: 32.2%, asphyxiation: 16.8% and congenital malformation: 8.9% The death prediction factors were serious signs at the time of

admission (OR = 13.4), congenital malformation (OR = 3.5), transferred from district hospital (OR = 3.2), admission before 24 hours after birth (OR

= 2.5), low birth weight (OR = 1.8), prematurity (OR = 1.8)

Conclusions: The pattern of neonatal morbility and mortality at the

Pediatric department – Dong Thap General Hospital, looks similar to that of developing countries The neonatal death rate would be reduced significantly

if health staff’s skills in resuscitating, treating and taking care of premature low birth weight newly born babies were improved

ĐẶT VẤN ĐỀ

Mỗi năm trên thế giới có khoảng 4 triệu TSS tử vong, châu Phi và Đông Nam Á chiếm 2/3 các trường hợp TVSS(8) TVSS ở nước ta vẫn còn đang ở mức báo động và giảm không đáng kể(2) Mặt khác, bệnh chu sinh và SS đang có chiều hướng gia tăng(10) Để đạt được mục tiêu phát triển của thiên niên kỷ đòi hỏi sự giảm đáng kể TVSS Do đó, giảm TVSS phải là vấn đề ưu tiên sức khỏe cộng đồng hàng đầu(9) BVĐKĐT là BV đa khoa trung tâm của tỉnh có số lượng TSS nhập viện ngày càng tăng, và TVSS Việc xác định tình hình bệnh tật và TVSS thực tế tại Bệnh viện (BV) để có cơ sở khoa học,

từ đó đề xuất các biện pháp khả thi và tích cực nhằm cải thiện tình hình bệnh tật và TVSS tại BVĐKĐT

Mục tiêu nghiên cứu

- Khảo sát tình hình bệnh tật và TVSS tại khoa Nhi BVĐKĐT từ 2004 –

2006

ĐỐI TƯỢNG -PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Thiết kế nghiên cứu

Cắt ngang- mô tả và phân tích

Đối tượng nghiên cứu

Tiêu chuẩn chọn bệnh

TSS điều trị nội trú tại Khoa Nhi BVĐKĐT từ 2004-2006

Tiêu chuẩn loại trừ

TSS chưa có chẩn đoán rõ , trốn viện, con bỏ rơi

Cỡ mẫu

Cỡ mẫu xác định các đặc điểm DHT TSS nhập viện và TV Công thức

-

 = 0,05, p = 0,5, d = 0,05  n = 384

- Cỡ mẫu xác định các yếu tố liên quan tử vong:

Công thức:

(n = 206 TSS tử vong)

Thu thập số liệu

- Hồi cứu hồ sơ TSS nhập khoa Nhi được chẩn đoán xác định tại phòng lưu trữ hồ sơ từ năm 2004 đến 2006

- Chọn bệnh chính và bệnh tử vong chính theo ICD10

Xử lý số liệu

Bằng phần mềm thống kê SPSS 12.0 for Windows

KẾT QUẢ

Các đặc điểm dịch tễ học TSS nhập viện

- Giới: Nam 59,1%, ngày tuổi vào viện: < 1 ngày (48,5%), 1-2 ngày (19,9%), 3-6 ngày (11%), 7-18 ngày (20,6%), nhẹ cân (45%), non tháng (39,1%), có dùng kháng sinh (78,2%), chiếu đèn (51,7%)

Đặc điểm dịch tễ học TSS tử vong

Tỷ lệ TVSS là 11,4% , chiếm 72% tử vong trẻ < 1 tuổi, nam (58,9%), non tháng (69,2%), chuyển viện từ BV huyện (31,3%), dấu hiệu nặng lúc nhập viện (86%), nhẹ cân (73,8%), rất nhẹ cân (38,2%), TVSS sớm (79%)

Tỷ lệ các bệnh thường gặp

Nhiễm trùng (39,7%), non tháng (20,9%), ngạt (14,1%), suy hô hấp (10,5%), vàng

da (7,4%)

Tỷ lệ các bệnh thường gây tử vong

Non tháng (35,5%), nhiễm trùng (32,2%), ngạt (16,8%), dị tật (8,9%)

Tỷ lệ tử vong 24 giờ đầu nhập viện

34% với 3 nguyên nhân: sanh non, nhiễm trùng, ngạt chiếm 91%

Mối liên quan giữa các đặc điểm dịch tễ học và TVSS

Bảng 1 Các yếu tố liên quan tử vong qua phân tích đa biến

Yếu tố liên quan

tử vong

OR KTC 95%

P

Dấu hiệu nặng 13,48,74 –

20,82

0,000

Dị tật 3,5 1,99 –

6,34

0,000

Chuyển viện từ

BV huyện

3,2 1,74 – 5,80

0,000

Vào viện < 24 giờ

tuổi

2,5 1,50 – 4,15

0,011

Nhẹ cân 1,8 1,07 –

3,35

0,020

Non tháng 1,8 1,07 –

3,34

0,030

Con thứ 1 0,6 0,46 –

0,92

0,018

BÀN LUẬN

Các đặc điểm dịch tễ học TSS nhập viện

Nam chiếm 59,1% Kết quả này tương đương kết quả của nhóm điều tra về dữ liệu chu sinh và SS Ấn Độ(11), Klingenberg C(7), Simiju DE(15) Bệnh lý chu sinh chiếm 79,4% đã cho thấy nguy cơ mắc bệnh cao của TSS trong giai đoạn này và

có chiều hướng gia tăng trong những năm gần đây(6,7) Nguyên nhân có thể là chăm sóc sức khỏe bà mẹ trong thời kỳ mang thai, chất lượng quản lý thai, chăm sóc TSS lúc sinh và ngay sau sinh chưa tốt

Tỷ lệ TSS được dùng kháng sinh trong nghiên cứu là 78,2% Kết quả này phù hợp với kết quả nghiên cứu của nhóm điều tra về dữ liệu chu sinh, SS Ấn

Độ(11) Chẩn đoán nhiễm trùng là công việc khó khăn nhất Hơn nữa, những bằng chứng hiện nay đã gợi ý rằng những dấu hiệu chỉ điểm chẩn đoán nhiễm trùng có thể có lợi để ngưng sớm việc điều trị kháng sinh nhưng không một xét nghiệm chẩn đoán nào có đủ độ nhạy và độ chuyên biệt để quyết định không dùng kháng sinh lúc nhiễm trùng mới khởi phát, còn đang nghi ngờ(12) Tuy nhiên, tình huống có một vài dấu hiệu gợi ý nghi ngờ nhiễm trùng SS với tình trạng không nguy hiểm lắm, cần theo dõi lâm sàng, khám liên tục, làm các xét nghiệm cho đến khi có chẩn đoán xác định để sử dụng kháng sinh(6)

Các đặc điểm dịch tễ học TSS tử vong

Tỷ lệ TVSS chiếm 72% tử vong trẻ dưới 1 tuổi Kết quả của chúng tôi tương đương với ghi nhận của Đinh Phương Hòa(4), Tạ Văn Trầm(16) Điều này phù hợp với đánh giá của Hoàng Trọng Kim là chuyên ngành SS ở nước ta còn yếu(5) TSS non tháng chiếm 69,2% tổng số tử vong Kết quả này cao hơn kết quả nghiên cứu của Phạm Bích Chi (13) Điều này đã cho thấy chất lượng

xử trí TSS non tháng của BV chúng tôi còn hạn chế

Tỷ lệ các bệnh thường gặp nhất ở TSS

Tỷ lệ TSS non tháng, vàng da là tương đương với kết quả nghiên cứu của Đinh Phương Hòa(4) và Tạ Văn Trầm(16) Suy hô hấp trong nghiên cứu chúng tôi là 10,5% thấp hơn so với kết quả nghiên cứu của Tạ Văn Trầm (16,4%) nhưng không có trong phân loại của Đinh Phương Hòa Ngược lại, ngạt trong phân loại của chúng tôi là 14,1% cao hơn kết quả nghiên cứu của Đinh Phương Hòa là 9,2% nhưng không có trong phân loại của Tạ Văn Trầm Nguyên nhân chính của sự khác biệt này có lẽ không do sự khác biệt lớn về

mô hình bệnh tật ở TSS Sự phức tạp của bệnh lý SS, chất lượng của các xét nghiệm hỗ trợ chẩn đoán có thể là những nguyên nhân chính dẫn đến sự khác biệt giữa các kết quả nghiên cứu

Tỷ lệ các bệnh gây tử vong thường gặp

ở TSS

Non tháng là nguyên nhân tử vong hàng đầu trong nghiên cứu 35,56%, kết quả này phù hợp với kết quả nghiên cứu của Đinh Phương Hòa(5), Tạ Văn Trầm(10)

Nguyên nhân tử vong thường gặp thứ hai trong nghiên cứu là nhiễm trùng 33,2%.Trong khi nhiễm trùng là nguyên nhân thường gặp đứng hàng thứ ba trong nghiên cứu của Đinh Phương Hòa và Tạ Văn Trầm Nhìn chung, có sự khác biệt về các bệnh thường gây tử vong giữa các nghiên cứu

Sự khác biệt kết quả các nghiên cứu cho thấy phân loại TVSS gặp nhiều khó khăn và hạn chế Theo Lawn JE, những hạn chế trong phân loại TVSS là việc xếp một trường hợp tử vong với một nguyên nhân thì hơi máy móc khi

có nhiều nguyên nhân cùng tác động hợp đồng gây tử vong(8) Mặt khác, trở ngại lớn trong xác định nguyên nhân TVSS là sự trùng lắp các dấu hiệu bệnh hiện có trong nhiều chẩn đoán bệnh lý TSS Vấn đề này gây khó khăn trong việc xác định chính xác nguyên nhân tử vong nếu không có điều tra hỗ trợ Hơn nữa, không có sự đồng thuận nào về cách phân loại tối ưu cho nguyên nhân tử vong mà có ích trong sự dao động lớn về tỷ lệ TVSS ở các nước đang phát triển(3)

Tỷ lệ tử vong 24 giờ đầu nhập viện

Trong nghiên cứu này là 34% Kết quả nghiên cứu của chúng tôi là tương đương với kết quả nghiên cứu của Phạm Văn Thắng (14) Nguyên nhân tử

vong trong 24 giờ đầu nhập viện là sinh non, nhiễm trùng, sinh ngạt chiếm 91,1% đã cho thấy tăng cường khả năng xử trí cấp cứu hồi sức cho TSS non tháng, sinh ngạt và điều trị tích cực nhiễm trùng là các biện pháp cần được

ưu tiên

Mối liên quan giữa các đặc điểm dịch tễ học và tử vong

Chuyển viện từ tuyến dưới

TSS được chuyển viện từ tuyến dưới có nguy cơ tử vong gấp 3,2 lần so với TSS được nhập viện bằng cách khác (p = 0,000) Nguy cơ tử vong cao ở trẻ được chuyển viện có thể do chuyển viện chậm trễ và chuyển viện không an toàn Sự chuyển viện chậm trễ có thể do quyết định chuyển viện trễ của cán

bộ y tế tuyến dưới hoặc do gia đình trì hoãn sự chuyển viện hoặc do phải mất thời gian để sắp xếp nguồn lực chuyển viện Sự nhận ra sớm dấu hiệu

ở TSS cần chuyển viện là một vấn đề quan trọng TCYTTG đã và đang tăng cường hướng tiếp cận xử trí lồng ghép trẻ bệnh để cải thiện sự chăm sóc và

xử trí trẻ bệnh Tuy nhiên, những hướng dẫn xử trí lồng ghép trẻ bệnh hiện nay chưa bao phủ giai đoạn SS sớm

Dấu hiệu nặng lúc nhập viện

TSS có dấu hiệu nặng lúc nhập viện có nguy cơ tử vong cao gấp 13,8 lần so với TSS không có dấu hiệu nặng lúc nhập viện (p = 0,000) Chúng tôi chưa tìm được kết quả từ nghiên cứu khác để so sánh

Nhẹ cân

TSS nhẹ cân có nguy cơ tử vong gắp 1,8 lần so với TSS không nhẹ cân Kết quả này phù hợp với kết quả nghiên cứu của Tăng Chí Thượng(17), Apeawusu BA(1) và Simiju DE(15)

Non tháng

TSS non tháng có nguy cơ tử vong gắp 1,8 lần so với Tss đủ tháng Kết quả

này phù hợp với kết quả nghiên cứu của Apeawusu BA(1)

KẾT LUẬN

Mô hình bệnh tật và TVSS ở khoa Nhi, BVĐKĐT phù hợp với mô hình bệnh tật và TVSS ở các nước đang phát triển với các bệnh hàng đầu: nhiễm trùng, non tháng, ngạt TVSS trong 24 giờ đầu nhập viện là cao (34%) Các yếu tố tiên đoán tử vong độc lập: Dị tật bẩm sinh (OR = 3,5), dấu hiệu nặng lúc nhập viện (OR = 13,4), CNLS thấp (OR = 1,8), non tháng (OR = 1,8), con thứ nhất (OR = 0,6), chuyển viện từ tuyến dưới (OR = 3,2), nhập viện trong 24 giờ đầu sau sinh (OR = 2,5)

Tăng cường kỹ năng hồi sức cấp cứu TSS, xử trí, chăm sóc TSS non tháng, nhẹ cân cho cán bộ y tế làm công tác Nhi khoa tại các cơ sở y tế sẽ góp phần làm giảm đáng kể TVSS