1. Trang chủ
  2. » Thể loại khác

Tình hình bệnh tật và tử vong sơ sinh tại khoa nhi - Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp từ 2004-2006

7 92 5

Đang tải... (xem toàn văn)

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 7
Dung lượng 221,44 KB

Nội dung

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát tình hình bệnh tật, tử vong sơ sinh (TVSS) tại khoa Nhi, Bệnh viện đa khoa Đồng Tháp (BVĐKĐT), để đưa ra kết luận rằng ô hình bệnh tật và TVSS ở khoa Nhi, BVĐKĐT phù hợp với mô hình bệnh tật và TVSS ở các nước đang phát triển. Việc tăng cường kỹ năng hồi sức cấp cứu TSS, xử trí, chăm sóc TSS non tháng, nhẹ cân cho cán bộ y tế làm công tác Nhi khoa tại các cơ sở y tế sẽ góp phần làm giảm đáng kể TVSS.

Trang 1

TÌNH HÌNH BỆNH TẬT VÀ TỬ VONG SƠ SINH TẠI KHOA NHI – BV ĐA KHOA ĐỒNG THÁP TỪ 2004 – 2006

Huỳnh Hồng Phúc*

, Huỳnh Thị Duy Hương** TÓM TẮT

Mục tiêu: Khảo sát tình hình bệnh tật, tử vong sơ sinh (TVSS) tại khoa Nhi, Bệnh viện đa khoa Đồng

Tháp (BVĐKĐT)

Phương pháp: Cắt ngang mô tả và phân tích

Kết quả: Qua nghiên cứu 1.875 trẻ sơ sinh (TSS) nhập viện từ ngày 01.01.2004 đến 31.12.2006 tại

khoa Nhi, BVĐKĐT Tỷ lệ TSS nhập viện trong 6 ngày đầu 79,5%, được dùng kháng sinh (78,2%), chiếu đèn (51,7%) Tỷ lệ TVSS 11,4% Ở TSS tử vong, nam chiếm 58,9%, nhẹ cân (73,8%), non tháng (69,2%),

có dấu hiệu nặng lúc nhập viện (86%), TVSS sớm (79%), chuyển viện từ tuyến dưới (31,3%), tử vong 24 giờ đầu nhập viện (34%) Nguyên nhân tử vong thường gặp: non tháng (35,5%), nhiễm trùng (32,2%), ngạt (16,8%), dị tật bẩm sinh (8,9%) Các yếu tố tiên đoán tử vong là dấu hiệu nặng lúc nhập viện (OR = 13,4), dị tật bẩm sinh (OR = 3,5), chuyển viện từ BV huyện (OR = 3,2), nhập viện trước 24 giờ tuổi (OR = 2,5), nhẹ cân (OR = 1,8), non tháng (OR = 1,8)

Kết luận: Mô hình bệnh tật và TVSS ở khoa Nhi, BVĐKĐT phù hợp với mô hình bệnh tật và TVSS ở

các nước đang phát triển Việc tăng cường kỹ năng hồi sức cấp cứu TSS, xử trí, chăm sóc TSS non tháng, nhẹ cân cho cán bộ y tế làm công tác Nhi khoa tại các cơ sở y tế sẽ góp phần làm giảm đáng kể TVSS

ABSTRACT

MORBIDITY AND MORTALITY OF NEONATES ADMITTED IN PEDIATRIC DEPARTMENT –

DONG THAP GENERAL HOSPITAL FROM 2004 TO 2006

Huynh Hong Phuc, Huynh Thi Duy Huong

* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No 1 - 2008: 51 - 55

Objectives: Study of morbidity and mortality of neonates admitted in paediatric department at Dong

Thap Hospital from 2004 to 2006

Method: Cross-sectional description and analysis study

Results: The number of neonates admitted to the pediatric department - Dong Thap General Hospital

was 1,875 from January 1 st 2004 to December 31 st 2006 The percentage of 6-day old patients was 79.5% of which 78.2% was treated with autibiotics and 51.7% with phototherapy The overall mortality for the 1,875 above-mentioned patients was 11.4% in which 58.9% was male, 73.8% was low birth weight, 69.2% was premature, 86% had serious signs at the time of admission, 79% experienced early neonatal death, 31.3% was transferred from district hospitals and 34% died within the first 24 hours of admission The common causes of death were: prematurity: 35.5%, infection: 32.2%, asphyxiation: 16.8% and congenital malformation: 8.9% The death prediction factors were serious signs at the time of admission (OR = 13.4), congenital malformation (OR = 3.5), transferred from district hospital (OR = 3.2), admission before 24 hours after birth (OR = 2.5), low birth weight (OR = 1.8), prematurity (OR = 1.8)

Trang 2

Conclusions: The pattern of neonatal morbility and mortality at the Pediatric department – Dong Thap

General Hospital, looks similar to that of developing countries The neonatal death rate would be reduced significantly if health staff’s skills in resuscitating, treating and taking care of premature low birth weight newly born babies were improved

Mỗi năm trên thế giới có khoảng 4 triệu

TSS tử vong, châu Phi và Đông Nam Á chiếm

2/3 các trường hợp TVSS(8) TVSS ở nước ta vẫn

còn đang ở mức báo động và giảm không đáng

kể(2) Mặt khác, bệnh chu sinh và SS đang có

chiều hướng gia tăng(10) Để đạt được mục tiêu

phát triển của thiên niên kỷ đòi hỏi sự giảm

đáng kể TVSS Do đó, giảm TVSS phải là vấn

đề ưu tiên sức khỏe cộng đồng hàng đầu(9)

BVĐKĐT là BV đa khoa trung tâm của tỉnh có

số lượng TSS nhập viện ngày càng tăng, và

TVSS Việc xác định tình hình bệnh tật và

TVSS thực tế tại Bệnh viện (BV) để có cơ sở

khoa học, từ đó đề xuất các biện pháp khả thi

và tích cực nhằm cải thiện tình hình bệnh tật

và TVSS tại BVĐKĐT

Mục tiêu nghiên cứu

- Khảo sát tình hình bệnh tật và TVSS tại

khoa Nhi BVĐKĐT từ 2004 – 2006

ĐỐI TƯỢNG -PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Thiết kế nghiên cứu

Cắt ngang- mô tả và phân tích

Đối tượng nghiên cứu

Tiêu chuẩn chọn bệnh

TSS điều trị nội trú tại Khoa Nhi BVĐKĐT

từ 2004-2006

Tiêu chuẩn loại trừ

TSS chưa có chẩn đoán rõ , trốn viện, con

bỏ rơi

Cỡ mẫu

Cỡ mẫu xác định các đặc điểm DHT TSS

nhập viện và TV Công thức

-2

2 2 1

d

) p 1 ( p Z

α = 0,05, p = 0,5, d = 0,05 ⇒ n = 384

- Cỡ mẫu xác định các yếu tố liên quan tử vong:

Công thức:

2

2 2 2 1 1 1 2

1

d

)] p 1 ( p ) p 1 ( p [ Z

*) p 1 (

* p Z

(n = 206 TSS tử vong)

Thu thập số liệu

- Hồi cứu hồ sơ TSS nhập khoa Nhi được chẩn đoán xác định tại phòng lưu trữ hồ sơ từ năm 2004 đến 2006

- Chọn bệnh chính và bệnh tử vong chính theo ICD10

Xử lý số liệu

Bằng phần mềm thống kê SPSS 12.0 for

Windows

KẾT QUẢ Các đặc điểm dịch tễ học TSS nhập viện

- Giới: Nam 59,1%, ngày tuổi vào viện: < 1 ngày (48,5%), 1-2 ngày (19,9%), 3-6 ngày (11%), 7-18 ngày (20,6%), nhẹ cân (45%), non tháng (39,1%), có dùng kháng sinh (78,2%), chiếu đèn (51,7%)

Đặc điểm dịch tễ học TSS tử vong

Tỷ lệ TVSS là 11,4% , chiếm 72% tử vong trẻ < 1 tuổi, nam (58,9%), non tháng (69,2%), chuyển viện từ BV huyện (31,3%), dấu hiệu nặng lúc nhập viện (86%), nhẹ cân (73,8%), rất

nhẹ cân (38,2%), TVSS sớm (79%)

Tỷ lệ các bệnh thường gặp

Nhiễm trùng (39,7%), non tháng (20,9%), ngạt (14,1%), suy hô hấp (10,5%), vàng da (7,4%)

Tỷ lệ các bệnh thường gây tử vong

Non tháng (35,5%), nhiễm trùng (32,2%), ngạt (16,8%), dị tật (8,9%)

Tỷ lệ tử vong 24 giờ đầu nhập viện

34% với 3 nguyên nhân: sanh non, nhiễm trùng, ngạt chiếm 91%

Trang 3

Mối liên quan giữa các đặc điểm dịch tễ

học và TVSS

Bảng 1 Các yếu tố liên quan tử vong qua phân

tích đa biến

Y ế u t ố liên quan t ử vong OR KTC 95% P

D ấ u hi ệ u n ặ ng 13,4 8,74 – 20,82 0,000

Chuy ể n vi ệ n t ừ BV huy ệ n 3,2 1,74 – 5,80 0,000

Vào vi ệ n < 24 gi ờ tu ổ i 2,5 1,50 – 4,15 0,011

BÀN LUẬN

Các đặc điểm dịch tễ học TSS nhập viện

Nam chiếm 59,1% Kết quả này tương đương

kết quả của nhóm điều tra về dữ liệu chu sinh và

SS Ấn Độ(11), Klingenberg C(7), Simiju DE(15) Bệnh

lý chu sinh chiếm 79,4% đã cho thấy nguy cơ mắc

bệnh cao của TSS trong giai đoạn này và có chiều

hướng gia tăng trong những năm gần đây(6,7)

Nguyên nhân có thể là chăm sóc sức khỏe bà mẹ

trong thời kỳ mang thai, chất lượng quản lý thai,

chăm sóc TSS lúc sinh và ngay sau sinh chưa tốt

Tỷ lệ TSS được dùng kháng sinh trong

nghiên cứu là 78,2% Kết quả này phù hợp với

kết quả nghiên cứu của nhóm điều tra về dữ liệu

chu sinh, SS Ấn Độ(11) Chẩn đoán nhiễm trùng là

công việc khó khăn nhất Hơn nữa, những bằng

chứng hiện nay đã gợi ý rằng những dấu hiệu

chỉ điểm chẩn đoán nhiễm trùng có thể có lợi để

ngưng sớm việc điều trị kháng sinh nhưng

không một xét nghiệm chẩn đoán nào có đủ độ

nhạy và độ chuyên biệt để quyết định không

dùng kháng sinh lúc nhiễm trùng mới khởi phát,

còn đang nghi ngờ(12) Tuy nhiên, tình huống có

một vài dấu hiệu gợi ý nghi ngờ nhiễm trùng SS

với tình trạng không nguy hiểm lắm, cần theo

dõi lâm sàng, khám liên tục, làm các xét nghiệm

cho đến khi có chẩn đoán xác định để sử dụng

kháng sinh(6)

Các đặc điểm dịch tễ học TSS tử vong

Tỷ lệ TVSS chiếm 72% tử vong trẻ dưới 1

tuổi Kết quả của chúng tôi tương đương với

ghi nhận của Đinh Phương Hòa(4), Tạ Văn

Trầm(16) Điều này phù hợp với đánh giá của Hoàng Trọng Kim là chuyên ngành SS ở nước

ta còn yếu(5) TSS non tháng chiếm 69,2% tổng

số tử vong Kết quả này cao hơn kết quả nghiên cứu của Phạm Bích Chi (13) Điều này đã cho thấy chất lượng xử trí TSS non tháng của

BV chúng tôi còn hạn chế

Tỷ lệ các bệnh thường gặp nhất ở TSS

Tỷ lệ TSS non tháng, vàng da là tương đương với kết quả nghiên cứu của Đinh Phương Hòa(4) và Tạ Văn Trầm(16) Suy hô hấp trong nghiên cứu chúng tôi là 10,5% thấp hơn

so với kết quả nghiên cứu của Tạ Văn Trầm (16,4%) nhưng không có trong phân loại của Đinh Phương Hòa Ngược lại, ngạt trong phân loại của chúng tôi là 14,1% cao hơn kết quả nghiên cứu của Đinh Phương Hòa là 9,2% nhưng không có trong phân loại của Tạ Văn Trầm Nguyên nhân chính của sự khác biệt này có lẽ không do sự khác biệt lớn về mô hình bệnh tật ở TSS Sự phức tạp của bệnh lý

SS, chất lượng của các xét nghiệm hỗ trợ chẩn đoán có thể là những nguyên nhân chính dẫn đến sự khác biệt giữa các kết quả nghiên cứu

Tỷ lệ các bệnh gây tử vong thường gặp

ở TSS

Non tháng là nguyên nhân tử vong hàng đầu trong nghiên cứu 35,56%, kết quả này phù hợp với kết quả nghiên cứu của Đinh Phương Hòa(5), Tạ Văn Trầm(10)

Nguyên nhân tử vong thường gặp thứ hai trong nghiên cứu là nhiễm trùng 33,2%.Trong khi nhiễm trùng là nguyên nhân thường gặp đứng hàng thứ ba trong nghiên cứu của Đinh Phương Hòa và Tạ Văn Trầm Nhìn chung, có

sự khác biệt về các bệnh thường gây tử vong giữa các nghiên cứu

Sự khác biệt kết quả các nghiên cứu cho thấy phân loại TVSS gặp nhiều khó khăn và hạn chế Theo Lawn JE, những hạn chế trong phân loại TVSS là việc xếp một trường hợp tử vong với một nguyên nhân thì hơi máy móc khi có nhiều nguyên nhân cùng tác động hợp

Trang 4

đồng gây tử vong Mặt khác, trở ngại lớn

trong xác định nguyên nhân TVSS là sự trùng

lắp các dấu hiệu bệnh hiện có trong nhiều chẩn

đoán bệnh lý TSS Vấn đề này gây khó khăn

trong việc xác định chính xác nguyên nhân tử

vong nếu không có điều tra hỗ trợ Hơn nữa,

không có sự đồng thuận nào về cách phân loại

tối ưu cho nguyên nhân tử vong mà có ích

trong sự dao động lớn về tỷ lệ TVSS ở các

nước đang phát triển(3)

Tỷ lệ tử vong 24 giờ đầu nhập viện

Trong nghiên cứu này là 34% Kết quả

nghiên cứu của chúng tôi là tương đương với

kết quả nghiên cứu của Phạm Văn Thắng (14)

Nguyên nhân tử vong trong 24 giờ đầu nhập

viện là sinh non, nhiễm trùng, sinh ngạt chiếm

91,1% đã cho thấy tăng cường khả năng xử trí

cấp cứu hồi sức cho TSS non tháng, sinh ngạt

và điều trị tích cực nhiễm trùng là các biện

pháp cần được ưu tiên

Mối liên quan giữa các đặc điểm dịch tễ

học và tử vong

Chuyển viện từ tuyến dưới

TSS được chuyển viện từ tuyến dưới có

nguy cơ tử vong gấp 3,2 lần so với TSS được

nhập viện bằng cách khác (p = 0,000) Nguy cơ

tử vong cao ở trẻ được chuyển viện có thể do

chuyển viện chậm trễ và chuyển viện không

an toàn Sự chuyển viện chậm trễ có thể do

quyết định chuyển viện trễ của cán bộ y tế

tuyến dưới hoặc do gia đình trì hoãn sự

chuyển viện hoặc do phải mất thời gian để sắp

xếp nguồn lực chuyển viện Sự nhận ra sớm

dấu hiệu ở TSS cần chuyển viện là một vấn đề

quan trọng TCYTTG đã và đang tăng cường

hướng tiếp cận xử trí lồng ghép trẻ bệnh để cải

thiện sự chăm sóc và xử trí trẻ bệnh Tuy

nhiên, những hướng dẫn xử trí lồng ghép trẻ

bệnh hiện nay chưa bao phủ giai đoạn SS sớm

Dấu hiệu nặng lúc nhập viện

TSS có dấu hiệu nặng lúc nhập viện có

nguy cơ tử vong cao gấp 13,8 lần so với TSS

không có dấu hiệu nặng lúc nhập viện (p =

0,000) Chúng tôi chưa tìm được kết quả từ nghiên cứu khác để so sánh

Nhẹ cân

TSS nhẹ cân có nguy cơ tử vong gắp 1,8 lần

so với TSS không nhẹ cân Kết quả này phù hợp với kết quả nghiên cứu của Tăng Chí Thượng(17), Apeawusu BA(1) và Simiju DE(15)

Non tháng

TSS non tháng có nguy cơ tử vong gắp 1,8

lần so với Tss đủ tháng Kết quả này phù hợp với kết quả nghiên cứu của Apeawusu BA(1)

KẾT LUẬN

Mô hình bệnh tật và TVSS ở khoa Nhi, BVĐKĐT phù hợp với mô hình bệnh tật và TVSS ở các nước đang phát triển với các bệnh hàng đầu: nhiễm trùng, non tháng, ngạt TVSS trong 24 giờ đầu nhập viện là cao (34%) Các yếu tố tiên đoán tử vong độc lập: Dị tật bẩm sinh (OR = 3,5), dấu hiệu nặng lúc nhập viện (OR = 13,4), CNLS thấp (OR = 1,8), non tháng (OR = 1,8), con thứ nhất (OR = 0,6), chuyển viện từ tuyến dưới (OR = 3,2), nhập viện trong

24 giờ đầu sau sinh (OR = 2,5)

Tăng cường kỹ năng hồi sức cấp cứu TSS,

xử trí, chăm sóc TSS non tháng, nhẹ cân cho cán bộ y tế làm công tác Nhi khoa tại các cơ sở

y tế sẽ góp phần làm giảm đáng kể TVSS

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Apeawusu BA et al (2002), A case-control study of early neonatal deaths at the Port Moresby General Hospital to

determine associated risk factors, PNG Med J; 45(3-4): 185-196

2 Bộ Y Tế (2003), Chỉ thị 04 (12003/CT-BYT) về việc tăng cường chăm sóc trẻ sơ sinh nhằm giảm tử vong sơ sinh

3 Campbell O ( 2004), "The Egypt National Perinatal /

Neonatal Mortality Study 2000", J Perinatol, May, 24(5), pp

284-289

4 Đinh Phương Hòa (2005), "Tình hình bệnh tật và tử vong

sơ sinh tại tuyến Bệnh viện và các yếu tố liên quan”, Tạp chí nghiên cứu y học, Phụ trương 35 (2), tr 36 – 40

5 Hoàng Trọng Kim (2006)," Tình hình sức khỏe bệnh tật trẻ

em Việt Nam năm 2006), Tài liệu giảng dạy Sau đại học, Bộ

môn Nhi - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh.

6. Huỳnh Thị Duy Hương (2006), “Nhiễm trùng sơ sinh”, Tài

liệu giảng dạy sau đại học, Bộ môn Nhi - Đại học Y Dược TP

Hồ Chí Minh

7 Klingenberg C (2003),"Neonatal morbidity and mortality

in a Tanzanian tertiary care referral hospital", Ann Trop

Paediatr, 23(4), pp 293-299

Trang 5

8 Lawn JE ( 2005) ,"4 million neonatal deaths: When?

Where? Why?", Lancet, Mar 5-11, 365(9462), pp 891-900

9 Lawn JE (2004),"Why are 4 milion newborn babies dying

each year", The Lancet, vol 364, pp 399-401

10 Nguyễn Thu Nhạn (2002), “Nghiên cứu thực trạng sức khỏe và

mô hình bệnh tật trẻ em - Đề xuất các biện pháp khắc phục”, Hội nghị Nhi khoa Việt Nam, NXB Y học, tập 10, tr.1-19

11 No authors listed (2004 ) , "Morbidity and mortality among outborn neonates at 10 tertiary care institutions in

India during the year 2000", J Trop Pediatr, Jun;50(3), pp

170-174

12 Ng Pc (2004),"Diagnostic markers of infection in neonates", Arch Dis child fetal neonatal, pp 229-235

13 Phạm Bích Chi (2005), "Tình hình tử vong tại BV Nhi

Đồng II TP.HCM năm 2002”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí

Minh, tập 9 (Phụ bản 1), tr 141 – 146.

14 Phạm Văn Thắng (2004), "Nghiên cứu tử vong trong 24 giờ đầu nhập viện của trẻ em trong 2 năm 2001 - 2002", Tạp chí Y học thực hành, Công trình nghiên cứu khoa học Nhi khoa Việt Úc, (495),tr 314 – 319

15 Simiyu DE ( 2003), "Morbidity and mortality of neonates admitted in general paediatric wards at Kenyatta National

Hospita", East Afr Med J, Dec; 80 (12) , pp 611-616

16 Tạ Văn Trầm (2006), "Nghiên cứu mô hình bệnh tật và tử vong sơ sinh tại Bệnh viện đa khoa Tiền Giang năm 2005", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Phụ bản tập 10, tr 114 – 123

17 Tăng Chí Thượng (2006), "Nguyên nhân và các yếu tố ảnh hưởng tử vong trẻ sơ sinh tại một số tỉnh khu vực phía Nam", Tạp chí Nhi khoa, NXB Y học, tập 14, tr 8 – 13

Ngày đăng: 22/01/2020, 05:40

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w