Khảo sát mô hình bệnh tật và tử vong trẻ em tỉnh vĩnh long trong 5 năm 2010 – 2014 tt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI QUANG NGHĨA KHẢO SÁT MƠ HÌNH BỆNH TẬT VÀ TỬ VONG CỦA TRẺ EM TỈNH VĨNH LONG Chuyên ngành : Nhi khoa Mã số : 62720135 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2020 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Phạm Nhật An PGS.TS Phạm Thị Tâm Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án Tiến sỹ cấp Trường họp phòng 303 nhà A1- trường Đại học Y Hà Nội Vào hồi phút, ngày tháng năm 2020 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc gia Việt Nam - Thư viện Trường Đại học Y Hà Nội DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN Bùi Quang Nghĩa, Phạm Thị Tâm (2019) Tỷ lệ mắc bệnh tử vong trẻ em số bệnh viện tỉnh Vĩnh Long từ năm 2010 đến 2014 Tạp chí Dược phẩm Cần Thơ, số 19/2019, trang 187-195 Bùi Quang Nghĩa, Trương Thành Nam, Phạm Nhật An (2020) Mơ hình tử vong trẻ em số phường, xã tỉnh Vĩnh Long Tạp chí Nhi khoa, tập 13, số 2, tháng 4, trang 39-45 -45 ĐẶT VẤN ĐỀ Trẻ em tương lai đất nước có hình thái học thể tình trạng sức khỏe, đặc thù bệnh tật riêng Việc xác định mơ hình bệnh tật tử vong sở khoa học giúp ngành y tế xây dựng kế hoạch phát triển mạng lưới y tế hồn chỉnh, chăm sóc sức khỏe cho người dân cách tốt nhất, đầu tư cho cơng tác phịng bệnh, điều trị bệnh để làm giảm tỷ lệ tử vong nâng cao sức khỏe người dân Mơ hình bệnh tật trẻ em phụ thuộc vào nhiều yếu tố chủng tộc, điều kiện mơi trường, kinh tế, văn hóa, trị, tập qn vùng địa lý Mơ hình bệnh tật trẻ em Việt Nam vào năm 90 kỷ trước bệnh lý nhiễm trùng chiếm ưu Năm 2001, Nguyễn Thu Nhạn cộng ghi nhận mô hình bệnh tật trẻ em Việt Nam cịn mơ hình bệnh tật nước phát triển, tình hình tử vong trẻ em giảm đáng kể đặc biệt tử vong nguyên nhân tiêu chảy, suy dinh dưỡng Trong nghiên cứu ghi nhận có khác biệt mơ hình bệnh tật bệnh viện mơ hình bệnh tật cộng đồng Hiện nay, mơ hình bệnh tật chung Việt Nam có thay đổi đáng kể, tỷ lệ bệnh không lây đặc biệt tai nạn thương tích tăng lên Vĩnh Long tỉnh vùng đồng sơng Cửu Long cần có thơng tin mơ hình bệnh tật tử vong trẻ em để định hướng cho phát triển ngành y tế tương lai Vậy mơ hình bệnh tật tử vong trẻ bệnh viện cộng đồng tỉnh Vĩnh Long nào? Để trả lời cho câu hỏi chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Khảo sát mơ hình bệnh tật tử vong trẻ em tỉnh Vĩnh Long” với mục tiêu nghiên cứu sau: Xác định mơ hình bệnh tật tử vong trẻ em số bệnh viện tỉnh Vĩnh Long Mơ tả mơ hình bệnh tật tử vong trẻ em phường, xã tỉnh Vĩnh Long Những đóng góp luận án Xác định mơ hình bệnh tật tử vong thời điểm đầu thập niên thứ kỷ XXI Mô hình bệnh tật tử vong bệnh viện Mơ hình bệnh tật: bệnh thường gặp bệnh hô hấp, bệnh nhiễm trùng, bệnh chu sinh nội trú ngoại trú Tỷ lệ tai nạn thương tích tăng nhẹ theo năm Các bệnh thường gặp theo nhóm tuổi: trẻ tuổi chủ yếu bệnh nhiễm trùng, bệnh lý hô hấp bệnh lý tiêu hóa Trẻ tuổi bệnh khơng lây tai nạn thương tích có xu hướng tăng Mơ hình tử vong: nhóm bệnh lây có xu hướng giảm nhẹ theo năm nguyên gây tử vong cao cho trẻ em với tỷ lệ 49,1% Tỷ lệ tử vong tai nạn thương tích 7,3% với xu hướng tăng Mơ hình bệnh tật tử vong cộng đồng Mơ hình bệnh tật: tỷ lệ bệnh cấp tính 13,1%; chủ yếu bệnh lý nhiễm trùng Tỷ lệ bệnh mạn tính 3,1% ghi nhận bệnh lý hen, động kinh, tim bẩm sinh; Tỷ lệ suy dinh dưỡng 13%; thừa cân 5,7% Tỷ lệ thiếu máu 24,6% Trẻ suy dinh dưỡng có tỷ lệ mắc bệnh cao trẻ bình thường Mơ hình tử vong: Tử vong bệnh lây có khuynh hướng giảm; bệnh khơng lây tai nạn thương tích có xu hướng tăng Ngun nhân tử vong thường gặp: suy hô hấp, đuối nước, viêm phổi nhiễm trùng huyết BỐ CỤC CỦA LUẬN ÁN Luận án gồm 120 trang: Đặt vấn đề trang, tổng quan tài liệu 26 trang, đối tượng phương pháp nghiên cứu 26 trang, kết nghiên cứu 30 trang, bàn luận 33 trang, kết luận trang, kiến nghị trang Luận án có 42 bảng (kết 39 bảng), biểu đồ, hình, có 99 tài liệu tham khảo, 56 tiếng Việt, 43 tiếng Anh CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU Nghiên cứu mô hình bệnh tật tử vong thực để giúp nắm tình trạng sức khỏe phát triển xã hội Để giúp cho việc xác định mô hình bệnh tật có thống nhất, Tổ chức Y tế giới khuyến khích sử dụng bảng phân loại bệnh tật theo International classification of diseases (ICD) Toàn danh mục ICD 10 phân chia thành 22 chương, chương gồm hay nhiều nhóm bệnh liên quan Bảng phân loại tiếng Việt biên tập lại năm 2013 ban hành ngày 24 tháng năm 2015 Bộ mã ICD 10 quy định sau: Ký tự thứ (chữ cái) mã hóa chương bệnh Ký tự thứ hai (số thứ nhất) mã hóa nhóm bệnh Ký tự thứ ba (số thứ hai) mã hóa tên bệnh Ký tự thứ tư (số thứ sau dấu (.)) mã hóa bệnh chi tiết theo nguyên nhân hay tính đặc thù bệnh Các bệnh bị chấn thương, ngộ độc số hậu khác nguyên nhân bên thuộc chương XIX; nguyên nhân bên bệnh tật tử vong tai nạn giao thông, sinh hoạt, tự tử, thiên tai, ẩu đả gây thương tích… thuộc chương XX 1.1 Mơ hình bệnh tật 1.1.1 Mơ hình bệnh tật bệnh viện Nghiên cứu mơ hình bệnh tật bệnh viện có thuận lợi có tiêu chuẩn chẩn đốn, có hỗ trợ xét nghiệm Chẩn đốn lúc viện hay tử vong thực thống theo bảng phân loại bệnh tật ICD 10 Tuy nhiên, chẩn đốn cịn phụ thuộc vào trình độ chuyên môn nhân viên y tế điều kiện xét nghiệm sở y tế Tuy nhiên, mô hình bệnh tật bệnh viện khơng phản ánh hết bệnh lý cộng đồng Một số bệnh lý nhẹ tỷ lệ mắc nhiều điều trị ngoại trú dẫn đến làm thay đổi mơ hình bệnh nội trú bệnh lý nhiễm khuẩn hô hấp trên, nhiễm trùng da, bệnh lý miệng, Trong bệnh lý mạn tính điều trị nhiều đợt năm làm số liệu thống kê bị ảnh hưởng bệnh lý tim bẩm sinh, bệnh máu, ung thư, … Điều khác biệt mơ hình bệnh tật cấu trúc bệnh tật 1.1.1.1 Mơ hình bệnh tật giới Có khác biệt mơ hình bệnh tật nước phát triển nước phát triển Mơ hình bệnh lý nước phát triển Hoa Kỳ chủ yếu bệnh khơng lây, nước phát triển Lào chủ yếu bệnh lý nhiễm trùng 1.1.1.2 Mơ hình bệnh tật Việt Nam Mơ hình bệnh tật trẻ em Mơ hình bệnh tật trẻ em tác động nhiều từ sách xã hội sách y tế Với kết chương trình tiêm chủng mở rộng, bệnh lý lây nhiễm giảm rõ rệt, bệnh lý hô hấp chiếm tỷ lệ cao Nghiên cứu bệnh viện Nhi Trung Ương năm 2001 Nguyễn Thu Nhạn cộng nguyên nhân hàng đầu là: bệnh lý hô hấp (25,1%), nhiễm khuẩn - ký sinh trùng (16,9%), di tật bẩm sinh (9,4%), bệnh tiêu hóa (8%), bệnh hệ thần kinh (5,9%) Mơ hình bệnh tật trẻ em dân tộc Dao vùng Tây Bắc năm 2001 cho thấy bệnh thường gặp là: nhiễm khuẩn - ký sinh trùng (chương I), bệnh nội tiết - dinh dưỡng - chuyển hóa (chương IV), bệnh tiêu hóa (chương XI), bệnh lý hô hấp (chương X) Bệnh thường gặp trẻ tuổi tuổi khác 1.1.2 Mơ hình bệnh tật cộng đồng Có nhiều phương pháp thu thập số liệu cộng đồng như: vấn trực tiếp, quan sát, xét nghiệm mơi trường, sử dụng số liệu có sẵn quan 1.1.2.1 Thu thập thông tin vấn Sử dụng câu hỏi để vấn hộ gia đình đại diện hộ gia đình tình hình bệnh tật gia đình 1.1.2.2 Thu thập số liệu thăm khám lâm sàng Điều tra viên tiến hành thăm khám lâm sàng trẻ để phát bệnh mắc Phương pháp thường tốn tốn nhiều thời gian Một số bệnh cần có hỗ trợ xét nghiệm kết điều tra khám lâm sàng thường cho tỷ lệ mắc bệnh cao vấn 1.1.2.3 Thu thập số liệu có sẵn Số liệu lưu quan có liên quan như: Sở Y tế, phòng kế hoạch tổng hợp bệnh viện, trạm y tế Số liệu thường khơng xác chưa có hệ thống lưu trữ Đa số nghiên cứu lấy số liệu sẵn có hồi cứu Số liệu thường không thỏa hết yêu cầu nghiên cứu 1.2 Mơ hình tử vong 1.2.1 Phương pháp giải phẫu lời nói (verbal autospy) GPLN phương pháp nhằm tìm hiểu nguyên nhân tử vong Trong phương pháp người thực nghiên cứu phải chuẩn bị câu hỏi nguyên nhân tử vong, chuẩn hóa tiêu chuẩn chẩn đoán hồi cứu nguyên nhân chết Nghiên cứu Lê Nam Trà thực xây dựng quy trình điều tra mơ hình bệnh tật ngồi cộng đồng GPLN qua đánh giá độ tin cậy độ phù hợp câu hỏi GPLN 1.2.2 Sơ lược tình hình tử vong trẻ em nước 1.2.2.1 Những nghiên cứu tử vong trẻ em bệnh viện Theo nghiên cứu Nguyễn Thu Nhạn, tỷ lệ tử vong trẻ em Viện BVSKTE - Hà Nội từ 16% tổng số bệnh nhân điều trị nội trú năm 1980 giảm xuống 7,5% tiếp tục giảm xuống năm 1992, 1993, 1994 5% Các bệnh lý suy dinh dưỡng nặng, thấp tim, uốn ván sơ sinh, tiêu chảy giảm đáng kể 1.2.2.2 Những nghiên cứu tử vong trẻ em cộng đồng Mơ hình tử vong trẻ em Việt Nam có thay đổi đáng kể mạng lưới y tế phát triển Ngành y tế có nhiều cố gắng kiểm sốt bệnh, dịch nổi, khơng có dịch lớn xảy Tuy nhiên, Việt Nam phải đối phó với nhiều khó khăn thách thức sức khỏe: bệnh không lây nhiễm, quản lý bệnh lây nhiễm cộng đồng tai nạn thương tích (sơ kết năm 2016 - 2018 Bộ Y tế) Nghiên cứu Nguyễn Thu Nhạn ghi nhận mơ hình tử vong trẻ em có khác biệt bệnh viện cộng đồng Tại cộng đồng ghi nhận nhiều trường hợp tử vong tai nạn, thương tích Nghiên cứu Nguyễn Thị Thu Huyền cho thấy tai nạn thương tích nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ em Việt Nam giới Tỉnh Vĩnh Long có đơn vị hành chính, gồm huyện (Bình Tân, Long Hồ, Mang Thít, Tam Bình, Trà Ơn, Vũng Liêm); thị xã Bình Minh thành phố Vĩnh Long với 109 xã, phường, thị trấn (94 xã, thị trấn 10 phường) CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Mục tiêu 1: tất hồ sơ bệnh án điều trị nội trú ngoại trú bệnh viện tỉnh Vĩnh Long từ 01/01/2010 đến 31/12/2014 Mục tiêu 2: + Cha mẹ trẻ trẻ nhóm tuổi từ tháng đến 15 tuổi cư trú tỉnh Vĩnh Long thời gian từ 01/10/2013- 30/09/2014 (cho mơ hình bệnh tật) + Trẻ em 15 tuổi thời gian từ 01/01/2010 – 31/12/2014 ghi nhận tử vong hồ sơ chứng tử, ghi nhận cộng tác viên 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn Mục tiêu 1: tất hồ sơ bệnh án thỏa tiêu chuẩn sau: hồ sơ bệnh án có đầy đủ thơng tin hệ thống quản lý phần mềm bệnh viện, bao gồm tuổi, giới tính, ngày nhập viện, chẩn đốn, mã chẩn đốn ICD, kết điều trị, tình trạng viện, Mục tiêu * Mơ hình bệnh tật - Trẻ có địa thường trú tỉnh Vĩnh Long lưu trú thực tỉnh thời gian nghiên cứu - Gia đình trẻ đồng ý cho tiến hành nghiên cứu * Mơ hình tử vong - Trẻ có địa thường trú tỉnh Vĩnh Long tử vong 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Mục tiêu - Bệnh nhân người nước quốc tịch nước Mục tiêu Mơ hình bệnh tật: - Bệnh nhi người nước quốc tịch nước - Bệnh nhi khỏi tỉnh Vĩnh Long thời gian thực nghiên cứu từ 01/10/2013 – 30/09/2014 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 2.2.1 Thời gian nghiên cứu Mục tiêu 1: thời gian từ 01/01/2010 – 31/12/2014 Mục tiêu 2: Mơ hình bệnh tật: thời gian từ 01/10/2013 – 30/9/2014 - Mơ hình tử vong: thời gian từ 01/01/2010 – 31/12/2014 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu Mục tiêu 1: 03 bệnh viện địa bàn tỉnh Vĩnh Long gồm: bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Long, bệnh viện Đa khoa thị xã Bình Minh bệnh viện Đa khoa huyện Mang Thít Mục tiêu 2: Các quận/ huyện/ thị xã địa bàn tỉnh Vĩnh Long 2.3 Thiết kế nghiên cứu Mục tiêu 1: Nghiên cứu mô tả hồi cứu Mục tiêu 2: Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 2.4.1 Mục tiêu Chọn tất bệnh nhi điều trị nội trú ngoại trú quản lý thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh 03 bệnh viện: bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Long, bệnh viện huyện Mang thít, bệnh viện Đa khoa thị xã Bình Minh thời gian nghiên cứu từ 01/01/2010 đến 31/12/2014 Kết chúng tơi chọn được: * Nhóm bệnh nhi ngoại trú: 227780 trẻ * Nhóm bệnh nhi nội trú: 106817 trẻ 2.4.2 Mục tiêu * Mơ hình bệnh tật n Z 21  p(1  p) d2 n: cỡ mẫu  : sai lầm loại = 0,05 ứng với khoảng tin cậy 95% Z1 /2 = 1,96 d: sai số mong muốn p: tỷ lệ bệnh theo nhóm nguyên nhân Theo nghiên cứu Nguyễn Thu Nhạn tỷ lệ bệnh lý hô hấp cao 38%, bệnh lý chấn thương 1,5% Với p1 = 38% chọn d1= 0,05 => n1 = 363 trẻ Với p2 =1,5% chọn d2 = 0,01=> n2 = 567,6 trẻ Chúng chọn cỡ mẫu lớn n2 = 567,6 trẻ Để tránh sai số nghiên cứu cộng đồng cộng thêm 20% mẫu, tính 682 trẻ Thực tế thu thập 702 trẻ Chúng chọn mẫu theo phương pháp: chọn mẫu cụm phân tầng ngẫu nhiên: có 24 xã/phường/thị trấn gọi tắt cụm chọn nghiên cứu, rãi toàn tỉnh Vĩnh Long Qui trình chọn mẫu phân làm bước sau: - Bước 1: chọn cụm quần thể nghiên cứu Chúng lập danh sách tất xã/phường/thị trấn huyện địa bàn tỉnh Vĩnh Long Có tất 109 cụm có 94 xã, thị trấn 10 phường Mỗi huyện chọn ngẫu nhiên cụm phương pháp ngẫu nhiên đơn Kết chọn: cụm x huyện = 24 cụm quần thể nghiên cứu ngẫu nhiên - Bước 2: chọn đối tượng nghiên cứu cụm Chúng chọn đối tượng nghiên cứu phương pháp ngẫu nhiên hệ thống ... Xác định mơ hình bệnh tật tử vong trẻ em số bệnh viện tỉnh Vĩnh Long Mơ tả mơ hình bệnh tật tử vong trẻ em phường, xã tỉnh Vĩnh Long Những đóng góp luận án Xác định mơ hình bệnh tật tử vong thời... lai Vậy mơ hình bệnh tật tử vong trẻ bệnh viện cộng đồng tỉnh Vĩnh Long nào? Để trả lời cho câu hỏi chúng tơi tiến hành nghiên cứu ? ?Khảo sát mơ hình bệnh tật tử vong trẻ em tỉnh Vĩnh Long? ?? với... Mô hình bệnh lý nước phát triển Hoa Kỳ chủ yếu bệnh không lây, nước phát triển Lào chủ yếu bệnh lý nhiễm trùng 1.1.1.2 Mơ hình bệnh tật Việt Nam Mơ hình bệnh tật trẻ em Mơ hình bệnh tật trẻ em