Phân tích thực trạng sử dụng thuốc tại bệnh viện đà nẵng năm 2013

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN MINH HIỆP PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐÀ NẴNG NĂM 2013 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI - 2014 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN MINH HIỆP PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐÀ NẴNG NĂM 2013 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: TS. Nguyễn Thị Thanh Hương Nơi thực hiện: Bộ môn Quản lý và kinh tế Dược HÀ NỘI - 2014 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành khóa luận em xin được bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc và lời cảm ơn chân thành tới các thầy giáo, cô giáo, gia đình, bạn bè và những người đã giúp đỡ, ủng hộ em trong thời gian qua. Trước hết em xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới TS. Nguyễn Thị Thanh Hương – phó trưởng Bộ môn Quản lý và Kinh tế Dược, người thầy kính mến đã tận tình chỉ bảo em trong suốt thời gian học tập và thực hiện đề tài. Cảm ơn cô vì ngoài những kiến thức chuyên môn em còn được dạy phương pháp làm việc hiệu quả, khoa học và trung thực. Em cũng xin gửi lời cảm ơn chân thành tới DS Trần Thị Đảm – trưởng khoa Dược bệnh viện Đà Nẵng cùng các anh chị cán bộ khoa Dược, các bác sĩ tại các khoa phòng đã nhiệt tình giúp đỡ em trong quá trình thu thập số liệu tại bệnh viện. Em cũng xin gửi lời cảm ơn tới DS Kiều Thị Tuyết Mai và các thầy cô trong Bộ môn Quản lý và Kinh tế dược đã giúp đỡ và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho em trong quá trình hoàn thành khóa luận. Em cũng xin gửi lời cám ơn chân thành đến các thầy giáo, cô giáo Trường Đại học Dược Hà Nội đã nhiệt tình giảng dạy em trong suốt năm năm qua, cám ơn thầy cô vì sự tận tụy với nghề, luôn là tấm gương sáng cả về lối sống và đạo đức nghề nghiệp với sinh viên chúng em. Cuối cùng em xin gửi lời cám ơn chân thành tới những người bạn đã luôn sát cánh, động viên và giúp đỡ em cả trong học tập và trong cuộc sống. Hà Nội, ngày 13 tháng 06 năm 2014 Sinh viên Trần Minh Hiệp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1:TỔNG QUAN 3 1.1. Thực trạng sử dụng thuốc ở Việt Nam 3 1.1.1. Thị trường Dược phẩm Việt Nam những năm gần đây 3 1.1.2. Thực trạng sử dụng thuốc tại các bệnh viện ở Việt Nam 5 1.1.3. Thực trạng sử dụng thuốc ở bệnh nhân điều trị ngoại trú tại các BV 8 1.2. Một số phương pháp phân tích dữ liệu về sử dụng thuốc 10 1.2.1. Phương pháp phân tích dữ liệu tổng hợp sử dụng thuốc 10 1.2.1. Phương pháp nghiên cứu chỉ số 14 1.3. Vài nét về bệnh viện Đà Nẵng 16 1.3.1. Sơ đồ tổ chức bệnh viện Đà Nẵng 16 1.3.2. Chức năng, nhiệm vụ 16 1.3.3. Khoa Dược bệnh viện Đà Nẵng. 17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1. Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu 19 2.1.1. Đối tượng nghiên cứu: 19 2.1.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu 19 2.2. Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2. Phương pháp thu thập số liệu. 19 2.2.3. Phương pháp phân tích và sử lý số liệu 20 2.2.4. Các chỉ số nghiên cứu 23 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Phân tích cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng tại bệnh viện Đà 25 Nẵng năm 2013 25 3.1.1. Giá trị tiền thuốc sử dụng 25 3.1.2. Cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích nhóm điều trị. 26 3.1.3. Cơ cấu và giá trị tiền thuốc nhóm kháng sinh 28 3.1.3. Cơ cấu và giá trị tiền thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 29 3.1.4. Cơ cấu và giá trị thuốc đơn thành phần – đa thành phần. 30 3.2. Cơ cấu tiêu thụ thuốc theo phương pháp phân tích ABC, VEN 30 3.2.1. Cơ cấu tiêu thụ theo phương pháp phân tích ABC 30 3.2.2. Cơ cấu danh mục thuốc theo phân loại VEN 31 3.2.3. Cơ cấu danh mục thuốc theo phân nhóm I, II, III 32 3.2.4. Phân tích nhóm thuốc không thiết yếu 34 3.3. Phân tích sử dụng thuốc ở bệnh nhân điều trị ngoại trú được BHYT chi trả. 34 3.3.1. Các chỉ số tổng quát về sử dụng thuốc trong điều trị ngoại trú 34 3.3.2. Chi phí trung bình một đơn thuốc 35 3.3.3. Phối hợp kháng sinh trong kê đơn thuốc. 36 3.3.4. Các loại kháng sinh được phối hợp. 37 3.3.5. Sử dụng các thuốc bổ trợ trong kê đơn 38 3.3.6. Tương tác thuốc trong kê đơn 38 BÀN LUẬN 41 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 49 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt AHFS American Hospital Formulary servise Hướng dẫn phác đồ điều trị trong các bệnh viện Mỹ BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BYT Bộ Y Tế DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMT Danh mục thuốc DSLS Dược sỹ lâm sàng KS Kháng sinh HĐT&ĐT Hội đồng thuốc và điều trị INN International nonproprietary names Thuốc gốc quốc tế GDP Gross Domestic Productz Tổng thu nhập quốc dân TCY Thuốc chủ yếu TTY Thuốc thiết yếu TW Trung ương WHO World Health Organization Tổ chức y tế thế giới WTO World Trade Organization Tổ chức thương mại thế giới USD Đô la Mỹ VND Việt Nam Đồng DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU, PHỤ LỤC Bảng Tên bảng Trang 1.1 Số liệu về sử dụng thuốc giai đoạn 2003 – 2011 3 1.2 Bốn nhóm tác dụng dược lý có SĐK cao nhất năm 2011 4 1.3 Chi phí tiền thuốc tại các bệnh viện Việt Nam năm 2010 5 1.4 Cơ cấu SD thuốc của 5 nhóm tác dụng Dược lý năm 2010 6 1.5 Số thuốc trung bình cho một bệnh nhân 8 1.6 Tỷ lệ đơn thuốc có kháng sinh 9 1.7 Phân tích ABC tại 3 bệnh viện 11 1.8 Các chỉ số sử dụng thuôc cơ bản 14 1.9 Các chỉ số sử dụng bổ sung 15 1.10 Cơ cấu nhân lực khoa Dược BV Đà Nẵng 17 3.11 Giá trị tiền thuốc sử dụng tại bệnh viện Đà Nẵng năm 2013 25 3.12 Cơ cấu và giá trị tiền thuốc của 25 nhóm thuốc 26 3.13 Cơ cấu và kinh phí sử dụng các nhóm kháng sinh 28 3.14 Cơ cấu và giá trị tiền thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 29 3.15 Cơ cấu và giá trị thuốc đơn thành phần – đa thành phần 30 3.16 Cơ cấu tiêu thụ thuốc theo phương pháp ABC 30 3.17 Kết quả phân tích Danh mục thuốc theo phân loại VEN 31 3.18 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân nhóm I, II, III 31 3.19 Phân tích ma trân ABC/VEN chi tiết nhóm AN, BN 33 3.20 Phân tích ma trận ABC/VEN chi tiết nhóm AN, BN 34 3.21 Các chỉ số tổng quát về sử dụng thuốc trong điều trị ngoại trú 35 3.22 Chi phí một đơn thuốc 36 3.23 Phối hợp kháng sinh trong kê đơn thuốc 36 3.24 Các loại kháng sinh được phối hợp 37 3.25 Tỷ lê đơn thuốc có kê các thuốc có tác dụng bổ trợ 38 3.26 Tỷ lệ đơn có tương tác 38 3.27 Các cặp tương tác có trong đơn 39 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình Tên hình Trang 1.1 Tỷ lệ kinh phí mua thuốc khối bệnh viện công lập – tư nhân năm 2010 5 1.2 Sơ đồ tổ chức bệnh viện Đà Nẵng 15 3.3 Tỷ trọng tiền thuốc sử dụng trong tổng kinh phí bệnh viện 25 3.4 Tỷ lệ theo khoản mục thuốc và chi phí các nhóm A, B, C. 31 3.5 Tỷ lệ theo khoản mục thuốc và chi phí các nhóm V, E, N. 32 3.6 Tỷ lệ theo khoản mục thuốc và giá trị nhóm I, II, III 34 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc là một loại hàng hóa đặc biệt, có thể cứu được mạng sống của con người và góp phần cải thiện chất lượng cuộc sống, là một nhân tố không thể thiếu trong quá trình chăm sóc và bảo vệ sức khỏe cho nhân dân. Trong những năm trở lại đây, tốc độ tăng trưởng kinh tế của Việt Nam luôn ở mức cao so với thế giới và các nước trong khu vực, đời sống nhân dân ngày một nâng cao[18], do đó nhu cầu sử dụng thuốc để chăm sóc sức khỏe ngày một tăng. Tiền thuốc bình quân đầu người năm 2011 đạt 27,6 USD tăng 24,04% so với năm 2010 và gấp 4,6 lần so với năm 2001[29]. Thị trường dược phẩm nước ta ngày càng phong phú cả về số lượng và chủng loại, theo báo cáo của Cục Quản lý Dược, tính đến ngày 31/12/2011, có đến 28.820 số đăng ký thuốc còn hiệu lực với 1.495 hoạt chất[29]. Bệnh viện là cơ sở khám chữa bệnh chủ yếu hiện nay, lượng thuốc tiêu thụ tại các bệnh viện chiếm khoảng 50% lượng thuốc tiêu thụ trong cả nước. Lượng thuốc tiêu thụ tại các bệnh viện không ngừng tăng: tổng kinh phí mua thuốc ở các bệnh viện trên cả nước năm 2011 là 18.500 tỷ đồng, tăng 26,7% so với năm 2010[22]. Tỷ lệ giữa chi phí tiền thuốc sử dụng với tổng chi phí của các bệnh viện ở Việt Nam năm 2011 là 58%[34]. Tuy nhiên vẫn còn nhiều bất cập trong công tác sử dụng thuốc tại bệnh viện: sử dụng thuốc bất hợp lý, lạm dụng biệt dược, các thuốc kháng sinh, vitamin trong kê đơn và điều trị còn diễn ra phổ biến, chi phí cho sử dụng thuốc chiếm tỷ lệ cao trong tổng chi phí của bệnh viện [28]. Đó là một trong những nguyên nhân làm tăng chi phí cho người bệnh, giảm chất lượng chăm sóc sức khỏe và uy tín của bệnh viện. Vì vậy hoạt động sử dụng thuốc tại bv đóng vai trò hết sức quan trọng, ảnh hưởng lớn đến chất lượng khám, chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe toàn diện cho người dân. [...]... chúng tôi tiến hành đề tài: Phân tích thực trạng sử dụng thuốc tại bệnh viện Đà Nẵng năm 2013 , với hai mục tiêu: - Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện Đà Nẵng năm 2013 - Phân tích sử dụng thuốc ở bệnh nhân điều trị ngoại trú được BHYT chi trả theo một số chỉ tiêu 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1.2 Thực trạng sử dụng thuốc ở Việt Nam 1.2.1 Thị trường Dược phẩm Việt Nam những năm gần đây Việt Nam đang... 1.140.000 1.527.000 27,6 Năm Trị giá thuốc nhập khẩu (1.000 USD) Tiền thuốc bình quân đầu người (USD/ người) 4 Tổng giá trị tiền thuốc sử dụng liên tục tăng qua các năm, trong vòng 9 năm từ năm 2003 – 2011, tổng giá trị tiền thuốc sử dụng tăng lên 4 lần: từ 608 triệu USD năm 2003 lên 2,4 tỷ USD năm 2011 Tiền thuốc bình quân đầu người năm 2011 đạt mức 27,6 USD, gấp 4 lần so với năm 2003 (tiền thuốc bình... được phân tích theo 3 phương pháp chính bao gồm: Phân tích ABC, phân tích nhóm điều trị và phân tích sống còn, thiết yếu, không thiết yếu (VEN) Tất cả các phương pháp này là công cụ hữu hiệu giúp HĐT&ĐT quản lý danh mục và phát hiện được các vấn đề trong sử dụng thuốc bất hợp lý [25] 1.2.1.1 Phương pháp phân tích ABC Phân tích ABC là phương pháp phân tích tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm. .. nẵng năm 2013 Hồi cứu lại các tài liệu, sổ sách liên quan đến toàn bộ thuốc tân dược được sử dụng tại BV đa khoa Đà Nẵng năm 2013 bao gồm: + Số liệu từ phần mềm quản lý xuất nhập thuốc tại bộ phận thống kê – khoa Dược bệnh viện đa khoa Đà Nẵng (không bao gồm nhà thuốc bệnh viện) + Số liệu phần mềm DMT sử dụng thuốc tại bệnh viện năm 2013 + Báo cáo tổng hợp sử dụng thuốc nguồn viện phí thừ 01/ 2013. .. sử dụng thuốc nguồn viện phí thừ 01/ 2013 đến 12/ 2013: kho kháng sinh, kho dịch truyền, kho thuốc thường (ống, lọ), kho thuốc viên và kho thuốc nghiện hướng thần + Báo cáo tổng kết của bệnh viện năm 2013 20 + Báo cáo chi tiêu của bệnh viện lưu tại phòng tài chính kế toán năm 2013 2.2.2.2 Sử dụng thuốc ở BN điều trị ngoại trú được BHYT chi trả năm 2013 - Hồi cứu 200 bảng kê chi phí khám, chữa bệnh... chiếm chi phí lớn nhất 2.3.3.3 Phân tích cơ cấu tiêu thụ thuốc bằng phương pháp VEN HĐT&ĐT bệnh viện Đà Nẵng chưa phân loại DMT sử dụng theo phương pháp VEN Vì vậy, chúng tôi sẽ tự phân loại VEN bằng phương pháp chuyên gia (nhờ ý kiến các bác sĩ trong bệnh viện) - Các bước của phân tích VEN: + Bước 1: Chuẩn bị DMT sử dụng tại bệnh viện Đà Nẵng năm 2013, nhờ ý kiến các bác sĩ phân loại các thuốc theo 3... CỨU 3.1 Phân tích cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng tại bệnh viện Đà Nẵng năm 2013 3.1.1 Giá trị tiền thuốc sử dụng Bảng 3.11 Giá trị tiền thuốc sử dụng tại bệnh viện Đà Nẵng năm 2013 TT Nội dung Giá trị Tỷ lệ ( tỷ đồng) (%) 1 Giá trị tiền thuốc sử dụng 178,25 49,26 2 Các chi phí khác 183,61 50,74 3 Tổng kinh phí bệnh viện 361,86 100,00 Giá trị tiền thuốc sử dụng của bệnh viện Đà Nẵng năm 2013 đạt... trên thế giới: tốc độ tăng trưởng GDP của Việt Nam năm 2009 là 5,32%, năm 2010 là 6,78% và năm 2011 là 5,89%[18] Cùng với sự phát triển kinh tế của đất nước, thị trường Dược phẩm Việt Nam tăng trưởng với tốc độ cao, tương đối ổn định, theo dự báo trong 5 năm từ 2009 – 2014 sẽ tăng trưởng từ 17% – 19% và đã đạt mức 2,4 tỷ USD vào năm 2011, tăng 27% so với năm 2010 (đạt 1,9 tỷ USD) Bảng 1.1 Số liệu về sử... yếu, sử dụng ít kinh phí gồm: CN 2.2.4 Các chỉ số nghiên cứu: 2.2.4.1 Các chỉ tiêu cần nghiên cứu trong phân tích cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện ĐN năm 2013 - Tỷ lệ phần trăm giá trị sử dụng tiền thuốc so với tổng kinh phí của bệnh viện năm 2013 - Cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC, VEN, ABC/VEN - Cơ cấu và giá trị tiền thuốc theo nguồn gốc xuất xứ - Cơ cấu và giá trị... được phân chia tùy theo tác dụng thành các hạng mục: sống còn, thiết yếu và không thiết yếu Phân tích VEN cho phép so sánh những thuốc có hiệu lực điều trị và khả năng sử dụng khác nhau, khác với phân tích ABC và phân tích nhóm điều trị chỉ có thể so sánh những thuốc có chung hiệu lực điều trị Theo thông tư 21 /2013/ TT-BYT quy định về tổ chức và hoạt động của HĐT&ĐT trong bệnh viện, BYT đã đưa ra cách phân . tiến hành đề tài: Phân tích thực trạng sử dụng thuốc tại bệnh viện Đà Nẵng năm 2013 , với hai mục tiêu: - Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện Đà Nẵng năm 2013. - Phân tích sử dụng. qua các năm, trong vòng 9 năm từ năm 2003 – 2011, tổng giá trị tiền thuốc sử dụng tăng lên 4 lần: từ 608 triệu USD năm 2003 lên 2,4 tỷ USD năm 2011. Tiền thuốc bình quân đầu người năm 2011. Kết quả phân tích Danh mục thuốc theo phân loại VEN 31 3.18 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân nhóm I, II, III 31 3.19 Phân tích ma trân ABC/VEN chi tiết nhóm AN, BN 33 3.20 Phân tích