Phân tích hoạt động lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc tại bệnh viện đa khoa huyện nam sách tỉnh hải dương năm 2013

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI VŨ THỊ DIỆU PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN, XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NAM SÁCH TỈNH HẢI DƢƠNG NĂM 2013 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2014 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI VŨ THỊ DIỆU PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN, XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NAM SÁCH TỈNH HẢI DƢƠNG NĂM 2013 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: 60.72.04.12 Ngƣời cố vấn khoa học: GS TS Nguyễn Thanh Bình Nơi thực đề tài: Trƣờng ĐH Dƣợc HN Sở Y tế Hải Dƣơng Bệnh viện Đa khoa huyện Nam Sách – Tỉnh Hải Dƣơng Thời gian thực hiện: từ tháng 01/2013 đến 01/2014 HÀ NỘI 2014 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc, lời cảm ơn chân thành tới GS TS Nguyễn Thanh Bình; Người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành cơng trình tốt nghiệp Chân thành cảm ơn Trường ĐH Dược Hà Nội, Phòng Sau đại học, Bộ môn Quản lý kinh tế dược tồn thể thầy trường ĐH Dược Hà Nội tận tình giúp đỡ Xin chân thành cảm ơn Lãnh đạo Sở Y tế Hải Dương, phòng Nghiệp vụ Dược phòng ban chức Sở giúp đỡ tơi q trình thực đề tài Xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc bệnh viện Đa Khoa huyện Nam Sách – Hải Dương, khoa Dược, phòng ban chức bệnh viện giúp đỡ tơi q trình thực đề tài Tôi chân thành cảm ơn anh, chị đồng nghiệp nhiệt tình hỗ trợ, giúp đỡ tơi hồn thành cơng trình Cuối cùng, tơi xin cảm ơn người thân gia đình ln quan tâm, chia sẻ sống nghiệp ! Hải Dương, ngày 02 tháng 02 năm 2014 Học viên Vũ Thị Diệu MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN Trang DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ ……….……………………………….…………………………………………………….… CHƯƠNG TỔNG QUAN ……………………………………………….…………….…………… 1.1 HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TRONG BỆNH VIỆN…………………2 1.2 HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN, XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC…………3 1.2.1 1.2.2 Hƣớng dẫn điều trị chuẩn 1.2.3 Danh mục thuốc thiết yếu Việt Nam………………………….…….…….… 1.2.4 Danh mục thuốc chủ yếu sở khám, chữa bệnh.……… …… ……7 1.2.5 Hội đồng thuốc điều trị …………………………………………………… ……8 1.2.6 1.3 Mô hình bệnh tật …………………………………………….……… ………………….4 Danh mục thuốc bệnh viện ……………………………………….….…………… ……… ………………………… ………….………10 BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NAM SÁCH……….….………………………16 1.3.1 Lịch sử hình thành …………………………………………….……………………….16 1.3.2 Chức nhiệm vụ ………………………………….… ………………………….16 1.3.3 Mơ hình tổ chức bệnh viện ………………………….….…… …………….16 1.3.4 Cơ cấu nhân lực bệnh viện …………………………….…………………….17 1.3.5 Chức năng, nhiệm vụ tổ chức khoa Dƣợc………………………….….18 1.3.6 Hoạt động xây dựng DMT bệnh viện năm qua…18 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU………….…20 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU………………….…………………………… …………… 20 2.1.1 2.1.2 2.2 Đối tƣợng ……………………………………….…………………………… ………… 20 Thời gian nghiên cứu ……………….….…………………………………………… 20 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ………….……….…………………………………… 20 2.2.1 2.2.2 Phƣơng pháp thu thập số liệu …….……………… ….………………………… 20 2.2.3 Xử lý phân tích số liệu ………………………………… ….………….……… 21 2.2.4 2.3 Thiết kế nghiên cứu …………………….…………………………………………… 20 Trình bày số liệu …………………………………………….………………… …… 25 CÁC CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU …………………………….…… ….………………… 25 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ……………………… ……….………………… 27 3.1 MÔ TẢ CÁC HOẠT ĐỘNG XÂY DỰNG DMT CỦA BVĐKHNS NĂM 2013 …………………………………………………………………… ………… ……… 27 3.1.1 Sơ đồ tóm tắt bƣớc xây dựng DMT BVĐKHNS năm 2013 ……………………………………………………………….……………… 27 3.1.2 Phân tích hoạt động cụ thể xây dựng DMT BVĐKHNS năm 2013 ………………………………… ………………………… 28 3.2 PHÂN TÍCH CƠ CẤU VÀ TÍNH THÍCH ỨNG CỦA DMT ĐÃ ĐƢỢC XÂY DỰNG TẠI BVĐKHNS NĂM 2013 ……………………….…………………35 3.2.1 Phân tích cấu DMT sử dụng BVĐKHNS năm 2013… … 35 3.2.2 Phân tích tính hợp lý DMT xây dựng bệnh viện ĐKHNS năm 2013……………………………………………………………….…………….……………… 42 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN ……………………………………………….…………………………….53 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ ………………………………………………………………………57 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BV : BVĐKHNS : Bệnh viện Bệnh viện Đa khoa huyện Nam Sách BHYT : Bảo hiểm y tế BNNT : Bảo hiểm ngoại trú BN : CQLD : CSKCB : DĐH : DM : DMT : DN : Bệnh nhân Cục quản lý dược Cơ sở khám chữa bệnh Dược động học Danh mục Danh mục thuốc Doanh nghiệp DMTBV : Danh mục thuốc bệnh viện HĐT&ĐT : Hội đồng thuốc điều trị DMTCY : Danh mục thuốc chủ yếu DMTTY : Danh mục thuốc thiết yếu KCB : Khám chữa bệnh SĐK : Số đăng ký MHBT : Mơ hình bệnh tật SLTT : Số lượng tiêu thụ STT : Số thứ tự STG : Hướng dẫn điều trị chuẩn SYT : Sở Y tế WHO : Tổ chức Y tế giới WTO : Tổ chức thương mại giới DANH MỤC BẢNG STT Tên bảng Trang Bảng 1.1 Quy trình xây dựng DMT bệnh viện Bảng 1.2 MHBT chung Việt Nam từ 2006 - 2010 Bảng 1.3 Cơ cấu nguồn nhân lực BVĐKHNS 17 Bảng 3.1 Các thành phần HĐT&ĐT BVĐKHNS năm 2013 28 Bảng 3.2 Các thông tin đánh giá lại DMT năm 2013 Bảng 3.3 Thơng tin thu thập từ khoa/phịng sử dụng thuốc Bảng 3.4 Kết lựa chọn thuốc vào danh mục hoạt chất HĐT&ĐT Bảng 3.5 Nội dung DMT BVĐKHNS năm 2013 Bảng 3.6 Cơ cấu giá trị tiền thuốc DMT theo nhóm điều trị 29 31 33 34 35 10 Bảng 3.7 Năm nhóm thuốc DMT năm 2013 BVĐKHNS 38 11 Bảng 3.8 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sản xuất nước thuốc nhập DMT BV năm 2013 38 12 Bảng 3.9 Cơ cấu giá trị tiền thuốc nhập DMT BV năm 2013 39 13 Bảng 3.10 Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo tên biệt dược gốc – tên thương mại DMT BV năm 2013 40 14 Bảng 3.11 Cơ cấu giá trị tiền thuốc chủ yếu DMT BV năm 2013 40 15 Bảng 3.12 Cơ cấu giá trị tiền thuốc đơn thành phần thuốc đa thành phần DMT BV năm 2013 41 18 Bảng 3.13 Cơ cấu DMT BV năm 2013 theo quy chế chuyên môn Bảng 3.14 Cơ cấu giá trị tiền thuốc dạng uống- thuốc dạng tiêm Bảng 3.15 MHBT năm 2013 Bệnh viện ĐKHNS 19 Bảng 3.16 Tổng giá trị tiền thuốc năm 2013 BVĐKHNS 16 17 41 42 43 45 20 Bảng 3.17 Kết phân tích ABC DMT sử dụng BV năm 2013 45 21 Bảng 3.18 Phân nhóm điều trị thuốc thuốc nhóm A 46 22 Bảng 3.29 Các thuốc sử dụng DMT năm 2013 Bảng 3.20 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng DMT năm 2013 47 23 48 24 Bảng 3.21 Cơ cấu giá trị tiền thuốc DMT sử dụng không sử dụng năm 2013 50 25 Bảng 3.22 Cơ cấu thuốc bị hạn chế kê đơn DMT bệnh viện năm 2013 50 26 Bảng 3.23 Tỷ lệ thuốc hủy năm 2013 51 27 Bảng 3.24 Các số thể hoạt động giám sát đảm bảo an toàn thuốc, chất lượng thuốc chất lượng nhà cung ứng 51 DANH MỤC HÌNH STT Tên hình Trang Hình 1.1 Các yếu tố để xây dựng DMT Hình 1.2 Mơ hình bệnh tật hệ thống BV Hình 1.3 Chu trình tác động STG DMT lên kết qủa chăm sóc phịng bệnh Hinh 1.4 Chu trình quản lý thuốc 13 Hình 1.5 Cơ cấu tổ chức BVĐKHNS 17 Hình 3.1 Quy trình bước xây dựng DMT năm 2013 BVĐKHNS 27 Hình 3.2 Quy trình lựa chọn DMT số hoạt chất sử dụng BVĐKHNS 32 Hình 3.3 Cơ cấu giá trị tiền thuốc DMT năm 2013 theo nhóm điều trị 37 Hình 3.4 Quy trình sử dụng thuốc khơng có DMT BV 49 ĐẶT VẤN ĐỀ Các nghiên cứu cho thấy tình trạng sử dụng thuốc bất hợp lý xảy nhiều nước giới Tại nước phát triển, 30-60% bệnh nhân sử dụng kháng sinh gấp lần so với tình trạng cần thiết nửa số ca viêm đường hô hấp điều trị kháng sinh không hợp lý Tại châu Âu, đề kháng phế cầu penicillin tỷ lệ thuận với lượng kháng sinh sử dụng [30] Theo nghiên cứu kinh phí chữa bệnh chiếm khoảng 30-40% ngân sách ngành y tế nhiều nước số tiền bị lãng phí sử dụng thuốc không hợp lý hoạt động cung ứng thuốc không hiệu [31] Ở Việt Nam, năm vừa qua số lượng chế phẩm thuốc lưu hành thị trường không ngừng gia tăng.Theo báo cáo Cục Quản lý dược, tính đến 31/12/2010, có đến 25.497 số đăng ký thuốc cịn hiệu lực, có 12.244 số thuốc đăng ký thuốc sản xuất nước với 516 hoạt chất 13.253 số đăng ký thuốc nước ngồi với 947 hoạt chất [19] Điều góp phần đảm bảo cung ứng đủ thuốc có chất lượng giá tương đối ổn định, tình trạng thiếu thuốc phục vụ cho nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân khắc phục [26] Tuy nhiên, tác động không nhỏ tới hoạt động cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện, dẫn tới cạnh tranh khơng lành mạnh tình trạng lạm dụng thuốc Hiện nay, nhiều bất cập cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện như: thuốc không thiết yếu (không thực cần thiết) sử dụng với tỷ lệ cao, lạm dụng thuốc kháng sinh, vitamin… [28] Vì vậy, đời danh mục thuốc bệnh viện điều vô cần thiết, đóng vai trị quan trọng vấn đề đảm bảo cung ứng thuốc, đem lại lợi ích to lớn với công tác khám chữa bệnh nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe nhân dân Tuy nhiên, bước quan trọng bệnh viện lại quan tâm chưa mức, dẫn đến lãng phí kinh tế chưa tối đa hóa hiệu điều trị Cơ cấu thuốc DMT sử dụng không sử dụng năm 2013 thể qua bảng 3.22 sau: Bảng 3.21 Cơ cấu thuốc DMT đƣợc sử dụng không đƣợc sử dụng năm 2013 TT Nội dung Thuốc sử dụng Thuốc không sử dụng TỔNG SLDM Tỷ lệ % 256 100 0 256 100 Cơ cấu thuốc khơng sử dụng năm 2013 khơng có Điều cho thấy HĐT&ĐT xây dựng DMT bệnh viện phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện thuân tiện cho trình mua sắm, bảo quản cấp phát Số lượng thuốc hạn chế kê đơn DMT bệnh viện Năm 2013, BV ĐKHNS đưa quy định kê đơn hạn chế số thuốc Cụ thể sử dụng thuốc có dấu “ *” DMT bệnh viện cần phải hội chẩn Cơ cấu thuốc bị hạn chế kê đơn thể bảng 3.23 sau: Bảng 3.22 Cơ cấu thuốc bị hạn chế kê đơn DMT BV năm 2013 (Đơn vị giá trị tính: 1.000 đồng) TT Nhóm thuốc SLDM Các thuốc có dấu “*” cần hội chẩn sử dụng Thuốc không hạn chế kê đơn mà theo nhu cầu điều trị TỔNG Tỷ lệ % 1,17 Trị giá Tỷ lệ % 479.918 4,06 253 98,83 11.335.031 95,94 256 100 11.814.949 100 Tỷ lệ thuốc hạn chế kê đơn DMT bệnh viện thấp (1,17%) giá trị sử dụng chiếm 4,06% Điều giải thích tỷ lệ mắc bệnh cần sử dụng thuốc năm 2013 không cao Nhưng giá mặt hàng thuốc cao so với loại thuốc khác Tuy nhiên, để giảm bớt chi phí điều trị, HĐT&ĐT cần đưa khuyến cáo yêu cầu bác sĩ nên cân nhắc trước kê đơn thuốc 50 Tỷ lệ thuốc hủy năm 2013 Kết phân tích VEN thuốc hủy thể qua bảng 3.24 sau: Bảng 3.23 Tỷ lệ thuốc hủy năm 2013 (Đơn vị giá trị tính: 1.000 đồng) TT Loại thuốc hủy Ít sử dụng cần phải có dự trữ (thuốc sống cịn – V) Rất khơng sử dụng ( thuốc khơng thiết yếu- N) SLDM Tỷ lệ % 83,33 Do nguyên nhân vỡ/ hỏng TỔNG Tỷ lệ % Đã sử dụng cách thường xuyên (thuốc thiết yếu – E) Trị giá 325 36,23 16,67 572 63,77 100 897 100 Trong số mặt hàng thuốc hủy nói trên, tất hết hạn sử dụng Trong số thuốc hết hạn dùng có: - 05 Loại thuốc hết hạn phải hủy thuốc sử dụng phải dự trữ (thuốc sống – V), 01 loại thuốc (thuốc thiết yếu – E) từ tháng 6/2012 loại thuốc BHYT khơng tốn Hoạt động giám sát (ADR) đảm bảo chất lượng thuốc chất lượng nhà cung ứng Bảng 3.24 Các số thể hoạt động giám sát chất lƣợng đảm bảo an toàn thuốc, chất lƣợng thuốc chất lƣợng nhà cung ứng TT Nội dung số Số ADR năm 2013 Số thuốc phải lập biên chất lượng trình sử dụng Số thuốc không cung ứng đủ theo nhu cầu điều trị Số nhà thầu cung ứng không đáp ứng theo hợp đồng Số lƣợng 23 12 Về chất lượng thuốc: Về hoạt động giám sát (ADR): năm 2013 có 04/23 trường hợp dùng thuốc bị phản ứng mẩn nhẹ toàn thân xử lý kịp thời nên không gây 51 hậu nghiêm trọng Tuy nhiên, theo đánh giá HĐT&ĐT buổi tổng kết báo cáo ADR năm 2013, ADR bệnh viện chưa thực đầy đủ Có thể nhận thức cán y tế ADR hạn chế, việc phản hồi khoa phòng lâm sàng chưa trọng HĐT&ĐT cần trọng việc tập huấn cho cán y tế bệnh viện Về chất lượng nhà cung ứng : năm 2013, công ty Dược phẩm tỉnh công ty trúng thầu nước cung ứng đầy đủ nhu cầu thuốc điều trị cho bệnh viện Toàn số thuốc đảm bảo chất lượng Tóm lại, có xẩy số cố nêu trên, bệnh viện đảm bảo cung ứng đủ thuốc có chất lượng phục vụ bệnh nhân Do khẳng định, HĐT&ĐT lựa chọn thuốc lựa chọn nhà cung ứng đảm bảo chất lượng b Về chất lượng nhà cung ứng: Năm 2013, có 07 nhà cung ứng khơng cung ứng thuốc theo hợp đồng có tới 12 thuốc bị từ chối giao hàng hết hàng, hàng bị nhỡ, gọi với số lượng q ít… mà khơng có cơng văn trả lời cho bệnh viện Khi xem xét điều khoản hợp đồng bệnh viện với cơng ty trúng thầu khơng có quy định ràng buộc công ty không đáp ứng đủ hàng Bệnh viện bị động vấn đề đảm bảo đủ thuốc phục vụ nhu cầu điều trị Vấn đề bệnh viện cần quan tâm có quy định chặt chẽ hợp đồng 52 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN Một bệnh viện đa khoa, việc lựa chọn thuốc để xây dựng DMT khâu quan trọng hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Một DMT hợp lý giúp tiết kiệm chi phí, tăng hiệu điều trị từ góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe y tế Các hoạt động xây dựng DMT quy trình lựa chọn thuốc BV ĐKHNS năm 2013 tiến hành theo bước tương đối bản, đầy đủ hợp lý Vì thế, nói hoạt động xây dựng DMT năm 2013 bệnh viện triển khai tốt quy định nhà nước Việc xây dựng DMT bệnh viện hội tụ yếu tố cần thiết như: STG khoa lâm sàng, tình hình điều trị nhu cầu thực tế; số liệu thống kê sử dụng thuốc năm trước, DMT thiết yếu, DMT chủ yếu Bộ Y tế ban hành kinh phí dành cho thuốc bệnh viện… Hàng năm, lần bệnh viện rà soát, xem xét, bổ sung, loại bỏ thay thuốc DMT bệnh viện để phù hợp với thực tế điều trị Tuy nhiên, số hạn chế cần khắc phục: - Việc đánh giá lựa chọn thuốc vào danh mục hoạt chất bệnh viện chủ yếu dựa kinh nghiệm sử dụng bác sĩ thông tin thu thập Trưởng khoa dược Chủ yếu thành viên HĐT&ĐT quan tâm đến việc lựa chọn thuốc theo nhu cầu dựa kinh phí dành cho thuốc bệnh viện thuốc phải BHYT chi trả nghĩa thuốc phải có DMT chủ yếu Bộ Y tế mà quan tâm đến tính phù hợp tính hiệu quả, an tồn thuốc Hiện Bộ Y tế ban hành Thông 21/2013/TT-BYT ngày 8/8/2013 hướng dẫn cụ thể cách xây dựng, tiêu chí áp dụng đánh giá lựa chọn thuốc vào DMT bệnh viện cách thống đầy đủ Kể từ ngày 23/9/2013, thơng tư có hiệu lực, Bệnh viện xây dựng tổ chức HĐT&ĐT chức nhiệm vụ HĐT&ĐT theo thông tư này.Hình thành văn pháp quy quy định cụ thể khiến HĐT&ĐT hoạt động hiệu hơn, bước khắc phục tồn mà nhiều năm qua HĐT&ĐT bệnh viện mắc phải - DMT xây dựng tai bệnh viện áp dụng cho bệnh nhân nội trú ngoại trú có thẻ BHYT mà bỏ qua lượng lớn thuốc kê đơn bán Nhà thuốc bệnh viện Theo thông tư 15/2011/TT-BYT ngày 19/4/2011 Bộ Y tế quy định: “DMT sở bán lẻ thuốc phải đáp ứng DMT điều trị cho 53 người bệnh HĐT&ĐT bệnh viện công bố” Như vậy, HĐT&ĐT bệnh viện phải xây dựng DMT thuốc hợp lý đủ để đáp ứng nhu cầu điều trị cho đối tượng bệnh nhân đến khám bệnh bệnh viện năm tới Bệnh viện xây dựng DMT dựa DMT trúng thầu Sở Y tế Hải Dương dựa DMT chủ yếu Bộ Y tế ban hành Được xây dựng tảng tốt, nên DMT năm 2013 BVĐKHNS đánh giá hợp lý với nhu cầu điều trị thực tế bệnh viện Trong năm 2013, giá trị tiền mua thuốc bệnh viện 11.814.949 000 đồng, chiếm 45,31% so với tổng chi thường xuyên Theo Nghị định 43/2006/NĐCP ngày 25/4/2006 Chính phủ việc bệnh viện phải tự chịu trách nhiệm tài chính, mà ngân sách cấp cho bệnh viện hạn chế khiến bệnh viện phải xem xét, cân nhắc, đặc biệt HĐT&ĐT khoa Dược bệnh viện phải cân đối nhu cầu thuốc kinh phí BV để tránh lãng phí, kịp thời cho nhu cầu điều trị Thực ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước nguyên tắc mà Bộ Y tế đặt lựa chọn thành phần sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh [18] Ta thấy tỉ lệ thuốc sản xuất nước DMT BVĐKHNS chiếm tỉ lệ cao thuốc nhập khẩu, đặc biệt trị giá chiếm 73,78% tổng giá trị (gấp 2,76 lần) Điều hoàn toàn hợp lý, BVĐKHNS BV tuyến huyện BV hạng nên điều trị bệnh thông thường, thực tế nhiều bác sĩ thích dùng hàng ngoại nên HĐT&ĐT cần đưa sách khuyến khích sử dụng thuốc sản xuất nước Vì thực tế, ngành cơng nghiệp Dược Việt Nam có nhiều tiến đáng kể, sản phẩm sản xuất nước đa dạng chủng loại, mẫu mã, chất lượng ổn định Vì tỉ trọng thuốc sản xuất DMT bệnh viện lớn chi phí điều trị cho bệnh nhân giảm Trong DMT bệnh viện tỉ lệ thuốc mang tên thương mại chiếm đa số 78,24% danh mục 64,13% giá trị sử dụng Điều hoàn toàn với tiêu chí Bộ Y tế đưa việc hướng sở y tế ưu tiên sử dụng thuốc mang tên thương mại (các thuốc generic) để làm giảm chi phí điều trị (do đấu thầu theo thơng tư làm giảm giá thuốc đấu thầu).Và thực tế nay, bệnh viện ưu tiên lựa chọn thuốc generic vào DMT đặc biệt thuốc thông thường thuốc vitamin khoáng chất, thuốc hạ sốt chống viêm, thuốc chống loét dày… 54 DMT sử dụng bệnh viện chủ yếu thuốc đơn thành phần chiếm tới 73,44% mặt số lượng danh mục, 74,67% giá trị sử dụng (thuốc đa thành phần chủ yếu vitamin, vài kháng sinh dạng kết hợp, số thuốc nhu cầu điều trị khác) Như bản, BV thực theo quy định Bộ Y tế Tỉ lệ thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất DMT bệnh viện chiếm 5,86% vể SLDM, 0,32% trị giá, tỉ lệ tương đối phù hợp với MHBT bệnh viện tuyến huyện trường hợp cấp cứu, phẫu thuật Thông tư 23/2011/TT-BYT ban hành 10/6/2011 yêu cầu BV phải tiết chế tình hình sử dụng thuốc tiêm, sử dụng bệnh nhân không uống cần tác dụng nhanh DMT bệnh viện có tỉ lệ thuốc tiêm có tỉ lệ lớn SLDM (41,83%) giá trị sử dụng (40,4%) Vì vậy, bệnh viện nên giảm bớt số thuốc tiêm DMT bệnh viện dạng thuốc khác đáp ứng nhu cầu điều trị cho bệnh nhân Kết phân tích ABC với DMT sử dụng BVĐKHNS cho 75,14% chi phí tiền thuốc phân bổ cho 18,57% tổng nhu cầu thuốc (nhóm A), 16,12% chi phí tiền thuốc phân bổ cho 20,07% tổng nhu cầu thuốc (nhóm B), cịn lại 8,74%chi phí tiền thuốc phân bổ cho 61,36% tổng nhu cầu thuốc (nhóm C) Như vậy, chi phí tiền thuốc tập trung vào số thuốc có giá cao sử dụng số lượng lớn Những thuốc thuộc nhóm A phân bổ thành 12 nhóm điều trị chiếm tỉ lệ cao kháng sinh So với MHBT trên, tỉ lệ tiêu thụ thuốc nhóm A phù hợp Tuy nhiên, sử dụng số thuốc kháng sinh, thuốc đường tiêu hóa, thuốc nội tiết thuộc nhóm B, C DMT có giá thành rẻ thuốc để sử dụng thay nhằm giảm bớt chi phí điều trị điều khơng làm ảnh hưởng đến hiệu điều trị Vì DMT bệnh viện xây dựng DMT trúng thầu Sở Y tế nên khơng cịn tình trạng có nhiều biệt dược trúng thầu với hoạt chất, hàm lượng, nồng độ, dạng bào chế (vì Sở Y tế triển khai đấu thầu theo thông tư 01/2012/TTLT-BYT-BTC với quy định lựa chọn mặt hàng trúng thầu cho nhóm thuốc) Nhưng câu hỏi đặt chất lượng thuốc đảm bảo hay khơng gói thầu, thuốc xét trúng thầu 01 mặt hàng có giá trị đánh giá thấp số mặt hàng đạt yêu cầu kỹ thuật, chất lượng quy định hồ sơ mời thầu Do hạn chế số lượng thuốc, nhóm thuốc bác sĩ có lựa chọn bệnh nhân tiếp cận với sử dụng thuốc có chất lượng 55 DMT bệnh viện khơng có thuốc nằm ngồi DMT chủ yếu Bộ Y tế ban hành, điều chứng tỏ HĐT&ĐT thực tốt quy định Bộ Y tế nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị cho người bệnh, đảm bảo quyền lợi thuốc chữa bệnh cho người tham gia BHYT 56 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Hoạt động xây dựng DMT quy trình lựa chọn thuốc BVĐKHNS năm 2013 tiến hành theo bước tương đối tốt, đầy đủ hợp lý Các hoạt động bao gồm: - Xây dựng dựa vào DMT thiết yếu, DMT chủ yếu sở khám chữa bệnh - Thu nhập thông tin để đánh giá lại DMT: MHBT bệnh viện, kinh phí dành cho thuốc, thuốc hủy số thông tin khác - Thu nhập thơng tin từ khoa/ phịng sử dụng thuốc: Tổng số hoạt chất đề nghị đưa vào DMT năm 2013 17 hoạt chất - Đánh giá lựa chọn thuốc vào danh mục hoạt chất năm 2013; Tổng số hoạt chất HĐT&ĐT lựa chọn 17 DM hoạt chất Cơ cấu tính hợp lý DMT xây dựng năm 2013 DMT năm 2013 BVĐKHNS đánh giá hợp lý với nhu cầu điều trị thực tế bệnh viện - Về cấu DMT năm 2013: + DMT năm 2013 gồm 25 nhóm thuốc phân theo nhóm điều trị Trong thuốc kháng sinh chiếm tỉ lệ cao nhất: 19.06% giá trị + DMT 100% thuốc chủ yếu + Thuốc đơn thành phần chiếm 73,44% SLDM chiếm 74,67% giá trị + Thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất chiếm 5,86% SLDM 0,32% giá trị + Thuốc dạng tiêm chiếm 41,83% SLDM 40,4%về giá trị - DMT bệnh viện năm 2013 thích ứng với MHBT bệnh viện - Thuốc nhóm A chiếm tỉ lệ 18,57% SLDM chiếm 75,14% giá trị Trong nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng- chống nhiễm khuẩn chiếm tỉ lệ cao 19,40%về SLDM 32,43% giá trị - Số thuốc sử dụng DMT năm 2012 sử dụng hết - Số thuốc bị hạn chế kê đơn DMT bệnh viện năm 2013 03 thuốc chiếm tỉ lệ 1,17% SLDM 4,06% giá trị 57 Tổng số thuốc hủy năm 06 thuốc hết hạn - Việc lựa chọn thuốc nhà cung ứng đảm bảo chất lượng, đảm bảo số lượng phục vụ cho công tác khám chữa bệnh bệnh viện KIẾN NGHỊ - Với Bộ Y tế: + Với thuốc nhập khẩu, đề nghị Cục Quản lý dược kiểm soát chặt chẽ giá thuốc nhập khẩu, quy định mức độ chênh lệch tối đa giá nhập với giá bán buôn bán lẻ tất thuốc + Tiếp tục nghiên cứu sửa đổi, bổ sung hoàn thiện qui chế đấu thầu thuốc để đạt mục tiêu lựa chọn thuốc có hiệu tốt, giá hợp lý - Với Sở Y tế Hải Dương: + Hàng năm, tổ chức tập huấn nội dung liên quan tới xây dựng DMT phương pháp đánh giá DMT qua tiêu cho HĐT&ĐT đơn vị + Tăng cường mời thầu, áp dụng với tất doanh nghiệp địa bàn tỉnh doanh nghiệp có uy tín nước Các nhà thầu sau trúng thầu phải kịp thời cung ứng thuốc trực tiếp cho bệnh viện tỉnh đồng thời có cam kết đảm bảo cung ứng đầy đủ số lượng chất lượng thơng qua phịng Nghiệp vụ dược Sở Y tế Hải Dương - Với bệnh viện: + Tiếp nhận thông tin đầy đủ kịp thời để tăng cường sử dụng thuốc sản xuất nước + Cần nghiên cứu bổ sung thuốc kê đơn ngoại trú cho BN không thuộc diện BHYT vào DMT làm sở cho nhà thuốc bệnh viện cung ứng đáp ứng nhu cầu bệnh nhân + Phát huy vai trò HĐT&ĐT, tổng hợp tất thơng tin thuốc có DMT ( làm thành cẩm nang….) nhằm góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho người bệnh + Phát huy vai trò khoa dược nữa, nên cử dược sĩ đại học phụ trách mảng dược lâm sàng Vừa làm tốt công tác thông tin thuốc, hoạt động giám sát sử dụng thuốc ADR + Cần nghiên cứu nộ dung hợp đồng với đơn vị cung ứng nhằm đảm bảo thuốc cung ứng đầy đủ tình thực tế xảy 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thanh Bình (2009), Bài giảng phương pháp nghiên cứu khoa học, Tài liệu giảng dạy sau đại học, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ môn Tổ chức – quản lý dược (2000), Giáo trình Dược xã hội học & pháp chế hành nghề dược, Trường đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế - CHXHCNVN (1985), Danh mục thuốc chủ yếu (tạm thời) lần I, Hà Nội Bộ Y tế - CHXHCNVN (1989), Danh mục thuốc tối cần thuốc thiết yếu lần II, Hà Nội Bộ Y tế - CHXHCNVN (1995), Danh mục thuốc thiết yếu lần III, Hà Nội Bộ Y tế - CHXHCNVN (1999), Ban hành danh mục thuốc thiết yếu lần IV năm 1999 Ban hành kèm theo định số 2285/1999/QĐ- BYT ngày 28/7/1999 Bộ Y tế (2000), Niên giám thống kê y tế năm 1999 Bộ Y tế (20002), Quy chế bệnh viện, Nhà xuất Y học tr 10,96,23-26, Hà Nội Bộ Y tế (2004), Chỉ thị 05/2004/CT-BYT ngày 16/4/2004 Bộ trưởng Bộ Y tế việc chấn chỉnh công tác cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện 10 Bộ Y tế (2004), Niên giám thống kê y tế 2003 11 Bộ Y tế (2007), Giáo trình quản lý kinh tế Dược, Tài liệu giảng dạy sau đại học, Nhà xuất Y học 12 Bộ Y tế (2010), Niên giám thống kê y tế 2010 13 Bộ Y tế (2007), Quản lý kinh tế dược, Sách đào tạo Dược sĩ đại học, Nhà xuất Y học 14 Bộ Y tế (2009), Qui định sử dụng thuốc chẩn đoán, điều trị quản lý phân phối thuốc bệnh viện & sở y tế Việt Nam, Nhà xuất Y học 2009 15 Bộ Y tế (2010), Quy hoạch chi tiết phát triển công nghiệp dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020, tầm nhìn đến năm 2030 16 Bộ Y tế (1997), Thông tư 08/BYT – TT Hướng dẫn tổ chức, chức năng, nhiệm vụ hội đồng thuốc điều trị bệnh viện 17 Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc Điều trị bệnh viện 18 Bộ Y tế (2011) Thông tư 31/2011/TT-BYT việc Ban hành hướng dẫn thực Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ bảo hiểm y tế toán 19 Cục Quản lý Dược (2011), Báo cáo kết công tác năm 2010 định hướng trọng tâm công tác năm 2011 20 Trương Quốc Cường (2009), Báo cáo tổng kết công tác Dược năm 2008, triển khai kế hoạch 2009, Tài liệu phụ vụ Hội nghị ngành Dược toàn quốc, Cục Quản lý dược- Bộ Y tế 21 Nguyễn Trung Hà (2007), Phân tích đánh giá cơng tác cung ứng thuốc bệnh viện Phụ sản Trung ương, giai đoạn 2002- 2006, Luận văn thạc sĩ dược học 22 Thân Thị Hải Hà (2007), Phân tích đánh giá cơng tác cung ứng thuốc bệnh viện Phụ sản Trung ương, giai đoạn 2002-2006, Luân văn thạc sĩ dược học 23 Hoàng Hồng Hải (2008), Phân tích đánh giá hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Châm cứu trung ương giai đoạn 2005-2007, Luân văn thạc sĩ dược học 24 Vũ Bích Hạnh (2009), Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện da khoa Xanh Pôn- Hà Nội, giai đoạn 2006-2008, Luận văn thạc sĩ dược học 25 Lê Kim Nguyệt (2010), Bàn quỹ BHYT Việt Nam giai đoạn Tạp chí khoa học ĐHQGHN, Luật học 26 (2010) Tr.44-49 26 Nguyễn Thị Kim Tiến (2012), “Báo cáo tóm tắt Tổng kết cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân năm 2011, nhiệm vụ cơng tác năm 2012”, Tạp chí Dược học, số 430 tháng 02/2012 27 Huỳnh Hiền Trung, Đoàn Minh Phúc, Nguyễn Thị Thúy Hà, Nguyễn Thanh Bình, Từ Minh Kng (2009), “Phân tích tình hình sử dụng thuốc khoa khám bệnh – Bệnh viện nhân dân 115”, Tạp chí Dược học, số 393 tháng 01/2009 28 Tổ chức Y tế giới - Trung tâm khoa học quản lý y tế giới (2003), Hội đồng thuốc điều trị - cẩm nang hướng dẫn thực hành (bản dịch) Tài liệu tiếng Anh 29 Anthony Saveli, et al (1996) Manual For The Development And Mainteance Of Hospital Drug Formularies, Managenment Sciences for Health, pp 30 Jonathan D Quick (1997), Managing drug supply: The selection, Procurement, Distribution and Use of Pharmaceuticals, second edition, revised and expanded, Kumarian Press 31 Management Science of Health (2007), Drug and Therapeuties Committee Training Course, WHO 32 Tyler L S., et al (2008), ASHP guidelines on the pharmacy and therapeutics committee and the formulary system, Am J Health Syst Pharm, 65 (13), pp 127283 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập- Tự do- Hạnh phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂN DSCK CẤP KHÓA 15 - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I - Phòng Sau đại học Trường đại học Dược Hà Nội - Giáo viên hướng dẫn Họ tên học viên: Vũ Thị Diệu Tên đề tài: Phân tích hoạt động lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách tỉnh Hải Dương năm 2013 Chuyên ngành: Tổ chức quản lý Dược Mã số: 60.72.04.12 Đã bảo vệ luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I vào hồi 16h ngày 22 tháng năm 2014 Trường Cao đẳng Dược TW Hải Dương, Quyết định số 671/QĐ-DHN ngày tháng 10 năm 2013 Hiệu trưởng Trường Đại học Dược Hà Nội Kính gửi: NỘI DUNG SỬA CHỮA, HOÀN CHỈNH Những nội dung sửa chữa theo yêu cầu Hội đồng STT Vấn đề cần sửa Tên chuyên ngành trang bìa Đặt vấn đề Trước sửa Quản lý dược Phần đặt vấn đề chủ yếu đề cập tới cung ứng thuốc, chưa trọng nội dung danh mục thuốc bệnh viện Đặt tên đề Cần sửa lại tên đề tài cho phù tài hợp với kết nghiên cứu đề tài Trước : “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Sau sửa Tổ chức quản lý dược Đã viết lại đặt vấn đề, sâu vào danh mục thuốc bệnh viện Sửa: “ Phân tích hoạt động lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách tỉnh Hải Dương năm bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách tỉnh Hải Dương năm 2013” Chương 1: - Yêu cầu viết khu trú hoạt Tổng động lựa chọn, xây dựng danh quan mục thuốc; lược bỏ phần cung ứng thuốc - Lược bỏ phần tổng quan lịch sử danh mục thuốc thiết yếu (phần 1.2.3) - Lược bỏ phần “ 1.3 VÀI 2013” - Đã viết lại phần tổng quan, cắt bỏ 2.1: Cung ứng thuốc đặt trọng tâm vào hoạt động lựa chọn xây dựng danh mục thuốc - Đã lược bỏ phần lịch sử danh mục thuốc thiết yếu - Đã lược bỏ “ 1.3 VÀI NÉT VỀ NÉT VỀ TÌNH HÌNH SẢN XUẤT THUỐC, THỰC TRẠNG CUNG ỨNG THUỐC TRONG CÁC BỆNH VIỆN Ở NƯỚC TA NHỮNG NĂM GẦN ĐÂY VÀ HƯỚNG ĐI CỦA ĐỀ TÀI” Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu Chương 3: Kết nghiên cứu TÌNH HÌNH SẢN XUẤT THUỐC, THỰC TRẠNG CUNG ỨNG THUỐC TRONG CÁC BỆNH VIỆN Ở NƯỚC TA NHỮNG NĂM GẦN ĐÂY VÀ HƯỚNG ĐI CỦA ĐỀ TÀI” - Phần 2.2.3 Xử lý phân tích số liệu : Khơng liệt kê chi tiết hàm xử để tổng hợp xử lý số liệu - Đã cắt phần liệt kê chi tiết hàm : Sum, if, Cuont… - Bỏ danh mục trúng thầu Sở Y tế - Các bảng số liệu + Nhầm đơn vị tính : 1.000 đồng + Đề mục cột SLDM ( số lượng danh mục) yêu cầu sửa lại SLKM ( số lượng khoản mục) - Bảng 3.18: Bỏ cột SL Tiêu thụ - Trang 49, cắt phần nhận xét : “ Vì thế, vấn số bác sĩ, dược sĩ bệnh viện…mua thuốc bên ngoài” - Đã bỏ + Đã sửa lại: đơn vị tính : đồng + Đã sửa lại: SLKM - Đã bỏ cột SL Tiêu thụ - Đã cắt bỏ Kiến nghị - Bỏ ý kiến thứ 1;2;5 phần “Kiến nghị với Sở Y tế” Xác nhận cán hướng dẫn - Đã bỏ Hà Nội, ngày 01 tháng năm 2014 Học viên Vũ Thị Diệu ... viện đa khoa huyện Nam Sách tỉnh Hải Dƣơng năm 2013? ?? nhằm mục tiêu sau: Mô tả hoạt động lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc BVĐKHNS năm 2013 Phân tích tính hợp lý danh mục thuốc BVĐKHNS năm 2013. .. HOẠT ĐỘNG XÂY DỰNG DMT CỦA BVĐKHNS NĂM 2013 3.1.1 Sơ đồ tóm tắt bƣớc xây dựng DMT BV ĐKHNS năm 2013 Sơ đồ tóm tắt bước xây dựng DMT năm 2013 mô tả Hình 3.1: Hình 3.1 Quy trình bƣớc xây dựng DMT năm. .. thành lập Bệnh viện Đa khoa huyện Nam Sách Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách bệnh viện tuyến huyện, hạng 3, có 150 giường bệnh, với 153 cán viên chức làm việc, khoa lâm sàng, khoa cận lâm sàng/hỗ