ÁP XE GAN AMIP ÁP XE GAN AMIP Vi khuẩn Entamoeba histolytica (amip). Vi khuẩn Entamoeba histolytica (amip). Tiền sử viêm đại tràng do amip. Tiền sử viêm đại tràng do amip. LS: đau, sốt, gan to, rung gan (+) LS: đau, sốt, gan to, rung gan (+) Tổn thương khư trú thường 1 khối, ở gan P. Tổn thương khư trú thường 1 khối, ở gan P. Điều trị: nội khoa, chọc dò (hướng dẫn của SA). Điều trị: nội khoa, chọc dò (hướng dẫn của SA). Biến chứng: vỡ lên MP, MT, ổ bụng. Biến chứng: vỡ lên MP, MT, ổ bụng. Tổn thương đặc trưng bởi vùng hoại tử nhu mô gan. Tổn thương đặc trưng bởi vùng hoại tử nhu mô gan. Biểu hiện hình ảnh tuỳ từng giai đoạn tiến triển của ổ áp Biểu hiện hình ảnh tuỳ từng giai đoạn tiến triển của ổ áp xe. xe. Siêu âm chẩn đoán đơn giản, theo dõi, hướng dẫn chọc Siêu âm chẩn đoán đơn giản, theo dõi, hướng dẫn chọc dò. dò. ÁP XE GAN AMIP ÁP XE GAN AMIP Giai đoạn viêm khu trú: Giai đoạn viêm khu trú: Dấu hiệu kín đáo trong khi lâm sàng rất rầm rộ. Dấu hiệu kín đáo trong khi lâm sàng rất rầm rộ. Gan to. Gan to. Vùng giảm âm hơn nhu mô lành, giới hạn không rõ. Vùng giảm âm hơn nhu mô lành, giới hạn không rõ. Giai đoạn hoá mủ: hình ảnh thể hiện: Giai đoạn hoá mủ: hình ảnh thể hiện: Khối trống âm của dịch, giới hạn rõ, không có vỏ, Khối trống âm của dịch, giới hạn rõ, không có vỏ, thường là 1 khối, có thể có các khối khác nằm cạnh thường là 1 khối, có thể có các khối khác nằm cạnh hoặc ở các thuỳ khác. Kích thước 3 – 10cm. Dịch trong hoặc ở các thuỳ khác. Kích thước 3 – 10cm. Dịch trong khối có thể lỏng hay đặc, thường dịch có âm mịn và khối có thể lỏng hay đặc, thường dịch có âm mịn và đồng nhất. Có thể có lắng đọng tổ chức hoại tử. đồng nhất. Có thể có lắng đọng tổ chức hoại tử. Các dấu hiệu kèm theo: TDMP P. Các dấu hiệu kèm theo: TDMP P. Giai đoạn thoái triển: Giai đoạn thoái triển: khối nhỏ dần, có thể vôi hoá. khối nhỏ dần, có thể vôi hoá. ÁP XE GAN AMIP ÁP XE GAN AMIP Chẩn đoán phân biệt: Chẩn đoán phân biệt: Giai đoạn sớm: Giai đoạn sớm: SA ít đặc hiệu, chẩn đoán dựa LS, phản SA ít đặc hiệu, chẩn đoán dựa LS, phản ứng huyết thanh, điều trị thử, SA kiểm tra lại. ứng huyết thanh, điều trị thử, SA kiểm tra lại. Khi ổ hoại tử không đều cần chẩn đoán phân biệt với u Khi ổ hoại tử không đều cần chẩn đoán phân biệt với u gan: tính chất mạch máu, viền sáng quanh khối, các gan: tính chất mạch máu, viền sáng quanh khối, các mạch máu gan, nhu mô gan xung quanh. mạch máu gan, nhu mô gan xung quanh. ÁP XE GAN AMIP ÁP XE GAN AMIP Hình áp xe gan amip: khối giảm âm, tăng âm sau khối, tương đối đồng nhất, giới hạn rõ, không có vỏ. Hình Doppler khối áp xe: không có dấu hiệu mạch trong khối. ÁP XE GAN VI KHUẨN ÁP XE GAN VI KHUẨN Các ổ mủ trong gan do vi khuẩn tạo nên Các ổ mủ trong gan do vi khuẩn tạo nên Đường vào: Đường vào: Đường mật: Đường mật: các nguyên nhân gây ứ mật gây nhiễm các nguyên nhân gây ứ mật gây nhiễm trùng đường mật. trùng đường mật. Đường TMC: Đường TMC: vi khuẩn từ các ổ viêm ống tiêu hoá, tuỵ. vi khuẩn từ các ổ viêm ống tiêu hoá, tuỵ. Đường máu: Đường máu: NKH NKH Đường kế cận: Đường kế cận: loét dd thủng, apxe túi mật, áp xe dưới loét dd thủng, apxe túi mật, áp xe dưới hoành, ứ mủ thận hoành, ứ mủ thận Can thiệp đường mật, phẫu thuật Can thiệp đường mật, phẫu thuật Yếu tố thuận lợi Yếu tố thuận lợi : đái đường, xơ gan, thiểu năng miễm : đái đường, xơ gan, thiểu năng miễm dịch dịch ÁP XE GAN VI KHUẨN ÁP XE GAN VI KHUẨN Giai đoạn hoá mủ: Giai đoạn hoá mủ: hình ảnh gồm hình ảnh gồm nhiều ổ rỗng âm nhỏ (2-4cm), bờ nhiều ổ rỗng âm nhỏ (2-4cm), bờ không đều, nằm gân nhau, xen kẽ không đều, nằm gân nhau, xen kẽ với các vùng nhu mô không đều với các vùng nhu mô không đều tạo nên vùng tổn thương có giới tạo nên vùng tổn thương có giới hạn không rõ (không có vỏ), đôi hạn không rõ (không có vỏ), đôi khi thấy hình hơi trong khối. khi thấy hình hơi trong khối. Hình ảnh của nguyên nhân gây Hình ảnh của nguyên nhân gây áp xe áp xe : nước ta gặp chủ yếu do có : nước ta gặp chủ yếu do có nguồn gốc từ đường mật: sỏi, nguồn gốc từ đường mật: sỏi, giun đường mật. giun đường mật. Cũng có trường hợp gặp áp xe Cũng có trường hợp gặp áp xe gan vi khuẩn có kích thước lớn. gan vi khuẩn có kích thước lớn. CĐ phân biệt: CĐ phân biệt: với các tổn thương với các tổn thương trống âm: nang gan, u máu thể trống âm: nang gan, u máu thể hang, giãn đường mật do sỏi hoặc hang, giãn đường mật do sỏi hoặc bẩm sinh (Caroli) (kết hợp bệnh bẩm sinh (Caroli) (kết hợp bệnh cảnh lâm sàng). cảnh lâm sàng). SÁN LÁ GAN SÁN LÁ GAN 2 loại sán lá gan: 2 loại sán lá gan: sán lá gan lớn (miền Nam, Trung) và sán lá gan lớn (miền Nam, Trung) và sán lá gan nhỏ (miền đồng bằng Bắc bộ). sán lá gan nhỏ (miền đồng bằng Bắc bộ). Chu trình của sán lá gan lớn: Chu trình của sán lá gan lớn: ấu trùng ở ốc → thực vật ấu trùng ở ốc → thực vật thuỷ sinh (tảo, rau dút, ngổ, ngó sen )→ người. thuỷ sinh (tảo, rau dút, ngổ, ngó sen )→ người. Chu trình của sán lá gan nhỏ: Chu trình của sán lá gan nhỏ: ấu trùng ở ốc → cá → ấu trùng ở ốc → cá → người. người. Đường đi Đường đi xuyên thành dạ dầy → bao glison → nhu mô xuyên thành dạ dầy → bao glison → nhu mô gan → vào đường mật. gan → vào đường mật. Chẩn đoán xác định: Chẩn đoán xác định: huyết thanh, soi phân tìm ấu trùng huyết thanh, soi phân tìm ấu trùng sán. sán. SÁN LÁ GAN SÁN LÁ GAN Hình ảnh SA sán lá gan lớn: Hình ảnh SA sán lá gan lớn: Giai đoạn nhu mô: Giai đoạn nhu mô: đau, gan to, sốt. SA thấy thay đổi đau, gan to, sốt. SA thấy thay đổi cấu trúc âm gan ở ngoại vi gan, ngay dưới bao gan. cấu trúc âm gan ở ngoại vi gan, ngay dưới bao gan. Giai đoạn sán nằm trong đường mật: Giai đoạn sán nằm trong đường mật: tổn thương gồm tổn thương gồm nhiều khối nhỏ dạng nang nhỏ, xung quanh tăng âm, nhiều khối nhỏ dạng nang nhỏ, xung quanh tăng âm, trung tâm ít âm tạo hình ảnh chùm nho, hình vòng trung tâm ít âm tạo hình ảnh chùm nho, hình vòng olympic. Có thể gặp hình sán trong túi mật. olympic. Có thể gặp hình sán trong túi mật. Hình ảnh sán lá gan bé: Hình ảnh sán lá gan bé: Giãn nhẹ không đều đường mật, thành dầy, hình sán Giãn nhẹ không đều đường mật, thành dầy, hình sán trong đường mật. Hình tăng âm dọc theo TMC do viêm. trong đường mật. Hình tăng âm dọc theo TMC do viêm. . GAN AMIP ÁP XE GAN AMIP Hình áp xe gan amip: khối giảm âm, tăng âm sau khối, tương đối đồng nhất, giới hạn rõ, không có vỏ. Hình Doppler khối áp xe: không có dấu hiệu mạch trong khối. ÁP. ÁP XE GAN AMIP ÁP XE GAN AMIP Vi khuẩn Entamoeba histolytica (amip) . Vi khuẩn Entamoeba histolytica (amip) . Tiền sử viêm đại tràng do amip. Tiền sử viêm đại tràng do amip. LS: đau, sốt, gan. chọc Siêu âm chẩn đoán đơn giản, theo dõi, hướng dẫn chọc dò. dò. ÁP XE GAN AMIP ÁP XE GAN AMIP Giai đoạn viêm khu trú: Giai đoạn viêm khu trú: Dấu hiệu kín đáo trong khi lâm sàng