Bệnh áp xe gan amip

Bệnh áp xe gan amíp Bài giảng gồm phần: Đại cơng Triệu chứng Biến chứng Chẩn đoán Điều trị áp xe gan a míp I-Đại cơng -Tần số: -Thế giới :Hoa Kỳ 1-5%, nhiệt đới25%,các n ớc gặp nhiềuMexico,Đông nam á,châuPhi 43,6% -Việt Nam:BV Bạch Mai1977-1990 158ca,v108 1988-1994 82 ca, v103 19821994 tử vong 3,7% -Amíp gây bệnh: thể ăn hồng cầu Entamoeba vegetative histolotica I-Đại cơng(tiếp) Giải phẫu bệnh: -Giai đoạn xung huyết: Gan to, đỏ xẫm ổ xung huyết, tr ớc gọi gđ viêm gan -Giai đoạn thành ổ áp xe: Amíp theo TMC vào gan gây vi huyết khối, hoại tử Các vi hoại tử tạo thành ổ áp xe Có thể hay nhiều ổ thông nhau, ổ áp xe thờng gan phải, PT 6-7 II-Triệu chứng: 1-Thể điển hình:60-70% -Sốt:39-40oc, 37,5-38oc,3-4 ngày,trớc đau HSP -Đau HSP:nhói, không dám cử động mạnh,khi ho, xuyên lên vai phải -Gan to đau:3-4cm, nhẵn, bờ tù ấn đau, Dh rung gan, Luddlow(+) Tam chứng Fontam, ra: RLTH, mệt mỏi gầy sút, phù chi,cổ trớng, tràn dịch MP, lách to II-Triệu chứng (tiếp) 2-Thể không điển: -Thể không sốt:9,3%, tức HSP, gầy sút -Thể sốt kéo dài:5%,hàng tháng,nhầm Kgan -Thể vàng da;3%,đè vào đờng mật -Thể không đau:1,9%,ổ áp xe sâu -Thể áp xe gan trái:3-5%, chẩn đoán khó -Thể phổi màng phổi:vỡ lên phổi -Thể giả K gan:15-16%, gan to cứng,gầy sút II-Triệu chứng (tiếp) 3-Xét nghiệm: -XN máu: BC tăng, ML tăng -XQ phổi:bóng gan to,vòm hoành cao,di động kém,góc sờn hoành tù -Soi ổ bụng:ổ áp xe lồi gan,xung huyết hạt fibrin, dính -Siêu âm: GĐ đầu đặc âm, sau ổ loãng âm, 1hay2,3 ổ -Huyết thanh:MD huỳnh quang>1/160,ELiSA (enzym link sorbont assay)>1/200 III-Chẩn đoán 1-Chẩn đoán xác định: -Dựa lâm sàng: tam chứng Fontam -XN: BC tăng,MLtăng, XQ vòm hoành cao,di động kém, s/â ổ loãng âm -Chọc hút: hút mủ(chắc chắn) 2-Chẩn đoán n/n: -Tìm amíp mủ ổ áp xe -Phản ứng huýêt -Dh gián tiếp:TS lỵ, mủ không thối,ĐTrị thử Chẩn đoán(tiếp) 3-Chẩn đoán phân biệt -Ung th gan: gan to chắc, thờng lách to, chọc hút làm TB -áp xe gan đờng mật sỏi, giun: vàng da, mủ màu sữa, cấy vi khuẩn mọc Do amip mủ sôcola, không thối, cấy khg VK IV-Biến chứng: -Vỡ vào phổi, màng phổi-Vỡ bụng gây VFM -Vỡ vào tim: PT7-8, đột ngột khó thở, tím tái -Vỡ vào ống tiêu hoá -Mng mủ kéo dài V-Điều trị 1-Dùng thuốc: A-Chỉ định: thể nhẹ vừa -Dùng thuốc đơn với ổ6cm, đến muộn>1 tháng ảnh minh hoạ H4 : Abces gan nhiều ổ , ổ abces đợc chọc hút mủ màu Sokola [...]...¶nh minh ho¹ • H4 : Abces gan nhiÒu æ , æ abces ë gi÷a ®· ®îc chäc hót ra mñ mµu Sokola