Khảo sát các đường phẫu thuật dẫn lưu áp xe cổ mặt tại bệnh viện chợ rẫy từ năm 2020 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LỮ THỊ HOÀNG OANH KHẢO SÁT CÁC ĐƢỜNG PHẪU THUẬT DẪN LƢU ÁP XE CỔ MẶT TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TỪ NĂM 2020 - 2021 CHUYÊN NGÀNH: TAI MŨI HỌNG (MŨI HỌNG) MÃ SỐ: CK 62 72 53 05 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: BS.CKII HOÀNG BÁ DŨNG TS LÊ NGUYỄN UYÊN CHI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận án hoàn toàn trung thực chƣa đƣợc công bố công trình khác Tác giả Lữ Thị Hồng Oanh MỤC LỤC Danh mục chữ viết tắt i Danh mục bảng iii Danh mục biểu v Danh mục hình vi MỞ ĐẦU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 THẦN KINH VÀ MẠCH MÁU VÀ CÁC CẤU TRÚC LÂN CẬN 1.2 NHIỄM TRÙNG CỔ SÂU VÀ TƢƠNG QUAN CÁC KHOANG 11 1.3 ĐƢỜNG PHẪU THUẬT DẪN LƢU KINH ĐIỂN 25 1.4 VI TRÙNG HỌC 29 1.5 CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT DẪN LƢU 29 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ CÁC PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 31 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.3 VẤN ĐỀ Y ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 44 CHƢƠNG KẾT QUẢ 45 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN ÁP XE CỔ MẶT 45 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN ÁP XE CỔ MẶT 48 3.3 ĐẶC ĐIỂM CÁC ĐƢỜNG PHẪU THUẬT DẪN LƢU ÁP XE CỔ MẶT 51 CHƢƠNG BÀN LUẬN 69 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN ÁP XE CỔ MẶT 69 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG ÁP XE CỔ MẶT 73 4.3 ĐẶC ĐIỂM CÁC ĐƢỜNG PHẪU THUẬT DẪN LƢU ÁP XE CỔ MẶT 76 KẾT LUẬN 89 KIẾN NGHỊ 92 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i Danh mục chữ viết tắt Tiếng Việt Chữ viết tắt Diễn giải ĐM Động mạch ĐTĐ Đái tháo đƣờng KC Khoang cảnh KCH Khoang cạnh họng KCN Khoang nhai KCS Khoang cổ sau KCT Khoang cổ trƣớc KM Khoang má KNMH Khoang niêm mạc họng KQCS Khoang quanh cột sống KSH Khoang sau họng KT Khoang tạng KTMT Khoang tuyến mang tai VCDM Vùng cổ dƣới xƣơng móng VCTM Vùng cổ xƣơng móng VT Vết thƣơng UDC Cơ ức đòn chũm ii Tiếng Anh Chữ viết tắt Diễn giải Nghĩa tiếng Việt ACTH Adrenocorticotropic hormone Hormone vỏ thƣợng thận BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể CT Scan Computed Tomography scan Chụp cắt lớp điện toán DNI Deep neck infection Nhiễm trùng cổ sâu IHN Infrahynoid neck Vùng cổ dƣới xƣơng móng MRSA Methicillin-resistant Tụ cầu vàng kháng Staphylococcus aureus Methicillin Non-steroidal antiinflamatory Thuốc kháng viêm Non- drug steroid SHN Suprahyoid neck Vùng cổ xƣơng móng SSI Surgical site infection Nhiễm trùng vết mổ SWC Surgical wound classification Phân loại vết thƣơng phẫu NSAID thuật TNF Tumor necrosis factor Yếu tố sinh u VA Vegetations adenoids Hạch VA iii Danh mục bảng Bảng 3.1 Tuổi 45 Bảng 3.2 BMI 46 Bảng 3.3 Bệnh lý nội khoa kèm theo 46 Bảng 3.4 Tỷ lệ creatinin :1,5 bình thƣờng 47 Bảng 3.5 Yếu tố nguy 47 Bảng 3.6 Đặc điểm nguyên nhân gây áp xe cổ mặt 48 Bảng 3.7 Triệu chứng 49 Bảng 3.8 Đặc điểm hình ảnh CT Scan cổ 49 Bảng 3.9 Đặc điểm vi trùng gây áp xe cổ mặt 50 Bảng 3.10 Giảm Albumin máu 51 Bảng 3.11 Giảm Kali máu 51 Bảng 3.12 Bảng phân nhóm nhiễm trùng vết mổ CDC 51 Bảng 3.13 Mô tả tỷ lệ mô hoại tử xung quanh trƣớc sau phẫu thuật 52 Bảng 3.14 Đặc điểm bạch cầu trƣớc sau điều trị 53 Bảng 3.15 Bạch cầu trƣớc phẫu thuật 53 Bảng 3.16 Bạch cầu sau phẫu thuật 72 54 Bảng 3.17 Mối liên quan số lƣợng khoang áp xe với số lƣợng đƣờng rạch 54 Bảng 3.18 Vị trí đƣờng rạch dẫn lƣu 54 Bảng 3.19 Chiều dài đƣờng phẫu thuật 55 Bảng 3.20 Tổng chiều dài đƣờng phẫu thuật rạch dẫn lƣu cổ mặt 55 Bảng 3.21 Độ sâu đƣờng phẫu thuật 56 Bảng 3.22 Tổng hợp đƣờng rạch khoang tiếp cận 56 Bảng 3.23 Thể tích dịch hút phẫu thuật dẫn lƣu số ngày dẫn lƣu 64 Bảng 3.24 Số lần thay băng/ngày sau phẫu thuật dẫn lƣu 64 iv Bảng 3.25 Tần số cắt lọc tuần sau phẫu thuật dẫn lƣu 64 Bảng 3.26 Mức độ đau trƣớc sau phẫu thuật 65 Bảng 3.27 Thời gian mô hạt xuất 66 Bảng 3.28 Tỷ lệ đổi kháng sinh (kháng sinh lần 2) 66 Bảng 3.29 Số ngày nằm viện 67 v Danh mục biểu Biểu 3.1 Giới tính 45 Biểu 3.2 Mô tả BMI phân bố theo tiêu chuẩn phân loại 46 Biểu 3.3 Mô tả tỷ lệ xuất mô hoại tử sau phẫu thuật dẫn lƣu 53 Biểu 3.4 Đƣờng rạch bờ dƣới xƣơng hàm dƣới vào khoang cổ sâu 58 Biểu 3.5 Đƣờng rạch bờ trƣớc ức đòn chũm vào khoang cổ sâu 59 Biểu 3.6 Đƣờng rạch cổ chũm mặt vào khoang cổ sâu 59 Biểu 3.7 Đƣờng rạch dọc bờ trƣớc ức đòn chũm, đƣờng dƣới cằm 60 Biểu 3.8 Đƣờng dọc bờ trƣớc ức đòn chũm, bờ dƣời xƣơng hàm dƣới, đƣờng vào niêm mạc má 61 Biểu 3.9 Đƣờng rạch dọc bờ trƣớc ức đòn chũm, trụ trƣớc amidan 61 Biểu 3.10 Đƣờng dọc bờ xƣơng hàm dƣới, trụ trƣớc amidan 62 Biểu 3.11 Đƣờng bờ dƣới xƣơng hàm dƣới, bờ trƣớc ức đòn chũm, đƣờng dƣới cằm 63 Biểu 3.12 Đƣờng bờ dƣới xƣơng hàm dƣới, đƣờng dƣới cằm 63 vi Danh mục hình Hình 1.1 Mô tả động mạch cổ bên Hình 1.2 Mơ tả tĩnh mạch cổ bên Hình 1.3 Mơ tả giải phẫu khí quản – thực quản vùng cổ Hình 1.4 Mơ tả giải phẫu động mạch cổ thiết diện trƣớc 10 Hình 1.5 Mơ tả nhiễm trùng đầu cổ, đƣờng hơ hấp đe dọa đến tính mạng 11 Hình 1.6 Mơ tả tình lâm sàng nhiễm trùng cổ sâu 13 Hình 1.7 Mơ tả phân khoang nhiễm trùng cổ sâu 14 Hình 1.8 Hình minh họa mặt cắt đứng ngang qua Vùng cổ móng 19 Hình 1.9 Mơ tả mặt cắt ngang khoang vùng cổ xƣơng móng 20 Hình 1.10 Mơ tả mặt cắt ngang vùng cổ xƣơng móng ngang mức họng miệng 21 Hình 1.11 Mơ tả mặt cắt ngang mô tả cân mạc khoang vùng cổ dƣới xƣơng móng 22 Hình 1.12 Mô tả mối liên quan không gian theo chiều dọc mặt cắt đứng dọc vùng cổ dƣới xƣơng móng 23 Hình 1.13 Mơ tả phần bên ngồi vùng đầu cổ sọ 24 Hình 1.14 Mơ tả đƣờng rạch dẫn lƣu kinh điển 25 Hình 1.15 Mô tả kỹ thuật phẫu thuật áp xe dƣới hàm 27 Hình 1.16 Mơ tả vùng thái dƣơng nguy hiểm 28 Hình 1.17 Triệu chứng sƣng vùng đau sâu 33 Hình 1.18 CT Scan cổ mặt 34 Hình 1.19 CTScan cổ ngực nghi ngờ tình trạng áp xe lan trung thất 34 Hình 1.20 Định vị tƣơng đối hai đầu mốc giải phẫu rạch dẫn lƣu 35 Hình 1.21 Xác định tƣơng đối chiều sâu đƣờng rạch da 35 87 Ngoài bất lợi dinh dƣỡng, nhiễm trùng vết thƣơng, thời gian dài nguyên nhân khiến bệnh nhân lo lắng giai đoạn hậu phẫu Để đáp ứng với tình trạng stress này, thể tiết hormon nhƣ: cortisol, epinephrine, glucagon, GH, aldosterol, ADH làm tăng nhu cầu chuyển hóa, nên thể cần nhiều lƣợng [48] 4.3.17 Tình trạng sau xuất viện Chúng tơi ghi nhận 75% phải tiếp tục điều trị sở y tế địa phƣơng, 2% bệnh nặng xin về, 23% xuất viện Việc chuyển viện tiếp tục điều trị giúp bệnh nhân giảm bớt lo lắng điều trị thời gian hậu phẫu dài, giảm chi phí điều trị, tránh tải tuyến y tế trung ƣơng Trong nghiên cứu Hồng Bá Dũng Nhƣng có vài trƣờng hợp ghi nhận phải thực bóc tách lần mép vết thƣơng dính làm tụ mủ bên Q trình mơ hạt cần thống, giúp mơ đủ thời gian tái tạo Sự phát triển nhiễm trùng vết thƣơng có tác động đáng kể đến kết bệnh nhân giai đoạn hậu phẫu, đặc biệt sau xuất viện bệnh nhân tự chăm sóc vết thƣơng [48] 88 Mộ số hình ảnh ghi nhận bệnh nhân sau phẫu thuật dẫn lƣu tháng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 89 KẾT LUẬN Qua 47 trƣờng hợp nghiên cứu nhận xét đƣờng phẫu thuật dẫn lƣu áp xe cổ mặt Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 9/2020- 6/2021 Chúng rút số kết luận sau: Đặc điểm chung bệnh nhân áp xe cổ mặt - Tỷ lệ nam giới chiếm đa số với 68%, nữ giới 32% Độ tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 51,91 ± 14,70 tuổi, cao 88 tuổi, thấp 18 tuổi - Bệnh kèm theo chủ yếu đái tháo đƣờng (44,7%), tăng huyết áp (42,6%) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân áp xe cổ mặt - Triệu chứng ghi nhận chủ yếu sƣng vùng đau với 97,9%, há miệng hạn chế với 38,3%, dò mủ da 14,9%, nuốt đau 10,6%, sốt 8,5% - Khoang dƣới hàm (53,2%), khoang nhai (40,4%), khoang cạnh họng (31,9%), khoang tuyến mang tai (23,4%) Áp xe khoang chiếm 12,8% mẫu nghiên cứu - Tỷ lệ cấy 61,7%, nhóm vi trùng đƣợc phân lập ghi nhận nhiều Streptococcus spp Klebsiela spp với 42,6% 19,2% Tỷ lệ nhiễm nhiều loại 10,6% Không định danh đƣợc vi khuẩn (27,7%) Đặc điểm đƣờng phẫu thuật dẫn lƣu áp xe cổ mặt - Số lƣợng bạch cầu trƣớc phẫu thuật dẫn lƣu 17,43 ± 5,90 số lƣợng bạch cầu sau phẫu thuật dẫn lƣu 12,70 ± 6,48 (p