Siêu âm CÁC KHỐI U GAN ÁC TÍNH

CÁC KHỐI U GAN ÁC TÍNH CÁC KHỐI U GAN ÁC TÍNH 1. U gan nguyên phát: 1. U gan nguyên phát: Các khối u biểu mô gan: Các khối u biểu mô gan: k tế bào gan (HCC), k tế bào k tế bào gan (HCC), k tế bào gan xơ dẹt, k tế bào đường mật, k hỗn hợp. gan xơ dẹt, k tế bào đường mật, k hỗn hợp. Các khối u phát triển từ trung mô: Các khối u phát triển từ trung mô: u mạch ác tính, u tế u mạch ác tính, u tế bào Kuppfer. bào Kuppfer. Các khối u hiếm: Các khối u hiếm: u nguyên bào gan, u cơ trơn, u cơ vân. u nguyên bào gan, u cơ trơn, u cơ vân. 2. Di căn gan. 2. Di căn gan. UNG THƯ TẾ BÀO GAN UNG THƯ TẾ BÀO GAN Chiếm 95% Chiếm 95% các khối u gan ác tính các khối u gan ác tính Yếu tố thuận lợi: viêm gan, xơ gan, bệnh lý gan mạn. Yếu tố thuận lợi: viêm gan, xơ gan, bệnh lý gan mạn. Hình ảnh chia 2 thể: Hình ảnh chia 2 thể: thể khối và thể lan toả. Có thể phối thể khối và thể lan toả. Có thể phối hợp 2 thể. hợp 2 thể. α α FP t FP t ă ă ng (60 – 70%). ng (60 – 70%). C C ấp ấp m m áu áu b b ởi ởi động động m m ạch ạch gan. gan. Di c Di c ă ă n: n: ph ph ổi ổi , ph , ph úc úc m m ạc ạc , th , th ượng ượng th th ận ận , x , x ươ ươ ng. ng. UNG THƯ TẾ BÀO GAN UNG THƯ TẾ BÀO GAN Hình ảnh HCC thể khối: Hình ảnh HCC thể khối: khối tròn, kích thước rất thay đổi khối tròn, kích thước rất thay đổi (vài cm – trên 10cm), tăng hoặc giảm âm, âm hỗn hợp, (vài cm – trên 10cm), tăng hoặc giảm âm, âm hỗn hợp, có viền giảm âm xung quanh, gây hiệu ứng khối, có viền giảm âm xung quanh, gây hiệu ứng khối, Doppler mạch có tăng sinh (70%). Doppler mạch có tăng sinh (70%). Thể lan toả: Thể lan toả: nhiều nốt nhỏ thâm nhiễm khắp nhu mô gan nhiều nốt nhỏ thâm nhiễm khắp nhu mô gan gây tăng kích thước không đều gan, có khi tổ chức ung gây tăng kích thước không đều gan, có khi tổ chức ung thư đồng nhất hoàn toàn với nhu mô gan, khi đó chỉ thư đồng nhất hoàn toàn với nhu mô gan, khi đó chỉ quan sát được gan to. quan sát được gan to. Đánh giá sự lan rộng của khối u: Đánh giá sự lan rộng của khối u: đánh giá nhu mô gan đánh giá nhu mô gan lành (phát hiện các bệnh lý gan mạn tính), huyết khối lành (phát hiện các bệnh lý gan mạn tính), huyết khối TMC, TM gan, TM chủ dưới, hạch, phúc mạc, thận, TMC, TM gan, TM chủ dưới, hạch, phúc mạc, thận, thượng thận thượng thận UNG THƯ TẾ BÀO GAN UNG THƯ TẾ BÀO GAN Chẩn đoán phân biệt: Chẩn đoán phân biệt:  U tuyến (adénome) U tuyến (adénome)  HNF (tăng sinh thể nốt khư trú) HNF (tăng sinh thể nốt khư trú)  Các nốt tân tạo trong xơ gan. Các nốt tân tạo trong xơ gan. SA có tính chất phát hiện, SA có tính chất phát hiện, tiếp theo đó làm tiếp các xét tiếp theo đó làm tiếp các xét nghiệm (CLVT, IRM, sinh thiết) (SA có độ nhậy cao, độ nghiệm (CLVT, IRM, sinh thiết) (SA có độ nhậy cao, độ đặc hiệu thấp). đặc hiệu thấp). UNG THƯ TẾ BÀO GAN UNG THƯ TẾ BÀO GAN HCC hình ảnh tăng âm UNG THƯ TẾ BÀO GAN UNG THƯ TẾ BÀO GAN HCC huyết khối TMC HCC trên nền xơ gan UNG THƯ TẾ BÀO XƠ DẸT UNG THƯ TẾ BÀO XƠ DẸT Rất hiếm (ít gặp hơn 500 lần HCC). Rất hiếm (ít gặp hơn 500 lần HCC). Tuổi: trẻ <25tuổi (90%) Tuổi: trẻ <25tuổi (90%) Xuất hiện thường trên nền gan lành Xuất hiện thường trên nền gan lành α α FP binh thường (90%) FP binh thường (90%) SA: gan to, khối âm hỗn hợp có bờ rõ nét, vôi hoá trung SA: gan to, khối âm hỗn hợp có bờ rõ nét, vôi hoá trung tâm (30%), tăng âm dạng dải ở trong khối tương ứng với tâm (30%), tăng âm dạng dải ở trong khối tương ứng với các dải xơ. các dải xơ. Tiến triển chậm. Tiến triển chậm. Di căn phổi, hạch, phúc mạc. Di căn phổi, hạch, phúc mạc. CĐPB: HNF CĐPB: HNF UNG THƯ ĐƯỜNG MẬT TRONG GAN UNG THƯ ĐƯỜNG MẬT TRONG GAN 10% ung thư gan nguyên phát 10% ung thư gan nguyên phát Xuất phát từ biểu mô đường mật Xuất phát từ biểu mô đường mật Hay gặp ở người lớn tuổi Hay gặp ở người lớn tuổi Yếu tố nguy cơ: sỏi mật, viêm xơ chít đường mật, gan Yếu tố nguy cơ: sỏi mật, viêm xơ chít đường mật, gan đa nang đa nang α α FP bình thường (có thể tăng) FP bình thường (có thể tăng) Lâm sàng: vàng da tắc mật Lâm sàng: vàng da tắc mật Di căn hạch, phúc mạc, các tạng ổ bụng, xương, Di căn hạch, phúc mạc, các tạng ổ bụng, xương, Tiên lượng rất xấu Tiên lượng rất xấu SA: khối giới hạn rõ, giãn đường mật trong gan. Làm SA: khối giới hạn rõ, giãn đường mật trong gan. Làm tiếp các xét nghiệm khác (CLVT 3 pha). tiếp các xét nghiệm khác (CLVT 3 pha). DI CĂN GAN DI CĂN GAN 95% di căn gan có khối u nguyên phát thuộc hệ thống 95% di căn gan có khối u nguyên phát thuộc hệ thống lấy máu của hệ của: đại tràng, dạ dầy, ruột non, tuỵ, lấy máu của hệ của: đại tràng, dạ dầy, ruột non, tuỵ, đường mật. Ngoài ra có thể từ vú, phổi, giáp, cơ quan đường mật. Ngoài ra có thể từ vú, phổi, giáp, cơ quan sinh dục, tiết niệu. Không rõ u nguyên phát (5%) sinh dục, tiết niệu. Không rõ u nguyên phát (5%) SA có độ nhậy cao với các khối >2cm (95%), 60% với SA có độ nhậy cao với các khối >2cm (95%), 60% với các khối <2cm. các khối <2cm. Hình ảnh SA: thể nốt và thể lan toả. Hình ảnh SA: thể nốt và thể lan toả. Hình ảnh SA: tăng âm(60%), ít âm(20%), hỗn hợp(20%) Hình ảnh SA: tăng âm(60%), ít âm(20%), hỗn hợp(20%) kết hợp viền giảm âm rõ nét. kết hợp viền giảm âm rõ nét. Thường trên nền gan lành. Thường trên nền gan lành. Số lượng thường là nhiều khối, kích thước nhỏ Số lượng thường là nhiều khối, kích thước nhỏ DI CĂN GAN DI CĂN GAN Xác định u nguyên phát dựa hình ảnh di căn thường Xác định u nguyên phát dựa hình ảnh di căn thường khó: khó:  Khối tăng âm Khối tăng âm thường gặp do ống tiêu hoá (đại tràng) thường gặp do ống tiêu hoá (đại tràng)  Khối ít âm Khối ít âm hay từ vú , phế quản, ung thư hắc tố. hay từ vú , phế quản, ung thư hắc tố.  Di căn dạng nang Di căn dạng nang thường do k cơ trơn, u dạng kén, u tiết thường do k cơ trơn, u dạng kén, u tiết nhầy. nhầy.  Di căn có vôi hoá nhỏ Di căn có vôi hoá nhỏ hay gặp do u nguyên phát từ đại hay gặp do u nguyên phát từ đại tràng hoặc buồng trứng. tràng hoặc buồng trứng.  Di căn giàu mạch: Di căn giàu mạch: u nội tiết (carcinoide, tuỵ, vỏ thượng u nội tiết (carcinoide, tuỵ, vỏ thượng thận, k tế bào rau thai, k thận) thận, k tế bào rau thai, k thận)  Di căn thâm nhiễm lan toả Di căn thâm nhiễm lan toả : k thận : k thận SA đánh giá tổn thương ở các tạng khác ngoài gan SA đánh giá tổn thương ở các tạng khác ngoài gan [...]...DI CĂN GAN . CÁC KHỐI U GAN ÁC TÍNH CÁC KHỐI U GAN ÁC TÍNH 1. U gan nguyên phát: 1. U gan nguyên phát: Các khối u bi u mô gan: Các khối u bi u mô gan: k tế bào gan (HCC), k tế bào k tế bào gan (HCC),. GAN UNG THƯ TẾ BÀO GAN Chiếm 95% Chiếm 95% các khối u gan ác tính các khối u gan ác tính Y u tố thuận lợi: viêm gan, xơ gan, bệnh lý gan mạn. Y u tố thuận lợi: viêm gan, xơ gan, bệnh lý gan. tính, u tế bào Kuppfer. bào Kuppfer. Các khối u hiếm: Các khối u hiếm: u nguyên bào gan, u cơ trơn, u cơ vân. u nguyên bào gan, u cơ trơn, u cơ vân. 2. Di căn gan. 2. Di căn gan. UNG THƯ