Siªu ©m vïng cæ Siªu ©m vïng cæ NguyÔn Xu©n HiÒn NguyÔn Xu©n HiÒn Khoa chÈn ®o¸n h×nh ¶nh Khoa chÈn ®o¸n h×nh ¶nh BVBM BVBM I. chỉ định I. chỉ định 1.Khối bất th ờng vùng cổ 1.Khối bất th ờng vùng cổ Rắn, lỏng, đập theo nhịp tim hay không. Rắn, lỏng, đập theo nhịp tim hay không. 2. Bất th ờng về ĐM cảnh 2. Bất th ờng về ĐM cảnh Nghe có tiếng thổi Nghe có tiếng thổi Phình hay thông ĐM-TM. Phình hay thông ĐM-TM. 3. Tr ớc khi chọc hút hay sinh thiết bất kỳ một khối nào ở 3. Tr ớc khi chọc hút hay sinh thiết bất kỳ một khối nào ở vùng cổ. vùng cổ. II. Chuẩn bị II. Chuẩn bị 1. 1. Bệnh nhân: Không cần Bệnh nhân: Không cần 2. 2. T thế: Nằm ngửa, kê cao vai-gáy bằng gối cao khoảng T thế: Nằm ngửa, kê cao vai-gáy bằng gối cao khoảng 10cm 10cm Tác dụng làm cho cổ ngửa tối đa Tác dụng làm cho cổ ngửa tối đa Vùng thăm Vùng thăm khám rộng nhất( Đặc biệt ở những ng ời cổ ngắn). khám rộng nhất( Đặc biệt ở những ng ời cổ ngắn). 3. 3. Đầu dò: 7,5-10 hoặc 5MhZ, thẳng hoặc cong. Đầu dò: 7,5-10 hoặc 5MhZ, thẳng hoặc cong. III. Giá trị siêu âm III. Giá trị siêu âm 1. 1. Kỹ thuật đơn giản, nhanh, rẻ Kỹ thuật đơn giản, nhanh, rẻ 2. 2. Khẳng định có phì đại tuyến, có khối Khẳng định có phì đại tuyến, có khối 3. 3. Có hạch vùng cổ kèm theo hay không Có hạch vùng cổ kèm theo hay không 4. 4. H ớng dẫn chọc hút hay điều trị. H ớng dẫn chọc hút hay điều trị. 5. 5. Theo dõi sau điều trị Theo dõi sau điều trị IV. Kü thuËt siªu ©m IV. Kü thuËt siªu ©m IV. Kỹ thuật siêu âm IV. Kỹ thuật siêu âm Phải thăm khám toàn bộ vùng cổ tr ớc và cổ Phải thăm khám toàn bộ vùng cổ tr ớc và cổ bên hai bên từ nền cổ bên hai bên từ nền cổ Vùng d ới x ơng Vùng d ới x ơng hàm bằng các lớp cắt dọc và ngang. hàm bằng các lớp cắt dọc và ngang. Đặc biệt thăm khám bên nào thì cho BN quay mặt sang bên Đặc biệt thăm khám bên nào thì cho BN quay mặt sang bên đối diện. đối diện. IV. Kü thuËt siªu ©m IV. Kü thuËt siªu ©m IV. Kü thuËt siªu ©m IV. Kü thuËt siªu ©m v. Giải phẫu siêu âm v. Giải phẫu siêu âm Siêu âm có thể thăm dò đ ợc các cấu trúc sau: Siêu âm có thể thăm dò đ ợc các cấu trúc sau: * Mạch máu: ĐM và TM cảnh đoạn ngoài sọ * Mạch máu: ĐM và TM cảnh đoạn ngoài sọ * Tuyến giáp * Tuyến giáp * Tuyến cận giáp * Tuyến cận giáp * Cơ vùng cổ * Cơ vùng cổ * Thực quản * Thực quản * Tuyến n ớc bọt * Tuyến n ớc bọt v. Giải phẫu siêu âm v. Giải phẫu siêu âm 1.Mạch máu 1.Mạch máu ĐM và TM cảnh đ ợc nằm trong bao cảnh, trong máng ĐM và TM cảnh đ ợc nằm trong bao cảnh, trong máng cảnh hai bên, cơ ức đòn chũm là cơ tuỳ hành của ĐM. cảnh hai bên, cơ ức đòn chũm là cơ tuỳ hành của ĐM. Trong bao cảnh thì ĐM nằm ở sau trong TM còn TM Trong bao cảnh thì ĐM nằm ở sau trong TM còn TM nằm ở tr ớc ngoài ĐM. nằm ở tr ớc ngoài ĐM. + ĐM: Thành mỏng đều, căng, tăng âm. Trong lòng không + ĐM: Thành mỏng đều, căng, tăng âm. Trong lòng không có âm, khó ấn xẹp bằng đầu dò và đạp theo nhịp đập có âm, khó ấn xẹp bằng đầu dò và đạp theo nhịp đập của tim. của tim. +TM: Thành mỏng đều, không căng, tăng âm. Trong lòng +TM: Thành mỏng đều, không căng, tăng âm. Trong lòng không có âm, dễ dàng ấn xẹp bằng đầu dò, kích th ớc không có âm, dễ dàng ấn xẹp bằng đầu dò, kích th ớc thay đổi theo nhịp thoẻ hoặc nghiệm pháp Valsava. thay đổi theo nhịp thoẻ hoặc nghiệm pháp Valsava. [...]... tuyến v Giải phẫu siêu âm v Giải phẫu siêu âm v Giải phẫu siêu âm v Giải phẫu siêu âm v Giải phẫu siêu âm Iv Giải phẫu siêu âm vI bất thờng tuyến giáp Tổn thơng tuyến giáp: Khu trú, lan toả, 1 hoặc nhiều tổn th ơng 1 Tổn thơng dạng nốt a Nốt đặc tăng âm: Hầu hết là lành tính b Nốt đặc giảm âm: 90% là adenoma, nhng nốt đặc giảm âm lành tính và ác tính rất khó phân biệt trên siêu âm vì chúng tơng đối... không có dịch 4 Hạch vùng cổ: Bình thờng không thấy, chỉ thấy khi bị viêm hay trong bệnh cảnh u vùng cổ Hạch bình thờng có cấu trúc ít âm, tăng âm nhẹ ở giữa, hình Oval, chiều cao lớn hơn chiều rộng 5 Tuyến nớc bọt: có hai tuyến dới hàm, hai tuyến mang tai và tuyến dới lỡi v Giải phẫu siêu âm Tuyến dới lỡi rất khó thăm khám Tuyến mang tai và dới hàm hình tháp, bờ đều, cấu trúc âm tăng âm đều, không thấy... trớc CLVT v Giải phẫu siêu âm - Kích thớc tuyến giáp: + Cao: 30-50mm + Rộng: 20-25mm + Dày : 15-20mm + Eo: 3-5mm - Trọng lợng: Từ 10-28 gram, tính theo công thức sau: D x R x C x 0,479 v Giải phẫu siêu âm 6 tuổi 3,5gr 11 tuổi 7gr 7 tuổi 4gr 12 tuổi 8gr 8 tuổi 4,5gr 13 tuổi 9gr 9 tuổi 5gr 14 tuổi 10,5gr 10 tuổi 6gr 15 tuổi 16gr v Giải phẫu siêu âm 3 Cơ vùng cổ: Cấu trúc âm ít âm hơn tuyến giáp, là... có sốt và sng nóng vùng ngoài nang Nếu có chảy máu trong nang: Dịch không trong, có thể thấy máu cục trong nang Nếu là nhân keo: Tăng âm đều và sánh vi bất thờng tuyến giáp 2 Lan toả @ Tuyến to đồng âm: Một thuỳ hay cả hai thuỳ + Tăng âm: Bớu cổ dơn thuần do thiếu Iốt, gặp ở tuổi dậy thì, gia đình, địa phơng + Giảm âm: Viêm tuyến giáp mãn tính (Hassimoto), Basedow @ Khu trú: Giảm âm nếu + Nằm ở phía...v Giải phẫu siêu âm 2 Tuyến giáp - Có hai thùy nằm dọc hai bên khí quản, nối với nhau bằng một eo mỏng ở giữa vắt ngang qua khí quản - Hai thuỳ có kích thớc tơng đơng nhau - Cấu trúc âm: Tăng âm đều( so với cơ ƯĐC) - Phía sau thuỳ trái có thực quảnDễ nhầm với u - Cắt ngang tuyến giáp có hình tam giác - Cắt dọc có hình Oval - Bờ mỏng đều và mềm * Tuyến giáp có thể lạc chổ vào nền cổ hoặc trung thất... +Nếu chỉ một vùng giảm âm thì có thể là VTG bán cấp hoặc Lynphosarcome TG vi bất thờng tuyến giáp 3.Ung th tuyến giáp Hay gặp ở nam > nữ, thời gian sống lâu nhất trong các loại K kể từ khi đợc chẩn đoán Ung th biểu mô gai(Papillary carcinoma): Hay gặp nhất(80%), ở ngời trẻ, là khối đặc giảm âm, bờ và gianh giới không rõ, điển hình là có các nốt vôi hoá nhỏ ở trong khối, thờng có hạch ở vùng cổ vi bất... hiệu sau để phân biệt nốt ác và lành tính @ Lành: Bờ rõ, mỏng, vòng giảm âm xung quanh(Halo) 95% là adenoma @ ác: Bờ không rõ ràng, không có Halo, th ờng có hoại tử ở giữa, vôi hóa nhỏ Nếu có các dấu hiệu này Nên sinh thiết hay chọc hút kim nhỏ đẻ chẩn đoán v bất thờng tuyến giáp c Nang: Rỗng âm đều, bờ đều và mỏng, có tăng âm phía sau khối Nếu thành dày, không đều, dịch không tronTheo dõi Cystadeno... khối, thờng có hạch ở vùng cổ vi bất thờng tuyến giáp 3.Ung th tuyến giáp Ung th dạng tuỷ(Medullary carcinoma): Nốt đặc giảm âm, bờ không rõ, có rải mảnh tăng âm ở trong khối, tăng sinh mạch máu trong khối, có thể có tính chất gia đình, có tăng calcitonin trong máu Có thể xâm lấn thực quản, mạch cảnh vi bất thờng tuyến giáp vi bất thờng tuyến giáp vi bất thờng tuyến giáp vi bất thờng tuyến giáp vi . thuật siêu âm IV. Kỹ thuật siêu âm Phải thăm khám toàn bộ vùng cổ tr ớc và cổ Phải thăm khám toàn bộ vùng cổ tr ớc và cổ bên hai bên từ nền cổ bên hai bên từ nền cổ Vùng d ới x ơng Vùng d. tuæi 15 tuæi 16gr 16gr v. Giải phẫu siêu âm v. Giải phẫu siêu âm 3. Cơ vùng cổ: Cấu trúc âm ít âm hơn tuyến giáp, là các thớ 3. Cơ vùng cổ: Cấu trúc âm ít âm hơn tuyến giáp, là các thớ cơ đều. Tuyến cận giáp * Tuyến cận giáp * Cơ vùng cổ * Cơ vùng cổ * Thực quản * Thực quản * Tuyến n ớc bọt * Tuyến n ớc bọt v. Giải phẫu siêu âm v. Giải phẫu siêu âm 1.Mạch máu 1.Mạch máu ĐM và TM cảnh