bài giảng siêu âm khớp vai

GIẢI PHẨU Khớp vai  Đai xoay: các cơ xoay và gân cơ xoay  Những cơ dài của khớp vai có liên quan xa hơn  Các cấu trúc đai xoay  Các cấu trúc ngoài phải đai xoay 4.. BỆNH LÝ  Bệnh

SIÊU ÂM KHỚP VAI

1 GIẢI PHẨU

 Khớp vai

 Đai xoay: các cơ xoay và gân cơ xoay

 Những cơ dài của khớp vai có liên quan xa hơn

 Các cấu trúc đai xoay

 Các cấu trúc ngoài phải đai xoay

4 BỆNH LÝ

 Bệnh lý đai xoay

 Bệnh lý không phải đai xoay (của khớp gân cơ và bao hoạt dịch, và các dây chằng

1 HÌNH ẢNH GIẢI PHẪU CỦA KHỚP VAI

XƯƠNG CÁNH TAY NHÌN TRƯƠC VÀ SAU

KHỚP Ổ CHẢO CÁNH TAY

TÚI HOAT DỊCH DƯỚI CƠ DENTA LÀ

TÚI HOẠT DỊCH LỚN NHẤT CƠ TH

Ổ CHẢO XƯƠNG VAI ĐƯỢC LÀM SÂU

THÊM NHỜ SỤN VIỀN

KHỚP Ổ CHẢO CÁNH TAY NHÌN TRƯỚC VÀ NHÌN TỪ NGOÀI

•BAO KHỚP LỎNG LẺO BÁM VÀO ĐƯỜNG VIỀN

QUANH Ổ CHẢO XƯ ơ NG VAI VÀ CHỎM XƯƠNG

CÁNH TAY, KÉO DÀI XUỐNG DƯỚI ĐỂ BÁM VÀO

MẶT TRONG CỔ PHẪU THUẬT

•BAO KHỚP LÓT BỞI MÀNG HOẠT DỊCH, MÀNG NÀY

BỌC QUANH GÂN CỦA ĐẦU DÀI CƠ NĐCT KHI GÂN

NÀY ĐI QUA KHỚP VAI VÀ THÔNG VỚI TÚI THANH

MẠC CƠ DƯỚI VAI

BAO GÂN CỦA CÁC CƠ NGẮN VÙNG VAI BAO PHỦ VÀ HÒA LẪN VỚI TẤT CẢ CÁC MẶT CỦA BAO KHỚP VAI TRỪ MẶT DƯỚI

CÁC CƠ XOAY CÁNH TAY NHÌN TRƯƠC VÀ NHÌN SAU

muscles of rotator cuff

CƠ KHỚP VAI CHIA RA CÁC NHÓM:

+ CƠ NGẮN CỦA ĐAI XOAY:

.CƠ TRÊN GAI

•CƠ CƠ DƯỚI GAI

•TRÒN BÉ

CƠ DƯƠI VAI : CƠ BÁM VÀO CỦ BÉ XƯƠNG CÁNH

TAY

CÁC CƠ XOAY CÁNH TAY NHÌN TỪ TRÊN

CƠ TRÊN GAI supraspinatus

- ĐƯỜNG ĐI: ĐI TRÊN KHỚP VAI,DƯỚI MỎM CÙNG VAI VÀ CÁCH MỎM NÀY BỞI TÚI THANH MAC DƯỚI MỎM CÙNG VAI TÚI NÀY CHẠY TIẾP XUỐNG DƯỚI

CƠ DENTA ĐẺ TẠO THÀNH TÚI THANH MẠC LỚN NHẤT CƠ THỂ

- CƠ TRÊN GAI THỰC HIỆN CÁC ĐỘNG TÁC:

•DẠNG XƯƠNG CÁNH TAY TRÊN XƯƠNG VAI

CƠ DƯỚI VAI

- ĐƯỜNG ĐI

- NGUYÊN ỦY BÁM TẬN

CƠ TRÒN BÉ

- ĐƯỜNG ĐI -NGUYÊN ỦY

- BÁM TẬN

CƠ NHỊ ĐẦU CÁNH TAY biceps muscle

•ĐẦU DÀI CƠ NHỊ ĐẦU CÁNH TAY TÁCH

RA TỪ CỔ TRÊN Ổ CHẢO ĐI NGANG QUA

TRÊN CHỎM XƯƠNG CÁNH TAY

•ĐẦU GÂN NÀY THƯC SỰ NẰM TRONG

BAO KHỚP MẶC DÙ ĐƯỢC MÀNG HOẠT

DỊCH BAO QUANH NHƯ NẰM TRONG

NHỮNG CƠ DÀI CỦA KHƠP VAI CÓ LIÊN QUAN XA HƠN

2.KỸ THUẬT KHÁM

2.1 TƯ THẾ BỆNH NHÂN VÀ NGHIỆM PHÁP ĐỘNG

- Ngồi trung gian, hai tay với khuỷu gập tựa trên chân , mặt đối

diện B.s : các thành phần ở trước vai (cơ NĐ, cơ DV, dc C-Đ )

- Tay dạng ra sau để bàn tay túi quần sau (cơ TG)

- Tư thế tay để trên phần ngực đối diện (cơ DG, cơ TB)

2.KỸ THUẬT KHÁM

2.2 KỸ THUẬT

- DÙNG ĐẦU DÒ LINEAR 7.5-10MHZ

- CÁC MẶT CẮT AXIAL, CORONAL,SAGITAL,SO SÁNH 2 BÊN

- DI CHUYỂN CÁC MẶT CẮT TỪ TRÊN XUỐNG DƯỚI ,TỪ TRƯỚC RA SAU

HÌNH ẢNH SIÊU ÂM BÌNH THƯỜNG

-CÁC GÂN CỦA ĐAI XOAY

+ Gân cơ trên gai

+ Gân cơ dưới vai

+ Gân cơ dưới gai

+ Gân cơ tròn bé

CÁC CẤU TRÚC NGOÀI ĐAI XOAY

+ Gân cơ nhị đầu

+ Các khớp (ổ cối- chõm x.c.tay, kh Cùng-đòn, dây chằng ổ khớp )

GÂN CƠ DƯỚI VAI (Subscapularis tendon)

•BÁM VÀO MẶT TRƯỚC LỒI CỦ BÉ

•DẦY KHOÃNG 6MM

GÂN CƠ TRÊN GAI supraspinatus tendon

•Gân cơ trên gai và dưới gai bám vào phía

sau lồi củ lớn

GÂN CƠ TRÊN GAI supraspinatus tendon

•Gân cơ trên gai và dưới gai bám vào phía

sau lồi củ lớn

•dầy khoãng 4 mm

TÚI HOẠT DỊCH DƯỚI CƠ DENTA Subdeltoid bursa

GÂN CƠ DƯỚI GAI

Infraspinatus tendon

GÂN CƠ DƯỚI GAI

Infraspinatus tendon

ĐẦU DÀI GÂN CƠ NHỊ ĐẦU CÁNH TAY long head of the biceps tendont

•CẦN DI CHUYỂN CÁC MẶT CẮT ĐỂ NHẬN

RA RÃNH GÂN CƠ NHỊ ĐẦU,NƠI BÁM CỦA

CƠ NHỊ ĐẦU

ĐẦU DÀI GÂN CƠ NHỊ ĐẦU CÁNH TAY CẮT DỌC

long head of the biceps tendon

KHỚP CÙNG ĐÒN

Acromioclavicula joint

DÂY CHẰNG QUẠ- ĐÒN Coracoclavicular ligament

DÂY CHẰNG QUẠ -CÙNG VAI

Coracoacromial ligament

4.BỆNH LÝ

4.1.BỆNH LÝ ĐAI XOAY

- THOÁI HOÁ GÂN CƠ

- RÁCH (TỪNG PHẦN VÀ TOÀN PHẦN )

4.BỆNH LÝ

4.1.BỆNH LÝ ĐAI XOAY

4.1.1.THOÁI HOÁ GÂN CƠ

+ Bệnh lý thoái hoá cấu trúc

gân, không có biểu hiện ls hay

bất kỳ dấu hiệu của phản ứng

viêm

+ US : gân lớn ra và có cấu trúc

giảm hồi âm không đồng nhất

∆≠ rách khu trú (bán phần)

+Đứt gân không hoàn toàn (partial tears) :

Kích thước bề dày gân giảm

Ổ giảm âm làm gián đoạn gân một phần (phía bao HD, phía chõm xương)

+ Đứt gân hoàn toàn (full-thickness tears )

Kích thước bề dày gân giảm (+++)

Không còn thấy h ả gân thay bởi ổ giảm âm

Hai đầu đứt co nhúm lại và tăng hồi âm

+ Các dấu gián tiếp :

Dịch trong ổ khớp.

Bao hoạt dịch _(+)

Khuyết trên chỏm xương

Rách toàn phần gân cơ dưới vai

Rách toàn phần của gân TG

N F đè ép làm lõm xuống của cơ Delta

Dấu hiệu gián tiếp : tụ dịch, khuyết mặt khớp …

Chỗ gân bám: rỗng và tụ dịch

3.1.BỆNH LÝ ĐAI XOAY (t.t)

3.1.3 VIÊM GÂN (tendinitis )

+ Viêm gân thông thường

+ Viêm gân vôi hoá : tích tụ Cal Hydroxyapatite do loạn dưỡng  hiện diện nốt vôi trong gân

3.1.1 VIÊM GÂN:

THƯƠNG NHỎ LẶP LẠI, HẦU HẾT LIÊN QUAN THỂ THAO VÀ HOẠT ĐỘNG NN.

VÀ TĂNG NHANH HỆ MẠCH MÁU GÂY RA SỰ GIA TĂNG THỂ TÍCH CỦA GÂN, CÓ THỂ CHỈ VIÊM GÂN KHU TRÚ MỘT VÙNG.

4.2.1 BỆNH LÝ GÂN VÀ BAO GÂN

- VIÊM GÂN

- VIÊM BAO GÂN (Tenosynovitis)

+ Viêm bao gân mạn tính

+ Viên bao gân cấp tính

4.2.1 BỆNH LÝ GÂN VÀ BAO GÂN

- THOÁI HOÁ GÂN

4.2.1 BỆNH LÝ GÂN VÀ BAO GÂN

- VIÊM GÂN

4.2.1.VIÊM BAO GÂN:

A.VIÊM BAO GÂN CẤP

NHỊ ĐẦU

HOẶC NHIỄM TRÙNG.VBG NUNG MỦ CẦN ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN SỚM CÀNG TỐT VÌ NGUY CƠ CỦA SỰ LAN RỘNG TRONG BAO GÂN.

- HỒI ÂM BÊN TRONG CÓ THỂ LỢN CỢN DO CÓ MỦ

(GẶP TRONG NHIỄM TRÙNG NHƯNG KHÔNG THƯỜNG XUYÊN)

=> CHẨN ĐOÁN SỰ THOÁI LUI LÀ CẦN THIẾT ĐẺ LOẠI TRỪ SỰ NHIỄM TRÙNG LAN RỘNG

B.VIÊM BAO GÂN MẠN :

-THƯỜNG CÓ ÍT DỊCH XUNG QUANH

Trật gân cơ nhị đầu cánh tay

Trật gân cơ nhị đầu cánh tay

4.2.2 BỆNH LÝ BAO H.D

- VIÊM BAO HOẠT DỊCH :

PHỒNG LÊN VỚI ĐƯỜNG BỜ KHÔNG RÕ ,DỊCH BÊN TRONG LỢN CỢN HỒI ÂM.

Viêm bao hoạt dịch dưới cơ Delta kèm tăng sản dạng nốt

4.2.2 BỆNH LÝ BAO H.D

- BỆNH LÝ SỤN HOÁ VÀ CỐT HOÁ BAO H.D

( SYNOVIAL OSTEOCHONDROMATOSIS)

-Đặc điểm chung : một khớp, chuyển dạng loạn sản

của bao H.D với sự hình thành các nốt sụn và vôi

-LS: đau, sưng, hạn chế vận động

-US: hiện diên các nốt kích thước nhỏ đồng đều, tăng

hồi âm nằm bên trong khớp , trong bao H.D, bao cơ nhị đầu, các nốt này có thể kèm bóng lưng hay không

SYNOVIAL OSTEOCHONDROMATOSIS

OSTEOCHONDROMAS

+ Dịch chuyển vị trí đầu xương

+ Thương tổn bao khớp, dây chằng

Thoái hoá khớp ổ cối - chỏm xương c.tay

Trật khớp cùng - đòn

4.2.4 BỆNH LÝ KHÁC

4.2.4 BỆNH LÝ KHÁC

- CHẤN THƯƠNG KHỚP –TRÀN MÁU KHỚP

- U

Mảnh xương rời bên trong khớp sau C.T

Tràn máu khớp vai sau C.T