Hình ảnh x quang trong lao phổi.PPT

Hình aûnh X quang trong lao phoåi BS LEÂ HÖÕU LINH Lòch sữ  Aristotle đầu tiên mô tả về bản chất lây truyền của bệnh lao.  1882 ROBERT KOCH phân lập vi trùng lao.  1944 Streptomycin  1946 PAS  1952 INH Dòch tể học  Ứơc tính có 3 đến 4 triệu cas lao phổi mới hằng năm trên thế giới.  Việt Nam: 100 cas lao phổi mới / 100000 dân/ năm.  Đại dòch HIV/AIDS làm tăng nặng dòch lao và ngược lại.  Nguy cơ lao kháng thuốc ngày càng tăng. Bệnh học  Trực khuẩn lao - Mycobacterium tuberculosis – là trực khuẩn hiếu khí, có lớp vỏ lipid dày, ăn màu fushin và khó tẩy dù với acid-alcool, nên còn gọi là AFB (acid-fast bacillus), đặc tính này rất đặc trưng cho họ Mycobacterium.  MT lây qua chất tiết hô hấp từ người qua người.  Giai đoạn sơ nhiễm phụ thuộc vào phản ứng của khả năng diệt trùng mang tính di truyền của cơ thể và độc lực của vi khuẩn. Nếu cơ thể không có khả năng ngăn chận sự phát triển của vi khuẩn, nó sẽ lan tràn theo đường máu hoặc mạch bạch huyết đi khắp nơi trong cơ thể. Giai đoạn này xảy ra từ 2 – 10 tuần sau nhiễm. Bệnh học  Song song đó, phản ứng miễn dòch đặc hiệu của cơ thể sẽ phát triển để hạn chế sự lan tràn của vi khuẩn và thường đa số các sang thương tự lành.  Trong giai đoạn này IDR (+) hoặc tình cờ phát hiện trên X quang có vài nốt vôi hóa trong nhu mô hoặc hạch trung thất.  Chỉ một số ít vi khuẩn có khả năng “ngủ” và thức dậy sau đó, để gây bệnh: 5% gây bệnh trong một năm và 5% khác sau nhiều năm.  Các yếu tố làm tăng nặng lao sơ nhiễm và rút ngắn thời gian tái hoạt: HIV, suy dinh dưỡng, nghiện rượu, kết hợp các bệnh nội khoa khác (suy thận, tiểu đường ), dùng corticoid hoặc các thuốc ức chế miễn dòch khác MT Bộ máy hô hấp Lao kê, lao màng nảo… Lan theo đường máu Phản ứng xơ nhiễm lao: sốt, ho, hạch TT, hồng ban nút, IDR (+), … 2 đến 10 tuần Lao xơ nhiễm Tự lành Bệnh lao 90% 10% TC >10 tuần Bệnh học Triệu chứng lâm sàng  Không đặc hiệu. 5% cas lao tiến triển hoàn toàn không triệu chứng LS.  Dấu toàn thân: sốt nhẹ, chán ăn, mệt mõi, đổ mồ hôi về đêm,giảm cân.  Hồng ban nút xuất hiện tương ứng với giai đoạn phát triển miễn dòch đặc hiệu của cơ thể.  Ho khan, sau đó ho có đàm. Ho ra máu. Khó thở thậm chí suy hô hấp.  Biểu hiện huyết học: giảm bạch cầu, thiếu máu. Lao sơ nhiễm  Phì đại hạch trung thất: 100% ở trẻ 0-3 tuổi, 88% ở trẻ 4 – 15 tuổi, 10 đến 435 ở người lớn. Nhóm hạch thường bò nhất là cạnh phải khí quản và rốn phổi phải. Để đánh giá hạch trung thất, CT nhậy cảm và đặc hiệu hơn X quang phổi. Hình ảnh trên CT điển hình: nốt có vùng giảm đậm độ ở trung tâm, tăng cản quang viền và mất hẳn lớp mỡ quanh nốt.  Tổn thương nhu mô thường gặp là: đông đặc. Các tổn thương ít gặp hơn: đám mờ, vệt mờ, nốt hoặc giả u, xẹp phổi hoặc tăng thông khí khu trú do hạch làm bít tắc phế quản. Có thể gặp ở cả thùy trên và thùy dưới, không vùng ưu thế, bên phải nhiều hơn bên trái.  Tràn dòch màng phổi:6-11% ở trẻ em và 29 – 38% ở người lớn. Lao sô nhieãm  Chest radiograph obtained in a 4-year-old boy shows right hilar lymphadenopathy (arrow) associated with right upper lobe consolidation. Right paratracheal lymphadenopathy (not shown) was also present. Lao sô nhieãm  Delayed thin-section CT scan obtained with 1-mm collimation after administration of intravenous contrast material in a 29-year-old Asian woman shows typical appearance of tuberculous lymphadenitis with central low attenuation and peripheral rim enhancement (arrows). [...]... chiếm 5% các cas  Các cas lao khí phếâ quản X quang có thể bình thường hoặc biểu hiện hình ảnh đông đặc hoặc x p phổi  Ghi chú: hình ảnh vôi hóa hoặc x hóa (co kéo các cấu trúc lân cận) không thể kết luận bệnh lao đã lành  CT scan: nhậy cảm và đặc hiệu hơn X quang quy ước, đặc biệt trong chẩn đoán tuberculoma, lao kê, lao phế quản, hạch trung thất… Postprimary disease  Targeted 1.5-mm- collimation... phim phổi duy nhất có các tổn thương gợi ý đến lao, cũng không thể kết luận: lao tiến triển hay không mà cần so sánh với các phim trước hoặc sau đó  Lao phổi ổn đònh: tổn thương trên X quang không thay đổi trong 4 đến 6 tháng Ghi chú: trên X quang người ta thích dùng từ ổn đònh hơn từ không tiến triển, vì đã có trường hợp các tổn thương trên X quang ổn đònh trong một thời gian dài nhưng cấy đàm BK ơng... đònh X quang và lâm sàng chỉ có vai trò quan trọng đối với các cas lao phổi BK âm, lao màng phổi và ở trẻ em  Các tổn thương trên X quang có thể có dấu hiệu tăng nặng trong 3 tháng đầu của điều trò, mặc dù việc điều trò vẫn đúng đắn Nguyên nhân: phản ứng tăng nhậy cảm của cơ thể  Sau 3 tháng điều trò, nếu không có sự cải thiện trên X quang: nghi vấn cho vấn đề kháng thuốc hoặc bệnh lý khác x y ra... vấn cho vấn đề kháng thuốc hoặc bệnh lý khác x y ra thêm  Các tổn thương trên X quang giảm hẳn hoặc ổn đònh từ 6 tháng đến 2 năm (X quang) , hoặc trên 15 tháng (CT) Đối với hạch trung thất thì tồn tại rất nhiều năm Biến chứng Giãn phế quản X hóa mô kẽ, hang hoặc kén khí di chứng Aspergiloma phát triển trong hang lao cũ X p phổi di chứng Rasmussen aneurysm Broncholithiasis Pachy pleuritis Biến... mờ hình tròn hoặc bầu dục, bờ rõ, thường có một nhưng cũng có thể có nhiều, vôi hóa dạng vỏ hành hoặc tạo hang nhỏ bên trong, thường có các nốt nhỏ ở nhu mô xung quanh (tổn thương vệ tinh)  Lao kê:Các vi nốt 1 – 3mm lan tỏa khắp hai phổi  Tràn dòch hoặc tràn mũ màng phổi: 20% các cas, thường ở một bên và kèm tổn thương nhu mô  Hạch trung thất: chỉ chiếm 5% các cas  Các cas lao khí phếâ quản X quang. .. the presence of a bronchopleural fistula Radiographic screening  Mục đích: phát hiện lao tiến triển  Đối tượng nguy cơ: trại giam, nhân viên bệnh viện, người chăm sóc bệnh nhân lao, phụ nữ có thai trên 12 tuần có IDR (+)  Theo ATC và CDC, người nhiễm lao (IDR+) có 3 thể, dựa trên lâm sàng, vi trùng học và X quang: (a) TB infection, no disease; (b) TB infection, clinically active; and (c) TB infection,... major fissure (curved arrows) is associated Right hilar lymphadenopathy (not shown) was also present Lao sơ nhiễm  Chest radiograph obtained in a 19year-old woman shows a large rightsided pleural effusion (curved arrows) associated with right hilar lymphadenopathy (straight arrows) Postprimary disease Hình dạng: đa dạng, thường kết hợp nhiều dạng, kích thước không đều Đặc trưng là đám mờ không đồng... woman Lao kê Postprimary disease  Thin-section CT scan obtained with 1-mm collimation in a 26-yearold Hispanic man shows multiple 2–4-mm centrilobular nodules and linear, branching opacities (arrows) in the superior segment of right lower lobe Postprimary disease  CT scan obtained with 8-mm collimation in a 41-year-old man shows eccentric mural thickening (straight arrow) involving the proximal.. .Lao sơ nhiễm  Chest radiograph obtained in a 4-yearold girl shows isolated left hilar lymphadenopathy (arrow) without associated parenchymal involvement Lao sơ nhiễm  Chest radiograph obtained in a 7-month-old Hispanic boy shows right paratracheal lymphadenopathy (straight arrow) . Hình aûnh X quang trong lao phoåi BS LEÂ HÖÕU LINH Lòch sữ  Aristotle đầu tiên mô tả về bản chất lây truyền của bệnh lao.  1882 ROBERT KOCH phân lập vi trùng lao.  1944 Streptomycin  1946. khác MT Bộ máy hô hấp Lao kê, lao màng nảo… Lan theo đường máu Phản ứng x nhiễm lao: sốt, ho, hạch TT, hồng ban nút, IDR (+), … 2 đến 10 tuần Lao x nhiễm Tự lành Bệnh lao 90% 10% TC >10. đánh giá hạch trung thất, CT nhậy cảm và đặc hiệu hơn X quang phổi. Hình ảnh trên CT điển hình: nốt có vùng giảm đậm độ ở trung tâm, tăng cản quang viền và mất hẳn lớp mỡ quanh nốt.  Tổn thương