ĐẶC ĐIỂM NHIỄM NẤM NGOÀI DA VÀ NẤM NGOẠI BIêN TẠI KHOA VI SINH BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT TIỆP HẢI PHòNG NĂM 2014

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG NGUYỄN THỊ HẠ ĐẶC ĐIỂM NHIỄM NẤM NGOÀI DA VÀ NẤM NGOẠI BIÊN TẠI KHOA VI SINH BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT TIỆP HẢI PHÒNG NĂM 2014 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN KỸ THUẬT Y HỌC KHÓA: 2011-2015 HẢI PHÒNG 2015 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG NGUYỄN THỊ HẠ ĐẶC ĐIỂM NHIỄM NẤM NGOÀI DA VÀ NẤM NGOẠI BIÊN TẠI KHOA VI SINH BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT TIỆP HẢI PHÒNG NĂM 2014 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN KỸ THUẬT Y HỌC KHÓA: 2011-2015 Người hướng dẫn: ThS. Chu Thị Nga HẢI PHÒNG 2015 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành khóa luận này, tôi xin trân trọng cảm ơn ThS. Chu Thị Nga trưởng Khoa Vi sinh bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp Hải Phòng đã hướng dẫn, chỉ bảo tôi trong quá trình làm khóa luận. BSCKII Trần Hoài Nam chủ nhiệm khoa Kỹ thuật Y học, TS. Nguyễn Hùng Cường – trưởng bộ môn vi sinh, phó khoa Kỹ thuật Y Học đã giúp đỡ tôi trong quá trình làm khóa luận. Tôi xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới các thầy cô trong ban giám hiệu, phòng Đào tạo đại học, các bộ môn của trường Đại học Y Dược Hải Phòng đã dìu dắt, dạy dỗ tôi trong 4 năm học qua. Tôi xin gửi lời cảm ơn đến toàn bộ nhân viên Khoa Vi sinh bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng đã hướng dẫn, chỉ bảo và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho chúng tôi trong quá trình làm việc, học tập và thu thập số liệu tại khoa. Cuối cùng tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, người thân những người đã tạo mọi điều kiện và động viên giúp tôi học tập và hoàn thành khóa luận tốt nghiệp này. Xin trân trọng cảm ơn! Hải Phòng , ngày 31 tháng 5 năm 2015 Nguyễn Thị Hạ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập – Tự Do – Hạnh Phúc BẢN CAM ĐOAN Kính gửi: - Ban giám hiệu - Hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp khoa Kỹ thuật Y học trường đại học Y Dược Hải Phòng Tôi xin cam đoan những kết quả, số liệu được trình bày trong khóa luận này hoàn toàn trung thực, khách quan, không sao chép từ bất cứ một nghiên cứu nào khác. Hải Phòng , ngày 31 tháng 5 năm 2015 Người viết Nguyễn Thị Hạ DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDS E.floccosum HIV KN KTV M. canis T. concentricum T. mentagrophytes T. interdigittale T. rubrum T. verrucosum XN Acquired immunodeficiency syndrome Epidermophyton floccosum Vi-rút gây suy giảm miễn dịch ở người (Human immunodeficiency virus) Kháng nguyên Kỹ thuật viên Microsporum canis Trichophyton concentricum Trichophyton mentagrophytes Trichophyton interdigittale Trichophyton rubrum Trichophyton verrucosum xét nghiệm MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH Hình 1.1. T. rubrum gây bệnh hắc lào 5 Hình 1.2. Nấm niêm mạc do Candida albicans 7 Hình 1.3. Nấm tóc 8 Hình 1.4. Nấm móng 9 Hình 2.1. Malassezia furfur 16 Hình 2.2. Trichosporon beigelii 16 Hình 2.3. Piedraia hortae 16 Hình 2.4. Microsporumspp 17 Hình 2.5.Trichophyton spp 17 Hình 2.6. Epidermorphyton floccosum 17 Hình 3.1. Tỉ lệ bệnh nhân có kết quả dương tính với nấm ngoài da và nấm ngoại biên 19 Hình 3.2. Đặc điểm lâm sàng của nhóm đối tượng nghiên cứu 20 Hình 3.3. Kết quả phát hiện các loại nấm 21 Hình 3.4. Phân bố bệnh nấm theo giới 22 Hình 3.5. Phân bố bệnh nấm theo nhóm tuổi 23 Hình 3.6. Phân bố bệnh nấm theo thời gian trong năm 23 Hình 3.7. Tỷ lệ phân bố nấm da và nấm ngoại biên theo vị trí thương tổn trên cơ thể 24 Hình 3.8. Tỷ lệ phân bố nấm ngoài da 25 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm nấm là một bệnh khá phổ biến trên thế giới [13]. Nấm tồn tại ở khắp mọi nơi: trong đất, nước, không khí, trên động vật, thực vật và trên cả cơ thể người. Khi gặp điều kiện thuận lợi như khí hậu nóng ẩm, mưa nhiều ,cơ thể gặp sang chấn, suy giảm miễn dịch… nấm sẽ phát triển mạnh và gây bệnh. Bệnh về nấm thường hay gặp ở những nước ôn đới và nhiệt đới. Nhiễm nấm thường gặp ở tất cả các độ tuổi ở cả người già và trẻ nhỏ. Nguyên nhân nhiễm vi nấm không chỉ do vấn đề vệ sinh mà còn do lạm dụng thuốc kháng sinh, lạm dụng thuốc corticoid dẫn đến nhiễm bệnh nấm "cơ hội" (do kháng sinh chỉ trị được vi khuẩn, còn thuốc corticoid làm giảm sự đề kháng nên các vi nấm có điều kiện tăng sinh). Ở trên bệnh nhân nhiễn HIV/AIDS tỷ lệ nhiễm nấm cao làm tăng tỷ lệ tử vong. Việc sử dụng thuốc kháng nấm không đúng cách và không đúng đường dùng làm xuất hiện những chủng nấm kháng thuốc gây khó khăn cho điều trị và làm gia tăng tỷ lệ nhiễm nấm mạn tính. Hải Phòng, Việt Nam là vùng có khí hậu nhiệt đới nóng ẩm rất thuận lợi cho sự phát triển của vi nấm đặc biệt là nấm ngoài da. Tuy nhiên lại chưa có thống kê cụ thể nào về cơ cấu, tỷ lệ nhiễm nấm vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài: “Đặc điểm nhiễm nấm ngoài da và nấm ngoại biên tại khoa Vi sinh Bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp Hải Phòng năm 2014” với mục tiêu sau: “Mô tả đặc điểm nhiễm nấm ngoài da và nấm ngoại biên tại khoa Vi sinh Bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp Hải Phòng năm 2014” 1 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.1 Vài nét về vi nấm Nấm là một loại thực vật hạ đẳng, không có chất diệp lục để tổng hợp nguyên sinh chất, chúng sống nhờ trên các chất hủy hoại của sinh vật khác hoặc sống ký sinh trên những sinh vật khác, chiếm chất dinh dưỡng của sinh vật đó. Nấm gây bệnh ngoài da thuộc lớp nấm bất toàn (fungi imperfecti). Nấm ký sinh ở lớp keratin hóa của người, gây bệnh ở da và các cơ quan phụ cận da( lông, tóc, móng). Các vi nấm này dùng men keratinase phân giải keratin để lấy nguồn thức ăn. Căn nguyên: Nấm sợi là loại nấm phổ biến nhất. Có khoảng 37 loài nấm da gây bệnh cho người thuộc 3 giống: Epidermophyton (1 loài) Trichophyton (21 loài) Microsporum (15 loài) [2] Ngoài ra nấm men cũng gây bệnh ngoài da: Nấm Candida albicans… Nấm lang ben (Malasseria furfur) có ái tính với vùng da dầu nên rất hay gây bệnh ở vùng mặt, lưng, ngực và phần trên của cơ thể. Nấm phát triển không cần ánh sáng mặt trời nên nấm có thể sống ở mọi nơi mọ chỗ. Ngay cả môi trường nghèo nàn về chất dinh dưỡng thậm trí là không có chất dinh dưỡng nấm vẫn phát triển rất tốt vì vậy vấn đề phòng chống nấm là rất khó khăn. Hai điều kiện quan trọng không thể thiếu cho sự phát triển của nấm chính là nhiệt độ và độ ẩm thích hợp. Thiếu một trong hai điều kiện nấm không thể phát triển được. Vì vậy muốn phòng bệnh nấm có hiệu quả phải tách rời hoặc triệt tiêu hai điều kiện trên [12]. 2 [...]... trên các bệnh nhân làm xét nghiệm nấm da và nấm ngoại biên tại Khoa Vi sinh Bệnh vi n Hữu nghị Vi t Tiệp Hải Phòng năm 2014 Tiêu chuẩn loại trừ: Đối tượng có điều trị thuốc kháng nấm trong vòng 3-5 ngày trở lại trước khi đến khám 2.1.2 Thời gian nghiên cứu Từ tháng 1 /2014 đến tháng 12 /2014 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu Tại Khoa Vi sinh Bệnh vi n Hữu nghị Vi t Tiệp Hải Phòng 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1... Tỷ lệ bệnh nhân có kết quả dương tính với nấm ngoài da và nấm ngoại biên Trong 7232 bệnh nhân đến khám tại Khoa Vi sinh Bệnh vi n Hữu Nghị Vi t Tiệp Hải Phòng tỷ lệ bệnh nhân có kết quả xét nghiệm trực tiếp dương tính với nấm da và nấm ngoại biên là 1018 bệnh nhân chiếm 14,1% (Hình 3.1) thấp hơn kết quả nghiên cứu của tác giả Nguyễn Cảnh Cầu nghiên cứu: “Tình hình bệnh da liễu trong quân đội 5 năm 1985-1989”... nhiễm nấm sợi cao hơn nấm Candida 4.3 Phân bố bệnh nấm theo giới Bảng 3.4 cho thấy tỷ lệ nhiễm nấm ở nam cao hơn ở nữ (57,2% so với 42,8%) , tỷ lệ này cho thấy đối tượng đến làm xét nghiệm tại Bệnh vi n Hữu Nghị Vi t Tiệp Hải Phòng chủ yếu là nam giới, tuy nhiên đây chưa thể là cơ sở để khẳng định tỷ lệ nhiễm nấm ở nam cao hơn ở nữ Nấm da và nấm ngoại biên là bệnh liên quan nhiều đến điều kiên vệ sinh, ... tùy vào vị trí thương tổn chủ yếu mà mỗi tác giả nghiên cứu nhưng các kết quả đều đưa đến tỷ lệ nhiễm nấm sợi nhiều hơn nấm Candida So sánh với kết quả của Lê Thị Cẩm Ly cùng cộng sự về đề tài: Bệnh vi nấm ngoài da tại khoa Ký sinh trùng Bệnh vi n trường Đại Học Y Dược Cần Thơ năm 2014 có kết quả qua 40 bệnh nhân tỷ lệ bệnh nhân nhiễm nấm Candida chiếm 12,5% nấm sợi là 15,0% cả nấm Candida và nấm. .. Phân bố bệnh nấm theo thời gian trong năm Hình 3.6 Phân bố bệnh nấm theo thời gian trong năm Nhận xét 25 Ta thấy số lượng người nhiễm nấm cao vào những tháng mùa hè đặc biệt vào tháng 6,7 giảm dần vào các tháng mùa đông 3.7 Kết quả nhiễm nấm da và nấm ngoại biên theo vị trí tổn thương trên cơ thể Hình 3.7 Tỷ lệ phân bố nấm da và nấm ngoại biên theo vị trí thương tổn trên cơ thể Nhận xét Nhìn vào biểu... Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Hồi cứu kết quả xét nghiệm nấm ngoài da và nấm ngoại biên 2.2.2 Cỡ mẫu n=1018 2.3 Phương pháp thu thập số liệu và xử lý số liệu Thu thập thông tin của tất các các bệnh nhân được chỉ định làm xét nghiệm soi tươi tìm nấm tại khoa xét nghiệm tại bệnh vi n Vi t Hữu nghị Tiệp Hải Phòng năm 2014 Xử lý số liệu sau khi loại bỏ sự trùng lặp Phân tích số liệu thống... lấy vi trường Chuyển sang vật kính dầu để quan sátt hình ảnh nấm Nấm Candida bắt màu gram dương có hình bầu dục, ovan, tròn…, có thể thấy được hình ảnh nấm Candida nảy chồi 20 CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Tỉ lệ bệnh nhân có kết quả dương tính với nấm ngoài da và nấm ngoại biên Hình 3.1 Tỉ lệ bệnh nhân có kết quả dương tính với nấm ngoài da và nấm ngoại biên Nhận xét Trong năm 2014 có 7.232 bệnh. .. 13,2%, vi m da liên cầu và các bệnh ngoài da khác chiếm 15,9% [4] Theo nghiên cứu khác của Lê Trần Anh, Nguyễn Đắc Lực, Đỗ Ngọc Ánh tại Bệnh vi n Quân Y 103 trong 5 năm (2009 - 2013), kết quả có 2216 BN nhiễm nấm; tuổi trung bình 31,99; trên 50% BN trong độ tuổi 20 - 39 Nam gặp nhiều hơn nữ (nam/nữ = 1,69) Các loại nấm hay gặp là nấm da, nấm Candida và nấm Malassezia Loại bệnh phẩm phát hiện nhiễm nấm. .. mình Da không vi m nhưng ngứa và tróc vẩy, các vẩy xếp thành hình đồng tâm Ở Vi t Nam hay gặp ở vùng dân tộc ít người Vi nấm gây bệnh thường là T concentricum Bệnh nấm này thường kéo dài nhiều năm và rất khó chữa 1.2.1.3 Nấm má Thường vết thương ở một bên má (phải hay trái) đôi khi ở cằm Bệnh nhân nhiễm bệnh do hôn hít thú nuôi trong nhà có vi nấm trên lông hoặc áp má lên lưng trâu bò 6 Vi nấm gây bệnh. .. soi tìm nấm trong đó có 14,1 % bệnh nhân có kết quả dương tính với nấm ngoài da và nấm ngoại biên 21 3.2 Đặc điểm lâm sàng của nhóm đối tượng nghiên cứu Hình 3.2 Đặc điểm lâm sàng của nhóm đối tượng nghiên cứu Nhận xét Tỉ lệ bệnh nhân có chẩn đoán lâm sàng theo dõi nấm là 80% Ngoài ra vẫn có bệnh nhân có chẩn đoán vi m da, rụng tóc… cũng tìm thấy nấm 22 3.3 Kết quả phát hiện nấm các loại nấm Bảng . Bệnh vi n Hữu Nghị Vi t Tiệp Hải Phòng năm 2014 với mục tiêu sau: “Mô tả đặc điểm nhiễm nấm ngoài da và nấm ngoại biên tại khoa Vi sinh Bệnh vi n Hữu Nghị Vi t Tiệp Hải Phòng năm 2014 1 CHƯƠNG. 2011-2015 HẢI PHÒNG 2015 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG NGUYỄN THỊ HẠ ĐẶC ĐIỂM NHIỄM NẤM NGOÀI DA VÀ NẤM NGOẠI BIÊN TẠI KHOA VI SINH BỆNH VI N HỮU NGHỊ VI T TIỆP HẢI PHÒNG NĂM 2014 KHÓA. BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG NGUYỄN THỊ HẠ ĐẶC ĐIỂM NHIỄM NẤM NGOÀI DA VÀ NẤM NGOẠI BIÊN TẠI KHOA VI SINH BỆNH VI N HỮU NGHỊ VI T TIỆP HẢI PHÒNG NĂM 2014 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ