ĐẶC ĐIỂM NHIỄM NẤM NGOÀI DA VÀ NẤM NGOẠI BIêN TẠI KHOA VI SINH BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT TIỆP HẢI PHòNG NĂM 2014

NGUYỄN THỊ HẠĐẶC ĐIỂM NHIỄM NẤM NGOÀI DA VÀ NẤM NGOẠI BIÊN TẠI KHOA VI SINH BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT TIỆP HẢI PHÒNG NĂM 2014 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN KỸ THUẬT Y HỌC KHÓA: 2011-2015

NGUYỄN THỊ HẠ

ĐẶC ĐIỂM NHIỄM NẤM NGOÀI DA VÀ NẤM NGOẠI BIÊN

TẠI KHOA VI SINH BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ

VIỆT TIỆP HẢI PHÒNG NĂM 2014

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP

CỬ NHÂN KỸ THUẬT Y HỌC

KHÓA: 2011-2015

HẢI PHÒNG 2015

NGUYỄN THỊ HẠ

ĐẶC ĐIỂM NHIỄM NẤM NGOÀI DA VÀ NẤM NGOẠI BIÊN

TẠI KHOA VI SINH BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ

VIỆT TIỆP HẢI PHÒNG NĂM 2014

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP

CỬ NHÂN KỸ THUẬT Y HỌC KHÓA: 2011-2015

Người hướng dẫn: ThS Chu Thị Nga

HẢI PHÒNG 2015

Nga trưởng Khoa Vi sinh bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp Hải Phòng đã hướng dẫn, chỉ bảo tôi trong quá trình làm khóa luận.

BSCKII Trần Hoài Nam chủ nhiệm khoa Kỹ thuật Y học, TS Nguyễn Hùng Cường – trưởng bộ môn vi sinh, phó khoa Kỹ thuật Y Học đã giúp đỡ tôi trong quá trình làm khóa luận

Tôi xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới các thầy cô trong ban giám hiệu, phòng Đào tạo đại học, các bộ môn của trường Đại học Y Dược Hải Phòng đã dìu dắt, dạy dỗ tôi trong 4 năm học qua

Tôi xin gửi lời cảm ơn đến toàn bộ nhân viên Khoa Vi sinh bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng đã hướng dẫn, chỉ bảo và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho chúng tôi trong quá trình làm việc, học tập và thu thập số liệu tại khoa

Cuối cùng tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, người thân những người đã tạo mọi điều kiện và động viên giúp tôi học tập và hoàn thành khóa luận tốt nghiệp này

Xin trân trọng cảm ơn!

Hải Phòng , ngày 31 tháng 5 năm 2015

Nguyễn Thị Hạ

BẢN CAM ĐOAN

Kính gửi: - Ban giám hiệu

- Hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp khoa Kỹ thuật

Y học trường đại học Y Dược Hải Phòng

Tôi xin cam đoan những kết quả, số liệu được trình bày trong khóa luận này hoàn toàn trung thực, khách quan, không sao chép từ bất cứ một nghiên cứu nào khác

Hải Phòng , ngày 31 tháng 5 năm 2015 Người viết

Nguyễn Thị Hạ

Kỹ thuật viên

Microsporum canis Trichophyton concentricum Trichophyton mentagrophytes Trichophyton interdigittale Trichophyton rubrum Trichophyton verrucosum

xét nghiệm

Hình 1.2 Nấm niêm mạc do Candida albicans 7

Hình 1.3 Nấm tóc 8

Hình 1.4 Nấm móng 9

Hình 2.1 Malassezia furfur 16

Hình 2.2 Trichosporon beigelii 16

Hình 2.3 Piedraia hortae 16

Hình 2.4 Microsporumspp 17

Hình 2.5.Trichophyton spp 17

Hình 2.6 Epidermorphyton floccosum 17

Hình 3.1 Tỉ lệ bệnh nhân có kết quả dương tính với nấm ngoài da và nấm ngoại biên 19

Hình 3.2 Đặc điểm lâm sàng của nhóm đối tượng nghiên cứu 20

Hình 3.3 Kết quả phát hiện các loại nấm 21

Hình 3.4 Phân bố bệnh nấm theo giới 22

Hình 3.5 Phân bố bệnh nấm theo nhóm tuổi 23

Hình 3.6 Phân bố bệnh nấm theo thời gian trong năm 23

Hình 3.7 Tỷ lệ phân bố nấm da và nấm ngoại biên theo vị trí thương tổn trên cơ thể 24

Hình 3.8 Tỷ lệ phân bố nấm ngoài da 25

ĐẶT VẤN ĐỀ

Nhiễm nấm là một bệnh khá phổ biến trên thế giới [13] Nấm tồn tại ở khắp mọi nơi: trong đất, nước, không khí, trên động vật, thực vật và trên cả cơ thể người Khi gặp điều kiện thuận lợi như khí hậu nóng ẩm, mưa nhiều ,cơ thể gặp sang chấn, suy giảm miễn dịch… nấm sẽ phát triển mạnh và gây bệnh Bệnh về nấm thường hay gặp ở những nước ôn đới và nhiệt đới Nhiễm nấm thường gặp ở tất cả các độ tuổi ở cả người già và trẻ nhỏ

Nguyên nhân nhiễm vi nấm không chỉ do vấn đề vệ sinh mà còn do lạm dụng thuốc kháng sinh, lạm dụng thuốc corticoid dẫn đến nhiễm bệnh nấm "cơ hội" (do kháng sinh chỉ trị được vi khuẩn, còn thuốc corticoid làm giảm sự đề kháng nên các vi nấm có điều kiện tăng sinh) Ở trên bệnh nhân nhiễn HIV/AIDS tỷ lệ nhiễm nấm cao làm tăng tỷ lệ tử vong

Việc sử dụng thuốc kháng nấm không đúng cách và không đúng đường dùng làm xuất hiện những chủng nấm kháng thuốc gây khó khăn cho điều trị

và làm gia tăng tỷ lệ nhiễm nấm mạn tính

Hải Phòng, Việt Nam là vùng có khí hậu nhiệt đới nóng ẩm rất thuận lợi cho sự phát triển của vi nấm đặc biệt là nấm ngoài da Tuy nhiên lại chưa có thống kê cụ thể nào về cơ cấu, tỷ lệ nhiễm nấm vì vậy chúng tôi thực hiện đề

tài: “Đặc điểm nhiễm nấm ngoài da và nấm ngoại biên tại khoa Vi sinh Bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp Hải Phòng năm 2014” với mục tiêu sau:

“Mô tả đặc điểm nhiễm nấm ngoài da và nấm ngoại biên tại khoa

Vi sinh Bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp Hải Phòng năm 2014”

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.1 Vài nét về vi nấm

Nấm là một loại thực vật hạ đẳng, không có chất diệp lục để tổng hợp nguyên sinh chất, chúng sống nhờ trên các chất hủy hoại của sinh vật khác hoặc sống ký sinh trên những sinh vật khác, chiếm chất dinh dưỡng của sinh vật đó

Nấm gây bệnh ngoài da thuộc lớp nấm bất toàn (fungi imperfecti) Nấm

ký sinh ở lớp keratin hóa của người, gây bệnh ở da và các cơ quan phụ cận da( lông, tóc, móng) Các vi nấm này dùng men keratinase phân giải keratin

để lấy nguồn thức ăn

Căn nguyên: Nấm sợi là loại nấm phổ biến nhất Có khoảng 37 loài nấm da gây bệnh cho người thuộc 3 giống:

hay gây bệnh ở vùng mặt, lưng, ngực và phần trên của cơ thể

Nấm phát triển không cần ánh sáng mặt trời nên nấm có thể sống ở mọi nơi mọ chỗ Ngay cả môi trường nghèo nàn về chất dinh dưỡng thậm trí

là không có chất dinh dưỡng nấm vẫn phát triển rất tốt vì vậy vấn đề phòng chống nấm là rất khó khăn

Hai điều kiện quan trọng không thể thiếu cho sự phát triển của nấm chính là nhiệt độ và độ ẩm thích hợp Thiếu một trong hai điều kiện nấm không thể phát triển được Vì vậy muốn phòng bệnh nấm có hiệu quả phải tách rời hoặc triệt tiêu hai điều kiện trên [12]

Kháng nguyên nấm là kháng nguyên đa giá (KN vỏ, KN thân…) vì vậy trong cơ thể bệnh nhân mắc bệnh nấm không có kháng thể đặc hiệu Do

đó xét nghiệm chẩn đoán huyết thanh không có tính đặc hiệu [8]

Hình thể của nấm :

* Hình ảnh đại thể :

+ Nấm da phát triển trên môi trường tạo khuẩn lạc phẳng hoặc gồ cao,

có nếp gấp, bề mặt trơn bóng, có lông mịn, đôi khi bề mặt có dạng bột do sự xuất hiện của bào tử

+ Nhiều loại sinh sắc tố đỏ hoặc vàng không ngấm vào môi trường, một

số sinh sắc tố đỏ, vàng, nâu đen, xanh đen lan tỏa vào môi trường

Sợi nấm có thể mảnh, ngang <1 µm, đặc bắt màu đều là lớp

Actinomycetes (xạ khuẩn) Sợi nấm có thể dày, ngang 2-5 µm, hình ống có vách ngăn có nhân và tế bào chất là lớp Ascomycetes (nấm nang) và lớp Basidiomycetes (nấm đảm) Sợi nấm có thể dày, hình ống, không có vách ngăn là lớp Phycomycetes (nấm trứng).

Bộ phận sinh sản: Nấm Atinomycetes không có bộ phận sinh sản, sợi

nấm đứt ra thành những đoạn nhỏ, khi rơi vào chỗ mới gặp điều kiện thuận lợi phát triển thành vè nấm

Các lớp nấm khác có những bộ phận sinh sản vô giới hoặc hữu giới tùy phương thức sinh sản.

* Dinh dưỡng và chuyển hóa

Nấm là sinh vật dị dưỡng Có hệ thống men phong phú (proteaza, celluloza, oxydaza…) tham gia vào chuyển hóa chất Chúng tiết các men này

ra môi trường phân giải các hợp chất phức tạp thành các hợp chất đơn giản để hấp thu Nấm dễ nuôi cấy, thường sử dụng môi trường Sabouraud để nuôi cấy nấm

* Nhiệt độ, độ ẩm

Nấm phát triển mạnh trong điều kiện nhiệt độ, độ ẩm cao nên các bệnh

về nấm thường phát triển mạnh ở những nơi có nhiệt độ và độ ẩm cao

1.2 Các bệnh nấm ngoài da và nấm ngoại biên thường gặp

1.2.1 Các bệnh nấm ngoài da

1.2.1.1 Hắc lào

Hình 1.1 T rubrum gây bệnh hắc lào.

Tổn thương đầu tiên là sẩn đỏ, có bóng nước, nấm lan rộng ra xung

quanh vùng trung tâm lành dần, tạo nên hình vòng ranh giới rõ Những vết thương gần nhau khi lan rộng sẽ hòa vào nhau thành hình đa vòng Do ngứa gãi nhiều… dễ nhiễm trùng thứ phát Tổn thương thường ở nếp

gấp lớn bí mồ hôi như bẹn, thắt lưng, mông… Vi nấm gây bệnh là T

rubrum, Microsporum và đôi khi do E floccosum.

1.2.1.2 Vẩy rồng

Tổn thương thường bị cả một vùng da rộng lớn, có khi cả thân mình

Da không viêm nhưng ngứa và tróc vẩy, các vẩy xếp thành hình đồng tâm

Ở Việt Nam hay gặp ở vùng dân tộc ít người Vi nấm gây bệnh thường

là T concentricum.

Bệnh nấm này thường kéo dài nhiều năm và rất khó chữa.

1.2.1.3 Nấm má

Thường vết thương ở một bên má (phải hay trái) đôi khi ở cằm Bệnh

nhân nhiễm bệnh do hôn hít thú nuôi trong nhà có vi nấm trên lông hoặc áp

má lên lưng trâu bò.

Vi nấm gây bệnh là T mentagrophytes ở chó hoặc mèo, M canis ở chó mèo, T verrucosum ở trâu, bò.

1.2.1.4 Nấm kẽ

Thường gặp ở kẽ chân: kẽ chân tróc vẩy trắng, để lộ da màu đỏ phía dưới, đôi khi có kẽ nứt ra, nhiễm khuẩn gây đau đớn Có thể tổn thương lan rộng lưng và lòng bàn chân với những bóng nước Bệnh thường gặp ở: Những

vận động viên thể thao, những người lính đi giày Vi nấm thường do T

rubrum, E.floccosum,T mentagrophytes.

1.2.1.5 Lang ben

Tổn thương rải rác trên khắp cổ, ngực, thân mình vai và cánh tay thành những đám loang lổ Da vùng có nấm màu trắng giới hạn rõ, hơi bong vẩy hơi gồ cao, nổi bật trên nền da màu nâu Vi nấm ngăn sự tiếp thu tia cực tím trong ánh nắng mặt trời, nên càng ra nắng da càng đen càng tương phản với

Tổn thương hay gặp ở vùng bẹn, háng, một bên hoặc cả hai bên, có

viền nổi cao thành một hàng mụn nước, đường viền cong queo và lan rộng Bệnh thường gặp ở nam giới, các nếp dưới vú, nách của người phụ nữ hoặc người béo cũng dễ bị bệnh.

Bệnh gây ngứa ngáy khó chịu nấm gây bệnh là: E floccosum, T

rubrum, T mentagrophytes và T interdigittale.

Gặp ở những người luôn ẩm ướt (da luôn đổ mồ hôi, nhúng tay, chân

vào nước thường xuyên…) Tổn thương chủ yếu xuất hiện và phát triển ở vùng da xếp nếp như mông, bẹn, nách, dưới vú, rốn…

Da bị viêm thành mảng to màu đỏ, rỉ nước vàng, ngứa, gần đó có những tổn thương con, kích thước nhỏ không đồng đều.

1.2.2 Các bệnh nấm ở vùng ngoại biên

1.2.2.1 Bệnh ở miệng và niêm mạc do nấm Candida

Bệnh biểu hiện: Niêm mạc miệng viêm đỏ, khô, lưỡi bóng, tổn thương được phủ một lớp như kem trắng, đôi khi có giả mạc thường mềm, dễ bóc khu trú ở lưỡi, mặt và trong má, vòm miệng, hầu, amydal Bệnh nhân có cảm giác đau buốt khó nuốt

Lưỡi đen có lông nhung

Thương tổn điển hình là sự phì đại nhú lưỡi và rối loạn nhiễm sắc.

Hình 1.2 Nấm niêm mạc do Candida albicans

* Biểu hiện lâm sàng:

+ Bệnh nấm trứng tóc (Piedra) do 2 loại nấm gây ra là Piedra hortai và Trichosporon beigelii.

+ Nấm Trichosporon beigelii gây bệnh trứng tóc trắng, gây bệnh ở tóc,

râu, lông, nấm phát triển thành những hạt mềm màu trắng, xám nhạt dọc theo sợi tóc Bệnh gặp ở khắp nơi trên thế giới, phổ biến ở vùng nhiệt đới và cận nhiệt đới

+ Nấm tóc do nấm sợi: Bệnh do các loài vi nấm Microsporum và Trichophyton lây từ người qua người hoặc từ súc vật qua người Sự viêm

nhiễm bắt đầu từ bề mặt da đầu, phát triển ở lớp sừng rồi xuyên vào nang lông

+ Nấm tóc do nấm Candida: Trên da đầu cả những vùng có tóc thấy

những đám viêm chân tóc có mủ Trong mủ ấy vừa tìm thấy cả tụ cầu và cả nấm men Tóc bị rụng và không mọc lại sợi tóc không bị tổn thương, tìm không thấy sợi nấm cũng như bào tử nấm

1.2.2.3 Nấm móng

Hình 1.4 Nấm móng

Nấm móng là bệnh gây biến dạng móng

* Nguyên nhân:

Có rất nhiều loại vi nấm là nguyên nhân gây ra bệnh, trong đó hai nhóm

chính phải kể đến là: Nấm mem (Candida) và nấm sợi (Trychophyton, Epidermophyton) Khi tay hoặc chân chúng ta bị ướt chính là môi trường

thuận lợi cho vi nấm phát triển và gây bệnh

* Biểu hiện lâm sàng:

+ Bệnh biểu hiện trên một hay nhiều móng nhưng ít khi gặp ở cả mười móng tay hay mười móng chân Khi móng người bị nhiễm vi nấm ban đầu là

sự xuất hiện đốm trắng hay vàng bên dưới đầu móng Sau đó lớp móng trở nên xù xì và phủ một lớp vảy mịn như cám, có những vết lằn ngang hay dọc

+ Nếu như do nấm sợi thì từ bờ móng sẽ bị vi nấm tấn công và làm tổn thương nhưng không bị viêm quanh móng

+ Nếu do vi nấm men thì tổn thương tấn công từ gốc móng và bị viêm quanh móng rất đau và có mủ Chỗ tổn thương có màu hơi đen hay vàng Ngay cả bên dưới móng cũng có thể bị tổn thương và bong tróc.

1.3 Tình hình nhiễm nấm da và nấm ngoại biên ở thế giới và Việt Nam 1.3.1 Tình hình nhiễm nấm trên thế giới

Theo quỹ nghiên cứu nấm của thế giới năm 2011 thì việc nhiễm nấm

da, tóc, móng ảnh hưởng tới 25% dân số của thế giới Bệnh nấm móng phổ biến ở người lớn chiếm 5-25%, tỷ lệ này ngày càng tăng ở những người cao tuổi (28-29%) Nấm da phổ biến hơn nấm móng và chủ yếu gặp ở những người trẻ tuổi hay vận động Nhiễm nấm tóc thường gặp ở trẻ nhỏ hậu quả của bệnh có thể dẫn đến bị hói hoặc rụng tóc Bệnh nấm da chủ yếu ở những nước nghèo đói và trẻ em da đen Nhiễm nấm tóc thường gặp ở trẻ nhỏ hậu quả của bệnh có thể dẫn đến bị hói đầu hoặc rụng tóc [21]

Theo Havlickova B (2008) hiện nay bệnh nấm da vẫn rất phổ biến trên thế giới, tỷ lệ mắc trong cộng đồng có thể tới 20 - 25% [17]

Agarwalla A và cộng sự nghiên cứu 100 bệnh nhân bị nấm nông thấy nấm da chiếm 43%, nấm bẹn 33%, nấm kẽ chân 20% Trong đó tỷ lệ nuôi cấy thành công là 94%, tỷ lệ nam/nữ là 5/2 [16]

Chadeganipou và cộng sự đă nghiên cứu 2204 bệnh nhân

bị nấm nông cho kết qủa như sau: nấm tóc 54,1%, nấm da 23,8%, nấm kẽ chân 8,9% [18]

1.3.2 Tình hình nhiễm nấm ở Việt Nam

Nước ta có khí hậu rất thuận lợi cho nấm da phát triển Tỷ lệ này càng tăng cao vào mùa hè Bệnh nấm da tuy không nguy hiểm đến tính mạng, nhưng thường có triệu chứng cơ năng ngứa nhiều, nếu không được điều trị hay điều trị không đúng, thương tổn nấm có thể lan tỏa, ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống

Theo một nghiên cứu của Nguyễn Khắc Viện nghiên cứu ở các tỉnh miền núi phía Bắc tỷ lệ nấm nông là 32,2%, trong đó tỷ lệ nam/nữ bị bệnh là 1,5/1 Thường gặp nhất là nấm bẹn 38,4%, nấm da 22,8% sau đó là nấm kẽ 3,9%, nấm móng 10,2%, nấm tóc 4,1% [14] Bệnh xảy ra chủ yếu từ tháng 4 đến tháng 11 Theo Nguyễn Cảnh Cầu (1994), khám 5663 quân nhân có 2634 người bị bệnh ngoài da, trong đó bệnh nấm da chiếm 37,3%, bệnh lang ben chiếm 14,1%, ghẻ chiếm 13,2%, viêm da liên cầu và các bệnh ngoài da khác chiếm 15,9% [4]

Theo nghiên cứu khác của Lê Trần Anh, Nguyễn Đắc Lực, Đỗ Ngọc Ánh tại Bệnh viện Quân Y 103 trong 5 năm (2009 - 2013), kết quả có 2216

BN nhiễm nấm; tuổi trung bình 31,99; trên 50% BN trong độ tuổi 20 - 39 Nam gặp nhiều hơn nữ (nam/nữ = 1,69) Các loại nấm hay gặp là nấm da,

nấm Candida và nấm Malassezia Loại bệnh phẩm phát hiện nhiễm nấm

nhiều nhất là vảy da (64,2%) Nấm phát hiện được chủ yếu nhờ xét nghiệm trực tiếp (96,8%), nuôi cấy chỉ 3,2% [1]

Trong quân đội, do điều kiện ăn ở, sinh hoạt tập trung, vệ sinh c̣òn hạn chế là những điều kiện thuận lợi cho bệnh nấm da phát sinh, phát triển và lây lan trong đơn vị Trong nghiên cứu của TS.BS Nguyễn Thị Đào về tỷ lệ bệnh

da và những yếu tố liên quan trên các học viên trường Cao Đẳng Quân Sự Quân Đoàn 4 trong tổng số 400 học viên thỏa mãn đủ các tiêu chí chọn mẫu được cho vào mẫu nghiên cứu Tỷ lệ hiện mắc bệnh da của các học viên trường cao đẳng quân sự quân đoàn 4 là 42,6% [5] Nhìn chung tỷ lệ nhiễm nấm ngoài da và nấm ngoại biên ở Việt Nam còn khá cao

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu thời gian và địa điểm nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

Nghiên cứu trên các bệnh nhân làm xét nghiệm nấm da và nấm ngoại biên tại Khoa Vi sinh Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp Hải Phòng năm 2014.

Tiêu chuẩn loại trừ:

Đối tượng có điều trị thuốc kháng nấm trong vòng 3-5 ngày trở lại trước khi đến khám.

2.1.2 Thời gian nghiên cứu

Từ tháng 1/2014 đến tháng 12/2014

2.1.3 Địa điểm nghiên cứu

Tại Khoa Vi sinh Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp Hải Phòng

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Hồi cứu kết quả xét nghiệm nấm ngoài da và nấm ngoại biên

2.2.2 Cỡ mẫu

n=1018

2.3 Phương pháp thu thập số liệu và xử lý số liệu

Thu thập thông tin của tất các các bệnh nhân được chỉ định làm xét nghiệm soi tươi tìm nấm tại khoa xét nghiệm tại bệnh viện Việt Hữu nghị Tiệp Hải Phòng năm 2014

Xử lý số liệu sau khi loại bỏ sự trùng lặp

Phân tích số liệu thống kê theo chương trình Exel

2.2.2 Quy trình xét nghiệm xử dụng trong nghiên cứu

2.2.3 Kỹ thuật soi trực tiếp tìm nấm

Cách lấy mẫu

+ Thương tổn da

Bệnh nhân ngồi tư thế thoải mái, KTV ngồi đối diện bệnh nhân Yêu cầu bệnh nhân bộc lộ thương tổn KTV đặt dao vuông góc với bề mặt thương tổn, đặt lam kính song song ở phía dưới dao, cạo nhẹ nhàng ở rìa thương tổn

để vẩy da rơi vào lam kính (không cắt vào da hoặc để chảy máu), dùng lưỡi dao tập trung bệnh phẩm vào giữa lam kính, nhỏ 1 giọt KOH 20%, sau đó đậy

lá kính

Một số lưu ý

- Cạo vẩy da ở rìa thương tổn

- Cạo ở nhiều vị trí

- Lấy vẩy da không phải vẩy tiết

- Không trích thủ bệnh phẩm trên thương tổn cấp tính: chàm cấp, bội nhiễm

- Những thương tổn đang bôi dung dịch màu, thuốc mỡ bong vẩy, thuốc chống nấm cần ngừng thuốc 3- 5 ngày sau mới xét nghiệm.+ Thương tổn móng

- Nếu thương tổn móng dầy mủn ở bờ tự do: dùng dao, kéo cạo và cắt lớp sừng mủn ở dưới móng

- Nếu thương tổn móng tách giữa giường móng và bàn móng dùng dao nhọn cạo chất sừng mủn ở dưới móng

- Nếu viêm quanh móng: cạo vẩy da ở rãnh quanh móng

+ Thương tổn tóc

- Dùng dao cạo vẩy da đầu sau đó dùng nhíp nhổ các chân tóc gẫy sát

da đầu trên vùng thương tổn

- Nếu nghi là trứng tóc dùng kéo cắt phần tóc có các nốt sần màu trắng, đen bám trên sợi tóc

- Lấy bệnh phẩm ở miệng: ở họng và trong miệng dùng đè lưỡi để lấy bệnh phẩm

* Làm tiêu bản

Đối với bệnh phẩm là vẩy da, tóc cho lên một lam kính sạch, nhỏ một giọt KOH 20%, đậy lá kính Để yên 15-30 phút sau đọc kết quả Muốn đọc kết quả nhanh hơn có thể làm ấm tiêu bản bằng cách hơ nhẹ tiêu bản trên một ngọn lửa đèn cồn (tránh để sôi) sau đó quan sát ở vật kính 10 và vật kính 40 Không hơ quá nóng làm lắng đọng các tinh thể KOH trên lam kính, dễ nhận định sai kết quả

Đối với những bệnh phẩm cứng như tóc và móng cần ngâm bệnh phẩm trong KOH 20% khoảng 2 giờ [15]

* Nhận định kết quả

Trước khi soi nên dàn mỏng tiêu bản Sử dụng vật kính 10 xác định vi trường xem sơ bộ sau đó dùng vật kính 40 để nhận định