luận văn Quản lý tài chính tại Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ PHẠM VĂN LONG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TỈNH HÀ TĨNH LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ CHƢƠNG TRÌNH ĐỊNH HƢỚNG THỰC HÀNH Hà Nội – 2014 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ PHẠM VĂN LONG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TỈNH HÀ TĨNH Chuyên ngành : Quản lý kinh tế Mã số: 60 34 01 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ CHƢƠNG TRÌNH ĐỊNH HƢỚNG THỰC HÀNH NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS. VŨ ĐỨC THANH Hà Nội – 2014 MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG BIỂU ii LỜI MỞ ĐẦU 1 CHƢƠNG 1: NHỮNG VẤN ĐỀ CƠ BẢN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN 6 1.1. Quản lý tài chính bệnh viện 6 1.2. Nội dung quản lý tài chính bệnh viện 8 NHÂN VIÊN B. VIỆN 8 1.2.1. Lập dự toán thu chi 9 1.2.2. Thực hiện dự toán 14 1.2.3. Quyết toán 16 1.2.4. Thanh tra, kiểm tra, đánh giá 17 1.3. Những nhân tố cơ bản tác động đến quản lý tài chính bệnh viện 18 1.3.1. Nhân tố bên ngoài 18 1.3.2. Nhân tố bên trong 20 1.4. Những đổi mới trong cơ chế quản lý tài chính bệnh viện của nƣớc ta 22 1.5. Kinh nghiệm của một số nƣớc trong quản lý tài chính bệnh viện 26 1.5.1 Mô hình bệnh viện công của Trung Quốc 26 1.5.2 Bài học kinh nghiệm cho Việt Nam 27 CHƢƠNG 2: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TỈNH HÀ TĨNH 29 2.1. Khái quát bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh 29 HỘI ĐỒNG TƢ VẤN 31 -HỘI ĐÔNG KHOA HỌC 31 2.2. Thực trạng quản lý tài chính tại bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh 32 2.2.1. Đặc điểm quản lý tài chính bệnh viện: 32 2.2.2. Thực trạng việc khai thác các nguồn tài chính phục vụ hoạt động của Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh. 33 2.2.3. Thực trạng sử dụng các nguồn tài chính của Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh. 41 2.2.4. Đánh giá việc khai thác và sử dụng nguồn tài chính tại Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh 45 CHƢƠNG 3: MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TỈNH HÀ TĨNH 55 3.1.Định hƣớng phát triển bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh 55 3.1.1. Định hƣớng phát triển chung ngành y tế 55 3.1.2. Định hƣớng phát triển Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh 56 3.2. Giải pháp hoàn thiện quản lý tài chính tại bệnh viện tỉnh hà tĩnh 58 3.2.1. Giải pháp khai thác nguồn tài chính 58 Quản lý tài chính bệnh viện 58 3.2.2. Giải pháp sử dụng nguồn tài chính của Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh 65 3.3. Một số kiến nghị về phía nhà nƣớc 69 KẾT LUẬN 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO 73 i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT STT Ký hiệu Nguyên nghĩa 1 BHYT Bảo hiểm y tế 2 KPTX Kinh phí thƣờng xuyên 3 NSNN Ngân sách nhà nƣớc 4 XDCB Xây dựng cơ bản ii DANH MỤC BẢNG BIỂU STT Bảng Nội dung Trang 1 Bảng 2.1 Tình hình thực hiện các nhiệm vụ chuyên môn từ năm 2009 đến 2013 29 2 Bảng 2.2 Tỷ lệ chi NSNN cho y tế so với GDP từ năm 2003 đến 2013 32 3 Bảng 2.3 Kinh phí NSNN cấp cho Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh từ năm 2008-2013 33 4 Bảng 2.4 Cơ cấu nguồn kinh phí do NSNN cấp 35 5 Bảng 2.5 Nguồn thu viện phí và BHYT của BVHT từ năm 2008 đến nay 36 6 Bảng 2.6 Nguồn kinh phí viện trợ của BVHT từ năm 2009 đến 2013 38 7 Bảng 2.7 Nguồn thu khác của BVTHT từ năm 2009 đến 2013 39 8 Bảng 2.8 Nội dung và tỷ trọng các khoản chi từ nguồn NSNN 40 9 Bảng 2.9 Nội dung và tỷ trọng các khoản chi viện phí, BHYT và thu khác 42 10 Bảng 2.10 Tình hình tài chính của BVTHT qua một số chỉ tiêu đánh giá tài chính 44 1 LỜI MỞ ĐẦU 1. Tính cấp thiết của đề tài Trong những năm vừa qua, cũng nhƣ nhiều địa phƣơng khác trong cả nƣớc; sự nghiệp bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khoẻ nhân dân của tỉnh Hà Tĩnh đã đạt đƣợc nhiều thành tựu quan trọng. Hệ thống y tế từng bƣớc đƣợc kiện toàn từ tuyến tỉnh đến tuyến cơ sở huyện và xã; nhiều dịch bệnh nguy hiểm đƣợc khống chế và kiểm soát; các loại hình dịch vụ y tế phát triển ngày càng đa dạng; cơ sở vật chất, điều kiện làm việc của nhân viên y tế từng bƣớc đƣợc nâng cấp; việc cung ứng thuốc và trang thiết bị y tế đã đáp ứng đƣợc nhu cầu thiết yếu của các lĩnh vực khám chữa bệnh và dự phòng; trình độ của đội ngũ cán bộ y tế ở các tuyến ngày càng đƣợc nâng cao. Ngƣời dân ở hầu hết các vùng, miền trong tỉnh đã đƣợc thụ hƣởng những dịch vụ chăm sóc sức khỏe với độ bao phủ ngày càng rộng khắp và chất lƣợng ngày càng đảm bảo hơn. Nhờ vậy, nhiều chỉ tiêu về tình trạng sức khoẻ dân cƣ trên địa bàn đã không ngừng đƣợc cải thiện. Tuy nhiên, hoạt động bảo vệ chăm sóc và nâng cao sức khẻo nhân dân của tỉnh Hà Tĩnh hiện vẫn đang phải đối mặt với nhiều khó khăn, thách thức: hệ thống y tế chậm đổi mới chƣa theo kịp tốc độ phát triển của kinh tế thị trƣờng; cơ sở hạ tầng của nhiều đơn vị chƣa đáp ứng đƣợc theo quy định, một số cơ quan chƣa có trụ sở làm việc hiện đang ở nhờ, ở ghép; thiết bị y tế thiếu đồng bộ, xuống cấp và lạc hậu. Nhân lực y tế thiếu về số lƣợng, hạn chế về chất lƣợng và phân bố chƣa hợp lý Bên cạnh đó, quá trình tăng trƣởng nhanh về kinh tế - xã hội của địa phƣơng trong những năm gần đây đã làm phát sinh và gia tăng các yếu tố gây bất lợi cho sức khỏe cộng đồng nhƣ: ô nhiễm môi trƣờng, biến đổi khí hậu, các tệ nạn xã hội, lối sống không lành mạnh. Mô hình bệnh tật có sự thay đổi 2 theo chiều hƣớng gia tăng các bệnh không lây và nguy cơ bùng phát các bệnh truyền nhiễm nguy hiểm mới nổi. Quy mô dân số trong toàn tỉnh tiếp tục tăng kèm theo xu hƣớng gia tăng về tình trạng di biến động, dịch chuyển giữa các vùng trong tỉnh và giữa tỉnh với các địa phƣơng khác trong toàn quốc. Đồng thời nhu cầu chăm sóc sức khỏe của nguời dân ngày càng cao với mong muốn đƣợc thụ hƣởng những loại hình dịch vụ Y tế ngày càng đa dạng và chất lƣợng ngày càng đƣợc nâng lên trong khi khả năng đáp ứng của hệ thống y tế địa phƣơng còn nhiều hạn chế. Đầu tƣ cho công tác chăm sóc sức khỏe còn thấp trong bối cảnh chi phí cho chăm sóc sức khỏe ngày càng tăng và đại bộ phận nhân dân trong Tỉnh đang có mức sống thấp. Sức khoẻ là vốn quý giá nhất của mỗi ngƣời đồng thời cũng là tài sản, là nguồn lực quan trọng quyết định sự phát triển của từng địa phƣơng, từng vùng từng quốc gia. Bởi vậy, chăm sóc sức khỏe luôn đƣợc xác định là một trong những lĩnh vực thiết yếu của an sinh xã hội. Phát triển hệ thống Y tế để đáp ứng nhu cầu bảo vệ chăm sóc và nâng cao sức khẻo nhân dân trong từng thời kỳ luôn là một đòi hỏi cấp thiết không chỉ trong phạm vi cả nƣớc mà còn cả với từng địa phƣơng. Đầu tƣ cho y tế không phải là tiêu phí mà là đầu tƣ cơ bản, đầu tƣ cho phát triển. Theo quan điểm mới, bệnh viện là một đơn vị kinh tế dịch vụ nhƣng khác với các đơn vị kinh doanh dịch vụ bởi hoạt động cung cấp dịch vụ của bệnh viện không đặt mục tiêu lợi nhuận làm mục tiêu quan trọng nhất. Đơn vị kinh tế dịch vụ thông qua các hoạt động dịch vụ của mình để có thu nhập và tích cực hoạt động không vì doanh lợi. Xuất phát từ quan niệm mới trên, Đảng và Nhà nƣớc ta đã có những thay đổi căn bản trong cơ chế quản lý tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp có thu trong chƣơng trình nghị sự cải cách tài chính công. Đó là: 3 Thứ nhất, thay cho việc cấp kinh phí theo số lƣợng biên chế nhƣ hiện nay bằng việc tính toán kinh phí căn cứ vào kết quả và chất lƣợng hoạt động, hƣớng vào kiểm soát đầu ra, chất lƣợng chi tiêu theo mục tiêu cho đơn giản hơn, tăng quyền chủ động cho đơn vị sử dụng ngân sách. Thứ hai, xoá bỏ cơ chế cấp phát theo kiểu “ Xin- Cho”, thực hiện chế độ tự chủ tài chính cho các đơn vị sự nghiệp trên cơ sở xác định nhiệm vụ phải thực hiện, mức hỗ trợ tài chính từ ngân sách và phần còn lại do đơn vị tự trang trải. Thứ ba, khuyến khích các nhà đầu tƣ trong và ngoài nƣớc phát triển trong các lĩnh vực giáo dục, y tế. Khuyến khích liên doanh và đầu tƣ trực tiếp của nƣớc ngoài vào lĩnh vực này. Thực tế trên đòi hỏi quản lý tài chính trong bệnh viện vừa phải đảm bảo các mục tiêu tài chính vừa đảm bảo tính hiệu quả, công bằng trong chăm sóc sức khoẻ. Quản lý tài chính bệnh viện trở thành chìa khoá quyết định sự thành công hay thất bại trong việc quản lý bệnh viện; quyết định sự tụt hậu cũng nhƣ phát triển của bệnh viện. Đề tài “Quản lý tài chính tại Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh” đƣợc lựa chọn nghiên cứu nhằm tìm ra hƣớng thực hiện hữu hiệu hoạt động tài chính tại Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh đáp ứng yêu cầu của thực tiễn này. 2. Mục đích nghiên cứu Xuất phát từ việc nghiên cứu một số vấn đề lý luận về quản lý tài chính bệnh viện và thực tiễn hoạt động tài chính tại Bệnh viện tØnh Hµ TÜnh nhằm: * Đƣa ra bức tranh toàn cảnh về tình hình khai thác và sử dụng các nguồn tài chính tại Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh. 4 * Chỉ ra ƣu, nhƣợc điểm, những khó khăn cũng nhƣ thuận lợi trong việc quản lý tài chính tại Bệnh viện tØnh Hµ TÜnh. * Đề xuất một số giải pháp theo hƣớng vừa đảm bảo mục tiêu tài chính vừa đảm bảo mục tiêu kinh tế- xã hội của bệnh viện: tăng vốn chính đáng và chi hữu hiệu nhằm hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện tØnh Hµ TÜnh. 3. Phạm vi nghiên cứu đề tài Về nội dung: đề cập chủ yếu tới việc khai thác và sử dụng các nguồn tài chính của bệnh viện công nói chung, Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh nói riêng. Về không gian: luận văn nghiên cứu tình hình khai thác và sử dụng nguồn tài chính tại Bệnh viện tØnh Hµ TÜnh. Tuy nhiên, cũng xin lƣu ý rằng, trong luận văn này, khi nói về quản lý tài chính bệnh viện nói chung thực chất là nói đến quản lý tài chính tại các bệnh viện công. Về thời gian: Từ năm 2008 đến nay. 4. Phƣơng pháp nghiên cứu Thông qua nghiên cứu tài liệu, quan sát phân tích hoạt động quản lý tài chính theo cách tiếp cận hệ thống, cách tiếp cận định tính và định lƣợng và cách tiếp cận lịch sử, logic để thu thập thông tin. Đồng thời luận văn sử dụng kỹ thuật thống kê, tổng hợp, phân tích , sơ đồ, biều đồ, đồ thị, bảng biểu để phân tích xử lý số liệu. Ngoài ra thông qua việc phân tích, xử lý thông tin, trên cơ sở tham khảo ý kiến của các nhà khoa học kinh tế, các nhà quản lý tài chính trong gành y tế và kiến thức của bản thân để đƣa ra các giải pháp nhằm tăng cƣờng quản lý tài chính tại Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh. [...]... gm ba chng: Chng 1: Nhng vn c bn v qun lý ti chớnh bnh vin Chng 2: Thc trng qun lý ti chớnh ti Bnh vin tỉnh Hà Tĩnh Chng 3: Mt s gii phỏp hon thin cụng tỏc qun lý ti chớnh ti Bnh vin tỉnh Hà Tĩnh 5 CHNG 1 NHNG VN C BN V QUN Lí TI CHNH BNH VIN 1.1 Qun lý ti chớnh bnh vin Qun lý ti chớnh bnh vin theo ngha rng l s tỏc ng liờn tc cú hng ớch, cú t chc ca cỏc nh qun lý bnh vin lờn i tng v quỏ trỡnh hot ng... i, ỏnh du bc ngot ca quỏ trỡnh phỏt trin mi Hiện tại bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh có 07 phòng và 25 khoa 500 gi-ờng bệnh, số biên chế hiện có 685 ng-ời Sau hn 88 nm xõy dng v phỏt trin, Bnh vin H Tnh ó phỏt trin vt bc, tng bc tr thnh mt trung tõm y t chuyờn sõu cú h tng c s ngy mt khang trang, thit b y t hin i ng b, cú i ng tin s, thc s, bỏc s, k s, y tỏ, h lý v cỏc nhõn viờn giu kinh nghim Bnh vin ó thc... ng ca b mỏy qun lý núi chung cng nh qun lý ti chớnh núi riờng Mt bnh vin cú cỏn b qun lý ti chớnh cú trỡnh chuyờn mụn nghip v, cú kinh nghim, hiu bit s a ra c nhng bin phỏp qun lý phự hp, x lý thụng tin kp thi v chớnh xỏc lm cho cụng tỏc k toỏn ti chớnh ngy cng cú kt qu tt V mt i ng cỏn b k toỏn ti chớnh cú trỡnh nghip v, cú kinh nghim, nng ng sỏng to l iu kin tin cụng tỏc qun lý ti chớnh i vo... xuyờn phỏt hin sai sút, un nn v a cụng tỏc qun lý ti chớnh i vo nn np Vic kim tra giỳp n v nm c tỡnh hỡnh qun lý ti chớnh nhm m bo hiu qu u t Cựng vi vic thanh tra, kim tra, cụng tỏc ỏnh giỏ rt c coi trng trong quỏ trỡnh qun lý ti chớnh ỏnh giỏ xem vic gỡ t hiu qu, nhng vic gỡ khụng t gõy lóng phớ cú bin phỏp ng viờn kp thi cng nh rỳt kinh nghim qun lý Tuy nhiờn cỏc tiờu chớ ỏnh giỏ hin nay cha thng... vic qun lý ti chớnh bnh vin 1.3.2 Nhõn t bờn trong Nhõn t con ngi Con ngi l nhõn t trung tõm trong hot ng ca mt t chc c bit do c thự ca bnh vin l cung cp cỏc dch v phc v cho chm súc sc kho con ngi thỡ yu t con ngi li cng quan trng Nú ũi hi con 20 ngi phi va cú Tõm va cú Ti Trong yu t con ngi õy cn nhn mnh n cỏn b qun lý Ngi lm qun lý cú nh hng trc tip n tớnh kp thi, chớnh xỏc ca cỏc quyt nh qun lý Do... mt bng chi phớ nht nh khụng m khụng ũi hi kh nng chi tr ca ngi bnh l iu kin tiờn quyt Do vy, qun lý ti chớnh trong bnh vin Vit Nam c nh ngha l vic qun lý ton b cỏc ngun vn, ti sn, vt t ca bnh vin phc v nhim v khỏm cha bnh, o to v nghiờn cu khoa hc Qun lý ti chớnh trong bnh vin ca Vit Nam gm 6 S dng, qun lý cỏc ngun kinh phớ Ngõn sỏch Nh nc cp v cỏc ngun c coi l Ngõn sỏch Nh nc cp nh vin phớ, bo him... bc tin ti hch toỏn chi phớ v giỏ thnh khỏm cha bnh Mc tiờu ca qun lý ti chớnh trong bnh vin Hiu qu thc hin ca ti chớnh k toỏn l mc tiờu quan trng ca qun lý ti chớnh bnh vin Cỏc yu t ca mc tiờu ny bao gm: Duy trỡ cỏn cõn thu chi: õy l iu kin tiờn quyt v bt buc ca qun lý ti chớnh bnh vin v cng l tiờu chun cho s thnh cụng trong c ch qun lý mi tin ti hch toỏn chi phớ Bnh vin phi ci thin cht lng thụng... v bt hp lý Tuy nhiờn, trong c ch mi n v ch ng xõy dng tiờu chun, nh mc v ch chi tiờu ni b cn c trờn c s nh mc kinh t k thut v ch chi tiờu ti chớnh hin hnh ca Nh nc m bo hot ng thng xuyờn cho phự hp vi hot ng c thự ca bnh vin, ng thi tng cng cụng tỏc qun lý, s dng tit kim, cú hiu qu trong phm vi ngun ti chớnh ca mỡnh Cựng vi vic ch ng a ra nh mc chi, n v cn xõy dng chớnh sỏch tit kim v qun lý cht... cao cht lng cỏc dch v y t ng thi m bo cụng bng v hiu qu trong cụng tỏc chm súc sc kho nhõn dõn núi chung v cỏc 19 chớnh sỏch v ti chớnh ỏp dng cho qun lý trong bnh vin núi riờng Cỏc chớnh sỏch ny to hnh lang phỏp lý cho bnh vin t chc thc hin tt qun lý ti chớnh trong ú phi k n chớnh sỏch vin phớ v bo him y t Trc thi k i mi, cỏc bnh vin c Nh nc bao cp hon ton, nhõn dõn c khỏm cha bnh min phớ Bc sang... qun lý nhúm chi ny l do nhng quy nh khụng quỏ kht khe ũi hi cỏc nh qun lý phi bit s dng ỳng mc v thớch hp, trỏnh lm mt cõn i thu chi c bit l thuc nhng vn gi dc cht lng iu tr v nht l tit kim c kinh phớ, trỏnh lóng phớ: chi thuc khụng quỏ 50% nhúm chi chuyờn mụn Nhúm IV: Chi mua sm, sa cha ti sn c nh Hng nm do nhu cu hot ng, do s xung cp tt yu ca ti sn c nh dựng cho hot ng chuyờn mụn cng nh qun lý nờn . phát triển Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh 56 3.2. Giải pháp hoàn thiện quản lý tài chính tại bệnh viện tỉnh hà tĩnh 58 3.2.1. Giải pháp khai thác nguồn tài chính 58 Quản lý tài chính bệnh viện 58 3.2.2 VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN 1.1. Quản lý tài chính bệnh viện Quản lý tài chính bệnh viện theo nghĩa rộng là sự tác động liên tục có hƣớng đích, có tổ chức của các nhà quản lý bệnh viện. nguồn tài chính tại Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh 45 CHƢƠNG 3: MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TỈNH HÀ TĨNH 55 3.1.Định hƣớng phát triển bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh 55