Nhằm thực hiện cải cỏch tài chớnh cụng trong chƣơng trỡnh tổng thể cải cỏch hành chớnh Nhà nƣớc giai đoạn 2001-2010 và những năm tiếp theo, Chớnh phủ đó tiến hành triển khai chế độ tự chủ tài đối với cỏc đơn vị sự nghiệp cú thu trong đú cú hệ thống bệnh viện cụng. Một hệ thống cỏc văn bản quy định chế độ tài chớnh ỏp dụng cho cỏc đơn vị sự nghiệp cú thu đƣợc ban hành đỏnh dấu một bƣớc đổi mới trong cơ chế quản lý tài chớnh mà gần đõy nhất là Nghị định số 10/2002/NĐ-CP của Chớnh phủ ngày 16/01/2002 về chế độ tài chớnh ỏp dụng cho đơn vị sự nghiệp cú thu và Thụng tƣ 25/2002/TT- BTC ngày 21/3/2002 của Bộ Tài chớnh hƣớng dẫn thi hành Nghị định 10. Cơ chế quản lý tài chớnh mới cho phộp đơn vị sự nghiệp cú thu tự chủ về tài chớnh, lao động và tự chịu trỏch nhiệm trong hoạt động của đơn vị. Cụ thể là:
Mở rộng quyền cho cỏc đơn vị sự nghiệp cú thu
Thứ nhất, theo cơ chế cũ cỏc đơn vị sự nghiệp cú thu chỉ đƣợc phộp sử
dụng nguồn kinh phớ Nhà nƣớc hoặc đƣợc coi là kinh phớ Nhà nƣớc ( viện phớ, phớ…). Trong cơ chế tài chớnh mới, cỏc đơn vị sự nghiệp cú thu ngoài nguồn kinh phớ Nhà nƣớc cấp cũn đƣợc phộp vay tớn dụng ngõn hàng hoặc quỹ hỗ trợ phỏt triển để mở rộng và nõng cao chất lƣợng hoạt động, cung ứng dich vụ và tự chịu trỏch nhiệm trả nợ vay theo quy định của phỏp luật.
Thứ hai, theo quy định hiện nay, cỏc đơn vị hành chớnh sự nghiệp khụng
đƣợc phộp mở tài khoản tại ngõn hàng. Theo quy định mới, cỏc đơn vị sự nghiệp cú thu đƣợc chủ động sử dụng số tiền gửi tại ngõn hàng hoặc kho bạc để phản ỏnh cỏc khoản thu chi của hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ. Cỏc khoản kinh phớ Ngõn sỏch Nhà nƣớc vẫn đƣợc phản ỏnh qua tài khoản tại kho bạc.
Thứ ba, cỏc đơn vị sự nghiệp cú thu quản lý và sử dụng tài sản Nhà nƣớc
theo quy định đối với đơn vị hành chớnh sự nghiệp. Với tài sản cố định dựng cho hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ đƣợc phộp trớch khấu hao thu hồi vốn theo chế độ ỏp dụng cho cỏc doanh nghiệp Nhà nƣớc. Ngoài ra, số tiền trớch khấu hao tài sản cố định và số tiền thu do thanh lý tài sản thuộc nguồn Ngõn sỏch Nhà nƣớc thay cho việc phải nộp Nhà nƣớc nhƣ hiện nay đơn vị đƣợc phộp sử dụng tại đơn vị để đầu tƣ tăng cƣờng cơ sở vật chất, đổi mới trang thiết bị cho đơn vị.
Thứ tư, một điểm mới nữa trong cơ chế quản lý mới là đơn vị cũn đƣợc
chủ động
trong việc sử dụng số biờn chế đƣợc cấp cú thẩm quyền giao; sắp xếp và quản lý lao động phự hợp với chức năng nhiệm vụ của đơn vị. Đơn vị đƣợc phộp thực hiện chế độ hợp đồng lao động theo quy định của Bộ Luật lao động
đơn vị hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ cú trỏch nhiệm thực hiện cỏc nghĩa vụ đối với Ngõn sỏch theo luật định.
Về cỏc nguồn tài chớnh
Nguồn thu của đơn vị gồm:
* Nguồn Ngõn sỏch Nhà nước cấp : giống nhƣ hiện nay, nguồn NSNN
bao gồm cỏc khoản kinh phớ thực hiện đề tài nghiờn cứu khoa học; kinh phớ theo đơn đặt hàng của Nhà nƣớc; vốn đầu tƣ xõy dựng cơ sở vật chất, mua sắm trang thiết bị; kinh phớ cấp để thực hiện tinh giản biờn chế. Cú sự thay đổi trong nguồn NSNN cấp là: Nhà nƣớc chỉ cấp kinh phớ hoạt động thƣờng xuyờn đối với cỏc đơn vị khụng tự đảm bảo toàn bộ chi phớ hoạt động thƣờng xuyờn, cỏc đơn vị tự bảo đảm chi phớ sẽ khụng nhận khoản kinh phớ này.
* Nguồn tự thu của đơn vị: gồm phần để lại từ số phớ, lệ phớ thuộc Ngõn sỏch Nhà nƣớc do đơn vị thu theo quy định. Mức thu, tỷ lệ nguồn thu để lại đơn vị sử dụng và nội dung chi theo quy định của Nhà nƣớc. Riờng với cỏc khoản thu thu từ hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ: thủ trƣởng đơn vị quyết định mức thu theo nguyờn tắc bảo đảm bự đắp chi phớ và cú tớch luỹ.
* Nguồn khỏc: viện trợ, vốn vay tớn dụng trong và ngoài nƣớc…
Về chi
Nội dung chi của đơn vị gồm: Chi thƣờng xuyờn (chi cho con ngƣời lao động, chi quản lý hành chớnh, chi nghiệp vụ chuyờn mụn, chi mua sắm và sửa chữa TSCĐ. Một khoản chi nữa đƣợc coi nhƣ chi thƣờng xuyờn là chi cho hoạt động sản xuất và cung ứng dịch vụ); chi thực hiện đề tài nghiờn cứu; Chi tinh giản biờn chế; Chi đầu tƣ phỏt triển; Cỏc khoản chi khỏc.
Thứ nhất, về định mức chi quản lý hành chớnh. Theo quy định cũ định
mức chi cho quản lý hành chớnh (cụng tỏc phớ, hội nghị phớ, điện thoại…) và chi nghiệp vụ thƣờng xuyờn phải tuõn thủ nghiờm ngặt theo định mức do Nhà nƣớc quy định bất kể tớnh thực tế cũng nhƣ hiệu quả của cụng việc. Điều này đó khụng khuyến khớch ngƣời thực hiện đồng thời cũng gõy lóng phớ, kộm hiệu quả. Theo cơ chế mới, định mức chi này do chớnh thủ trƣởng đơn vị quyết định căn cứ vào nội dung và hiệu quả cụng việc. Định mức này cú thể cao hơn nhƣng cũng cú thể thấp hơn mức chi do Nhà nƣớc quy định.
Thứ hai, đổi mới trong việc chi trả lƣơng cho ngƣời lao động. Nhà nƣớc
khuyến khớch đơn vị tăng thu, tiết kiệm chi, thực hiện tinh giản biờn chế tạo điều kiện tăng thu nhập cho ngƣời lao động trờn cơ sở hoàn thành nhiệm vụ đƣợc giao và thực hiện đầy đủ nghĩa vụ đối với NSNN. Căn cứ vào kết quả hoạt động tài chớnh của đơn vị mà thủ trƣởng đơn vị xỏc định quỹ lƣơng, tiền cụng của hoạt động đơn vị. Trong phạm vi quỹ lƣơng này, sau khi thống nhất với tổ chức Cụng đoàn và cụng khai trong đơn vị, thủ trƣởng đơn vị quyết định việc chi trả lƣơng theo chất lƣợng và hiệu quả cụng việc trờn nguyờn tắc ngƣời nào, bộ phận nào cú thành tớch, cú đúng gúp làm tăng thu, tiết kiệm chi, cú hiệu suất cụng tỏc cao thỡ đƣợc hƣởng cao hơn. Tiền lƣơng cho mỗi cỏ nhõn ngoài mức lƣơng tối thiểu, hệ số lƣơng cấp bậc, hệ số phụ cấp nhƣ hiện nay cũn đƣợc hƣởng mức điều chỉnh tăng thờm cho mỗi cỏ nhõn từ 1- 1,5 lần mức lƣơng tối thiểu.
Về trớch lập quỹ
Hàng năm ngoài việc trớch lập quỹ khen thƣởng, quỹ phỳc lợi nhƣ hiện nay đơn vị phải trớch lập thờm quỹ dự phũng ổn định thu nhập và quỹ phỏt triển hoạt động sự nghiệp. Sau khi thống nhất với tổ chức Cụng đoàn, thủ trƣởng đơn vị quyết định việc trớch lập cỏc quỹ theo trỡnh tự sau:
Quỹ dự phũng ổn định thu nhập : để đảm bảo thu nhập cho ngƣời lao
động trong trƣờng hợp nguồn thu bị giảm sỳt.
Quỹ khen thưởng: dựng để khen thƣởng định kỳ hay đột xuất cho tập thể,
cỏ nhõn theo kết quả cụng tỏc và cú thành tớch đúng gúp.
Quỹ phỳc lợi: dựng cho cỏc nội dung phỳc lợi.
Quỹ phỏt triển hoạt động sự nghiệp: dựng để đầu tƣ, phỏt triển nõng cao
hoạt động sự nghiệp, bổ sung vốn đầu tƣ xõy dựng cơ sở vật chất, mua sắm mỏy múc thiết bị,…
1.5. Kinh nghiệm của một số nƣớc trong quản lý tài chớnh bệnh viện