chương 6 sinh lí hô hấp

BÀi gi ng ả

BÀi gi ng ả Sinh lí ng i và đ ng v t ườ ộ ậ

Sinh lí ng i và đ ng v t ườ ộ ậ

Ng i th c hi n : Đ ng Th Tuy t ườ ự ệ ặ ị ế

Ng i th c hi n : Đ ng Th Tuy t ườ ự ệ ặ ị ế

II Ý nghĩa và s phát tri n ti n hóa ự ể ế

II Ý nghĩa và s phát tri n ti n ự ể ế

hóa c a h hô h p ủ ệ ấ

4 S phát tri n c a ph i ự ể ủ ổ

 Tu n 4-5 c a thai nhiầ ủ : Bi t hóaệ hình thành ph i.ổ

 T25- khi sinh: Bi t hóa c a ph nangệ ủ ế

III S l c c u t o h h ơ ượ ấ ạ ệ ô h p ấ

• Đ ườ ng

d n ẫ

khí

• Ph i ổ

1.2 Ch c năng ứ

• D n khí ẫ

• Đi u hòa l ề ượ ng

không khí đi vào

ph i ổ

• Làm tăng kh năng ả

trao đ i khí ổ ở

ph i ổ

2.Ph i ổ

C đ ng hô h p c a l ng ng c ử ộ ấ ủ ồ ự

và c hoành ơ

1.1 Đ ng tác hít vào ộ

 Làm KT l ng ng c tăng lên theo 3 chi u:   ồ ự ề

• Tăng chi u th ng đ ng ề ẳ ứ

 Tăng lên do c hoành co l i ơ ạ

• Tăng chi u tr ề ướ c sau và chi u ngang ề

 Tăng lên do các c hít vào đ c bi t là c ơ ặ ệ ơ

liên s ườ n ngoài co l i. ạ

• Hít vào bình th ườ ng: Huy đ ng vào ph i ộ ổ

l ượ ng khí ~0,5 l g i là V khí l u thông. ọ ư

• Hít vào t i đa: Huy đ ng thêm vào ph i ố ộ ổ

m t l ộ ượ ng khí > 1 l g i là V d tr hít vào. ọ ự ữ

2.2 Thông khí ph nang ế

• Lượng không khí th c s tham gia trao đ i ự ự ổ

đ n ph nang trong 1 phút = V khí l u thông - ế ế ư

kho ng ch t.ả ế

• Thông khí ph nang là thông khí h u hi u, th c ế ữ ệ ự

s mang oxygen đ n c th ự ế ơ ể

3 Các thông s hô h p ố ấ

• Th tích ph i tĩnh. ể ổ

• Các th tích đ ng. ể ộ

3.1 Các th tích và dung tích tĩnh ể

c a ph i ủ ổ

(IRV:Inspiratory reserved volume)

 V không khí hít vào thêm sau khi đã hít vào bình th ườ ng (V khí b sung, ~ 2000 - ổ

3000 ml)

Functional residual capacity)

 Là s lít khí có trong ph i cu i thì ố ổ ố

th ra bình th ở ườ ng.

3.1.7 Dung tích toàn ph i (TLC : Total ổ

3.2 Các th tích đ ng và các ể ộ

l u l ư ượ ng t i đa ố

3.2.1 Th tích th ra t i đa trong giây ể ở ố

đ u tiên (FEV1 : Forced expiratory  ầ

volume)

 S lít t i đa th ra đ ố ố ở ượ c trong giây

đ u tiên. ầ

 D a vào dung tích s ng ( ự ố VC) đ đánh giá ể

FEV1 qua ch s Tiffeneau ỉ ố

m nh, bình th ạ ườ ng không quá 0,5 lít.

• L u l ư ượ ng t i đa t i m t s đi m xác ố ạ ộ ố ể

đ nh c a FVC, thông d ng nh t là MEF ị ủ ụ ấ

V C ch trao đ i khí ph i ơ ế ổ ở ổ

và t bào ở ế 1.TĐK ph i ở ổ

1.1 Các y u t tham gia: ế ố

• Màng hô h p ấ

• Ch t ho t di n và s c căng m t ngoàiấ ạ ệ ứ ặ

• Màng ph i và áp su t âm khoang màng ph iổ ấ ổ

C u t o màng hô h p ấ ạ ấ

khung ph nang kh i x p, làm ph nang n ra khi coế ỏ ẹ ế ở

• Có hi n tệ ượng ph thu c gi a ph nang, ng ph nang ụ ộ ữ ế ố ế

và các kho ng không khác (chung vách và n p gi nhau)ả ẹ ữ

• M i đ n v ch c năng đỗ ơ ị ứ ược bao b c b i t ch c x ọ ở ổ ứ ơ

tăng tính n đ nhổ ị

1.1.3 Màng ph i và áp su t ổ ấ

âm khoang màng ph i ổ

Ý nghĩa sinh lý c a áp su t âm ủ ấ

khoang màng ph i ổ

• Làm cho ph i co giãn theo c đ ng l ng ng c ổ ử ộ ồ ự

• Máu t các n i theo tĩnh m ch tr v tim r t d ừ ơ ạ ở ề ấ ễ

dàng.

• Tu n hoàn ph i có áp su t r t th p t o thu n l i ầ ổ ấ ấ ấ ạ ậ ợ

cho tim ph i b m máu lên ph i ả ơ ổ

1.2 S trao đ i khí qua màng hô ự ổ

- N ng đ khí càng cao càng có nhi u phân t đ p ồ ộ ề ử ậ

vào b m t giáp khí và càng t o áp su t cao h n.ề ặ ạ ấ ơ

• Đ nh lu t Henryị ậ

Khu ch tán khí qua màng hô h p ế ấ

 Vùng TĐK ph i (vùng hô h p) g m ti u ph qu n hô h p ở ổ ấ ồ ể ế ả ấ

chia thành các ng ph nang -> các túi ph nang.ố ế ế

 Thành ph n khí vào đ n ph nang nh sau :ầ ế ế ư

P O2  = 100 mmHg; P CO2  = 40 mmHg; P N2  = 573 mmHg; P H20  = 47 mmHg

 Máu ph n đ u mao m ch ph i có các phân áp :ở ầ ầ ạ ổ

P O2  = 40 mmHg; P CO2  = 46 mmHg; P N2  = 573 mmHg; P H20  = 47 mmHg

 Sau khu ch tán b đ ng: cu i mao m ch ph i máu thay đ i ế ị ộ Ở ố ạ ổ ổ

nh sau :ư

P O2  = 99,9 mmHg; P CO2  = 40 mmHg; P N2  = 573 mmHg; P H20  = 47 mmHg

Khu ch tán khí qua màng hô h p ế ấ

2.S TĐK mô ự ở

2.1.Trao đ i CO2ổ

2.2 Trao đ i O ổ 2

 Do chênh l ch Pệ O2  gi a máu và t ch c (95 mm Hg/<40 ữ ổ ứ

mmHg) -> O 2  khu ch tán nhanh qua t ch c làm Pế ổ ứ O2  trong huy t tế ương gi m (ch còn 40 mmHg).ả ỉ

 HbO 2  trong h ng c u phân ly, Oồ ầ 2  đi ra huy t tế ương r i đi ồ

vào t ch c.ổ ứ

 Dung tích O 2  c a máu gi m (ch còn ch a 15 ml Oủ ả ỉ ứ 2  trong 100

ml máu), tr thành máu tĩnh m ch->r i t ch c đi đ n ph i.ở ạ ờ ổ ứ ế ổ

 Lượng O 2 t ch c nh n đổ ứ ậ ược khi 100 ml máu đi qua :

19,8 ml - 15 ml = 4, 8 ml

 Hi u su t s d ng Oệ ấ ử ụ 2  c a t ch c:ủ ổ ứ

(4,8* 100%)/19,8 = 24%

VI S v ự ận chuy n kh ể í trong máu

• V n chuy n oxy ậ ể

• V n chuy n carbon dioxid ậ ể

(CO2)

1 Máu v n chuy n oxy ậ ể

1.1 Các d ng Oxy  đ ạ ượ c v n chuy n trong ậ ể

máu

1.1.1 D ng hòa tan ạ

 L ượ ng oxy hoà tan t l thu n v i áp su t ỉ ệ ậ ớ ấ

riêng ph n oxy ph nang. ầ ế

1.1.2 D ng k t h p v i hemoglobin ạ ế ợ ớ

 Là d ng v n chuy n ch y u c a O2  ạ ậ ể ủ ế ủ ở

trong máu

Hb    +   O2    < ->      HbO2

Đ th phân ly oxyhemoglobin ồ ị

S d ch chuy n đ th phân ly c a oxy ự ị ể ồ ị ủ

dưới tác đ ng c a pH, PCO2 và nhi t độ ủ ệ ộ

Các y u t nh h ế ố ả ưở ng đ n s ế ự

• Phân áp CO2  (PCO2)

+ PCO2 th p: Tăng ph n ng k t h pấ ả ứ ế ợ

+ PCO2 cao: Tăng ph n ng phân lyả ứ

• Nhi t đ tăng: ệ ộ Tăng phân ly HbO2

• pH  gi m: ả Tăng phân ly

• Ch t 2,3 diphosphoglycerat có trong h ng c uấ ồ ầ

2 Máu v n chuy n CO2 ậ ể

2.1 Các d ng CO2 đ ạ ượ c v n chuy n ậ ể ở

trong máu

2.1.1 D ng hòa tan ạ

 100 ml máu có 0, 3 ml CO2 d ng hoà ạ

tan, chi m kho ng 7% toàn l ế ả ượ ng CO2  lên ph i. ổ

2.1.2 D ng bicarbonat ạ

CO2   +  H2 O <=====>H2CO3 

2.1.3 V n chuy n CO2 d ậ ể ướ i

1 Trung tâm hô h p ấ

1.1 Nhóm n ron hô h p l ngơ ấ ư

• Ch c năng: Hít vào và t o nh p th ứ ạ ị ở

• Kéo dài h t hành não.ế

• Phát ra các xung đ ng gây hít vào có nh p m t ộ ị ộ

cách t đ ng.ự ộ

• T n s phát xung đ ng:15 – 16 l n/phútầ ố ộ ầ

1.3 Trung tâm đi u ch nh ề ỉ

2.1 Các receptor hóa h c ọ

2.1.1 Receptor hóa h c hành não ọ ở

• N m ph n b ng c a hành não,  c nh ằ ở ầ ụ ủ ạ

trung tâm hô h p ấ

• Kích thích các n ron hít vào, làm tăng ơ

2.2 Đi u hoà hô h p do n ng ề ấ ồ

• Kích thích tr c ti p lên các receptor ự ế

hóa h c ngo i vi.  ọ ở ạ

• Kích thích gián ti p lên receptor hoá h c ế ọ

hành não thông qua H+.

ở

• |CO2| bình th ườ ng: Duy trì ho t đ ng ạ ộ

c a trung tâm hô h p. ủ ấ

• |CO2| < bình th ườ ng: c ch vùng hít Ứ ế

Đi u hoà hô h p c aCO2 thông ề ấ ủ

qua H+

2.3 Đi u hoà hô h p do n ng ề ấ ồ

2.4 Đi u hoà hô h p do n ng ề ấ ồ

 |O2| tác đ ng vào các receptor hóa h c ộ ọ ở

ngo i vi làm tăng thông khí ạ

 |O2| ch tác đ ng đ n hô h p khi:ỉ ộ ế ấ

• Phân áp trong máu < 60 mm Hg.

• Trong m t s đi u ki n b nh lý ho c v n c ộ ố ề ệ ệ ặ ậ ơ

m nh.ạ

2.5 S t ự ươ ng tác c a 3 y u t ủ ế ố

hoá h c O2, CO2 và pH ọ

• PO2 th p s làm tăng thông khí ph nang ấ ẽ ế

thông qua s tăng hi u l c c a CO2.ự ệ ự ủ

• pH gi m cũng làm tăng hi u qu c a CO2.ả ệ ả ủ

3 Đi u hòa hô h p theo ề ấ

c ch th n kinh ơ ế ầ

 Xung đ ng th n kinh t c m th quan ngo i ộ ầ ừ ả ụ ạ

biên

 Xung đ ng t các trung tâm cao h nộ ừ ơ

• Trung tâm nu t hành nãoố ở

• Vùng dưới đ iồ

• V nãoỏ

 Dây th n kinh Xầ

3.1 Xung đ ng th n kinh t ộ ầ ừ

 KT ngoài da (v nỗ ước l nh, gây đau) có th ạ ể

làm tăng thông khí.

 Các receptor nh n c m b n th kh p, gân, ậ ả ả ể ở ớ

c ơ

 QT tăng thông khí r t s m và m nh.ấ ớ ạ

VIII Các b nh đ ệ ườ ng hô

h p ấ

 T c ngh n các đi u ki n (khí ph thũng , ắ ẽ ề ệ ế

viêm ph qu n , hen suy n ) ế ả ễ

 H n ch đi u ki n (x hóa , sarcoidosis , ạ ế ề ệ ơ

ph nang thi t h i, tràn d ch màng ph i ) ế ệ ạ ị ổ

 Các b nh m ch máu (phù ph i , thuyên ệ ạ ổ

t c ph i , ph i tăng huy t áp ) ắ ổ ổ ế

 Truy n nhi m, môi tr ề ễ ườ ng (viêm ph i , ổ

b nh lao , ph i , b i gây ô nhi m… ) ệ ổ ụ ễ

4 nhóm chính

• Nicotine

• Monoxit carbon (khí CO)

• Các phân t nh trong khói thu c láử ỏ ố

• Các ch t gây ung thấ ư

Các ki u khói thu c ể ố

• Dòng khói chính (MS): Là dòng khói do

ng ườ i hút thu c hít vào. ố

• Dòng khói ph (SS): Là khói thu c t ụ ố ừ

đ u đi u thu c đang cháy to ra vào ầ ế ố ả

không khí.

• Khói thu c môi tr ố ườ ng (ETS): Là h n ỗ

h p c a dòng khói ph và khói th ra ợ ủ ụ ở

Ung th mi ng và h ng ư ệ ọ

Đ t qu ộ ỵ

Viêm ph qu n, ế ả ung th ph i ư ổ

Nh i máu c tim ồ ơ Gây loét h th ng ệ ố tiêu hóa

• Ung th c t cung/t cung ư ổ ử ử

3 Các nguy c gây b nh c a hút thu c lá ơ ệ ủ ố

4.1 nh h Ả ưở ng c a thu c lá ủ ố

đ n ch c năng ph i ế ứ ổ

• Phá hu ph nang, làm gi m tính đàn h i ỷ ế ả ồ

c a ph i, gi m kh năng trao đ i oxi. ủ ổ ả ả ổ

• Gây ra hi n t ệ ượ ng tăng tính đáp ng đ ứ ườ ng

• Ng ườ i hút thu c có t l t vong do ố ỉ ệ ử

BPTNMT cao g p 10 l n so v i ng ấ ầ ớ ườ i không

4.4 Nhi m trùng đ ễ ườ ng hô

h p ấ

• Ng ườ i hút thu c hay b nhi m trùng ố ị ễ

đ ườ ng hô h p h n nh ng ng ấ ơ ữ ườ i không hút thu c và th ố ườ ng b n ng h n. ị ặ ơ

4.4 Nhi m trùng đ ễ ườ ng hô h p ấ

• Ph n có thai b viêm ph i mà ụ ữ ị ổ

hút h n 10 đi u thu c/ngày, có ơ ế ố

tiên l ượ ng x u h n nh ng ng ấ ơ ữ ườ i không hút (ch t m - con, ). ế ẹ

• Ng ườ i hút thu c hay b cúm, ố ị

Vaccin phòng cúm ít hi u qu h n, ệ ả ơ

t l t vong do cúm cao h n nhi u ỉ ệ ử ơ ề

so v i ng ớ ườ i không hút thu c. ố

2 Luy n t p hô h p ệ ậ ấ

 MĐ: - Tăng cường tính d o dai c a các c ẻ ủ ơ

tham gia vào c đ ng hô h pử ộ ấ

- Tính linh ho t c a th n kinh hô h p ạ ủ ầ ấ

k t h p v i tu n hoàn máu và các c quan ế ợ ớ ầ ơ

khác

- Giúp c th l u thông khí huy t, ơ ể ư ế

nâng cao th l c.ể ự

 Yêu c uầ : - Gi cho l ng ng c tr ng thái t ữ ồ ự ở ạ ự

do khi th c hi n các c đ ng hô h p.ự ệ ử ộ ấ

- Tránh đè ép và các c đ ng ử ộ

c h c làm nh hơ ọ ả ưởng đ n kích thế ước t ự

nhiên c a l ng ng c.ủ ồ ự

3.T o môi tr ạ ườ ng trong s ch, tránh ạ các tác nhân có h i c a môi tr ạ ủ ườ ng

 Thường xuyên quét d n s ch s n i , n i h c ọ ạ ẽ ơ ở ơ ọ

t p, n i làm vi c.ậ ơ ệ

 Tr ng nhi u cây xanh, làm cho môi trồ ề ường luôn

xanh, s ch, đ p.ạ ẹ

Nh ng ngữ ười b b nh truy n nhi m v đị ệ ề ễ ề ường hô

h p ph i đấ ả ược cách li.

R a tay v i xà bông, ử ớ

n ướ c ho c sát khu n ặ ẩ bàn tay v i dd có ớ

B n hãy che mi ng khi ho và ạ ệ

- Hãy dùng khăn

gi y che mi ng và ấ ệ mũi khi ho ho c h t ặ ắ

h i ơ

- Ho ho c h t h i ặ ắ ơ vào phía trên c a ủ tay áo, đ ng ho ừ

ho c h t h i vào ặ ắ ơ

bàn tay

B gi y ỏ ấ

Mang kh u trang ngay t nhà đ n n i làm ẩ ừ ở ế ơ

vi c,công c ng, b nh vi n… ệ ộ ệ ệ