Chấn thương và vết thương bụng

CHẤN THƯƠNG và VẾT THƯƠNG BỤNG HỌC VIÊN Y3 VÀ YHCT3 ThS Bs NGUYỄN VĂN LONG ĐẠI CƯƠNG David H . Wisner và David B. Hoyt (2001) -> CTB đứng hàng 3 ( 20%) trong CT cơ thể TV = 10% /mỗi năm Thành thò : VT bụng : 25% do dao đâm ( Mỹ : 80% do đạn bắn ) CTB kíN : 10% Nông thôn :VT bụng : 17% do dao ; 14% do đạn bắn CTB kín : 60% do tai nạn giao thông - TNGT CƠ CHẾ CTB KÍN 1. VA ĐÂP : - Bò đánh & đá trực tiếp vào bụng - Bò va chạm trực tiếp vào bụng CƠ CHẾ CTB KÍN 2. ÉP – NGHIỀN ( xe chạy bò ép luồn giữa 2 xe tải ) CƠ CHẾ CTB KÍN 3. KÉO GIẬT –TƯNG RƠI : té cao hay gặp ở thợ xây dựng đang thi công ở độ cao , sập dàn hoặc trượt chân té . CƠ CHẾ CTB KÍN 4. Nổ vỡ  Vỡ nát tạng đặc & rỗng VẾT THƯƠNG BỤNG Nguyên nhân : do bò đâm và bò bắn CƠ CHẾ CTB KÍN : VA ĐÂP - ÉP – NGHIỀN – KÉO GIẬT –TƯNG RƠI Va dập trực tiếp  Vỡ bề mặt tạng Nghiền  Vỡ nát tạng Kéo giật – tưng rơi  Đứt cuống tạng Éùp  nổ-vỡ tạng NGUYÊN NHÂN CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG : • - Va đập trực tiếp • - Kéo giật & Tưng rới • ( tổn thương CUỐNG CƠ QUAN = Mạch Máu ) • - Chẹn người & ép người • - Nổ ( vỡ tạng rỗng ) NGUYÊN NHÂN : TNGT ( +++ )  GÂY ĐA CHẤN THƯƠNG • TNLĐ ( té cao ) • TNSH ( đánh & đá & đâm ) TỔN THƯƠNG TẠNG DO CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN D.H.Wisner D.B.Hoyt TT Chấn thương Châu âu J.Mc.Anena EE.Moore Gan 30% 15% 33% Lách 25% 26% 46% Thận 7% 24% Ruột non 5% 16% 8% Mạc treo 5% 1-3% 10% Tụy 3% 1-3% 9% Dạ dày 2% Cơ hoành 2% 1-3% Đại tràng 7% Tá tràng 5% Túi mật 2% Bàng quang 6% [...]... ) - Va đập trực tiếp - Kéo giật & Tưng rới ( tổn thương CUỐNG CƠ QUAN = Mạch Máu ) - Chẹn người & ép người - Nổ ( vỡ tạng rỗng ) CHẨN ĐOÁN II KHÁM LÂM SÀNG A KHÁM TOÀN THÂN  CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO ( Mê , GLASGOW)  CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG ( Liệt tứ chi & 2 chi dưới )  CHẤN THƯƠNG LỒNG NGỰC ( Rối loạn hô hấp )  CHẤN THƯƠNG BỤNG ( CM Ổ BỤNG & VPM )  CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH & TIẾT NIỆU ( KHUNG CHẬU , X LỚN... Tiêu hoá  Tiết niệu  Gãy xương CHẨN ĐOÁN B KHÁM BỤNG CHẤN THƯƠNG Ở THÀNH BỤNG NHÌN : RÁCH THÀNH BỤNG TRẦY SÁT THÀNH BỤNG TỤ MÁU THÀNH BỤNG NGHE : KHÔNG NGHE NHU ĐỘNG RUỘT GÕ : GÕ ĐỤC VÙNG THẤP  MÁU TRONG Ổ BỤNG SỜ NẮN : CÓ THỂ GHI NHẬN ĐIỂM ĐAU CỐ ĐỊNH ĐỀ KHÁNG THÀNH BỤNG VỢ NỘI TẠNG TRONG Ổ BỤNG = VỢ TẠNG ĐẶC ( VỞ GAN – LÁCH – THẬN )  CHẢY MÁU TRONG Ổ BỤNG VỢ TẠNG RỖNG ( DD , RUỘT NON , RUỘT GIÀ ,... TRƯỚNG VỪA VỢ TẠNG ĐẶC  CHẢY MÁU TRONG Ổ BỤNG 1 BỤNG CHƯỚNG : 3 MỨC ĐỘ  CHƯỚNG ÍT ( LỎM )  CHƯỚNG VỪA  CHƯỚNG NHIỀU 2 BN THAN ĐAU BỤNG  KHU TRÚ  LAN RỘNG  ½ BỤNG  KHẮP BỤNG 3 ẤN BỤNG ĐAU  KHU TRÚ  ½ BỤNG  KHẮP BỤNG ( TENDERNESS) KHÁM BỤNG 4 CÃM ỨNG PHÚC MẠC ( DEFENSE – REBOUND TENDERNESS) 5 KHÁM TRỰC TRÀNG = CÙNG ĐỒ PHỒNG – ĐAU 6 CHỌC DÒ Ổ BỤNG HCT RA MÁU LOÃNG KHÔNG ĐÔNG CÁC PHƯƠNG TIỆN... TRONG Ổ BỤNG )  H/C VIÊM PHÚC MẠC ( SỐT & VỢ TẠNG RỖNG ) - SỐT CAO : 38 – 39 ĐỘ ; > 40 ĐỘ NGUY CƠ NHIỂM TRÙNG HUYẾT - VẼ MẶT ỬNG ĐỎ – MẮT LÕM - LƯỞI DƠ CHẨN ĐOÁN • KHÁM BỤNG :   VỊ TRÍ CHẤN THƯƠNG   VỊ TRÍ TRẦY SÁT • = XÁC ĐỊNH TẠNG NẰM BÊN DƯỚI BỊ VỢ • *** Phân chia 9 vùng ổ bụng VỊ TRÍ TRẦY SÁT  VỢ LÁCH , GẢY SƯỜN TRÁI , TRÀN MÁU MÀNG PHỔI TRÁI BỤNG TRƯỚNG VỪA VỢ TẠNG ĐẶC  CHẢY MÁU TRONG Ổ BỤNG... CHỨNG TOÀN THÂN SỐC CHẤN THƯƠNG          THỞ NHANH NÔNG MẠCH NHANH YẾU HUYẾT ÁP TỐI ĐA HẠ THẤP < 90 CM Hg KHÁT NƯỚC LƠ MƠ HAY VẬT VÃ NIÊM MẠC NHT NHẠT TỨ CHI TOÁT MÔ HÔI LẠNH , CÓ THỂ NỔI VÂN TĨNH MẠCH CỔ NGOÀI XẸP THIỂU NIỆU HOẶC VÔ NIỆU NGUYÊN NHÂN : NHIỀU CHẤN THƯƠNG CÁC CƠ QUAN TRONG 1 CƠ THỂ ( SỐC PHẢN XẠ THẦN KINH ) + MẤT MÁU TẠI TỔN THƯƠNG + VÀ CHẢY MÁU TRONG Ổ BỤNG CHẨN ĐOÁN  H/C... DO TRONG Ổ BỤNG 3 CT SCAN  XÁC ĐỊNH TỔN THƯƠNG TẠNG ĐẶC 4 SOI Ổ BỤNG CHẨN ĐOÁN 5 CHỤP ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG THEO PP SEDINGER CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN = VỢ GAN CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN = VỢ GAN CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN = VỢ LÁCH CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN = VỢ TỤY SOI Ổ BỤNG CHẨN ĐOÁN CHỤP ĐỘNG MẠCH CHỌN LỌC VỢ TẠNG RỖNG  VIÊM PHÚC MẠC 1 2 H/C NHIỄM TRÙNG  SỐT – BC tăng TRẦY SÁT GIỮA BỤNG 3 ĐAU KHẮP BỤNG – KHÔNG...TỔN THƯƠNG TẠNG DO VẾT THƯƠNG David H.Wisner TT chấn thương David B Hoyt Châu âu Gan 37% 37% Ruột non 26% 26% Dạ dày 19% 19% Đại tràng 17% 14% Mạch máu lớn 13% Sau phúc mạc 10% Mạc treo &mạc nối 10% 10% Lách 7% 7% Cơ hoành 5% 3-5%... THÀNH BỤNG (như gổ ) – PHẢN ỨNG & CO CỨNG CƠ 5 KHÁM TRỰC TRÀNG = CÙNG ĐỒ PHỒNG – ĐAU 6 THÔNG MŨI – DD = RA MÁU  VỢ DẠ DÀY 7 THÔNG TIỂU = RA MÁU  VỢ THẬN & BÀNG QUANG   VỢ RUỘT NON  VPM MUỘN VỢ ĐẠI TRÀNG & DD  VPM SỚM VỢ TẠNG RỖNG PHƯƠNG TIỆN CHẨN ĐOÁN 1 X – QUANG NGỰC BỤNG không chuẩn bò = HƠI TỰ DO TRONG Ổ BỤNG 2 CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN ( CT ) SCAN BỤNG 3 CHỤP BÀNG QUANG NGƯC DÒNG 4 SOI Ổ BỤNG CHẨN... VPM SỚM VỢ TẠNG RỖNG PHƯƠNG TIỆN CHẨN ĐOÁN 1 X – QUANG NGỰC BỤNG không chuẩn bò = HƠI TỰ DO TRONG Ổ BỤNG 2 CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN ( CT ) SCAN BỤNG 3 CHỤP BÀNG QUANG NGƯC DÒNG 4 SOI Ổ BỤNG CHẨN ĐOÁN 5 MỞ BỤNG THÁM SÁT . CHẤN THƯƠNG và VẾT THƯƠNG BỤNG HỌC VIÊN Y3 VÀ YHCT3 ThS Bs NGUYỄN VĂN LONG ĐẠI CƯƠNG David H . Wisner và David B. Hoyt (2001) -> CTB đứng hàng. NHÂN : TNGT ( +++ )  GÂY ĐA CHẤN THƯƠNG • TNLĐ ( té cao ) • TNSH ( đánh & đá & đâm ) TỔN THƯƠNG TẠNG DO CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN D.H.Wisner D.B.Hoyt TT Chấn thương Châu âu J.Mc.Anena EE.Moore Gan. THƯƠNG CỘT SỐNG ( Liệt tứ chi & 2 chi dưới )  CHẤN THƯƠNG LỒNG NGỰC ( Rối loạn hô hấp )  CHẤN THƯƠNG BỤNG ( CM Ổ BỤNG & VPM )  CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH & TIẾT NIỆU ( KHUNG CHẬU ,