Mở thông dạ dày ra da

MỞ THÔNG DẠ DÀY RA DA MỞ THÔNG DẠ DÀY RA DA BS Huỳnh Bá Tấn BS Huỳnh Bá Tấn Đối tượng: Y3-CT3YHCT Đối tượng: Y3-CT3YHCT Phương pháp giảng: thuyết trình Phương pháp giảng: thuyết trình Thời gian: 1 tiết Thời gian: 1 tiết MỤC TIÊU MỤC TIÊU 1. 1. Nêu được đònh nghóa “mở thông dạ dày ra da” Nêu được đònh nghóa “mở thông dạ dày ra da” 2. 2. Phân biệt được hai hình thức “mở thông dạ dày ra da” Phân biệt được hai hình thức “mở thông dạ dày ra da” 3. 3. Liệt kê được các chỉ đònh “mở thông dạ dày ra da” Liệt kê được các chỉ đònh “mở thông dạ dày ra da” 4. 4. Mô tả được 7 thì mổ “mở thông dạ dày ra da” theo Mô tả được 7 thì mổ “mở thông dạ dày ra da” theo phương pháp Stamm phương pháp Stamm 5. 5. Phân biệt được đặc điểm của các phương pháp Phân biệt được đặc điểm của các phương pháp Stamm, Fontan, Witzel, Janeway-Depage, và Beck – Stamm, Fontan, Witzel, Janeway-Depage, và Beck – Jianu Jianu 6. 6. Mô tả được cách chăm sóc “mở thông dạ dày ra da” Mô tả được cách chăm sóc “mở thông dạ dày ra da” 7. 7. Kể được 3 biến chứng thường gặp sau mổ “mở thông Kể được 3 biến chứng thường gặp sau mổ “mở thông dạ dày ra da” và cách xử trí dạ dày ra da” và cách xử trí NỘI DUNG NỘI DUNG 1 1 . Nhắc lại GPH . Nhắc lại GPH 2 2 . Đònh nghóa . Đònh nghóa 3 3 . Lòch sử . Lòch sử 4 4 . Phân loại . Phân loại 5 5 . Chỉ đònh . Chỉ đònh 6 6 . Kỹ thuật mổ . Kỹ thuật mổ °pp Stamm °pp Stamm ° pp Beck - Jianu ° pp Beck - Jianu °pp Fontan ° pp Janeway-Depage °pp Fontan ° pp Janeway-Depage °pp Witzel °pp Witzel 7 7 . Chăm sóc sau mổ . Chăm sóc sau mổ 8 8 . Biến chứng . Biến chứng Nhắc lại giải phẫu học dạ dày Nhắc lại giải phẫu học dạ dày ĐỊNH NGHĨA ĐỊNH NGHĨA “ “ mở thông dạ dày mở thông dạ dày ” là một thủ thuật nhằm tạo ra ” là một thủ thuật nhằm tạo ra một lổ trên dạ dày thông ra ngoài da thành một lổ trên dạ dày thông ra ngoài da thành bụng nhằm mục đích bụng nhằm mục đích nuôi ăn nuôi ăn hoặc hoặc giải áp giải áp dạ dạ dày. Thủ thuật này có thể thực hiện bằng dày. Thủ thuật này có thể thực hiện bằng cách mổ mở hay xuyên da qua nội soi cách mổ mở hay xuyên da qua nội soi LỊCH SỬ LỊCH SỬ  Sedillot, Strasbourg, tháng 1/1853: thực hiện Sedillot, Strasbourg, tháng 1/1853: thực hiện đầu tiên trên người đầu tiên trên người → → tử vong sau 10 ngày tử vong sau 10 ngày  Sydney Jones, Luân Đôn, 1875: ca Sydney Jones, Luân Đôn, 1875: ca thành thành công đầu tiên công đầu tiên → → sống được 40 ngày sống được 40 ngày  Kỹ thuật Kỹ thuật : kéo thành dạ dày lên ra ngoài thành : kéo thành dạ dày lên ra ngoài thành bụng và khâu cố đònh bụng và khâu cố đònh → → dò dòch vò dò dòch vò  Cải tiến: tạo đường hầm bao quanh ống thơng Cải tiến: tạo đường hầm bao quanh ống thơng PHÂN LOẠI PHÂN LOẠI  Tạm thời Tạm thời : đường hầm bao bọc quanh ống : đường hầm bao bọc quanh ống thông là do thông là do thanh mạc thanh mạc của dạ dày của dạ dày  Vónh viễn Vónh viễn : đường hầm bao bọc quanh ống : đường hầm bao bọc quanh ống thông là do thông là do niêm mạc niêm mạc của dạ dày của dạ dày CHỈ ĐỊNH CHỈ ĐỊNH  Không ăn uống được bằng đường miệng do Không ăn uống được bằng đường miệng do tổn thương ở vò trí phía trên dạ dày tổn thương ở vò trí phía trên dạ dày  Giải áp dạ dày trong trường hợp tắc ruột do Giải áp dạ dày trong trường hợp tắc ruột do bệnh ác tính (ngày nay ít dùng) bệnh ác tính (ngày nay ít dùng) KỸ THUẬT MỔ KỸ THUẬT MỔ  Tư thế bệnh nhân: nằm ngửa, đầu cao Tư thế bệnh nhân: nằm ngửa, đầu cao  Phẫu thuật viên đứng Phẫu thuật viên đứng bên phải bệnh nhân, bên phải bệnh nhân, người phụ đứng bên trái người phụ đứng bên trái PHƯƠNG PHÁP STAMM PHƯƠNG PHÁP STAMM 1. 1. Vô cảm Vô cảm : tê tại chỗ : tê tại chỗ hoặc gây mê hoặc gây mê 2. 2. Vô khuẩn Vô khuẩn 3. 3. Rạch da, mở vào ổ Rạch da, mở vào ổ bụng bụng : đường giữa : đường giữa trên rốn, dài 10cm, trên rốn, dài 10cm, cách mũi ức 2-3cm cách mũi ức 2-3cm [...]... PHÁP STAMM 4.Tìm và đưa dạ dày ra ngoài ổ bụng: °Vò trí cao nhất ở mặt trước dạ dày ° Dùng kẹp Babcock hoặc kẹp hình tim ° Khâu 2 mũi chuẩn PHƯƠNG PHÁP STAMM 5 Xẻ và đặt ống thông vào dạ dày: ° Khâu 2 mũi túi ° Xẻ dạ dày bằng kéo Metzenbaum ° Đặt ống thông vào lòng dạ dày ° Rút bỏ 2 mũi chuẩn ° Buộc 2 mũi túi PHƯƠNG PHÁP STAMM 6 Cố đònh dạ dày vào thành bụng ° Đưa đầu ống thông ra ngoài qua đường cạnh... trùng vết mổ Xử trí: Kháng sinh, chăm sóc tại chổ 2 Viêm da quanh chân ống thông Xử trí: Thoa ôxýt kẽm hoặc corticoid 3 Nghẹt ống thông Xử trí: Ngay sau mổ: Mổ lại Muộn: Bơm rửa hoặc thay ống mới 4 Hẹp lỗ thông dạ dày Phòng ngừa: Đặt lại ngay sau khi lấy ống thông ra để rửa PHƯƠNG PHÁP MỚI   Mở thông dạ dày xuyên da qua nội soi Mở thông dạ dày qua nội soi ổ bụng Tài liệu tham khảo 1 Nguyễn Hồng Ri... mặt trước dạ dày để che kín ống thông trước khi đưa ống thông ra ngoài thành bụng PHƯƠNG PHÁP BECK-JIANU  Tạo một ống thông dài có kích thước lớn bằng bờ cong lớn dạ dày PHƯƠNG PHÁP JANEWAY-DEPAGE  Tạo một ống thông bằng mặt trước của dạ dày CHĂM SÓC SAU MỔ     Thay băng hàng ngày Sau phẫu thuật 4-5 giờ có thể bơm nước đường nuôi ăn Cắt chỉ vào ngày hậu phẫu thứ 8 Có thể rút ống thông ra để rửa... dài 2-3cm ° Khâu cố đònh mặt trước dạ dày vào mặt trong thành bụng 7 Đóng bụng  Hình ảnh cắt dọc sau mổ PHƯƠNG PHÁP FONTAN     Đường rạch da song song và cách bờ sườn trái 2cm, dài khoảng 10cm, cách mũi ức 10cm Sau khi kéo mặt trước dạ dày ra ngoài ổ bụng, khâu cố đònh dạ dày vào phúc mạc với chỉ tơ, mũi rời Chỉ khâu một mũi túi quanh ống thông Đưa ống thông ra ngoài ngay trên đường phẫu thuật... dạ dày xuyên da qua nội soi Mở thông dạ dày qua nội soi ổ bụng Tài liệu tham khảo 1 Nguyễn Hồng Ri (2007) Phẫu thuật thực hành NXB Y học 2 Vijay P Khatri (2003) Operative surgery Manual Elsevier Science 3 Zollinger’s Atlas of surgical operations, 8th edition . đònh nghóa mở thông dạ dày ra da Nêu được đònh nghóa mở thông dạ dày ra da 2. 2. Phân biệt được hai hình thức mở thông dạ dày ra da Phân biệt được hai hình thức mở thông dạ dày ra da 3. 3. Liệt. các chỉ đònh mở thông dạ dày ra da Liệt kê được các chỉ đònh mở thông dạ dày ra da 4. 4. Mô tả được 7 thì mổ mở thông dạ dày ra da theo Mô tả được 7 thì mổ mở thông dạ dày ra da theo phương. mở thông dạ dày ra da Mô tả được cách chăm sóc mở thông dạ dày ra da 7. 7. Kể được 3 biến chứng thường gặp sau mổ mở thông Kể được 3 biến chứng thường gặp sau mổ mở thông dạ dày ra da