Mở thông dạ dày ra da

Kể được 3 biến chứng thường gặp sau mổ “mở thông dạ dày ra da” và cách xử trí... PHƯƠNG PHÁP STAMM4.Tìm và đưa dạ dày ra ngoài ổ bụng: °Vị trí cao nhất ở mặt trước dạ dày ° Dùng kẹp Ba

MỞ THÔNG DẠ DÀY RA DA

BS Huỳnh Bá Tấn

Đối tượng: Y3-CT3YHCT Phương pháp giảng: thuyết trình

Thời gian: 1 tiết

MỤC TIÊU

1 Nêu được định nghĩa “mở thông dạ dày ra da”

2 Phân biệt được hai hình thức “mở thông dạ dày ra da”

3 Liệt kê được các chỉ định “mở thông dạ dày ra da”

4 Mô tả được 7 thì mổ “mở thông dạ dày ra da” theo

phương pháp Stamm

5 Phân biệt được đặc điểm của các phương pháp

Stamm, Fontan, Witzel, Janeway-Depage, và Beck – Jianu

6 Mô tả được cách chăm sóc “mở thông dạ dày ra da”

7 Kể được 3 biến chứng thường gặp sau mổ “mở thông

dạ dày ra da” và cách xử trí

6 Kỹ thuật mổ

°pp Stamm ° pp Beck - Jianu

°pp Fontan ° pp Janeway-Depage

°pp Witzel

7 Chăm sóc sau mổ

8 Biến chứng

Nhắc lại giải phẫu học dạ dày

xuyên da qua nội soi

LỊCH SỬ

 Sedillot, Strasbourg, tháng 1/1853: thực hiện đầu tiên trên người→ tử vong sau 10 ngày

 Sydney Jones, Luân Đôn, 1875: ca thành

công đầu tiên→ sống được 40 ngày

 Kỹ thuật: kéo thành dạ dày lên ra ngoài thành bụng và khâu cố định → dò dịch vị

 Cải tiến: tạo đường hầm bao quanh ống thơng

KỸ THUẬT MỔ

 Tư thế bệnh nhân: nằm ngửa, đầu cao

 Phẫu thuật viên đứng

bên phải bệnh nhân,

người phụ đứng bên trái

PHƯƠNG PHÁP STAMM

1. Vô cảm: tê tại chỗ

hoặc gây mê

2. Vô khuẩn

3. Rạch da, mở vào ổ

bụng: đường giữa

trên rốn, dài 10cm,

cách mũi ức 2-3cm

PHƯƠNG PHÁP STAMM

4.Tìm và đưa dạ dày ra ngoài ổ bụng:

°Vị trí cao nhất

ở mặt trước dạ dày

° Dùng kẹp Babcock

hoặc kẹp hình tim

° Khâu 2 mũi chuẩn

PHƯƠNG PHÁP STAMM

5 Xẻ và đặt ống thông vào dạ dày:

° Khâu 2 mũi túi

° Xẻ dạ dày bằng

kéo Metzenbaum

° Đặt ống thông

vào lòng dạ dày

° Rút bỏ 2 mũi chuẩn

° Buộc 2 mũi túi

PHƯƠNG PHÁP STAMM

6 Cố định dạ dày vào thành bụng

° Đưa đầu ống thông ra ngoài qua đường cạnh bên bên trái dài 2-3cm

° Khâu cố định mặt trước dạ dày vào mặt trong

thành bụng

7 Đóng bụng

 Hình ảnh cắt dọc sau mổ

PHƯƠNG PHÁP FONTAN

 Đường rạch da song song và cách bờ sườn trái 2cm, dài khoảng 10cm, cách mũi ức

10cm

 Sau khi kéo mặt trước dạ dày ra ngoài ổ

bụng, khâu cố định dạ dày vào phúc mạc với chỉ tơ, mũi rời

 Chỉ khâu một mũi túi quanh ống thông

 Đưa ống thông ra ngoài ngay trên đường

phẫu thuật chính

PHƯƠNG PHÁP WITZEL

 Tạo một đường hầm dài 5-7cm bằng mặt trước dạ dày để che kín ống thông trước khi đưa ống thông ra ngoài thành bụng

PHƯƠNG PHÁP BECK-JIANU

 Tạo một ống thông dài có kích thước lớn bằng bờ cong lớn dạ dày

PHƯƠNG PHÁP JANEWAY-DEPAGE

 Tạo một ống thông bằng mặt trước của dạ dày

CHĂM SÓC SAU MỔ

 Thay băng hàng ngày

 Sau phẫu thuật 4-5 giờ có thể bơm

nước đường nuôi ăn

 Cắt chỉ vào ngày hậu phẫu thứ 8

 Có thể rút ống thông ra để rửa và đặt vào ngay

BIẾN CHỨNG

1 Nhiễm trùng vết mổ

Xử trí: Kháng sinh, chăm sóc tại chổ

2 Viêm da quanh chân ống thông

Xử trí: Thoa ôxýt kẽm hoặc corticoid

3 Nghẹt ống thông

Xử trí: Ngay sau mổ: Mổ lại

Muộn: Bơm rửa hoặc thay ống mới

4 Hẹp lỗ thông dạ dày

Phòng ngừa: Đặt lại ngay sau khi lấy ống thông ra để rửa

PHƯƠNG PHÁP MỚI

 Mở thông dạ dày xuyên da qua nội soi

 Mở thông dạ dày qua nội soi ổ bụng

Tài liệu tham khảo

1 Nguyễn Hồng Ri (2007) Phẫu thuật

2 Vijay P Khatri (2003) Operative

3 Zollinger’s Atlas of surgical operations,

8th edition