Nghiên cứu thực hiện kỹ thuật mở thông bàng quang ra da qua một ống được tạo từ vạtda bụng có cuống mạch, tạo van chống trào ngược bằng khối cơ thẳng bụng trong bệnh lý bàng quang thần kinh do liệt tủy

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Chức bình thường bàng quang dự trữ tống xuất nước tiểu hoạt động hợp tác nhịp nhàng với có kiểm soát Hoạt động điều phối thần kinh trung ương ngoại biên Bàng quang thần kinh từ ngữ ám bệnh chức bàng quang nguyên nhân thần kinh Triệu chứng bàng quang thần kinh có nhiều mức độ, Détrusor hoạt động kém, hay tăng hoạt động phụ thuộc vào vị trí tổn thương, thắt bàng quang ảnh hưởng dẫn đến tăng hoạt động hay hoạt động hay hợp tác với bàng quang Khám lâm sàng kỹ lưỡng thông qua bệnh sử sử dụng thuốc, bệnh sử tiểu, niệu động học chẩn đốn hình ảnh cho kết tốt trình điều trị Bệnh lý bàng quang thần kinh gây tiểu tiện không tự chủ, trào ngược bàng quang-niệu quản, nhiễm khuẩn đường tiết niệu suy thận Như bệnh lý gây phiền nạn sống mà đe dọa tính mạng bệnh nhân Để tránh nước tiểu rỉ suốt ngày bảo vệ chức thận, chữa nguyên nhân cách dẫn lưu nước tiểu cách chủ động dẫn lưu bàng quang xương mu, tự thông tiểu qua niệu đạo hàng ngày… Với mục đích muốn giúp bệnh nhân dễ hòa nhập với sống, làm đơn giản hóa việc săn sóc hàng ngày, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu thực kỹ thuật mở thông bàng quang da qua ống tạo từ vạt da bụng có cuống mạch, tạo van chống trào ngược khối thẳng bụng bệnh lý bàng quang thần kinh liệt tủy Mục tiêu nghiên cứu: Trình bày kỹ thuật mở thơng bàng quang tự chủ ống da bụng có cuống mạch, tạo van chống trào ngược khối thẳng bụng TỔNG QUAN TÀI LIỆU I Sơ lược giải phẫu bàng quang Là quan rỗng nằm phúc mạc chứa đựng xuất nước tiểu, có kích thước, hình dạng vị trí thay đổi theo tuổi, giới Dung tích khoảng 250 - 350 ml Hình dạng – vị trí Khi rỗng bàng quang nằm phần trước vùng chậu, sau xương mu, trước tạng sinh dục, trực tràng, hồnh chậu Khi căng bàng quang có hình cầu nằm ổ bụng Ở trẻ em bàng quang nằm ổ bụng Bàng quang có hình tứ diện có mặt đáy đỉnh: Hình Bàng quang nữ Tử cung Mặt Đỉnh bàng quang Mặt bên Niệu đạo Trực tràng Âm đạo - Mặt trên: phủ phúc mạc, lồi bàng quang đầy, lõm bàng quang rỗng - mặt bên: nằm tựa hoành chậu mặt gặp trước bờ tròn đơi gọi mặt trước - Mặt sau: gọi mặt đáy, phần mặt sau có phúc mạc phủ - Đỉnh bàng quang: chỗ gặp mặt bên mặt có dây chằng rốn treo bàng quang vào rốn - Thân bàng quang: phần bàng quang nằm đỉnh đáy - Lỗ niệu đạo trong: chỗ gặp đáy mặt bên - Cổ bàng quang: phần bàng quang xung quanh lỗ niệu đạo II Liên quan Với phúc mạc Phúc mạc phủ đáy bàng quang phủ lên thành bụng trước, thành bên chậu, phía sau phủ lên tử cung nữ túi tinh nam tạo nên túi bịt bàng quang sinh dục Với quan xung quanh Hình Liên quan bàng quang với quan xung quanh nam Ruột non Lỗ niệu quản Xương mu Khoang sau xương mu Túi bàng quang trực tràng Trực tràng Tuyến tiền liệt 2.1 Hai mặt bên Hai mặt bên liên quan với khoang sau xương mu khoang ngồi phúc mạc có hình chữ U mở sau, trải từ chậu tới rốn, phần vùng chậu, phần vùng bụng Khoang giới hạn: - Phía sau: mạc tiền liệt (thuộc tạng mạc chậu) - Phía ngồi: mạc bịt nâng hậu môn thuộc thành mạc chậu - Phía trong: mạc phủ lên mặt bên bàng quang - Phía dưới: dây chằng mu tiền liệt tuyến - Phía trên: phúc mạc từ bàng quang tới thành bụng trước Trong khoang có mơ liên kết thưa, mô mỡ mạch máu, thần kinh đến bàng quang Qua khoang sau xương mu, bàng quang liên quan với xương mu khớp mu 2.2 Mặt Nam: liên quan với ruột non, kết tràng xích ma Nữ: liên quan với thân tử cung bàng quang rỗng 2.3 Mặt sau Nam: ống dẫn tinh, túi tinh, trực tràng Nữ: thành trước âm đạo, cổ tử cung III Phương tiện cố định bàng quang Bàng quang cố định vững đáy cổ bàng quang Cổ bàng quang gắn chặt vào hoành chậu, tiếp nối với bàng quang tuyến tiền liệt (åí nam) niệu đạo gắn chặt vào hồnh niệu đục Cổ bàng quang cố định bởi: - Nam: dây chằng mu tiền liệt - Nữ: dây chằng mu bàng quang Đỉnh bàng quang: dây chằng rốn ống niệu rốn xơ hóa bít tắc lại treo đỉnh bàng quang vào mặt sau rốn Hai mặt bên: dây chằng rốn động mạch rốn xơ hóa tạo thành, có nhiệm vụ cố định mặt bên bàng quang Phía sau bàng quang cố định mạc tiền liệt Phúc mạc góp phần cố định bàng quang IV Hình thể Niêm mạc bàng quang màu hồng nhạt Khi rỗng tạo nếp niêm mạc Khi căng nếp niêm mạc Vùng tam giác bàng quang giới hạn lỗ niệu quản lỗ niệu đạo niêm mạc khơng bị xếp nếp Có gờ nối lỗ niệu quản gọi nếp gian niệu quản Ở mặt sau, có gờ khác từ tam giác chạy xuống lỗ niệu đạo gọi lưỡi bàng quang Hình Hình thể bàng quang nam giới Dây chằng rốn Nếp gian niệu quản Lỗ niệu quản Tam giác bàng quang Tuyến tiền liệt Lỗ ống phóng tinh Lồi tinh V Cấu tạo Thành bàng quang cấu tạo lớp từ ngồi có: - Lớp niêm mạc - Lớp niêm mạc: khơng có vùng tam giác bàng quang - Lớp cơ: lớp tròn xếp thành lớp: vòng giữa, dọc - Lớp mạc: lớp phúc mạc nơi phúc mạc phủ, bàng quang phủ lớp mô liên kết VI Mạch máu thần kinh Động mạch Bàng quang nuôi dưỡng động mạch phát xuất từ động mạch chậu hay trực tiếp từ động mạch chậu trong.: - Động mạch bàng quang trên: phần động mạch rốn khơng bị hóa xơ, cung cấp máu cho mặt phần bên - Động mạch bàng quang dưới: cung cấp máu cho phần sau mặt bên tiền liệt tuyến - Các nhánh động mạch trực tràng giữa, động mạch thẹn trong, động mạch bịt Tĩnh mạch Các tĩnh mạch bàng quang tạo nên đám rối tĩnh mạch bàng quang từ đổ tĩnh mạch chậu Bạch mạch Bạch huyết đổ hạch bạch huyết dọc động mạch chậu Thần kinh Các thần kinh tách từ đám rối hạ vị S1, S2 chi phối vận động cảm giác bàng quang VII Giải phẫu thần kinh Đi tiểu bình thường chủ yếu phản xạ tuỷ sống điều hoà thần kinh trung ương ( não tủy sống), điều chỉnh hoạt động bàng quang niệu đạo Bàng quang niệu đạo chi phối từ nguồn thần kinh ngoại biên từ thần kinh tự động (automatic nervous system - ANS ) thần kinh thể Thần kinh trung ương bao gồm não, thân não tủy sống 10 Não Não trung tâm hệ thần kinh, hệ tiết niệu Trung tâm kiểm soát tiểu nằm thùy thái dương Chức nhiệm vụ trung tâm gửi tín hiệu ức chế đến Detrusor bàng quang để khơng cho bàng quang co bóp (tống xuất) trừ thời điểm thích hợp để tiểu Vài tổn thương não tai biến, ung thư, tuổi già dẫn đến kiểm soát hoạt động bình thường phản xạ tiểu Tín hiệu truyền từ não qua trạm dừng trung gian thân não tuỷ sống, trước đến bàng quang 2.Thân não Thân não có vị trí vùng đáy sọ não Trong thân não có vùng đặc biệt cầu não, trung tâm trung gian não bàng quang Cầu não có trách nhiệm điều phối hoạt động bàng quang thắt cho chúng hoạt động nhịp nhàng với Quá trình học tiểu điều phối vùng cầu não gọi trung tâm tiểu tiện cầu não ( pontine micturition center-PMC) Trung tâm điều phối cho bàng quang co thắt thắt niệu đạo dãn để tiểu Cảm giác tiểu với hoạt động bàng quang truyền tới cầu não để lên tới võ não Sự tương tác kích thích ức chế chức (PMC), đặc trưng từ lúc sinh Chức (PMC) công tắc điều phối đường tiểu Sự kích thích (PMC) làm thắt niệu đạo mở Trong làm kích thích Detrusor co thắt để tống xuất nước tiểu Trung tâm điều phối tiểu bị ảnh hưởng cảm giác, điều giải thích vài người tiểu khơng kiểm sốt họ sợ sệt hay kích thích Khả não kiểm sốt (PMC) thay đổi phần luyện tập, yếu tố xã hội suốt trình phát triển hồn thiện cở thể Thơng thường não 18 Thối hóa nhân Onuf làm cho thối hóa thắt ngồi, teo thần kinh giao cảm, gây chức bàng quang cổ bàng quang mở, niệu động học Detrusor tăng phản xạ, vài người có bàng quang phản xạ bàng quang có bóp yếu, thường cổ bàng quang mở nghỉ Điều trị hội chứng làm tăng cường pha chứa đựng bàng quang với thuốc Anticholinergic đồng thời đặt thông tiểu ngắt quản (CIC) thông tiểu lưu, bệnh nhân có hội chứng nên tránh cắt đột nội soi tiền liệt tuyến nguy tiểu khơng kiểm sốt tồn Tổn thương tủy sống • Chấn thương tủy sống Khi bệnh nhân có chấn thương tủy sống Đặc biệt tai nạn giao thông phản ứng sốc tủy giai đoạn sốc tủy bệnh nhân có liệt mềm vị tr1i chấn thương, phản xạ hoạt động thể ức chế hay khơng có Phản xạ hậu mơn hay phản xả hành hang thường khơng có Hoạt động tự động bị ức chế (depressed), bệnh nhân có bí tiểu hay táo bón Dấu hiệu niệu động học giống với detrusor trực tràng phản xạ Tuy nhiên hoạt động thắt ngồi bình thường Giai đoạn sốc tủy xảy 6-12 tuần; kéo dài vài trường hợp Trong giai đoạn bàng quang nên dẫn lưu thông tiểu ngắt quản hay thông tiểu lưu Khi qua giai đoạn sốc tủy, chức bàng quang phục hồi hoạt động detrusor gia tăng phản xạ kích thích gây nên tình trạng tăng hoạt - tăng phản xạ detrusor Phục thuộc vào vị trí tổn thương, bệnh nhân có DSD-DH Vì bệnh nhân nên theo dõi xem có són nước tiểu giai đoạn CIC, xét nghiệm niệu động 19 học nên thực định kỳ để theo dõi thay đổi detrusor kết niệu động học, truyền vào bàng quang nước lạnh saline thấy trở bình thường phản xạ giúp đánh giá tốt tổn thương Nhận biết tổn thương làm cho phản xạ detrusor lúc ban đầu sau tiến triển qua tình trạng tăng phản xạ quang trọng Trái lại, với tổn thương tủy sống thường kết hợp phản xạ bàng quang (areflexia) trở nên tăng trương lực • Tổn thương tủy sống ( ngực VI ) Bệnh nhân có tổn thương đứt ngang hồn tồn đốt sống ngực VI thường có dấu hiệu niệu động học tăng phản xạ Detrusor bất tương hợp thắt vân thắt trơn, biến chứng tổn thương phản xạ tự động Phản xạ tự động bị rối loạn tình trạng đáp ứng giao cảm mức kích thích vị trí tổn thương, điều xảy thường chấn thương tủy sống cổ, thông thường dấu hiệu bàng quang trực tràng gây căng trướng (bàng quang, trực tràng) Những triệu chứng rối loạn phản xạ tự động bao gồm đổ mồ hôi, nhức đầu, tăng huyết áp, nhịp chậm tim phản xạ Xử trí cấp cứu làm giảm áp lực bàng quang trực tràng, làm đảo ngược ảnh hưởng dòng giao cảm khơng bị đối lập Cho thuốc qua đường tiêm tác nhân ức chế adrenergic hay hạch chlorpromazine sử dụng Những chất ức chế qua đường uống terazosin sử dụng phòng ngừa, gây tê tủy sống sử dụng biện pháp phòng ngừa có thao tác bàng quang • Tổn thương tủy sống (dưới T VI) Bệnh nhân có triệu chứng niệu động học tăng phản xạ detrusor, bất tương hợp thắt vân niệu đạo, bất tương hợp thắt trơn khơng có phản xạ tự động 20 Đánh giá thần kinh thấy có dấu hiệu co cứng xương với tăng phản xạ gân sâu, dấu hiệu Babinski dương tính, bệnh nhân có tống xuất bàng quang khơng hồn tồn hậu bất tương hợp bàng quang thắt kích thích từ trung tâm cao Điều trị chủ yếu (CIC) thuốc Anticholinergic • Xơ hóa rải rác (Multiple sclerosis) Đây bệnh gây myelin vùng thần kinh trung ương, thường gặp tổn thương cột sau bên tủy sống cổ, thơng thường có liên quan lâm sàng dấu hiệu niệu động học đánh giá niệu động học chủ yếu Dấu hiệu niệu động học là: tăng phản xạ Detrusor xảy 5090% bệnh nhân, 60% bệnh nhân có DSD-DH, phản xạ Detrusor 2030% bệnh nhân, điều trị tối ưu xem xét bệnh nhân phụ thuộc vào mức độ niệu dộng học họ Tổn thương thần kinh ngoại biên Tổn thương thần kinh ngoại biên tiểu đường, giang mai thần kinh, herpes zoster, thoát vị đĩa đệm, phẫu thuật vùng chậu gây phản xạ Detrusor • Bàng quang tiểu đường (Diabetic cystopathy) Thông thường bàng quang tiểu đường xảy sau 10 năm hay sau tiểu đường, BQTK tổn thương thần kinh tự động ngoại vi, rối loạn chuyển hóa tế bào Schwann dẫn đến myelin phần gây tổn thương dẫn truyền Dấu bàng quang tiểu đường cảm giác đổ đầy bàng quang theo sau chức vận động, dấu hiệu cổ điển niệu động học tăng nước tiểu tồn lưu, giảm cảm giác bàng quang, hư hại co thắt Detrusor, cuối Detrusor phản xạ, mức thấy (DHIC), điều trị (CIC), đặt thông tiểu kéo dài hay chuyển lưu nước tiểu 21 • Giang mai biến chứng thần kinh (Tabes dorsalis, neurosyphilis) Trong bệnh này, dẫn truyền thần kinh trung ương ngoại biên bị tổn thương Bệnh nhân có giảm cảm giác bàng quang tăng khảong cách lần tiểu, dấu hiệu niệu động học thường gặp Detrusor phản xạ với chức thắt bình thường • Herpes zoster Herpes zoster bệnh thần kinh tổn thương bóng nước nơi có tập trung thần kinh, Virus rể thần kinh thần kinh Thần kinh bị ảnh hưởng làm chức Detrusor, giai đoạn sớm nhiễm Herpes thường có triệu chứng đường tiểu dưới, tiểu nhiều lần, tiểu gấp, tiểu khơng kiểm sốt cấp kỳ Giai đoạn trễ bao gồm giảm cảm giác bàng quang, tăng nước tiểu tồn lưu, bí tiểu, bí tiểu tự hết điều trị hết Herpes • Thoát vị đĩa đệm Sự diễn tiến từ từ vị cột sống lưng gây kích thích tủy sống gây Detrusor tăng phản xạ, trái lại chèn ép cấp tính rễ thần kinh làm gián đoạn dẫn truyền thần kinh gây Detrusor phản xạ Dấu hiệu niệu động học điển hình tổn thương rể thần kinh phản xạ Detrusor với cảm giác bàng quang bình thường, kết hợp với chi phối thần kinh (denervation) thắt xảy Nếu thần kinh giao cảm ngoại vi bị tổn thương thường kết hợp với chi phối thần kinh Detrusor, thắt vân nhiên bảo tồn • Phẫu thuật vùng chậu Bệnh nhân có phẫu thuật vùng chậu cắt tử cung toàn phần hay cắt bụng phúc mạc, cắt đoạn trực tràng có chức bàng quang sau phẫu thuật, thường gặp sau phẫu thuật bệnh nhân có triệu chứng 22 Detrusor phản xạ, nhiên khoảng 80% bệnh nhân có phục hồi hoàn toàn sau tháng sau phẫu thuật IX Cận lâm sàng Tổng phân tích nước tiểu cấy nước tiểu: trường hợp có triệu chứng đường tiểu kích thích triệu chứng tiểu khơng kiểm sốt cấp kỳ • Tế bào học nước tiểu Ung thư bàng quang dạng carcinoma gây nên triệu chứng tiểu nhiều lần tiểu gấp, triệu chứng tiểu kích thích phần hình ảnh lâm sàng tiểu máu cảnh báo phải thử tế bào học nước tiểu soi bàng quang • Sinh hóa máu Blood urea nitrogen (BUN) creatinine (Cr) phải kiểm tra chức thận có bị ảnh hưởng Những xét nghiệm khác • Nhật ký tiểu Nhật ký tiểu ghi lại hàng ngày hoạt động bàng quang, mục tiêu ghi nhận lại thành phần tiểu bệnh nhân, lúc có tiểu khơng kiểm soát yếu tố làm cho khởi phát tiểu khơng kiểm sốt • Pad test Mục tiêu ghi nhận số lượng đi, bơm vào bàng quang xanh Methylen hay uống Pyridium hay Urised, Methylene blue làm cho nước tiểu có màu xanh, Pyridium làm cho nước tiểu có màu cam Bệnh nhân sinh hoạt bình thường làm test Peripad, pad (miếng tã) chuyển sang màu vàng hay cam có nghĩa bệnh 23 nhân bị són nước tiểu Nếu nước màu trắng mồ hay dich từ âm đạo Phương pháp chẩn đoán khác • Nước tiểu tồn lưu sau tiểu (Postvoid residual urine) Đo nước tiểu tồn lưu sau tiểu (PVR) phương pháp đo lường cho tiểu khơng kiểm sốt Nếu nước tiểu tồn lưu cao, bàng quang co thắt ngõ bàng quang tắt nghẽn, hai tình trạng gây bế tắt nước tiểu với tiểu khơng kiểm sốt tràn đầy • Đo niệu dòng đồ (Uroflow rate) Niệu dòng đồ phương pháp tầm soát chủ yếu để đánh giá có tắc nghẽn đường bàng quang khơng, đo lường lượng nước tiểu tiểu đơn vị thời gian Niệu dòng đồ thấp có tắc nghẽn niệu đạo, Detrusor yếu, kết hợp hai Test khơng đánh giá Detrusor có co thắt hay khơng • Áp lực bàng quang đổ đầy (Filling cystometrogram) Áp lực đổ đầy bàng quang đánh giá dung tích bàng quang, độ đàn hồi bàng quang, diện pha co thắt (bất ổn định Detrusor) Dung tích bàng quang trung bình chứa khoảng 50-500 mL nước tiểu • Áp lực dòng tiểu (pressure-flow study) Áp lực dòng tiểu ghi lại đồng thời áp lực Detrusor niệu dòng đồ Test đánh giá co thắt bàng quang mức độ tắc nghẽn Test kết hợp với chụp hình bàng quang lúc tiểu (voiding cystogram) niệu động học co ghi video trường hợp tiểu khơng kiểm sốt phức tạp • Chụp bàng quang có cản quang 24 Chụp bàng quang có cản quang tĩnh (thiết diện trước sau bên) giúp xác định có diện tiểu khơng kiểm sốt gắng sức, mức độ di động bàng quang, có sa bàng quang khơng Cơ thắt bị suy yếu x -quang thấy cổ bàng quang mở rộng Hiện diện dò - bàng quang âm đạo hay túi thừa bàng quang thấy Chụp tiểu đánh giá cổ bàng quang, chức niệu đạo (cơ thắt ngoài) giai đoạn đổ đầy giai đoạn tiểu xác định có túi thừa niệu đạo, tắc nghẽn niệu đạo, trào ngược bàng quang niệu quản • Điện đồ Electromyography Điện đồ giúp xác định chắn có diện tiểu đồng khơng có đồng Khi niệu đạo không dãn bàng quang co thắt tiểu không đồng (DSD) EMG cho phép đánh giá DSD, bệnh lý thường gặp chấn thương cột sống • Soi bàng quang (Cystoscopy) Vai trò xác soi bàng quang đánh giá xác bàng qaung thần kinh, cho phép phát tổn thương bàng quang (chẳng hạn, u bàng quang, sỏi bàng quang) mà chẩn đốn niệu động học khơng thấy Soi bàng quang cho phép đánh giá tiểu kích thích kéo dài hay tiểu máu, bác sĩ đánh giá xác nguyên nhân bàng quang tăng hoạt, viêm bàng quang, sỏi u dễ dàng, thông tin giúp xác định nguyên nhân tiểu không kiểm sốt giúp định điều trị • Niệu động học video - Videourodynamics Là tiêu chuẩn xác đánh giá tiểu khơng kiểm sốt, xét nghiệm kết hợp dấu hiệu x-quang niệu động học lúc tiểu (VCUG) niệu 25 động học đa kênh (Videourodynamics) ghi lại giải phẫu học đường tiểu dưới, trào ngược bàng quang niệu quản, túi thừa bàng quang, mối liên hệ dòng chảy (flow) - áp lực (pressure) chức bàng quang niệu đạo X Điều trị Khơng có thuốc điều trị cho tất trường hợp rối loạn tiểu tiện +Tiêu chuẩn sử dụng - Bệnh nhân khơng phương pháp điều trị khác tiểu khơng kiểm sốt - Bệnh nhân yếu khơng có khả tham gia chương trình thay đổi hành vi - Đang chờ phẫu thuật Những sản phẩm thấm Là có khả hấp thu nước tiểu bảo vệ da quần áo Có dạng sử dụng lại sử dụng lần Giúp bệnh nhân khô, không hôi vận động bình thường Có thể sử dụng hay kèm với phương pháp khác Về sau sử dụng kéo dài làm cho bệnh nhân hài lòng với kiểu điều trị khơng tìm phương pháp khác Sử dụng không cách làm hư da nhiễm trùng tiểu gia tăng 47 % bệnh nhân lớn tuổi có sử dụng dạng sản phẩm Những sản phẩm có hấp thu tới 300 mL Dụng cụ niệu đạo Những dụng cụ nhân tạo đặt vào niệu đạo đặt miệng niệu đạo đề ngừa thoát nước tiểu, có tác dụng điều trị hỗ trợ cho việc nước tiểu không theo ý muốn Những dụng cụ có hiệu loại thấm chúng giữ cho bệnh nhân khơ hơn, nhiên thay thao tác khó khăn, nguy rơi ngồi nghẹt niệu đạo xảy ra, thích hợp cho phụ nữ động chưa muốn phẫu thuật 26 Thông tiểu Đây phương pháp chuyển lưu nước tiểu thường gặp để điều trị tiểu khơng kiểm sốt, nhiều kiểu khác để sử dụng thông niệu đạo, thông bàng quang da thông tiểu ngắt quảng Thông niệu đạo lưu Là thông Foley khứ phương pháp điều trị rối loạn chức bàng quang Thay hàng tháng tai phòng khám hay y tá nhà Kích thước ống thông chuẩn 16F hay 18F với bong bóng bơm 10 mL nước cất Tất ống thơng lưu tuần có vi khuẩn sinh sơi Cấy có vi khuẩn khơng có nghĩa nhiễm trùng bàng quang Triệu chứng nhiễm trùng mùi hôi nước tiểu, nước tiểu đục tiểu máu Khơng nên sử dụng kháng sinh kéo dài làm tăng chủng vi khuẩn đề kháng Tuy nhiên không khuyến cáo sử dụng thông tiểu kéo dài hàng tháng tới hàng năm Chống định tiểu khơng kiểm sốt cấp kỳ Đặt lâu dài gây bám sỏi vào thông, co thắt bàng quang cần phải sử dụng anticholinergic Mở thông xương mu Là cách thay đặt thông tiểu, thường sử dụng bệnh nhân chấn thương cột sống chức bàng quang bị suy, bệnh nhân có liệt 1/2 người hay liệt tứ chi nên áp dụng phương pháp Thông 14 hay 16 F thay hàng tháng Ưu điểm không tổn thương niệu quản, niệu đạo Ống từ bụng nên thân thiện với bệnh nhân Co thắt bàng quang xảy tiếp xúc với tam giác bàng quang, Ít nhiễm trùng tiểu xa vùng tầng sinh môn Thông tiểu ngắt quảng 27 Là đặt thông tiểu rút, khoảng thời gian định trước, điều kiện bệnh nhân sử dụng tay được, điều kiện bệnh nhân bị bệnh tâm thần áp dụng cho nhân viên y tế đặt Trong loại thơng thơng tiểu ngắt quảng phương pháp tốt để thoát lưu nước tiểu bệnh nhân tự chăm sóc Phẫu thuật Phẫu thuật làm cho tăng sức đề kháng niệu đạo gồm treo cổ bàng quang, bơm chất tạo khối (bulking agent) xung quanh niệu đạo, sling, hay thắt niệu đạo Có nhiều cách phẫu thuật điều trị bệnh lý bàng quang thần kinh, phạm vi đề tài xin giới thiệu: Phẫu thuật mở thông bàng quang tự chủ ống da bụng có cuống mạch, tạo van chống trào ngược khối thẳng bụng 28 ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân bị tiểu tiện không tự chủ nguyên nhân thần kinh Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu từ năm 2012 Đề xuất định kỹ thuật Mổ Chỉ định Bệnh nhân bị bàng quang thần kinh liệt tủy không hồi phục tiên lượng hồi phục kéo dài nhiều tháng gây rối loạn tiểu tiện, có định dẫn lưu bàng quang vĩnh viễn Kỹ thuật mở thông bàng quang da có van chống rỉ nước tiểu khối thẳng bụng qua ống tạo từ vạt da bụng - Phẫu tích lấy vạt da bụng có cuống mạch, hiều dài vạt gần chiều dài từ khớp mu tới rốn, chiều rộng vạt khoảng chu vi ống Sonde Foley 22 Khâu cuộn vạt da ngỳ ống Sonde Foley, đưa lên mặt trước bàng quang, bóc tách bó thẳng bụng chạy hai bên, bắt chéo hai khối này, cho ống da chạy vào giữa, đặt xuống cân bụng, nối đầu ống vào bàng quang, đầu da cách rốn khoảng 02 cm - Cơ chế tạo van: rút Sonde co sinh lý hai bó thẳng bụng gây xẹp đường hầm nên tránh rỉ nước tiểu da - Vì ống có chiều dài lớn, đầu đổ cao sát rốn nên bệnh nhân tư ngồi, áp lực bàng qua khơng q cao hạn chế rỉ nước tiểu - Điều kiện để thực kỹ thuật bệnh nhân nam nữ 29 Cách thơng tiểu Qua ống dân: Có cách - Đặt ống thông liên tục mở ống thông theo giờ: đặt lưu ống thông Plastic 88-22 loại có nắp hay Foley số 08-10 qua ống dẫn vào bàng quang cặp ống bệnh nhân tự tháo cặp ống thông để tháo tiểu bàng quang căng theo 2-5 lần - Tự thông tiểu bàng quang căng nước tiểu: Dùng ống thông chất dẻo tự đặt vào để thông tháo nước tiểu bàng quang căng đầy - Đặt ống thông liên tục mở ống thông sau đái: đặt lưu ống thơng Plastic 18-22 loại có nắp hay Foley số 18-22 qua ống dẫn vào bàng quang cặp ống bệnh nhân tự tiểu qua niệu đạo bàng quang căng sau tiểu tháo cặp ống thơng để tháo tiểu tồn dư bàng quang với mục đích tránh ứ đọng nước tiểu gây nhiễm trùng 30 DỰ KIẾN KẾT QUẢ DỰ KIẾN BÀN LUẬN SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN THANH NHÀN ĐƠN NGUYỆN NGOẠI THẬN-TIẾT NIỆU ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NGHI£N CøU Kỹ THUậT Mở THÔNG BàNG QUANG BằNG ốNG DA BụNG, TạO VAN CHốNG TRàO NGƯợC Từ CƠ THẳNG BụNG TRONG BệNH Lý BàNG QUANG THầN KINH DO LIệT TủY (Đề XT MéT Kü THT Mỉ MíI) ThS BS Tạ Đức Thành CS HÀ NỘI - 2014 MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH ... cuống mạch, tạo van chống trào ngược khối thẳng bụng bệnh lý bàng quang thần kinh liệt tủy Mục tiêu nghiên cứu: Trình bày kỹ thuật mở thông bàng quang tự chủ ống da bụng có cuống mạch, tạo van. .. bệnh lý bàng quang thần kinh, phạm vi đề tài xin giới thiệu: Phẫu thuật mở thông bàng quang tự chủ ống da bụng có cuống mạch, tạo van chống trào ngược khối thẳng bụng 28 ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU... NỘI BỆNH VIỆN THANH NHÀN ĐƠN NGUYỆN NGOẠI THẬN-TIẾT NIỆU ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NGHI£N CứU Kỹ THUậT Mở THÔNG BàNG QUANG BằNG ốNG DA BụNG, TạO VAN CHốNG TRàO NGƯợC Từ CƠ THẳNG BụNG TRONG