Ung thư dạ dày - Vi thể, đại thể, chẩn đoán bệnh

UNG THƯ DẠ DÀY MỤC TIÊU:  Mô tả được các đặc điểm đại thể, vi thể của ung thư dạ dày.  Trình bày được sự tiến triển và một số phương pháp chẩn đoán bệnh ung thư dạ dày. Đại cương ung thư dạ dày:  Là bệnh lý ác tính phổ biến (đứng hàng thứ hai tại Mỹ).  Nhiều quốc gia châu Á (Triều tiên, Trung quốc, Nhật) có tần suất mắc bệnh rất cao.  BN có độ tuổi 40-70. Tần suất mắc bệnh cao nhất ở 65 tuổi. Nam có tần suất mắc bệnh hơi cao hơn nữ.  Ngay cả ở các nước phát triển, đa số BN nhập viện khi đã ở giai đoạn muộn (80% BN ở giai đoạn III,IV). Các yếu tố nguy cơ của ung thư tuyến dạ dày:  Nhiễm Helicobacter Pylori  Lớn tuổi  Nam giới  Thuốc lá  Chế độ ăn: ít rau và trái cây tươi; ăn nhiều thực phẩm bảo quản lâu ngày  Polyp tuyến dạ dày  Dị sản kiểu ruột non của dạ dày  Viêm dạ dày mãn tính thể teo  Viêm dạ dày phì đại (bệnh Ménétrier)  Thiếu máu ác tính  Gia đình có người bị ung thư dạ dày  Bệnh đa polyp dạng tuyến có tính cách gia đình Mọi vị trí của dạ dày đều có thể phát triển ung thư, nhưng hay gặp nhất là:  Vùng hang - môn vị 50 -60%  Bờ cong nhỏ (phần đứng) 20-30  Tâm vị 10-20%  Bờ cong lớn, đáy dạ dày 2-5%.  Thể xâm nhập lan toả toàn dạ dày 4-10% Về số lượng  Ung thư hay gặp một ổ, tuy nhiên cũng có trường hợp nhiều ổ(1-8%) Về vị trí:  40%: 1/3 dưới dạ dày  40%: 1/3 giữa  15%: 1/3 trên,  5% lan rộng trên 2/3 dạ dày. Đại thể:  Ung thư dạ dày giai đoạn sớm  Ung thư dạ dày giai đoạn muộn TYP TYP Minh họa Minh họa Ghi chú Ghi chú I I Typ Lồi (khoảng 20%) Typ Lồi (khoảng 20%) U lồi trên bề mặt niêm mạc dạ dày có dạng polyp, U lồi trên bề mặt niêm mạc dạ dày có dạng polyp, cục hay nhú. cục hay nhú. IIa IIa phẳng gồ phẳng gồ U ở niêm mạc tao thành một mảng nhỏ hơi gồ lên, U ở niêm mạc tao thành một mảng nhỏ hơi gồ lên, gianh giới rõ và chỉ cao hơn một chút so với niêm gianh giới rõ và chỉ cao hơn một chút so với niêm mạc xung quanh mạc xung quanh IIb IIb phẳng dẹt phẳng dẹt U ở niêm mac tao thành mảng nhỏ hơi chắc và U ở niêm mac tao thành mảng nhỏ hơi chắc và tương đối phẳng so với niêm mạc bình thường xung tương đối phẳng so với niêm mạc bình thường xung quanh quanh IIc IIc phẳng lõm phẳng lõm nhiều nhất 30-50% nhiều nhất 30-50% U hơi lõm xuống thấp hơn so với niêm mạc xung U hơi lõm xuống thấp hơn so với niêm mạc xung quanh, có thể do mô u bị hoại tử loét, bề mặt được quanh, có thể do mô u bị hoại tử loét, bề mặt được phủ bởi lớp dịch phù tơ huyết. phủ bởi lớp dịch phù tơ huyết. III III typ loét typ loét (khoảng 20-40%) (khoảng 20-40%) Tổn thương loét có độ sâu tương đối rõ, thường có Tổn thương loét có độ sâu tương đối rõ, thường có kết hợp với các phân nhóm của typ II. kết hợp với các phân nhóm của typ II. Typ II a:Phẳng gồ Typ II C: Phẳng lõm [...]... trị chẩn đoán sớm X-quang dạ dày với Barium: là phương tiện chẩn đoán hình ảnh cổ điển Không phân biệt ung thư dạ dày dạng loét với loét dạ dày lành tính Mặc dù giá trị chẩn đoán ung thư dạ dày của X-quang dạ dày có thể lên đến 90%, chỉ nên được chỉ định cho những BN có triệu chứng nghi ngờ nhưng không có các yếu tố nguy cơ Bộ ba chẩn đoán: Siêu âm-Nội soi- Xét nghiệm Mô bệnh học: Nội soi dạ dày. .. đoạn ung thư dạ dày Tuy nhiên, CT không có khả năng phát hiện các hạch di căn, các khối di căn gan hay xoang Diễn biến của ung thư tuyến dạ dày:  Di căn: Chủ yếu theo đường bạch mạch, Thứ yếu?  Xâm lấn: ƒ Xâm lấn trên đại thể: giới hạn khối u được quan sát bằng mắt thư ng nhỏ hơn giới hạn thật sự của khối u ƒ Xâm lấn vi thể: có sự hiện diện của tế bào ung thư trong Hệ bạch mạch Trên thành dạ dày ở.. .Ung thư dạ dày giai đoạn muộn Typ 1 Thể sùi; Typ 2: Thể loét; 3.Typ 3:Thể loét- xâm nhập; 4 Typ 4:Thể xơ đét Phân loại mô học Ung thư dạ dày: Có nhiều phân loại mô học tuy nhiên, phân loại được sử dụng rộng rãi hơn cả là:  Phân loại của Lauren (1965): gồm typ ruột và typ lan tỏa Phân loại của Tổ chức Y tế thế giới (WHO) (1977) & 2000, gồm 5 typ: Ung thư biểu mô tuyến Ung thư biểu mô... từ giới hạn ngoài của khối u ƒ Xâm lấn vào các tạng lân cận: mạc nối, đại tràng ngang và mạc treo đại tràng ngang, tụy, tá tràng, cơ hoành là các tạng thư ng bị xâm lấn ƒ Gieo rắc trong xoang phúc mạc: một khi đã xâm lấn ra khỏi thanh mạc dạ dày, các tế bào ung thư thường gieo rắc tự do trong xoang bụng Biến chứng của ung thư dạ dày: Thủng khối u  Gây hẹp (tâm vị hay môn vị)  Chảy máu Đánh giá giai... loại của Tổ chức Y tế thế giới (WHO) (1977) & 2000, gồm 5 typ: Ung thư biểu mô tuyến Ung thư biểu mô không biệt hoá Ung thư biểu mô tuyến vẩy Ung thư biểu mô tế bào vẩy Ung thư biểu mô không xếp loại Chẩn đoán: 1 Chẩn đoán lâm sàng: Triệu chứng cơ năng trong giai đoạn đầu rất mơ hồ, thư ng gặp nhất là triệu chứng sụt cân (62%) và đau bụng âm ỉ (52%) Các triệu chứng khác: o Nôn ói (32%) o Chán ăn (32%)... thực thể trong giai đoạn sớm của bệnh BN có thể có: o Thiếu máu o Khối u thư ng vị o Hạch thư ng đòn trái (hạch Virchow) o Hạch quanh rốn (hạch Sister Mary Joseph) o Nhiễm cứng cùng đồ sau (mảng Blummer) o U buồng trứng (u Brukenberg) o Gan to o Báng bụng Chẩn đoán cận lâm sàng: Xét nghiệm máu: Thiếu máu (42%), Máu ẩn trong phân (40%), Giảm protein huyết tương (26%), Bất thư ng chức năng gan CEA, AFP,... Mô bệnh học: Nội soi dạ dày ống soi mềm có giá trị chẩn đoán cao nhất (độ chính xác 95%) Nếu sinh thiết nhiều vị trí và sinh thiết nhiều lần trên cùng một vị trí, độ chính xác có thể đạt 98% Siêu âm qua nội soi là phương tiện đánh giá chính xác mức độ xâm lấn của khối u trên thành dạ dày và di căn hạch lân cận Siêu âm qua nội soi không có giá trị chẩn đoán di căn hạch xa hay di căn gan CT (hoặc MRI):... lớp thanh mạc nhưng chưa xâm lấn vào các tạng lân cận o T4: carcinoma xâm lấn vào các tạng lân cận (gan trái, tuỵ, cơ hoành, đại tràng ngang, thành bụng, phúc mạc, ruột non, lách, tuyến thư ng thận, thận) Hạch: o N0: chưa di căn hạch vùng o N1: di căn 1-6 hạch vùng o N2: di căn 7-1 5 hạch vùng o N3: di căn hơn 15 hạch vùng Di căn xa: o M0: chưa di căn xa o M1: di căn xa