ung thư đại trực tràng

UNG THƯ ĐẠI – TRỰC TRÀNG UNG THƯ ĐẠI – TRỰC TRÀNG PGS.TS PHẠM ĐỨC HUẤN PGS.TS PHẠM ĐỨC HUẤN P. Trưởng Bộ môn Ngoại P. Trưởng Bộ môn Ngoại Trưởng khoa PTTH BV Việt Đức Trưởng khoa PTTH BV Việt Đức ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ • UTĐTT là UT thường gặp, có tiên lượng UTĐTT là UT thường gặp, có tiên lượng tốt. tốt. • Đã có nhiều tiến bộ trong chẩn đoán Đã có nhiều tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị. và điều trị. • Tỷ lệ sống 5 năm đã được cải thiện. Tỷ lệ sống 5 năm đã được cải thiện. DỊCH TỄ HỌC DỊCH TỄ HỌC  Yếu tố di truyền: Yếu tố di truyền: - Bệnh polyp gia đình: Bệnh polyp gia đình: + Rất nhiều polyp ở đại trực tràng. + Rất nhiều polyp ở đại trực tràng. + có ở nhiều người trong một gia đình. + có ở nhiều người trong một gia đình. + Bệnh liên quan tới đột biến gen APC + Bệnh liên quan tới đột biến gen APC - UTĐTT di truyền không có polyp: hội chứngLYNCH: UTĐTT di truyền không có polyp: hội chứngLYNCH: + Nhóm nguy cơ cao. + Nhóm nguy cơ cao. + 3 tiêu chuẩn: + 3 tiêu chuẩn: . Ít nhất có 3 người trong gia đình bị 1 K . Ít nhất có 3 người trong gia đình bị 1 K ( UTĐTT, K vú, ( UTĐTT, K vú, K ruột non). K ruột non). . Ít nhất 2 thế hệ liên tục bị UTĐTT. . Ít nhất 2 thế hệ liên tục bị UTĐTT. . Ít nhất 1 người bị K trước 50 tuổi . Ít nhất 1 người bị K trước 50 tuổi DỊCH TỄ HỌC DỊCH TỄ HỌC  Yếu tố di truyền: (Tiếp) Yếu tố di truyền: (Tiếp) - Polypose do đột biến gen ACP Polypose do đột biến gen ACP - HC Peutz- Jeghers (do đột biến gen STK11/LKB1); HC Peutz- Jeghers (do đột biến gen STK11/LKB1); Đa polyp ống tiêu hóa + biểu hiện hắc tố ở da. Đa polyp ống tiêu hóa + biểu hiện hắc tố ở da. - HC gardner. HC gardner. - HC Turcot HC Turcot - HC Cowden. HC Cowden. - HC Reccklinghauen. HC Reccklinghauen.  Yếu tố nguy cơ khác: Yếu tố nguy cơ khác: - Polyp đại tràng: > 1cm, tái phát, ít biệt hóa. Polyp đại tràng: > 1cm, tái phát, ít biệt hóa. - Bệnh viem mãn đại tràng: Bệnh Crhonn, viêm ĐTT Bệnh viem mãn đại tràng: Bệnh Crhonn, viêm ĐTT chảy máu. chảy máu. - Chế độ ăn: ít rau, nhiều thịt. Chế độ ăn: ít rau, nhiều thịt. Quá trình biến đổi gen Quá trình biến đổi gen Trong UTĐTT Trong UTĐTT Normal Normal Carcinoma Carcinoma 5q(APC) Thay đổi K-RAS Đột biến 17p (p53) Đột biến Niêm mạc ĐTT U lành U lành KT lớn U ác 18q alterations Adenoma Advanced Adenoma DỊCH TỄ HỌC DỊCH TỄ HỌC  Yếu tố nguy cơ khác: Yếu tố nguy cơ khác: - Polyp đại tràng: > 1cm, tái phát, ít biệt hóa. Polyp đại tràng: > 1cm, tái phát, ít biệt hóa. - Bệnh viem mãn đại tràng: Bệnh Crhonn, viêm Bệnh viem mãn đại tràng: Bệnh Crhonn, viêm ĐTT chảy máu. ĐTT chảy máu. - Chế độ ăn: ít rau, nhiều thịt Chế độ ăn: ít rau, nhiều thịt Sinh bệnh học Sinh bệnh học  Từ Adenoma đến Carcinoma Từ Adenoma đến Carcinoma Polype adénomateux (1) Polype adénomateux (1) Polype sessile Polype sessile [...]... Thiếu máu - Mệt mỏi - Sốt  Thực thể: - Sờ thấy u dọc khung đại tràng - TR: u trực tràng thấp CẬN LÂM SÀNG X quang khung ĐT  Nội soi  SANS  CT Scanner  MRI  PET  CHỤP ĐỐI QUANG KÉP Lavement Hình hẹp ĐT sigma UT ĐT Sigmoid Cancer đại tràng K đại tràng Ổ đọng thuốc Tổn thư ng dạng Polyp Hình khuyết Hình khuyết ? ? K trực tràng Nội soi đại trực tràng ... hiện polyp ĐTT ?  Chẩn đoán và cắt NS các TT tiền UT Hậu quả của polyp - ung thư :80% 10 ans Giải phẫu bệnh Phân bố UTĐTT TỔN THƯƠNG ĐẠI THỂ  3 DẠNG: - U sùi - Dạng loét - Vòng nhẫn TỔN THƯƠNG VI THỂ Phân loại theo WHO: Ung thư biểu mô gồm:   U carcinoide: U TK nội  UT biểu mô tuyến tiết Các khối u không biểu mô: -Ung thư cơ trơn -U lympho cá tính -Các u không xếp loại UT BM tuyến nhầy UTBM... ĐOẠN BỆNH Classification TNM (UICC) Tis T1 T2 T3 T4 Tis : UT tại chỗ T1 : U xâm lấn dưới niêm mạc T2 : U xâm lấn lớp cơ T3 : U xâm lấn thanh mạc hoặc mỡ quanh đại tràng T4 : U xâm lấn tạng lân cận Xân lấn tạng lân cận Mức độ xâm lấn thành đâị trực tràng No: khong di căn hạch N1: 1 -3 hạch di căn N2: Di căn > 3 hạch Mo: không di căn xa M1: di căn xa Staging of Colorectal Cancer GIAI ĐOẠN BỆNH Giai đoạn . UNG THƯ ĐẠI – TRỰC TRÀNG UNG THƯ ĐẠI – TRỰC TRÀNG PGS.TS PHẠM ĐỨC HUẤN PGS.TS PHẠM ĐỨC HUẤN P. Trưởng Bộ môn Ngoại P khác: - Polyp đại tràng: > 1cm, tái phát, ít biệt hóa. Polyp đại tràng: > 1cm, tái phát, ít biệt hóa. - Bệnh viem mãn đại tràng: Bệnh Crhonn, viêm ĐTT Bệnh viem mãn đại tràng: Bệnh Crhonn,. cơ khác: - Polyp đại tràng: > 1cm, tái phát, ít biệt hóa. Polyp đại tràng: > 1cm, tái phát, ít biệt hóa. - Bệnh viem mãn đại tràng: Bệnh Crhonn, viêm Bệnh viem mãn đại tràng: Bệnh Crhonn,