dị tật hậu môn trực tràng

niệu thông với bên ngoài.. tràng phát triển xuống dưới  phân chia trực tràng ra khỏi đường t... Vết tích hậu môn: núm da sẫm màu, nằm ở vị trí bình thường hoặc bất thường, kh

 Phôi thai học:

Thời kì bào thai (< tuần thứ 8):

- Ruột sau ( trực tràng) và niệu nang ( 

bàng quang) thông nhau trong một

khoang gọi là ổ nhớp, phía dưới được bịt kín bằng màng ổ nhớp

- Màng ổ nhớp tiêu đi thành đường t hóa – s dục - t niệu thông với bên ngoài.

- Vách t niệu – tr tràng phát triển xuống

dưới  phân chia trực tràng ra khỏi đường t niệu – s dục

- Trong quá trình phân chia này nếu bất

thường ở một giai đoạn nào đó  dị tật HMTT

+ Thực thể:

- Trường hợp không có lỗ hậu môn: cần tìm:

Vết tích hậu môn: núm da sẫm màu, nằm ở vị trí bình thường hoặc bất thường, khi

trẻ khóc phồng lên hoặc không, ấn mềm hay chắc

Cơ thắt hậu môn: kích thích gây đau chỗ vết tích hậu môn, nếu có cơ thắt da sẽ rúm lại

Lỗ rò: vị trí, có phân su ra không?

Phân su qua các lỗ tự nhiên:

Niệu đạo (nam)

Âm đạo (nữ)

- Trường hợp có lỗ hậu môn: thăm HMTT

bằng sond Nelaton:

Vào sâu được bao nhiêu?

Có phân su ra không?

Sau đẻ > 6-12h để hơi tới TCTT.

Đánh dấu mẩu kim loại vào vết tích hậu môn

Tư thế nghiêng đầu thấp mông cao

- Đánh giá kêt quả:

So sánh TCTT với:

Tam giác mu – ngồi - cụt:

TCTT trên đường mu - cụt  dị tật ca0.

TCTT dưới đường ngồi - cụt  dị tật thấp

TCTT trong tam giác mu – ngồi - cụt  trung gian

Vết tích hậu môn (mốc đánh dấu):

> 2 cm  dị tật cao

< 2 cm  dị tât thấp

= 2 cm  dị tật trung gian

+ Chụp có bơm thuốc cản quang vào TCTT:

- Qua vết tích hậu môn.

- Qua lỗ rò. 

- Qua HMNT

Diễn biến và biến chứng:

- Nôn  trào ngược  sặc, NT hô hấp

- Tắc ruột  vỡ ruột

- Hẹp hậu môn  giãn ĐT thứ phát

Phân loại quốc tế (tại Wingspred – Mỹ

Niệu đạo hành (nam)

Tiền đình hoăc âm đạo thấp(nữ)

Điều trị:

+ Mục đích:

- Cứu sống BN

- Tạo HM ở vị trí bình thường

- Đảm bảo chức năng đại tiện

+ Chỉ định:

- HM bịt kín, không rò -> mổ cấp cứu

- HM bịt kín có rò: mổ trì hoãn, trong thời gian chờ mổ nong rộng lỗ rò

- Hẹp HM: nong , nếu không có kết quả mổ

- Một số trường hợp đặc biệt:

Teo trực tràng: giải phóng 2 đầu trực tràng  nối tận – tận

Hẹp HMTT: nong không kết quả  mổ cắt đoạn hẹp, nối TT – ống HM

Còn ổ nhớp: mổ nhiều thì, rất phưc tạp.