dị tật hậu môn trực tràng

DỊ TẬT HẬU MÔN TRỰC TRÀNG Mở đầu: - Là dị tật bẩm sinh hay gặp đường tiêu hóa - Cần phát sớm điều trị kịp thời từ trẻ mớ sinh - Tỷ lệ tử vong ngày giảm  Phơi thai học: Thời kì bào thai (< tuần thứ 8): - Ruột sau ( trực tràng) niệu nang (  bàng quang) thông một khoang gọi ổ nhớp, phía bịt kín bằng màng ổ nhớp - Màng ổ nhớp tiêu thành đường t hóa – s dục - t niệu thơng với bên ngồi - Vách t niệu – tr tràng phát triển xuống  phân chia trực tràng khỏi đường t niệu – s dục - Trong trình phân chia nếu bất thường ở mợt giai đoạn  dị tật HMTT  Lâm sàng: + Cơ năng: - Đa phần biểu hội chứng tắc TRSS: nôn, không ỉa phân su, bụng trướng - Một số ít ỉa : qua lỗ rị, hẹp hậu mơn +Toàn thân: - Đẻ non, thiếu cân, mất nước, dị tật phối hợp… + Thực thể: - Trường hợp khơng có lỗ hậu môn: cần tìm: Vết tích hậu môn: núm da sẫm màu, nằm ở vị trí khóc phồng lên không, ấn mềm hay Cơ thắt hậu môn: kích thích gây đau chỗ vết tích Lỗ rị: vị trí, có phân su khơng? bình thường bất thường, trẻ hậu mơn, nếu có thắt da rúm lại Phân su qua lỗ tự nhiên: Niệu đạo (nam) Âm đạo (nữ) - Trường hợp có lỗ hậu mơn: thăm HMTT bằng sond Vào sâu bao nhiêu? Có phân su không? Nelaton:  Cận lâm sàng: + Chụp bụng KCB: - Mục đích: Tìm túi trực tràng (TCTT) - Cách chup: Sau đẻ > 6-12h để tới TCTT Đánh dấu mẩu kim loại vào vết tích hậu môn Tư thế nghiêng đầu thấp mông cao - Đánh giá kêt quả: So sánh TCTT với: Tam giác mu – ngồi - cụt: TCTT đường mu - cụt  dị tật ca0 TCTT đường ngồi - cụt  dị tật thấp TCTT tam giác mu – ngồi - cụt  trung gian Vết tích hậu môn (mốc đánh dấu): > cm  dị tật cao < cm  dị tât thấp = cm  dị tật trung gian Click to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level + Chụp có bơm thuốc cản quang vào TCTT: - Qua vết tích hậu mơn - Qua lỗ rị - Qua HMNT Click to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level  Diễn biến biến chứng: - Nôn  trào ngược  sặc, NT hô hấp - Tắc ruột  vỡ ruột - Hẹp hậu môn  giãn ĐT thứ phát  Phân loại quốc tế (tại Wingspred – Mỹ 1986): - Teo HMTT có rị TT với: Niêu đạo TLT (nam) Âm đạo (nữ) - Teo HMTT khơng rị - Teo TT + Loại trung gian: - Teo HMTT có rị TT với : Niệu đạo hành (nam) Tiền đình hoăc âm đạo thấp(nữ) + Loại cao: + Loại thấp: - HM nắp - Hẹp HM - Rò HM tiền đình (nữ) + Loại gặp: Còn ổ nhớp (nữ) Click to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level Click to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level  Điều trị: + Mục đích: - Cứu sớng BN - Tạo HM ở vị trí bình thường - Đảm bảo chức đại tiện + Chỉ định: - HM bịt kín, khơng rị -> mổ cấp cứu - HM bịt kín có rị: mổ trì hoãn, thời gian - Hẹp HM: nong , nếu khơng có kết mổ chờ mổ nong rợng lỗ rị + Phương pháp mổ: - Dị tật cao và trung gian mổ thì: HMNT sau đẻ 3-6tháng sau: hạ bóng TT (đường bụng+TSM, Đóng HMNT sau tháng - Dị tật thấp: Mổ thì: tạo hình HM đường sau TT) - Một số trường hợp đặc biệt: Teo trực tràng: giải phóng đầu trực tràng  Hẹp HMTT: nong khơng kết  mổ cắt Cịn ổ nhớp: mổ nhiều thì, rất phưc tạp nối tận – tận đoạn hẹp, nối TT – ống HM ` + Chăm sóc sau mổ: - Ủ ấm - Kháng sinh - Truyền dịch, cho ăn sớm - Phát biến chứng - Nong hậu môn  ... ít ỉa : qua lỗ rị, hẹp hậu môn +Toàn thân: - Đẻ non, thiếu cân, mất nước, dị tật phối hợp… + Thực thể: - Trường hợp khơng có lỗ hậu mơn: cần tìm: Vết tích hậu môn: núm da sẫm màu, nằm... vết tích hậu môn Tư thế nghiêng đầu thấp mông cao - Đánh giá kêt quả: So sánh TCTT với: Tam giác mu – ngồi - cụt: TCTT đường mu - cụt  dị tật ca0 TCTT đường ngồi - cụt  dị tật thấp... thấp TCTT tam giác mu – ngồi - cụt  trung gian Vết tích hậu môn (mốc đánh dấu): > cm  dị tật cao < cm  dị tât thấp = cm  dị tật trung gian Click to edit Master text styles Second level