1. mô tả được triệu chứng lâm sàng và XQ dị tật hậu môn trực tràng (DTHMTT). 2. trình bày được phân loại quốc tế DTHMTT 3. nêu được nguyên tắc điều trị DTHMTT
Trang 1DÞ TËT HËU M¤N - TR¦C TRµNG
Hoµng V¨n Hïng
I H ành chính:
1 Tên môn học: Ngoại bệnh lý
2 Tên tài liệu học tập : Tài liệu phát tay
3 Bài giảng: Lý thuyết
4 Đối tượng: Sinh viên Y 6
5 Thời gian : 2 tiết
6 Địa điểm: Giảng đường
I I M ục tiêu:
1 Mô tả được triệu chứng lâm sàng và XQ dị tật hậu môn trực tràng
(DTHMTT)
2 Trình bày được phân loại quốc tế DTHMTT
3 Nêu được nguyên tắc điều trị DTHMTT
I II N ội dung:
1 Mở đầu:
- Là dị tật bẩm sinh hay gặp nhất ở đường tiêu hóa
- Cần được phát hiện và điều trị sớm ngay từ khi trẻ mới sinh
- Tỷ lệ tử vong ngày càng giảm
2 Phôi thai học:
- Thời kỳ bào thai (< tuần thứ 8):
+ Ruột sau (→ trực tràng) và niệu nang (→bàng quang) thông nhau trong một khoang gọi là ổ nhớp, phía dưới được bịt kín bằng màng ổ nhớp + Màng ổ nhớp tiêu đi→ ®ường tiêu hóa - sinh dục - tiết niệu thông với bên ngoài
+ Vách tiết niệu - trực tràng phát triển xuống dưới → phân chia trực tràng
ra khỏi đường tiết niệu - sinh dục…
- Quá trình phân chia này: Nếu bất thường ở một giai đoạn nào đó → DTHMTT
3 Triệu chứng lâm sàng:
3 1 C ơ năng :
- Đa số biểu hiện hội chứng TRSS
- Một số ít vẫn ỉa phân xu (qua lỗ dò, hẹp hậu môn)
3.2 Toàn thân:
- Đẻ non, thiếu cân, mất nước, dị tật phối hợp
3.3 Thực thể:
Chủ yếu khám vùng TSM:
Trang 2a Trường hợp khụng cú lỗ hậu mụn: Tìm:
- Vết tớch hậu mụn:
+ Lỳm da sẫm màu
+ Vị trớ: bỡnh thường hoặc bất thường
+ Khi trẻ khúc: phồng lờn hoặc khụng
+ Ân ngún tay: mềm hoặc chắc
- Cơ thắt hậu mụn: Kớch thớch gõy đau chỗ vết tớch hậu mụn: nếu cú cơ thắt
→ co rỳm lại.
- Lỗ dũ:
+ Vị trớ
+ Cú phõn xu ra khụng?
- Phõn xu ra qua cỏc lỗ tự nhiờn:
+ Niệu đạo (nam)
+ Âm đạo (nữ)
b Trường hợp cú lỗ hậu mụn:
Thăm khỏm bằng sond Nelaton số 8-12:
+ Vào sõu bao nhiờu?
+ Cú phõn xu ra khụng?
4 X Quang:
4.1 Chụp bụng KCB:
a Mục đớch:
Tỡm tỳi cựng trực tràng (TCTT)
b Cỏch chụp:
- Sau đẻ 6-12 giờ để hơi tới TCTT
- Giỏn một mẩu chỡ vào vết tớch hậu mụn để đánh dấu
- Tư thế: Nghiờng, đầu dốc ngược, chõn trỏi thẳng, chõn phải gấp (Wangensteen và Rice, 1930)
c Nhận xột kết quả:
So sỏnh TCTT với:
- Mốc xương: đường mu - cụt (PC):
+ TCTT trờn đường PC: dị tật cao
+ TCTT bằng đường PC: dị tật trung gian
+ TCTT dưới đường PC: dị tật thấp
- Mốc đỏnh dầu:
+ > 2cm: dị tật cao
+ = 2 cm: dị tật trung gian
+ < 2 cm: dị tật thấp
4.2 XQ cú chuẩn bị:
Bơm thuốc cản quang vào :
- TCTT bằng chọc kim qua vết tớch hậu mụn: thấy rừ TCTT
- Lỗ rò
Trang 35 D iễn biến và biến chứng:
Nếu không điều trị kịp thời:
- Nôn → trào ngược đường hô hấp:
+ Chết đột ngột
+ Nhiễm trùng đường hô hấp
- Tắc ruột → vỡ ruột
- Giãn đại tràng thứ phát
6 P
hân loại quốc tế :
Tại Hội nghị phẫu thuật Nhi thế giới tại Wingspred (Mỹ), 1986: Chia 4 loai:
- Loại cao:
+ Teo HMTT có rò TT với:
Nam: Niệu đạo TLT
Nữ :¢m đạo
+ Teo HMTT không rò
+ Teo TT
- Loại trung gian:
+ Teo HMTT có rò TT với:
Nam: Niệu đạo hành
Nữ: Tiền đình hoặc âm đạo thấp
- Loại thấp:
+ HM nắp (rò HM da)
+ Hẹp HM
+ Rò HM - tiền đình (nữ)
- Loại hiếm gặp:
Nữ: Còn ổ nhớp
7 Đ iều trị:
7.1 Mục đích:
- Cứu sống bn
- Tạo HM ở vị trí bình thường
- Đảm bảo chức năng đại tiện
7.2 Chỉ định:
- HM bịt kín, không có lỗ rò → mổ cấp cứu
- HM bịt kín, có lỗ rò:
+ Có thể trì hoãn một thời gian
+ Nong lỗ rò trong khi chờ mổ
- Hẹp HM hay hẹp HMTT:
+ Nong
+ Không có kết quả → mổ
7.3 Phương pháp mổ:
- Dị tật cao và trung gian: Mổ 3 thì:
Trang 4+ HMNT sau đẻ.
+ Hạ bóng trực tràng sau 3 – 6 tháng:
Đường bụng + TSM Đường sau TT + Đóng HMNT sau 2 – 3 tháng
- Dị tật thấp:
Thường mổ một thì: Tạo hình HM đường TSM
- Một số tình huống đặc biệt:
+ Teo trực tràng: Giải phóng 2 đầu trực tràng → nối tận - tận + Hẹp HMTT: Nong hoặc mổ cắt đoạn hẹp → nối TT + ống HM
7.4 Chăm sóc sau mổ:
- Ủ ấm
- Kháng sinh
- Truyền dịch, cho ăn sớm
- Phát hiện biến chứng
- Nong HM
I V T ài liệu tham khảo:
1 Bệnh học ngoại khoa, NXB Y học- Hà Nội , 2001
2 Phẫu thuật tiêu hóa trẻ em, NXB Y học- Hà Nội , 2000