KẾT hợp XƯƠNG BẰNG KHUNG cố ĐỊNH NGOÀI

Trong các bệnh cầu thận sau, bệnh nào có cầu thận bị tổn thương do hoạt hóa bổ thể bằng con đường thay thế: A- viêm cầu thận màng B - viêm cầu thận sau nhiễm liên cầu C - viêm cầu thận m

Trang 1

KẾT HỢP XƯƠNG BẰNG KHUNG

CỐ ĐỊNH NGOÀI

Bs.Bùi Quang Anh Phương

I/ GIẢI PHẪU HỌC TRONG CỐ ĐỊNH NGOÀI:

Trên thiết đồ cắt ngang chia ra làm ba vùng:

 Vùng an toàn : vùng xương nằm ngay dưới da

 Vùng ít an toàn : vùng có các đơn vị gân cơ

 Vùng nguy hiểm : vùng có mạch máu, thần kinh

Chú ý khi gắn đinh:

 Tốt nhất là gắn vào vùng an toàn, xương nằm ngay dưới da

 Trong trường hợp không thể, thì gắn vào vùng ít an toàn, là vùng có gân cơ

 Không được gắn đinh vào vùng nguy hiểm có mạch máu, thần kinh đi qua

II/CÔNG DỤNG CỦA KHUNG CỐ ĐỊNH NGOÀI:

Xương

Biến chứng

xương cánh tay xương quay xương ngón tay xương đùi

xương mác xương ngón chân

xương bả vai xương trụ xương bàn tay xương chậu xương chày xương bàn chân

Trang 2

 Bất động xương gãy tương đối vững chắc,

 Bất động xa ổ gãy, tránh được dị vật ở ổ gãy hở.

 Không bất động khớp, bệnh nhân tập cử động sớm được , trừ khi có chỉ định cố định khớp

 Kéo nén các đoạn xương gãy được.

 Nắn các di lệch được, tùy loại CĐN.

 Cho phép săn sóc vết thương dễ dàng và thuận lợi khi thực hiện các thủ thuật như cắt lọc, ghép da, xoay da

III/CHỈ ĐỊNH CỦA KHUNG CỐ ĐỊNH NGOÀI:

CĐN được chỉ định ưu tiên cho các gãy hở trong cấp cứu

 Kéo dài chi.

 Điều trị khớp giả, khớp giả mất đoạn xương, khớp giả nhiễm trùng

 Nắn chỉnh biến dạng chi bẩm sinh hoặc mắc phải.

 Kéo nắn các co rút khớp

 Bất động chống sốc gãy khung chậu

IVTAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG:

 Nhiễm trùng chân đinh

 Tổn thương mạch máu, thần kinh

 Vỡ xương khi đặt đinh

 Chèn ép khoang.

Kết hợp xương

cấp cứu

Nguy cơ nhiễm trùng ổ gãy

do dị vật

-Gãy không vững ? -Săn sóc vết thương? -Teo cơ cứng khớp Băng bột

Vì sao ?

Trang 3

V/PHÂN LOẠI CỐ ĐỊNH NGOÀI: 1/Theo cấu trúc:

 Đơ khớp

 Đau, nhất là vùng da xuyên đinh

 Cồng kềnh khó chịu

 Gãy đinh, gãy khung

 CĐN không đúng

 Theo dõi không tốt có thể dẫn đến

di lệch thứ phát do lỏng đinh

 CĐN thẳng

 CĐN vòng

 CĐN kết hợp

Trang 4

2/Theo chức năng:

 Cố định đơn thuần

 Cố định và kéo - nén

 Cố định, kéo nén và nắn thụ động

 Cố định, kéo nén và nắn chủ động

3/Theo cơ chế chịu lực:

 CĐN một mặt phẳng : các đinh, kim trên mỗi đoạn gãy chỉ nằm trên một mặt phẳng chứa trục dọc thân xương.

 CĐN hai mặt phẳng: các đinh, kim trên mỗi đoạn gãy nằm trên hai

mặt phẳng khác nhau chứa trục dọc thân xương

 CĐN một bên:các đinh, kim chỉ xuyên qua thân xương, không xuyên ngang qua chi Có thể găm đinh vào vùng an toàn,mức độ vững chắc vừa phải.

 CĐN hai bên:các đinh, kim xuyên ngang qua xương và qua chi Phải găm đinh vào vùng ít an toàn, mức độ vững chắc khá hơn

VI/ NGUYÊN TẮC CHUNG KHI ĐẶT CỐ ĐỊNH NGOÀI:

1/ Đánh giá tổn thương:

 CĐN là phương pháp tốt nhất?

 Loại CĐN nào ?

 Đơn thuần hay phối hợp ?

Một mặt phẳng:

Cố định ngoài chỉ vững chắc

trên mặt phẳng đó

Hai mặt phẳng:

Mức độ vững chắc

khá hơn nhiều

Trang 5

2/ Chuẩn bị sẵn dụng cụ CĐN:

 Vết thương và vị trí xương gãy: Tránh TK, MM

 Không xuyên vào ổ gãy

 Đinh ở phía khớp càng gần khớp, càng xa ổ gãy càng tốt, các đinh phía gần ổ gãy càng gần ổ gãy càng tốt

3/ Trong lúc mổ:

 Chọn hướng xuyên đinh

 Rạch da bằng dao tại vị trí đặt đinh

 Sau khi rạch da, nếu đặt đinh lớn thì dùng một Kelly tách mô mềm dẫn đường, hoặc ống bảo vệ

 Khoan mồi trước bằng mũi khoan với tốc độ chậm

 Khi gắn đinh vào xương nên dùng khoan tay hoặc dụng cụ vặn đinh bằng tay.

 Chọn đinh Schanz sao cho phần răng chỉ bắt qua vỏ xương bên kia

 Đặt các khớp trong tư thế thích hợp nhất

 Trước khi kết thúc phải: lau sạch, siết ốc

4/ Sau mổ:

 Săn sóc chân đinh: thay băng hàng ngày, đắp thuốc sát trùng lên chân đinh

 Nếu cần nắn chỉnh (cho các loại khung nắn chỉnh được) thì kéo dần hết di lệch chồng ngắn sau đó mới chỉnh các di lệch khác

 Kiểm tra thường xuyên các đai ốc, bù-lon

 Tập vận động chủ động nhẹ nhàng

 Đánh giá mức độ vững chắc để cho bệnh nhân tập đi sớm.

VII/ KỸ THUẬT ĐẶT MỘT SỐ KHUNG CỐ ĐỊNH NGOÀI:

1/Muller:

 CĐN một mặt phẳng, dùng một bên hoặc hai bên (hiện nay thường là dùng một bên)

 Dùng cho các gãy thân xương, chỗ gãy xa mặt khớp ít nhất là 5

cm

 Sau khi gắn vào xương thì chỉ có thể ép hoặc kéo hai mặt gãy với nhau, không chỉnh được nữa, do vậy phải nắn hết các di lệch trước khi đặt khung

 CĐN Muller

 Thường dùng

 Gãy thân xương cẳng

chân

 Nén ép được

 Kích thước khác nhau

Trang 6

CĐN Muller

Thường dùng

Gãy thân xương cẳng chân

Nén ép được

Kích thước khác nhau

Cách lắp đặt:

Nắn xương , lắp vào mỗi đầu xương một đinh, sao cho hai đinh này song song với nhau

Trang 7

2/Cố định ngoài gần khớp:

Lắp hai thanh CĐN vào và

cố định chặt

Dùng cho các gãy xương

gần khớp

Gồm:

Thanh thẳng

Cung tròn

Thanh chéo

 Gắn tiếp hai đinh gần ổ gãy Càng gần càng tốt , nhưng phải ngoài ổ gãy

Trang 8

Cắm đinh thứ nhất phía trong

Cắm đinh thứ hai phía ngoài

Hai đinh này không nên thẳng hàng Cắm tiếp đinh thứ 3

Chừa chỗ để gắn thanh thẳng

Lúc này cung tròn đã gắn chặt vào đoạn gãy gần, nên ta có

thể nắm cung tròn này để nắn

Chừa chỗ để gắn thanh chéo

Gắn thêm thanh thẳng vào

Gắn các đinh vào thanh thẳng

cắm vào thân xương

Chừa chỗ để gắn thanh chéo

Gắn thêm thanh chéo vào

Nhớ siết chặt các đai ốc, bu long

Trang 9

3/ Khung chữ T:

4/ Khung chậu:

5/ Đầu dưới xương quay:

Trang 10

6/ Ba thanh xương đùi:

Trang 11

Bệnh học thận

1 Sự thành lập các phức hợp miễn dịch tại chỗ gây tổn thương cầu thận trong bệnh:

A - Viêm thận Masugi

B - Hội chứng Goodpasture

C - Viêm cầu thận màng

D - Tất cả các bệnh cầu thận trên.

2 Trong các bệnh cầu thận sau, bệnh nào có cầu thận bị tổn thương do hoạt hóa

bổ thể bằng con đường thay thế:

A- viêm cầu thận màng

B - viêm cầu thận sau nhiễm liên cầu

C - viêm cầu thận màng tăng sinh type II

D - viêm cầu thận trong luput ban đỏ hệ thống

3 Sự lắng đọng các phức hợp miễn dịch lưu hành trong máu tại các cầu thận là

cơ chế gây tổn thương cầu thận trong bệnh:

A- viêm cầu thận sau nhiễm liên cầu

B - viêm cầu thận trong viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn

C - viêm cầu thận trong luput ban đỏ hệ thống

D - Tất cả các bệnh cầu thận nói trên.

4 Cơ chế các phức hợp miễn dịch lưu hành trong máu gây ra khoảng các trường hợp bệnh cầu thận tiên phát

A- 50% C - 70%

B - 60% D - 80%

5 Thận hư nhiễm mỡ gặp nhiều nhất ở lứa tuổi:

A- 2 đến 6 tuổi

B - 6 đến 10 tuổi

C - 10 đến 15 tuổi

D - người lớn

6 Sự tăng sinh của các tế bào nội mô và tế bào gian mạch, sự xâm nhiễm của các BCĐN trung tính và bạch cầu đơn nhân là đặc điểm vi thể của bệnh:

A- thận hư nhiễm mỡ

B - viêm cầu thận màng

C - viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu

7 Trong bệnh cầu thận nào màng đáy cầu thận dày đều khắp:

A- thận hư nhiễm mỡ

Trang 12

B - viêm cầu thận màng

C - viêm cầu thận màng tăng sinh

D - viêm cầu thận tăng sinh lan tỏa

8 Trong bệnh cầu thận nào có sự hiện diện của các phức hợp miễn dịch ở mặt ngoài màng đáy bên dưới các tế bào có chân

A - thận hư nhiễm mỡ

C - viêm cầu thận màng tăng sinh type II

D - viêm cầu thận sau nhiễm liên cầu

E - Câu B và D

9 Trong bệnh cầu thận nào có các tế bào có chân mất chân và lớp tế bào chất áp sát vào mặt ngoài màng đáy

A - thận hư nhiễm mỡ

C - viêm cầu thận sau nhiễm liên cầu

D - Câu A và B

10 Trong bệnh cầu thận nào đa số các cầu thận bị xơ hóa và thoái hóa kính:

A - viêm cầu thận màng

B - viêm cầu thận màng tăng sinh

C - viêm cầu thận tiến triển nhanh

D - viêm cầu thận mạn

11 Trong bệnh cầu thận nào các cầu thận bình thường dưới kính hiển vi quang học:

A- thận hư nhiễm mỡ

C - viêm cầu thận màng tăng sinh

12 Nguyên nhân phổ biến gây viêm thận bể thận cấp là :

A - Sự lắng đọng các phức hợp MD ở mặt ngoài màng đáy tiểu cầu thận

B - Do nhiễm trùng ngược dòng

C - Do bệnh đái tháo đường

D - Viêm cầu thận cấp

E - Tất cả đều sai

13 Yếu tố thuận lợi dẩn đến viêm thận bể thận cấp là :

A - Sỏi đường tiết niệu

B - Dùng các dụng cụ thông tiểu

C - U xơ tuyến tiền liệt

D - Tất cả đều sai

Trang 13

E - Tất cả đều đúng

14 Viêm thận bể thận cấp có các đặc điểm sau :

A - Phần lớn các cầu thận bị xơ hóa,thoái hóa,dấu xi

B - Mô kẽ thận tăng sinh xơ và xâm nhập lympho

C - Các ống thận teo nhỏ, lòng ống chứa các trụ Hyalin

D - Tất cả đều sai

E - Tất cả đều đúng

15 Viêm thận bể thận cấp có các đặc điểm :

A - Phần lớn cầu thận bình thường

B - Lòng các ống thận phù nề, xâm nhập BCĐN

C - Mô kẽ thận rải rác có các ổ áp xe

D - Tất cả đều sai

E - Tất cả đều đúng

16 Trong viêm thận bể thận thường gặp các tổn thương sau :

A - Tổn thương cả ống thận ,bể thận và mô kẽ thận

B - Tổn thương mất chân các tế bào biểu mô có chân

C - Tổn thương chủ yếu các cầu thận ,các ống thận được bảo tồn

D - Tổn thương cả 2 thận,thận teo nhỏ, bề mặt vỏ thận lấm chấm hạt

E - Tất cả đều đúng

17 Viêm thận bể thận mạn thường xảy ra sau đợt :

A - Viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu

B - Viêm cầu thận trong bệnh Lupút ban đỏ

C - Viêm thận bể thận cấp tái phát nhiều đợt

D - Viêm cầu thận màng

18 Viêm thận bể thận mạn tính có đặc điểm :

A - Tổn thương có thể gặp ở 1 hoặc cả 2 thận

B - Nhiều ống thận thoái hóa ,teo nhỏ hoặc giãn rộng

C - Ranh giới giữa vùng võ và vùng tủy thận không rõ

D - Tất cả đều đúng

19 Tỷ lệ khỏi hoàn toàn đối với viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu là :

A - 50% C - 70% E -90%

B- 60% D - 80%

20 Các tác nhân nào dưới đây phổ biến gây viêm cầu thận cấp :

A - Tụ cầu vàng

B - Trực khuẩn E coli

C - Trực khuẩn thương hàn

D - Liên cầu tan máu nhóm A

E - Phế cầu

21 Nguyên nhân chính của hội chứng thận hư ở người lớn:

A - Viêm cầu thận màng

B - Viêm cầu thận tiến triển nhanh

Trang 14

C - Viêm cầu thận xơ hóa khu trú từng ổ

D - Viêm cầu thận thể thay đổi tối thiểu

E - Viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu

22 Nguyên nhân chính của hội chứng thận hư ở trẻ con :

A - Viêm cầu thận màng

B - Viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu

C - Viêm cầu thận thể thay đổi tối thiểu

D - Viêm cầu thận xơ hóa khu trú từng ổ

E - Viêm cầu thận tiến triển nhanh

23 Triệu chứng lâm sàng của viêm thận bể thận cấp là :

A - Sốt rét run, đau cột sống thắt lưng, tiểu khó , tiểu đục như nước vo gạo

B - Sốt rét run, đau cột sống thắt lưng , thở khó , ho ra máu

C - Phù mặt, cao huyết áp , tiểu ít , tiểu máu

D - Sốt cao rét run, đau quanh rốn , đi cầu phân nhầy máu- mũ

24 Viêm cầu thận mạn tính có đặc điểm

A - Thận to, bao thận trơn láng dể bóc tách, có nhiều ổ áp xe

B - Thận teo, bao thận dính khó bóc tách, các cầu thận xơ hóa

C - Thận to , tăng sinh tế bào nội mô, tế bào biểu mô có chân

D - Thận teo, màng đáy cầu thận dày đều khắp, mất chân của các tế bào có chân

25 Trong bệnh cầu thận nào dưới đây, đáp ứng tốt với liệu pháp corticoid:

A- Viêm cầu thận màng

B- Viêm cầu thận xơ hóa cục bộ

C- Viêm cầu thận cấp

D- Viêm cầu thận thể thương tổn tối thiểu

E- Viêm cầu thận mạn

26 Trong bệnh cầu thận nào dưới đây, một số cầu thận xơ hóa và một số cầu thận lại bình thường dưới KHV quang học:

A- Viêm cầu thận thể thương tổn tối thiểu

B- Viêm cầu thận màng

C- Viêm cầu thận xơ hóa cục bộ

D- Viêm cầu thận trong lupus ban đỏ hệ thống

E- Tất cả đều đúng

27 Trong bệnh cầu thận nào dưới đây, các cầu thận nỡ to dưới KHV quang học:

A- Viêm cầu thận sau nhiễm liên cầu

B- Viêm cầu thận màng

C- Viêm cầu thận thể thương tổn tối thiểu

D- Viêm cầu thận trong lupus ban đỏ hệ thống

E- Viêm cầu thận xơ hóa cục bộ

28 Tổn thương Giải phẫu bệnh đặc trưng của viêm cầu thận màng là :

Trang 15

A- Rải rác có các ổ áp xe chứa đầy BCĐN

B- Mất chân của các tế bào biểu mô có chân ở ngoài màng đáy

C- Các cầu thận nỡ to

D- Các cầu thận xơ hóa

E- Các cầu thận dày lan tỏa màng đáy

29 Hình ảnh thận teo nhỏ, ranh giới giữa vùng võ và vùng tủy không rõ, mô kẽ xâm nhập lympho và xơ hóa là đặc trưng của bệnh:

A- Viêm cầu thận cấp

B- Viêm thận bể thận cấp

C- Viêm cầu thận màng tăng sinh

D- Viêm thận bể thận mạn

E- Viêm cầu thận xơ hóa cục bộ

30 Tế bào gian mao mạch nằm giữa chùm mao mạch của tiểu cầu thận, có vai trò :

A- Lọc bài tiết chất thải

B- Tái hấp thụ các chất cần thiết

C- Điều hòa huyết áp

D- Đại thực bào

E- Sản sinh hồng cầu

CÂU HỎI ĐÚNG - SAI

31 Bệnh viêm thận bể thận có tổn thương chủ yếu ở các ống thận, mô kẽ thận?

A - Đúng B - Sai

32 Bệnh viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu tan máu nhóm A, phổ biến xảy ra

từ 1-4 tuần sau khi bị viêm họng hoặc nhiễm trùng ngoài da ?

A - Đúng B- Sai

33 Bệnh thận hư nhiễm mỡ là nguyên nhân phổ biến của hội chứng thận hư ở người lớn?

34 Bệnh thận hư nhiễm mỡ còn gọi là bệnh cầu thận thể thay đổi tối thiểu ?

35 Bệnh cầu thận là bệnh có tổn thương khởi đầu ở cầu thận, các tổn thương khác chỉ là thứ phát?

36 Bệnh viêm thận bể thận cấp là bệnh gồm tổn thương cả cầu thận lẩn ống thận?

37 Sự tăng sinh tế bào nội mô,tế bào gian mao mạch, sự xâm nhập BCĐN là đặc trưng của bệnh viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu ?

A- Đúng B- Sai

38 Trong bệnh viêm cầu thận mạn tính, đa số các cầu thận đều bị xơ hóa và thoái hóa kính ?

39 Hệ thống lọc của cầu thận gồm 3 lớp: Lớp tế bào nội mô, lớp tế bào gian mạch

và bộ máy cạnh cầu thận ?

Trang 16

A- Đúng B- Sai

40 Hệ thống lọc của cầu thận gồm 3 lớp : Lớp tế bào nội mô, lớp màng đáy và lớp

tế bào biểu mô có chân ?

Trang 17

Đáp án bệnh học thận

1.D 2.C 3.D 4.A 5.A 6.C 7.B 8.E 9.D 10.D 11.A 12.B 13.E 14.D 15.E 16.A 17.C 18.D 19.E 20.D 21.A 22.C 23.A 24.B 25.D 26.C 27.A 28.E 29.D 30.D 31.A 32.A 33.B 34.A 35.A 36.B 37.A 38.A 39.B 40.A

Định dạng
Số trang	17
Dung lượng	4,14 MB