Bài viết trình bày đánh giá kết quả kéo dài cẳng chân nâng chiều cao bằng khung cố định ngoài cải biên kết hợp đinh nội tủy có chốt. Đối tượng và phương pháp Chúng tôi đã kết hợp khung cố định ngoài được cải biên với đinh nội tủy có chốt (SIGN) để kéo dài cẳng chân cho 39 BN, tuổi từ 18-35 từ 10/2011 đến 8/2014.
KẾT QUẢ KÉO DÀI HAI CẲNG CHÂN NÂNG CHIỀU CAO BẰNG KHUNG CỐ ĐỊNH NGOÀI CẢI BIÊN KẾT HỢP ĐINH NỘI TỦY CÓ CHỐT Nguyễn Văn Lượng Đỗ Tiến Dũng Lê Văn Đồn Nguyễn Năng Giỏi Nguyễn Lâm Bình Nguyễn Thế Bình Phạm Thanh Tùng Lê Hồi Nam cộng Viện CTCH- Bệnh viện TWQĐ 108 TÓM TẮT Mục tiêu Đánh giá kết kéo dài cẳng chân nâng chiều cao khung cố định cải biên kết hợp đinh nội tủy có chốt Đối tượng phương pháp Chúng tơi kết hợp khung cố định ngồi cải biên với đinh nội tủy có chốt (SIGN) để kéo dài cẳng chân cho 39 BN, tuổi từ 18-35 từ 10/2011 đến 8/2014 Các tiêu nghiên cứu gồm: Độ dài xương chày kéo, thời gian liền xương trung bình, thời gian mang khung trung bình, kết chức năng, kết thẩm mỹ, kết tâm lý, biến chứng… Kết Xương chày kéo dài 6,37±0,96 cm (từ 3,5±8,5cm) Thời gian mang khung cố định 17,27± 3,14 ngày/cm, thời gian liền xương trung bình 48,32±8,34 ngày/cm Các ổ kéo dài tự liền xương, ngoại trừ BN phải ghép xương khuyết xương; khơng có biến chứng liền lệch, gãy ổ can xương BN bị nhiễm khuẩn chân đinh 56 cẳng chân bị co ngắn gân gót Khơng có BN viêm xương tủy xương Các BN hài lòng với kết điều trị với cải thiện tự tin chất lượng sống Kết luận Kết hợp cố định đinh SIGN để kéo dài cẳng chân nâng chiều cao phương pháp an toàn hiệu quả, rút ngắn thời gian mang khung biến chứng Phương tiện sử dụng không đắt tiền nên phương pháp thích hợp để kéo dài cẳng chân nước phát triển Từ khóa Kéo dài chi, Ilirazov, nâng chiều cao RESULTS OF BILATERAL LEG LENGTHENING IN CONSTITUTIONAL SHORT STATURE USING A LOCKING NAIL AND A MODIFIED EXTERNAL FIXATER IN COMBINATION Nguyen Van Luong Do Tien Dung Le Van Doan Nguyen Nang Gioi Nguyen Lam Binh Nguyen The Binh Pham Thanh Tung Le Hoai Nam et al ABSTRACT Objective To evaluate the results of bilateral leg lengthening in constitutional short stature using a locking nail and a modified external fixater in combination Materials and Methods We have combined locking intramedullary nailing (SIGN) with modified external Phần 3: Phẫu thuật chấn thương chung 241 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016 fixater on 39 patients in which bilateral leg lengthening were made to improve their height, from October 2011 to August 2014; who were 18-35 years old Medical records included average limb lengthening, mean duration of external fixation, mean consolidation index, functioning results, cosmetic results, and complications… Results Average limb lengthening was 6.37 ± 0.96 cm (range, 3.5–8.5cm) The mean duration of external fixation was 17.27±3.14 days/cm, and the mean consolidation index was 48.32±8.34 days/cm All distracted segments healed spontaneously without refracture or malalignment exception of patient who had bone graft; patiens had pin-site infections and 28 patiens had equinus contracture Osteomyelitis was not encountered in the series All patients were satisfied with the improvement in self-esteem, distress or shyness and quality of life Conclusions Bilateral leg-lengthening using a SIGN nail and modified external fixater in combination was found to be reliable and effective and reduced external fixation time with few complications Expensive implants are not required and hence it is suitable for the leg lengthening in developing countries Key Words Limb lengthening; Ilizarov; increase height ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật kéo dài chi theo nguyên lý Ilizarov thực để điều trị trường hợp ngắn chi, đoạn xương từ năm 1950, đạt hiệu to lớn Xã hội ngày phát triển nhu cầu người ngày tăng Nhiều BN có tầm vóc thấp trung bình gặp khó khăn tâm lý, xã hội nghề nghiệp nên kéo dài chân nâng chiều cao nhu cầu đáng Tuy nhiên, nhược điểm phương kéo dài chân Ilizarov bệnh nhân (BN) phải mang khung cố định (CĐN), thời gian mang khung CĐN kéo dài, khung cồng kềnh, nhiễm khuẩn chân đinh hay xảy ra, xảy lệch trục, gãy can xương nơi kéo dài sau tháo khung CĐN…[1,2,4] Để khắc phục nhược điểm đó, năm 1997, Herzenberg J.E [5] sử dụng kết hợp khung CĐN đinh nội tuỷ (ĐNT) có chốt để kéo dài chân, thời gian mang khung 1/3 thời gian so với kéo dài chi khung CĐN đơn thuần, khung CĐN giữ đến kéo đủ chiều dài, đồng thời giảm biến chứng nêu Kéo dài chi nâng chiều cao khung CĐN kết hợp ĐNT thực chủ yếu cẳng chân có ĐNT xương chày nên khung CĐN sử dụng khung dạng vòng Ilizarov Tại Việt nam, kéo dài chi bắt đầu thực từ năm 1980 theo Ilirazov khung Ilizarov 242 cọc ép ren ngược chiều (CERNC), sau số tác giả kéo dài cẳng chân nâng chiều cao khung CĐN [1] Năm 2009, Huỳnh Bá Lĩnh [2] kéo dài cẳng chân 12 BN khung Ilirazov kết hợp ĐNT có chốt (SIGN) Tuy nhiên, khung Ilizarov dạng vòng cản trở gấp gối đeo khung, lắp ráp phức tạp, BN vận hành không đơn giản Các dạng cải biên khung Ilizarov vòng hở gần gối hay cải biên liên kết dọc để vận hành dễ dàng lại khơng sẵn có, CERNC sản xuất nước có cấu tạo vận hành căng dãn đơn giản, xác lại không kết hợp với ĐNT để kéo dài cẳng chân Từ năm 2010, chế tạo khung CĐN cải biên gồm vòng cung hở khung Ilizarov (cho phép BN gấp gối) dọc CERNC Nguyễn Văn Nhân, cho phép BN dễ dàng vận hành căng dãn nén ép xương Khung có cấu tạo đơn giản, lắp ráp nhanh, giá rẻ chủ động sản xuất nước Những nghiên cứu thực nghiệm cho thấy, khung CĐN kết hợp với ĐNT đáp ứng lực tác động kéo dài cẳng chân Khung CĐN cải biên sử dụng kết hợp với ĐNT có chốt (đinh SIGN) để kéo dài cẳng chân nâng chiều cao từ 10/2011 Vì vậy, thực đề tài nhằm mục tiêu: “Đánh giá kết kéo dài cẳng chân nâng chiều cao khung CĐN cải biên kết hợp đinh nội tủy có chốt” ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 39 BN có chiều cao từ 137cm-164cm, tuổi từ 18-35 tuổi, phẫu thuật kéo dài cẳng chân nâng chiều cao từ 10/2011- 8/2014 sử dụng kết hợp khung CĐN cải biên đinh nội tủy SIGN Bệnh viện TWQĐ 108 + Tiêu chuẩn lựa chọn BN: Những người có tầm vóc thấp trung bình có nguyện vọng kéo dài chi nâng chiều cao, tuổi từ 18 tuổi trở lên, khơng có tình trạng nhiễm trùng chi dưới, không mắc bệnh lý xương khớp, khơng mắc bệnh lý mạn tính tiểu đường, tim mạch, hen phế quản, lao + Tiêu chuẩn loại trừ: BN sụn tiếp chi dưới, BN có ống tuỷ xương chày biến dạng khơng đóng đinh SIGN Người bị mắc bệnh tâm thần, người không hợp tác để theo dõi điều trị Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, can thiệp lâm sàng, theo dõi dọc, không đối chứng *Quy trình phẫu thuật: Giai đoạn 1: Đóng đinh nội tủy, lắp khung CĐN, cắt xương, căng dãn - Đóng đinh SIGN vào ống tủy xương chày, bắt vít chốt đầu trung tâm - Lắp khung, xuyên đinh Kirschner: Vịng cung phía liên kết với đinh Kirschner 2,0mm xuyên chéo phần nửa sau đầu xương chày, cách xa đinh SIGN, có đinh xun qua chỏm xương mác Vịng cung phía liên kết với đinh Kirschner đường kính 2,0mm xuyên chéo đầu xương chày, nằm phía đầu ngoại vi ĐNT, có đinh xuyên qua xương mác Các đinh Kirschner căng dụng cụ căng đinh Ilizarov - Cắt xương mác 1/3G-1/3D xương chày lồi củ trước xương chày 3-4cm - Đóng vết mổ Hình 2: Mơ tả kỹ thuật mổ, A: Khung CĐN cải biên, B: Đóng đinh SIGN, C:Lắp CĐN; D: Cắt xương mác, E: Cắt xương chày; F: Sau mổ *Theo dõi điều trị sau mổ: BN dùng kháng sinh dự phịng, giảm đau tê ngồi màng cứng 2-3 ngày, dùng thuốc giảm nề ngày Sau mổ 7-10 ngày, BN hướng dẫn tự vận hành căng dãn ổ cắt xương với tốc độ 1mm/ngày, chia cho lần, tập vận động khớp cổ chân khớp gối, tì nén phần chi thể Giai đoạn 2: Bắt vít chốt ngoại vi đinh nội tủy, tháo khung, chờ liền xương Khi hết giai đoạn căng dãn, BN bắt vít chốt phía ngoại vi ĐNT tháo CĐN, tập tỳ nén tăng dần hai chân Định kỳ hàng tháng, BN khám lâm sàng, chụp Xquang đến liền xương, sau khám tháng/lần Xử trí biến chứng (nếu có) Giai đoạn 3: Tháo đinh SIGN xương chày liền vững * Các tiêu nghiên cứu chính: - Đặc điểm BN: Tuổi, giới, chiều cao đứng, chiều cao ngồi, chiều dài xương chày, chiều dài xương chày/ xương đùi, sải tay/chiều cao đứng, mức kéo dài chân, nguyên nhân kéo dài chân - Kết xương: Thời gian mang khung CĐN trung bình,thời gian liền xương trung bình, tỷ lệ liền xương, tình trạng can xương, trục chi - Kết chức năng: Biên độ vận động khớp, khả lại sinh hoạt - Kết thẩm mỹ: Sự cân đối thể đánh giá dựa theo Skélie, biến đổi số chiều dài xương chày/xương đùi sải tay/chiều cao; tình trạng sẹo mổ Skélie đưa số Skélie để đánh giá cân đối chi so với toàn thể phân loại thành nhóm: chân dài, chân vừa, chân ngắn Chỉ số Skelie = Chiều cao chi x 100/ Chiều cao ngồi Trong đó: Chiều cao chi = Chiều cao đứng Chiều cao ngồi Phần 3: Phẫu thuật chấn thương chung 243 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016 Bảng 1: Phân loại BN theo số Skélie [3] Chỉ số Skelie Nhóm bệnh nhân 100 Chân dài nhiều - Kết tâm lý đánh giá dựa hài lòng, cải thiện tự tin BN sau mổ, BN có kéo dài chân lựa chọn lại, BN có khun người khác kéo dài chân khơng hỏi KẾT QUẢ Đặc điểm bệnh nhân 39 BN có 26 nam 13 nữ Tuổi từ 18-35 tuổi, trung bình 24,79±4,18 tuổi Chiều cao trung bình 154,41 ± 6,91cm (từ 137-164cm), chiều dài xương chày trung bình 31,22±2,01cm Các BN trước mổ có chân ngắn chân vừa theo phân loại Skélie Chiều dài sải tay/chiều cao trung bình 1,00; chiều dài xương chày/xương đùi trung bình 0,85 Nguyên nhân kéo dài chân nâng chiều cao tự ti chiều cao, gặp khó khăn giao tiếp, công việc; không xin việc chiều cao Kích thước đinh SIGN sử dụng: Số (76 chiếc), số (2 chiếc), dài 220-280mm Kết điều trị Kết gần (từ mổ đến tháo khung): 100% BN liền vết mổ kỳ đầu Chiều cao tăng từ 3,5-8,5cm, trung bình 6,37±0,96 cm; hay từ 10,15%-27,4% (trung bình 20,44 ±3,25%) chiều dài xương chày ban đầu Khơng có BN bị xun đinh vào mạch máu thần kinh, BN bị dính ổ cắt xương chày nên phải cắt xương lại Thời gian mang khung CĐN trung bình: 17,27±3,14 ngày/cm Kết xa - Kết xương: 39 BN liền xương, 14 BN tháo ĐNT Thời gian liền xương 48,32±8,34 ngày/cm 100% BN có xương chày thẳng trục, xương chày (của BN) có khuyết xương lớn nên ghép xương liền - Kết mặt chức năng: 35/39 BN có biên độ 244 vận động khớp bình thường 4/39 BN có biên độ gấp mu bàn chân giảm so với trước mổ 40-50 38/39 BN sinh hoạt lại bình thường; 1/39 BN sinh hoạt lại gần bình thường chưa thể tham gia hoạt động thể lực cao Thời gian từ mổ đến lại không nạng 21,7 tuần (11- 40 tuần) - Kết thẩm mỹ: 37/39 BN có chân dài ít, 2/39 BN có chân dài vừa Chiều dài sải tay/chiều cao trung bình 0,96; chiều dài xương chày/xương đùi trung bình 1,02 Các sẹo mổ tương đối thẩm mỹ - Kết tâm lý: 100% hài lòng kết điều trị (trong 31/39 BN hài lịng) cải thiện tự tin chiều cao 36/39 BN định kéo dài chân lựa chọn lại khun người khác có tình trạng tương tự kéo dài chân nâng chiều cao Các biến chứng gặp: - Liên quan mơ mềm: + Có chân đinh BN bị nhiễm khuẩn (chiếm tỷ lệ 1,28%), khỏi sau dùng kháng sinh uống từ 5-7 ngày Nhiễm khuẩn sâu không gặp + Có 56 cẳng chân bị biến chứng bàn chân thuổng co ngắn gân gót, đó: 31 cẳng chân phục hồi hoàn toàn, cẳng chân gấp mu bàn chân giảm so với trước mổ 40-50 nhờ tập phục hồi chức năng; 17 cẳng chân phải can thiệp nới dài gân gót hồi phục hồn tồn chức + Không gặp bị hạn chế vận động khớp gối, lỏng khớp gối khớp cổ chân + cẳng chân có tổn thương thần kinh mác (tê bì vùng mặt mu ngón I kẽ ngón I-II) căng dãn, tự hồi phục sau ngừng căng dãn - Liên quan xương: xương chày không căng dãn chưa đục đứt haonf toàn thành sau xương chày Không gặp lệch trục, gãy ổ can xương, không liền xương, đầu xương mác di lệch lên cẳng chân có đầu xương mác tụt xuống từ 0,5-1,5 cm, đinh Kirschner không xuyên qua đầu xương mác Tuy nhiên, chức khớp gối BN bình thường cẳng chân có xương mác khơng liền khơng ảnh hưởng chức - Liên quan phương tiện: Không gặp gãy đinh Kirschner, gãy vít, gãy đinh SIGN, gãy biến dạng khung CĐN Có đinh SIGN bị cong vị trí lỗ vít ngoại vi sau đóng đinh, sau đinh thay đinh SIGN khác BÀN LUẬN Vị trí kéo dài chân, mức kéo dài chân Khi cần kéo dài chân nâng chiều cao lý thuyết nên kéo dài cẳng chân đùi hai bên đảm bảo thể cân đối tuyệt đối Tuy nhiên, thời gian điều trị dài hơn, biến chứng nhiều hơn, chi phí điều trị cao nhiều Vì vậy, chúng tơi lựa chọn kéo dài cẳng chân Các BN được kéo dài cẳng chân từ 3,5 - 8,5 cm Với mức kéo này, BN có thể tương đối cân đối Chúng mới chỉ thực hiện kéo dài ở cẳng chân để nâng chiều cao là do: Chân nhìn dài kéo dài cẳng chân so với kéo dài đùi Phẫu thuật kéo dài hai cẳng chân khung CĐN kết hợp ĐNT mổ dễ dàng so với đùi khơng phải thay đổi tư BN đóng ĐNT, kỹ thuật đơn giản hơn, BN máu hơn, BN dễ chấp nhận đeo khung CĐN cẳng chân, ít biến chứng Vì trục xương đùi xương chày không trùng nên kéo dài đùi làm tăng khoảng cách cẳng chân nên khơng sinh lí kéo dài hai cẳng chân Điều phù hợp với quan điểm Park H.W.[8], Catagni M.A.[4] Đa số tác giả khuyên mức kéo dài 20% chiều dài xương chày, nhiên đa số BN không thỏa mãn mức kéo dài Trong nghiên cứu này, mức kéo dài xương 3,5-8,5cm, trung bình 6,37cm hay 20,44% (từ 10,15% -27,4%) chiều dài xương chày mà không để lại di chứng Tuy nhiên, BN có mức kéo dài 25% chiều dài xương chày ban đầu sau mổ có mức chân dài nhiều, phải thời gian dài ngồi xổm đứng lên ngồi thấp được.Chúng cho rằng, mức kéo dài không nên vượt 25% chiều dài ban đầu xương chày, BN sau kéo nên mức chân dài ít, đồng thời nên ngừng căng dãn có nguy xuất biến chứng nguy hiểm Lựa chọn phương tiện Để kết hợp CĐN ĐNT có chốt kéo dài cẳng chân địi hỏi phải sử dụng khung CĐN dạng vịng để xuyên đinh Kirschner tránh xa ĐNT Huỳnh Bá Lĩnh [2], Simpson A.H [9] sử dụng khung Ilizarov kết hợp ĐNT để kéo dài cẳng chân Tuy nhiên, khung Ilizarov dạng vịng trịn kín cản trở gấp gối Các BN phải tập tháng hồi phục biên độ gấp gối Khung Ilizarov tháo lắp lâu, vận hành căng dãn không đơn giản Khung CĐN cải biên cho phép xuyên đinh Kirschner vào đầu đầu xương chày mà không chạm ĐNT, đồng thời khung không cản trở gấp khớp gối Trong nghiên cứu, tất BN gấp gối tối đa mang khung CĐN Khung có cấu tạo đơn giản, lắp ráp dễ dàng, nhanh chóng, độ vững học tốt, thao tác căng dãn đơn giản nên BN dễ dàng thực hiện, khung với dọc nên tạo khoảng trống thuận lợi cho chăm sóc điều trị sau mổ bắt vít chốt ngoại vi Khung sản xuất nước, giá rẻ Kích thước đinh SIGN lựa chọn dựa vào độ dài đường kính ống tủy xương chày Herzenberg J.E [5] chọn đinh nhỏ đường kính khoan ống tủy 1,5mm Park H.W [8] chọn ĐNT nhỏ đường kính khoan ống tủy xương chày 1mm Huỳnh Bá Lĩnh [2] chọn ĐNT nhỏ số so với cỡ khoan ống tủy lớn sử dụng, đầu đinh cách khe khớp 3cm Chúng chọn đinh SIGN dựa phim chụp CT-Scanner chi Đinh SIGN chọn có độ dài ngắn xương chày 5-6 cm thường có đường kính nhỏ đường kính ống tủy xương chày nơi hẹp Kết điều trị 38/39 BN tự liền xương mà khơng phải ghép xương, có 1BN liền xương kém, có khuyết xương thành trước xương chày hai bên nên ghép xương mào chậu, kết cuối liền vững Đây BN có xương chày không căng dãn phải cắt lại xương Chúng thấy, BN nguyên nhân liền xương có lẽ tổn thương cốt mạc nhiều cắt xương Thời gian liền xương trung bình 48,32±8,34 ngày/cm, nằm khoảng giới hạn thời gian liền xương kéo dài cẳng chân khung CĐN đơn (từ 45-50 ngày/ cm) Kết phù hợp với Lin C.C [7], Park H.W.[8], Simpson A.H.[9], kéo dài cẳng chân kết hợp khung CĐN với ĐNT có chốt Các tác giả cho rằng, thời gian liền xương trung bình thay đổi khơng nhiều có sử dụng ĐNT cốt mạc có vai trị quan trọng tạo xương ổ căng dãn xương, đồng thời tái tạo mạch máu ống tủy hình thành sau tuần sau khoan ống tủy đóng ĐNT, có phát triển bù trừ mạch máu cốt mạc nơi căng dãn.Thời gian mang khung CĐN: 17,27±3,14 ngày/cm, xấp xỉ 1/3 thời gian so với kéo dài chi CĐN đơn Sau mổ, BN có chức tốt, 38/39 BN sinh hoạt lại bình thường, 1/39 BN chưa tham gia hoạt động thể lực cao Các BN không cân đối thể quan sát tư đứng, ngồi; sẹo mổ tương đối thẩm mỹ 37/39 BN có mức chân dài ít, 2/39BN có chân dài vừa Sự biến đổi chiều dài sải tay/chiều cao, chiều dài xương chày/xương đùi không Phần 3: Phẫu thuật chấn thương chung 245 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016 nhiều: Chiều dài sải tay/chiều cao trung bình trước mổ sau mổ 1,00 0,96; chiều dài xương chày/xương đùi trung bình trước mổ sau mổ 0,85 1,02 Kéo dài chân nâng chiều cao không đem lại kết thẩm mỹ mà cịn có kết tốt tâm lý BN: 100% hài lòng kết điều trị cải thiện tự tin chiều cao Kết phù hợp với Catagni [4] Tai biến, biến chứng - Liên quan phần mềm: 56 cẳng chân bị biến chứng bàn chân thuổng, 17 cẳng chân thuổng nặng phải can thiệp nới dài gân gót Tỷ lệ mức độ co ngắn gân gót liên quan tình trạng có đeo giá kéo bàn chân, tập căng dãn gân gót mức kéo dài chân Catagni M.A.[4] gặp 35,2% BN cần cắt ngầm gân gót kéo dài cẳng chân 7cm CĐN Park [8] gặp 10/28 BN bị co ngắn gân gót kéo dài cẳng chân ĐNT kết hợp CĐN, có BN phải cắt ngầm gân gót Nhiễm khuẩn chân đinh gặp cẳng chân, thấp so với kéo dài chân theo Ilirazov kinh điển thời gian mang khung ngắn [1,4] Tổn thương thần kinh mác nơng gặp cẳng chân q trình căng dãn, không lien quan đến mức kéo dài chân tự hồi phục sau ngừng căng dãn Park H.W [8] gặp 4/28 BN bị biến chứng tự khỏi ngừng căng dãn - Liên quan đến xương: Có xương chày khơng căng dãn thành sau xương chày đục vỡ khơng đứt hồn tồn BN sau cắt lại xương chày Khơng gặp biến chứng biến dạng khớp chày mác cố định căng dãn Biến chứng tụt chỏm xương mác gặp cẳng chân Park H.W.[8] gặp 1/28 BN bị biến chứng Herzenberg J.E [5], Park H.W.[8] cho rằng, biến chứng đề phòng xuyên đinh Kischner qua chỏm xương mác bắt vít từ chỏm xương mác vào xương chày Chúng tơi lựa chọn phương pháp xun đinh Kirschner kỹ thuật đơn giản mà cố định vững xương mác khơng liền khơng có triệu chứng lâm sàng có lẽ vị trí cắt xương đoạn 246 1/3G-1/3D xương mác, cách xa khớp chày mác Nhiễm khuẩn sâu biến chứng lo ngại Herzenberg J.E [5], Simson A.H [9] gặp tỷ lệ nhiễm khuẩn sâu từ 3-15% Để phòng biến chứng này, tác giả cho đinh Kirchner phải xuyên vị trí cách xa ĐNT 2mm, đồng thời phịng điều trị tốt viêm chân đinh Chúng chưa gặp biến chứng Chúng không gặp biến chứng lệch trục gãy ổ can xương Park H.W [8] không gặp biến chứng kéo dài chân CĐN kết hợp ĐNT Catagni M.A [4] gặp lệch trục 10/59 BN gãy ổ can xương 3/59 BN kéo dài khung CĐN Điều cho thấy ưu điểm kéo dài cẳng chân CĐN kết hợp với ĐNT - Liên quan phương tiện: Biến chứng cong ĐNT sau đóng đinh có lẽ khuyết tật đinh Huỳnh Bá Lĩnh [2] gặp đinh SIGN bị gãy KẾT LUẬN Kết hợp khung cố định cải biên đinh SIGN để kéo dài cẳng chân nâng chiều cao 39 BN, tuổi từ 1835 tuổi, chiều cao từ 137-164cm, đạt kết khả quan: Chiều cao tăng 3,5-8,5 cm,trung bình 6,37±0,96 cm Thời gian liền xương 48,32±8,34 ngày/cm.Thời gian mang khung cố định 17,27± 3,14 ngày/cm 38/39 BN sau mổ lại sinh hoạt bình thường, BN lại sinh hoạt gần bình thường 100% hài lịng với kết điều trị cải thiện tự tin chiều cao Các biến chứng gồm: xương chày không căng dãn phải cắt lại xương, nhiễm khuẩn chân đinh chiếm 1,28%; 56 cẳng chân bị biến chứng bàn chân thuổng, 17 cẳng chân phải nới dài gân gót cẳng chân có tổn thương thần kinh mác hồi phục ngừng căng dãn đầu xương mác tụt xuống 0,5-1,5cm BN với xương chày phải ghép xương liền xương xương mác không liền không ảnh hưởng chức chi thể Đây phương pháp tương đối an toàn, hiệu quả, rút ngắn thời gian mang khung biến chứng, phương tiện sử dụng không đắt tiền Tài liệu tham khảo Đỗ Tiến Dũng (2004), "Nhận xét kết bước đầu nâng chiều cao cho người có tầm vóc thấp phẫu thuật kéo dài hai cẳng chân", Tạp chí Y học thực hành, 2, tr 31-32 Linh H.B., Feibel R.J (2009), "Tibial Lengthening Over an Intramedullary Nail", Tech Orthop, 24, pp 279 –288 Nguyễn Quang Quyền (1974), Nhân trắc học ứng dụng nghiên cứu người việt nam, Nhà xuất y học, Hà nội Catagni, M.A., Lovisetti L., Guerreschi F.(2004), “Cosmetic bilateral leg lengthening: experience of 54 cases” J Bone Joint Surg (Br), 87: pp.1402-5 Herzenberg, J.E., Paley D (1997), "Tibial Lengthening Over Nails (LON)", Tech Orthop, 12(4), pp 250 –259 Kocaoglu M., Eralp L.(2004), “Complications encountered during lengthening over an intramedullary nail”, J Bone Joint Surg (Am), 86:p.2406-11 Lin C.C., Huang S.C (1996),” Limb lengthening over an intramedullary nail An animal study and clinical report”, Clin Orthop Relat Res, 330: pp.208-16 Park, H W., et al (2008), "Tibial lengthening over an intramedullary nail with use of the Ilizarov external fixator for idiopathic short stature", J Bone Joint Surg Am, 90(9): pp.1970-8 Simpson A.H., Cole A.S., Kenwright J.(1999), “Leg lengthening over an intramedullary nail”, J Bone Joint Surg (Br), 81:pp 1041-5 Phần 3: Phẫu thuật chấn thương chung 247 ... dụng kết hợp với ĐNT có chốt (đinh SIGN) để kéo dài cẳng chân nâng chiều cao từ 10/2011 Vì vậy, chúng tơi thực đề tài nhằm mục tiêu: “Đánh giá kết kéo dài cẳng chân nâng chiều cao khung CĐN cải biên. .. đóng đinh có lẽ khuyết tật đinh Huỳnh Bá Lĩnh [2] gặp đinh SIGN bị gãy KẾT LUẬN Kết hợp khung cố định cải biên đinh SIGN để kéo dài cẳng chân nâng chiều cao 39 BN, tuổi từ 1835 tuổi, chiều cao. .. ngược chiều (CERNC), sau số tác giả kéo dài cẳng chân nâng chiều cao khung CĐN [1] Năm 2009, Huỳnh Bá Lĩnh [2] kéo dài cẳng chân 12 BN khung Ilirazov kết hợp ĐNT có chốt (SIGN) Tuy nhiên, khung