KẾT HỢP XƯƠNG BẰNG KHUNG CỐ ĐỊNH NGOÀI

KẾT HỢP XƯƠNG BẰNG KHUNG CỐ ĐỊNH NGOÀI Bs.Bùi Quang Anh Phương I/ GIẢI PHẪU HỌC TRONG CỐ ĐỊNH NGOÀI: Trên thiết đồ cắt ngang chia làm ba vùng:  Vùng an toàn : vùng xương nằm da  Vùng an tồn : vùng có đơn vị gân  Vùng nguy hiểm : vùng có mạch máu, thần kinh Chú ý gắn đinh:  Tốt gắn vào vùng an toàn, xương nằm da  Trong trường hợp không thể, gắn vào vùng an tồn, vùng có gân  Không gắn đinh vào vùng nguy hiểm có mạch máu, thần kinh qua Xương lệch tâm Xương tâm xương bả vai xương trụ xương bàn tay xương chậu xương chày xương bàn chân Biến chứng Ít xương cánh tay xương quay xương ngón tay xương đùi xương mác xương ngón chân Nhiều II/CƠNG DỤNG CỦA KHUNG CỐ ĐỊNH NGOÀI:  Bất động xương gãy tương đối vững chắc,  Bất động xa ổ gãy, tránh dị vật ổ gãy hở  Không bất động khớp, bệnh nhân tập cử động sớm , trừ có định cố định khớp  Kéo nén đoạn xương gãy  Nắn di lệch được, tùy loại CĐN  Cho phép săn sóc vết thương dễ dàng thuận lợi thực thủ thuật cắt lọc, ghép da, xoay da III/CHỈ ĐỊNH CỦA KHUNG CỐ ĐỊNH NGOÀI: CĐN định ưu tiên cho gãy hở cấp cứu Vì ? Kết hợp xương cấp cứu Băng bột      Nguy nhiễm trùng ổ gãy dị vật -Gãy không vững ? -Săn sóc vết thương? -Teo cứng khớp Kéo dài chi Điều trị khớp giả, khớp giả đoạn xương, khớp giả nhiễm trùng Nắn chỉnh biến dạng chi bẩm sinh mắc phải Kéo nắn co rút khớp Bất động chống sốc gãy khung chậu IVTAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG:  Nhiễm trùng chân đinh  Tổn thương mạch máu, thần kinh  Vỡ xương đặt đinh  Chèn ép khoang  Đơ khớp  Đau, vùng da xuyên đinh  Cồng kềnh khó chịu  Gãy đinh, gãy khung  CĐN không  Theo dõi khơng tốt dẫn đến di lệch thứ phát lỏng đinh V/PHÂN LOẠI CỐ ĐỊNH NGOÀI: 1/Theo cấu trúc:  CĐN thẳng  CĐN vòng  CĐN kết hợp 2/Theo chức năng:  Cố định đơn  Cố định kéo - nén  Cố định, kéo nén nắn thụ động  Cố định, kéo nén nắn chủ động 3/Theo chế chịu lực:  CĐN mặt phẳng : đinh, kim đoạn gãy nằm mặt phẳng chứa trục dọc thân xương  CĐN hai mặt phẳng: đinh, kim đoạn gãy nằm hai mặt phẳng khác chứa trục dọc thân xương Một mặt phẳng: Cố định vững mặt phẳng Hai mặt phẳng: Mức độ vững nhiều  CĐN bên:các đinh, kim xuyên qua thân xương, khơng xun ngang qua chi Có thể găm đinh vào vùng an toàn,mức độ vững vừa phải  CĐN hai bên:các đinh, kim xuyên ngang qua xương qua chi Phải găm đinh vào vùng an toàn, mức độ vững VI/ NGUYÊN TẮC CHUNG KHI ĐẶT CỐ ĐỊNH NGOÀI: 1/ Đánh giá tổn thương:  CĐN phương pháp tốt nhất?  Loại CĐN ?  Đơn hay phối hợp ? 2/ Chuẩn bị sẵn dụng cụ CĐN:  Vết thương vị trí xương gãy: Tránh TK, MM  Khơng xun vào ổ gãy  Đinh phía khớp gần khớp, xa ổ gãy tốt, đinh phía gần ổ gãy gần ổ gãy tốt 3/ Trong lúc mổ:  Chọn hướng xuyên đinh  Rạch da dao vị trí đặt đinh  Sau rạch da, đặt đinh lớn dùng Kelly tách mô mềm dẫn đường, ống bảo vệ  Khoan mồi trước mũi khoan với tốc độ chậm  Khi gắn đinh vào xương nên dùng khoan tay dụng cụ vặn đinh tay  Chọn đinh Schanz cho phần bắt qua vỏ xương bên  Đặt khớp tư thích hợp  Trước kết thúc phải: lau sạch, siết ốc 4/ Sau mổ:  Săn sóc chân đinh: thay băng hàng ngày, đắp thuốc sát trùng lên chân đinh  Nếu cần nắn chỉnh (cho loại khung nắn chỉnh được) kéo dần hết di lệch chồng ngắn sau chỉnh di lệch khác  Kiểm tra thường xuyên đai ốc, bù-lon  Tập vận động chủ động nhẹ nhàng  Đánh giá mức độ vững bệnh nhân tập sớm VII/ KỸ THUẬT ĐẶT MỘT SỐ KHUNG CỐ ĐỊNH NGOÀI: 1/Muller:  CĐN mặt phẳng, dùng bên hai bên (hiện thường dùng bên)  Dùng cho gãy thân xương, chỗ gãy xa mặt khớp cm  Sau gắn vào xương ép kéo hai mặt gãy với nhau, không chỉnh nữa, phải nắn hết di lệch trước đặt khung CĐN Muller Thường dùng Gãy thân xương cẳng chân Nén ép Kích thước khác      CĐN Muller Thường dùng Gãy thân xương cẳng chân Nén ép Kích thước khác Cách lắp đặt: Nắn xương , lắp vào đầu xương đinh, cho hai đinh song song với Lắp hai CĐN vào cố định chặt  Gắn tiếp hai đinh gần ổ gãy Càng gần tốt , phải ổ gãy 2/Cố định gần khớp: Dùng cho gãy xương gần khớp Gồm: Cung tròn Thanh chéo Thanh thẳng Cắm đinh thứ phía Cắm đinh thứ hai phía Hai đinh không nên thẳng hàng Cắm tiếp đinh thứ Chừa chỗ để gắn thẳng Chừa chỗ để gắn chéo Lúc cung tròn gắn chặt vào đoạn gãy gần, nên ta nắm cung tròn để nắn Gắn thêm thẳng vào Gắn đinh vào thẳng cắm vào thân xương Chừa chỗ để gắn chéo Gắn thêm chéo vaøo Nhớ siết chặt đai ốc, bu long 3/ Khung chữ T: 4/ Khung chậu: 5/ Đầu xương quay: 6/ Ba xương đùi: ... xương, khớp giả nhiễm trùng Nắn chỉnh biến dạng chi bẩm sinh mắc phải Kéo nắn co rút khớp Bất động chống sốc gãy khung chậu IVTAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG:  Nhiễm trùng chân đinh  Tổn thương mạch... vào thân xương Chừa chỗ để gắn chéo Gắn thêm chéo vào Nhớ siết chặt đai ốc, bu long 3/ Khung chữ T: 4/ Khung chậu: 5/ Đầu xương quay: 6/ Ba xương đùi:  ...II/CƠNG DỤNG CỦA KHUNG CỐ ĐỊNH NGỒI:  Bất động xương gãy tương đối vững chắc,  Bất động xa ổ gãy, tránh dị vật