NGHIÊN CỨU NGOẠI CHẤN THƯƠNG KẾT HỢP XƯƠNG BẰNG KHUNG CỐ ĐỊNH NGỒI I II ĐỊNH NGHĨA Cố định ngồi ( CĐN ) phương tiện cố định xương mà đinh ( kim ) cắm vào đoạn xương khác nhau, đinh lại cố định vào dụng cụ đặt bên ngồi thể Dụng cụ gọi khung cố định ngồi, mà thường gọi tắt cố định ngồi hay bất động ngồi GIẢI PHẪU HỌC CỐ ĐỊNH NGỒI: 2.1.Theo vị trí xương: - Loại xương nằm lệch tâm : xương có phần nằm da : xương bả vai, xương trụ, xương bàn tay, xương chậu , xương chày, xương bàn chân - Loại xương nằm tâm : xương bao quanh mạch máu , thần kinh , gân : xương cánh tay , xương quay , xương đùi , xương mác , xương ngón tay, ngón chân Đặt cố định ngồi xương lệch tâm biến chứng ít, xương tâm biến chứng nhiều Xương lệch tâm Xương tâm Hình 1:Cấu trúc xương lệch tâm tâm III 2.2.Theo thiết đồ cắt ngang: - Vùng an tồn : vùng xương nằm da - Vùng an tồn : vùng có đơn vị gân - Vùng nguy hiểm : vùng có mạch máu ,thần kinh Đặt đinh vào vùng an tồn biến chứng, vào vùng an tồn dễ gặp biến chứng nhiễm trùng chân đinh, tổn thương gân khớp, chèn ép khoang Khơng nên đặt vào vùng nguy hiểm CƠNG DỤNG CỦA CỐ ĐỊNH NGỒI - Bất động xương gãy tương đối vững chắc, di lệch thứ phát - Dụng cụ bất động xa ổ gãy , tránh dị vật ổ gãy hở - Khơng bất động khớp, bệnh nhân tập cử động sớm , trừ trường hợp có định cố định khớp - Kéo nén đoạn xương gãyđược - Nắn di lệch Phạm Thanh Hậu NGHIÊN CỨU NGOẠI CHẤN THƯƠNG Cho phép săn sóc vết thương dễ dàng thuận lợi thực thủ thuật PHÂN LOẠI CỐ ĐỊNH NGỒI 4.1.Theo cấu trúc: - CĐN thẳng: Gồm 1, hay thanhthẳng đặt dọc song song theo trục chi, trêncác có cấu trúc để gắn kết vớicác đinh bắt vào xương Đinh xunvào chi gắn kết trực tiếp lên cácthanh thẳng ( Judet ), gắn gián tiếpqua cấu trúc cặp đinh ( Hoffmann,Muller ) ; có mắt khớp điều chỉnh(Hoffmann, Orthofix ) khơng (Muller, Nguyễn Văn Nhân ) - IV Hình 2:Khung cố định ngồi Hoffmann - CĐN vòng: Gồm vòng tròn phần vòng tròn Chi lồngvào vòng tròn vòng nàyđược nối với thẳng đặtsong song với trục chi Các đinh kim xun ngang qua chi cố định lên vòng tròn Hình 3: Khung cố định ngồi Ilizarov - CĐN kết hợp: Nhiều CĐN phối hợp vòng thẳng, có cấu trúc đặc biệtphù hợp với mục đích cố định ( CĐNkhung chậu bệnh viện Chợ rẫy, cải biên CĐN Ilizarov Trần Văn Bé Bảy , CĐNgần khớp , CĐN chữ T dùng cổ chân) Phạm Thanh Hậu NGHIÊN CỨU NGOẠI CHẤN THƯƠNG 4.2.Theo chức năng: - Cố định đơn ( Judet, NVQ, ) - Cố định kéo - nén ( Muller, Ng.V.Nhân ) - Cố định, kéo nén nắn chỉnh thụ động ( Orthofix, Hoffmann Hình4: Khung) cố định khung chậu - Cố định, kéo nén nắn chỉnh chủ động ( Ilizarov, Muller cải tiến ) 4.3.Phân loại theo cách gắn kết lên xương chế chịu lực: - CĐN mặt phẳng : đinh, kim đoạn gãy nằm mặt phẳng chứa trục dọc thân xương => vững mặt phẳng - CĐN hai mặt phẳng: đinh, kim đoạn gãy nằm hai mặt phẳng khác chứa trục dọc thân xương => vững nhiều - CĐN bên:các đinh, kim xun qua thân xương, khơng xun ngang qua chi Có thể găm đinh vào vùng an tồn,mức độ vững vừa phải - CĐN hai bên:các đinh, kim xun ngang qua xương qua chi Phải găm đinh vào vùng an tồn, mức độ vững V Hình 5: Khung cố định ngồi theo mặt phẳng NGUN TẮC ĐẶT CỐ ĐỊNH NGỒI 5.1.Đánh giá tổn thương - CĐN phương pháp tốt nhất? - Loại CĐN ? - Đơn hay phối hợp ? 5.2.Chuẩn bị sẵn dụng cụ CĐN: - Vết thương vị trí xương gãy: Tránh TK, MM - Khơng xun vào ổ gãy - Đinh phía khớp gần khớp, xa ổ gãy tốt, đinh phía gần ổ gãy gần ổ gãy tốt 5.3.Trong lúc mổ: - Chọn hướng xun đinh - Rạch da dao vị trí đặt đinh - Sau rạch da, đặt đinh lớn dùng Kelly tách mơ mềm dẫn đường, ống bảo vệ - Khoan mồi trước mũi khoan với tốc độ chậm Phạm Thanh Hậu NGHIÊN CỨU NGOẠI CHẤN THƯƠNG Khi gắn đinh vào xương nên dùng khoan tay dụng cụ vặn đinh tay - Chọn đinh Schanz cho phần bắt qua vỏ xương bên - Đặt khớp tư thích hợp - Trước kết thúc phải: lau sạch, Hình 6: Cách lắp đinh vào vỏ xương khung cố siết ốc định ngồi 5.4.Sau mổ: - Săn sóc chân đinh: thay băng hàng ngày, đắp thuốc sát trùng lên chân đinh - Nếu cần nắn chỉnh (cho loại khung nắn chỉnh được) kéo dần hết di lệch chồng ngắn sau chỉnh di lệch khác - Kiểm tra thường xun đai ốc, bù-lon - Tập vận động chủ động nhẹ nhàng - Đánh giá mức độ vững bệnh nhân tập sớm KỸ THUẬT ĐẶT SỐ KHUNG CỐ ĐỊNH NGỒI: 6.1.Khung Muller - CĐN mặt phẳng, dùng bên hai bên (hiện thường dùng bên) - Dùng cho gãy thân xương, chỗ gãy xa mặt khớp cm - Sau gắn vào xương ép kéo hai mặt gãy với nhau, khơng chỉnh nữa, phải nắn hết di lệch trước đặt khung - Cách lắp: - VI Nắn xương , lắp vào đầu xương đinh, cho hai đinh song song với Lắp hai CĐN vào cố định chặt Phạm Thanh Hậu NGHIÊN CỨU NGOẠI CHẤN THƯƠNG Gắn tiếp hai đinh gần ổ gãy Càng gần tốt , phải ngồi ổ gãy 6.2.Cố định ngồi gần khớp Dùng cho gãy xương gần khớp Gồm: Cung tròn Thanh chéo Thanh thẳng Phạm Thanh Hậu NGHIÊN CỨU NGOẠI CHẤN THƯƠNG Cắm đinh thứ phía Cắm đinh thứ phía ngồi Hai đinh khơng nên thẳng hàng Cắm đinh thứ Chừa chỗ gắn thẳng Chừa chỗ để gắn chéo Lúc cung tròn gắn chặt vào đoạn gãy gần, nên ta nắm cung tròn để nắn Gắn thêm thẳng vào Gắn đinh vào thẳng cắm vào thân xương Chừa chỗ gắn chéo Thêm chéo Nhớ siết chặt đai ốc, bu long Phạm Thanh Hậu NGHIÊN CỨU NGOẠI CHẤN THƯƠNG 6.3.Khung chữ T 6.4.Khung chậu: 6.5.Đầu xương quay Phạm Thanh Hậu