Bệnh nhiễm độc chì vô cơ nghề nghiệp

•Tích lũy trong cơ thể• Chì tích lũy ở nhiều cơ quan gan, xương, hệ thần kinh… khá bền vững và bài tiết ra khỏi cơ thể rất chậm... Liều lượng gây nhiễm độc •Hàng ngày hấp thụ 1mg chì

•Tích lũy trong cơ thể

• Chì tích lũy ở nhiều cơ quan (gan,

xương, hệ thần kinh…) khá bền vững

và bài tiết ra khỏi cơ thể rất chậm.

Liều lượng gây nhiễm độc

•Hàng ngày hấp thụ 1mg chì (gấp 3 lần

lượng chì vào cơ thể do ăn uống) sau

nhiều ngày, có thể bị nhiễm độc mạn

II Triệu chứng

A Nhiễm độc cấp tính.

1 Rối loạn tiêu hóa: Bỏng thực quản, buồn

nôn, nôn đau thượng vị, kèm theo ỉa chảy

hoặc không.

2 Tình trạng toàn thân: Suy sụp nhanh

chóng, trạng thái bồn chồn lo lắng, mạch nhỏ, chuột rút, co giật.

3 Dấu hiệu viêm thận hoặc viêm gan thận:

đái ít, protein niệu, đạm huyết tăng, vàng da Thường tử vong trước ngày thứ tư Nếu khỏi thời gian phục hồi kéo dài.

2 Các triệu chứng khách quan biểu hiện

đa dạng, ở nhiều bộ phận:

- Màu da tái xám, rõ nhất ở mặt (do sự

co mạch), da lạnh.

•Đường viền chì Burton ở lợi răng

(chứng tỏ có sự hấp thụ nhiều chì).

•Cơn đau bụng chì: đau đột ngột, dữ dội,

nôn mửa, không sốt, táo bón, kèm theo

mạch chậm, HA tăng, bụng không co

cứng, không có phản ứng, ấn mạnh vào bụng lại giảm đau

•Cơn đau bụng chì làm một dấu hiệu

chứng tỏ tình trạng nhiễm độc chì

nặng.

@ Liệt chì:

• Là liệt thần kinh quay ngoại biên, thể

hiện ở các cơ duỗi ngón tay Lúc đầu liệt tập trung ở ngón III-IV, sau lan ra các

ngón khác, tạo thành “bàn tay rủ”.

• Liệt chì là liệt vận động, không mất

cảm giác, chi dưới ít khi bị liệt

• Ngoài ra còn có thể thấy hội chứng viêm

da dây thần kinh kết hợp rối loạn chức

năng hệ thần kinh trung ương.

bên không đều, tăng độ run tay, có khi

rung riêng một số nhóm cơ, liệt nhẹ nửa

người, đôi khi rối loạn ngôn ngữ, …

•Trong một số trường hợp có thể xuất Trong một số trường hợp có thể

hiện cơn co giật, động kinh, hôn mê, mê

sảng, kèm dấu hiệu màng não, dễ tử vong.

•HA tăng: lúc đầu tăng HA đơn thuần,

tạm thời, sau đó trở thành vĩnh viễn,

phối hợp với viêm thận và gây tai biến:

xuất huyết, tim to, suy tim.

•Thấp khớp do chì: đau các khớp lan tỏa,

từng cơn Đau cơ xung quanh các khớp, khớp không sưng, không đỏ.

3 Cận lâm sàng:

• Hội chứng huyết học là biểu hiện sớm

của nhiễm độc chì Máu ngoại vi tăng số lượng hồng cầu lưới (20-40% hoặc hơn), xuất hiện hồng cầu mang các hạt ưa kiềm

• Tùy theo sự tiến triển của nhiễm độc sẽ

phát sinh thiếu máu nhược sắc và chứng hồng cầu không đều Tỷ lệ huyết sắc tố

giảm.

• Sự rối loạn quá trình tạo huyết sắc tố và

chuyển hóa porphyrin đóng vai trò chủ

yếu trong sự phát sinh nhiễm độc chì.

III Tiêu chuẩn chẩn đoán

1 Đối tượng chẩn đoán

Mọi người lao động trong quá trình làm việc có tiếp xúc bắt buộc với môi trường có hơi, bụi chì ở nồng độ cao hơn giới hạn tối đa cho phép (0,00001

mg/lít).

2.2 Triệu chứng lâm sàng

•Hội chứng thiếu máu.

•Hội chứng đau bụng chì.

•Đường viền Burton.

•Liệt cơ duỗi ngón tay, cơ nhỏ bàn tay.

IV Tiêu chuẩn giám định

1 Bảng tỷ lệ phần trăm mất khả năng lao động

ST

T Hội chứng – di chứng sau điều trị

Thời gian bảo đảm

Tỷ lệ % mất KNLĐ Ghi chú

1 Hội chứng đau bụng chì 30 ngày 25-30 Tạm thời, sau

1 năm giám định lại

2 Thiếu máu: thử 2 lần/năm.

Kèm theo có hồng cầu hạt kiềm: ≥ 10

e Hồng cầu thường xuyên ≤ 1,5

triệu; HST ≤ 8g% 61-80 nt

3 Viêm thận tăng đạm huyết (hoặc

tăng huyết áp có biến chứng) 3 năm

a Viêm thận, urê huyết > 0,3g/lít

đến < 0,6g/lít 25-30 Tạm thời sau 1 năm

giám định lại

b Urê huyết > 0,6g/lít đến < 0,7g/lít 31-40 Vĩnh viễn

c Urê huyết > 0,7g/lít đến <

0,85g/lít 41-50 nt

d Urê huyết > 0,85g/lít đến < 1g/lít 51-60 nt

e Urê huyết > 1/lít 61-80 nt

g Nếu huyết áp tăng có tai biến như

liệt nửa người, mù mắt, suy tim

nặng

81-100 Hưởng chế độ

phục vụ

a Liệt cơ duỗi tay 2 bên

b Mức độ liệt như trên, kèm

theo liệt hoàn toàn các cơ

- Trường hợp mù hoàn toàn và

* Nếu đã gây tổn thương thực

thể ở não, đáy mắt (xuất

huyết, xuất tiết võng mạc,

phù gai thị) và suy tim trái

51-70

+ Suy tim NYHA * loại 2 61-70

+ Suy tim NYHA loại 4 81-90 Hưởng chế độ

người phục vụ

liều lượng 20mg/kg thể trọng (hòa trong 300ml huyết thanh ngọt đẳng trương).

LS, nhưng lượng ΔALA niệu ≥ 10mg/lít.

thải trong thời gian ngừng tiếp xúc.

trở về mức bình thường, cho uống

éthambutol viên nén 0,40g, liều 20mg/kg cơ thể/ngày.

bất kỳ dạng nào.

1.4 Điều trị triệu chứng 1.4.1 Cơn đau bụng chì: dùng các thuốc

1.4.4 Liệt TK ngoại biên do chì: tiêm

strychnin liều tăng dần, kèm vitamin B1, B6, vitamin C Kết hợp châm cứu, vật lý trị liệu.

2 Dự phòng 2.1 Biện pháp kỹ thuật

thời phải có hệ thống hút bụi chung.

không thấm nước, hơi nghiêng, và phải lau

rửa, quét dọn (hút bụi) hàng ngày.

2.2 Biện pháp y tế

những người có bệnh lao phổi, viêm thận, thiếu máu, đau gan, tim, dạ dày, thần kinh.

thử máu và xét nghiệm ΔALA niệu.

không khí nơi làm việc, không cho vượt

ngưỡng 0,1 mg/m3.

2.3 Biện pháp cá nhân

• Công nhân không được ăn uống, hút thuốc ở nơi

làm việc với chì, không được mang quần áo bảo

hộ về nhà.

• Phải có tủ đựng quần áo thường mặc và quần áo

trang bị bảo hộ lao động, 2 nơi cách nhau bởi

phòng tắm và nơi rửa tay.

• Bắt buộc phải thay quần áo khi vào làm việc và

tắm rửa thay quần áo trước khi về.

• Công nhân được cung cấp bàn chải, xà phòng để

chải rửa tay.

• Giáo dục cho công nhân ý thức tự giữ gìn vệ

sinh, đặc biệt vệ sinh răng miệng (đánh răng 2 lần/ngày, súc miệng nhiều lần) và luôn luôn mang đầy đủ các trang bị phòng hộ khi làm việc.

2.4 Biện pháp khác :

•Kỷ luật lao động : thưởng – phạt phải

nghiêm minh

•Thanh tra kiểm tra : tăng cường thanh

tra Kiểm tra và chế tài đủ mạnh

Cảm ơn sự chú ý theo dõi của Quí vị