Bệnh nhiễm độc chì vô cơ nghề nghiệp

1 BỆNH NHIỄM ĐỘC CHÌ VƠ CƠ NGHỀ NGHIỆP TS – BS. Trònh Hồng Lân VIỆN VỆ SINH – Y TẾ CÔNG CỘNG 2 I. Đại cương • Hippocrate đã nêu lên những tác hại của chì. • Năm 1717, Ramazzini đã kể chính xác những triệu chứng của bệnh nhiễm độc chì nhân một trường hợp đau bụng chì ở thợ sơn màu bằng oxyt chì. 3 Ngày nay, nhiễm độc chì gặp trong : • Do dùng thuốc, thực phẩm, đồ chơi… • Nhiễm độc chì mạn tính nghề nghiệp • Theo Vigdochic (nhà bác học Nga) – có tới 360 nghề khác nhau dùng đến chì và các hợp chất chì. 4 Đường xâm nhập : • Đường hô hấp • Đường tiêu hóa do ăn, uống phải bụi chì. • Tích lũy trong cơ thể • Chì tích lũy ở nhiều cơ quan (gan, xương, hệ thần kinh…) khá bền vững và bài tiết ra khỏi cơ thể rất chậm. 5 Liều lượng gây nhiễm độc • Hàng ngày hấp thụ 1mg chì (gấp 3 lần lượng chì vào cơ thể do ăn uống) sau nhiều ngày, có thể bị nhiễm độc mạn tính. • Nếu hấp thụ 10mg chì, thì chỉ sau vài tuần là bị nhiễm độc nặng. • Giới hạn bụi chì tối đa cho phép ở MTLĐ là 0,00001mg/lít KK 6 II. Triệu chứng A. Nhiễm độc cấp tính. 1. Rối loạn tiêu hóa: Bỏng thực quản, buồn nôn, nôn đau thượng vị, kèm theo ỉa chảy hoặc không. 2. Tình trạng toàn thân: Suy sụp nhanh chóng, trạng thái bồn chồn lo lắng, mạch nhỏ, chuột rút, co giật. 3. Dấu hiệu viêm thận hoặc viêm gan thận: đái ít, protein niệu, đạm huyết tăng, vàng da. Thường tử vong trước ngày thứ tư. Nếu khỏi thời gian phục hồi kéo dài. 7 B. Nhiễm độc mạn tính 1. Các triệu chứng sớm khiến ta cảnh giác là: suy sụp thể lực, mệt mỏi, ít ngủ, nhức đầu, đau cơ xương, táo bón, không tiêu chảy, đau dạ dày, ăn kém ngon. 2. Các triệu chứng khách quan biểu hiện đa dạng, ở nhiều bộ phận: - Màu da tái xám, rõ nhất ở mặt (do sự co mạch), da lạnh. 8 • Đường viền chì Burton ở lợi răng (chứng tỏ có sự hấp thụ nhiều chì). • Cơn đau bụng chì: đau đột ngột, dữ dội, nôn mửa, không sốt, táo bón, kèm theo mạch chậm, HA tăng, bụng không co cứng, không có phản ứng, ấn mạnh vào bụng lại giảm đau. • Cơn đau bụng chì làm một dấu hiệu chứng tỏ tình trạng nhiễm độc chì nặng. 9 @ Liệt chì: @ Liệt chì: • Là liệt thần kinh quay ngoại biên, thể Là liệt thần kinh quay ngoại biên, thể hiện ở các cơ duỗi ngón tay. Lúc đầu liệt hiện ở các cơ duỗi ngón tay. Lúc đầu liệt tập trung ở ngón III-IV, sau lan ra các tập trung ở ngón III-IV, sau lan ra các ngón khác, tạo thành “bàn tay rủ”. ngón khác, tạo thành “bàn tay rủ”. • Liệt chì là liệt vận động, không mất Liệt chì là liệt vận động, không mất cảm giác, chi dưới ít khi bị liệt. cảm giác, chi dưới ít khi bị liệt. • Ngoài ra còn có thể thấy hội chứng viêm Ngoài ra còn có thể thấy hội chứng viêm da dây thần kinh kết hợp rối loạn chức da dây thần kinh kết hợp rối loạn chức năng hệ thần kinh trung ương. năng hệ thần kinh trung ương. 10 Tai biến não (bệnh não do chì): Tai biến não (bệnh não do chì): • Là tổn thương thần kinh nặng, Là tổn thương thần kinh nặng, • Bệnh nhân nhức đầu dữ dội, đồng tử hai Bệnh nhân nhức đầu dữ dội, đồng tử hai bên không đều, tăng độ run tay, có khi bên không đều, tăng độ run tay, có khi rung riêng một số nhóm cơ, liệt nhẹ nửa rung riêng một số nhóm cơ, liệt nhẹ nửa người, đôi khi rối loạn ngôn ngữ, … người, đôi khi rối loạn ngôn ngữ, … • Trong một số trường hợp có thể Trong một số trường hợp có thể xuất hiện cơn co giật, động kinh, hôn mê, mê sảng, kèm dấu hiệu màng não, dễ tử vong. [...]... tăng huyết áp có biến chứng) 3 năm 17 4 5 6 Liệt cơ duỗi ngón tay, cơ nhỏ 3 năm bàn tay đối xứng 2 bên a Liệt cơ duỗi tay 2 bên + Nhẹ + Vừa + Hồn tồn b Mức độ liệt như trên, kèm theo liệt hồn tồn các cơ nhỏ 2 bàn tay Bệnh về não do nhiễm độc chì 30 ngày vơ cơ a Bệnh cấp tính về não b Viêm não, màng não bán cấp hay mạn tính Viêm dây thần kinh mắt do chì - Trường hợp mù hồn tồn và 1 năm vĩnh viễn 2 mắt... phục vụ 8 Viêm da khớp dạng thấp và viêm da dây dây thần kinh do nhiễm độc chì: 1 năm + Mức độ nhẹ 21-30 + Mức độ vừa 31-40 + Mức độ nặng 41-50 + Mức độ rất nặng 51-60 20 V Điều trị và dự phòng 1 Điều trị •1.1 Nhiễm độc chì cấp tính: •Rửa dạ dày, tiêm EDTA-CaNa2 Chống chống (truyền dịch) •1.2 Nhiễm độc chì mạn tính • Ngừng tiếp xúc với chì •Tiêm truyền EDTA-CaNa2 chậm, tĩnh mạch, liều lượng 20mg/kg... tai biến: xuất huyết, tim to, suy tim •Thấp khớp do chì: đau các khớp lan tỏa, từng cơn Đau cơ xung quanh các khớp, khớp khơng sưng, khơng đỏ 11 3 Cận lâm sàng: • Hội chứng huyết học là biểu hiện sớm của nhiễm độc chì Máu ngoại vi tăng số lượng hồng cầu lưới (20-40% hoặc hơn), xuất hiện hồng cầu mang các hạt ưa kiềm • Tùy theo sự tiến triển của nhiễm độc sẽ phát sinh thiếu máu nhược sắc và chứng hồng... 1.4.3 Tai biến não do chì: dung barbituric, chống tăng áp lực nội sọ bằng huyết thanh ngọt ưu trương 1.4.4 Liệt TK ngoại biên do chì: tiêm strychnin liều tăng dần, kèm vitamin B1, B6, vitamin C Kết hợp châm cứu, vật lý trị liệu 23 2 Dự phòng 2.1 Biện pháp kỹ thuật •Thay thế chì bằng những chất khác khơng độc, ví dụ thay các màu có chì bằng các chất màu khơng có chì •Cơng việc có bụi chì phải làm trong... sắt 21 1.3 Thấm nhiễm chì: chưa có triệu chứng LS, nhưng lượng ΔALA niệu ≥ 10mg/lít •Ngừng tiếp xúc với chì Có thể cơ thể tự thải trong thời gian ngừng tiếp xúc •Sau 20 ngày, nếu lượng ΔALA niệu khơng trở về mức bình thường, cho uống éthambutol viên nén 0,40g, liều 20mg/kg cơ thể/ngày •Tuyệt đối khơng dùng EDTA uống dưới bất kỳ dạng nào 22 1.4 Điều trị triệu chứng 1.4.1 Cơn đau bụng chì: dùng các thuốc... lâm sàng •Hội chứng thiếu máu •Hội chứng đau bụng chì •Đường viền Burton •Liệt cơ duỗi ngón tay, cơ nhỏ bàn tay Bệnh não do chì •Viêm thận tăng urê huyết hay tăng huyết áp •Hội chứng viêm đa khớp, đa dây thần kinh do chì 15 IV Tiêu chuẩn giám định 1 Bảng tỷ lệ phần trăm mất khả năng lao động ST Hội chứng – di chứng sau điều trị T 1 Hội chứng đau bụng chì 2 Thời Tỷ lệ % gian bảo mất đảm KNLĐ 30 ngày... lệ huyết sắc tố giảm • Sự rối loạn q trình tạo huyết sắc tố và chuyển hóa porphyrin đóng vai trò chủ yếu trong sự phát sinh nhiễm độc chì 12 III Tiêu chuẩn chẩn đốn 1 Đối tượng chẩn đốn Mọi người lao động trong q trình làm việc có tiếp xúc bắt buộc với mơi trường có hơi, bụi chì ở nồng độ cao hơn giới hạn tối đa cho phép (0,00001 mg/lít) 13 2 Tiêu chuẩn chẩn đốn 2.1 Cận lâm sàng •Định lượng ΔALA niệu... Trường hợp mù hồn tồn và 1 năm vĩnh viễn 2 mắt 31-40 41-50 51-60 61-80 Vĩnh viễn nt nt nt Xếp tỷ lệ tùy theo di chứng, có thể 61 đến 100% 81-90 Hưởng chế độ người phục vụ 18 7 Tai biến tim mạch do nhiễm độc chì a Tăng huyết áp có định + HA tối đa >160mmHg, HA tối thiểu > 95mmHg + HA tối đa >190mmHg, HA tối thiểu > 105mmHg + HA tối đa >210mmHg, HA tối thiểu > 115mmHg * Nếu đã gây tổn thương thực thể ở... đáo, tỷ mỉ Khơng nhận những người có bệnh lao phổi, viêm thận, thiếu máu, đau gan, tim, dạ dày, thần kinh •Khám định kỳ ít nhất mỗi năm 1 lần, phải thử máu và xét nghiệm ΔALA niệu •Phải định kỳ giám sát nồng độ chi trong khơng khí nơi làm việc, khơng cho vượt ngưỡng 0,1 mg/m3 25 2.3 Biện pháp cá nhân • Cơng nhân khơng được ăn uống, hút thuốc ở nơi làm việc với chì, khơng được mang quần áo bảo hộ về... quần áo trang bị bảo hộ lao động, 2 nơi cách nhau bởi phòng tắm và nơi rửa tay • Bắt buộc phải thay quần áo khi vào làm việc và tắm rửa thay quần áo trước khi về • Cơng nhân được cung cấp bàn chải, xà phòng để chải rửa tay • Giáo dục cho cơng nhân ý thức tự giữ gìn vệ sinh, đặc biệt vệ sinh răng miệng (đánh răng 2 lần/ngày, súc miệng nhiều lần) và ln ln mang đầy đủ các trang bị phòng hộ khi làm việc . của bệnh nhiễm độc chì nhân một trường hợp đau bụng chì ở thợ sơn màu bằng oxyt chì. 3 Ngày nay, nhiễm độc chì gặp trong : • Do dùng thuốc, thực phẩm, đồ chơi… • Nhiễm độc chì mạn tính nghề. 1 BỆNH NHIỄM ĐỘC CHÌ VƠ CƠ NGHỀ NGHIỆP TS – BS. Trònh Hồng Lân VIỆN VỆ SINH – Y TẾ CÔNG CỘNG 2 I. Đại cương • Hippocrate đã nêu lên những tác hại của chì. • Năm 1717, Ramazzini. (gấp 3 lần lượng chì vào cơ thể do ăn uống) sau nhiều ngày, có thể bị nhiễm độc mạn tính. • Nếu hấp thụ 10mg chì, thì chỉ sau vài tuần là bị nhiễm độc nặng. • Giới hạn bụi chì tối đa cho phép