BỆNH NHIỄM độc CHÌ vô cơ NGHỀ NGHIỆP (sức KHỎE môi TRƯỜNG SLIDE)

BỆNH NHIỄM ĐỘC CHÌ VƠ CƠ NGHỀ NGHIỆP I Đại cương • Hippocrate nêu lên tác hại chì • Năm 1717, Ramazzini kể xác triệu chứng bệnh nhiễm độc chì nhân trường hợp đau bụng chì thợ sơn màu oxyt chì Ngày nay, nhiễm độc chì gặp : • Do dùng thuốc, thực phẩm, đồ chơi… •Nhiễm độc chì mạn tính nghề nghiệp • Theo Vigdochic (nhà bác học Nga) – có tới 360 nghề khác dùng đến chì hợp chất chì Đường xâm nhập : •Đường hơ hấp • Đường tiêu hóa ăn, uống phải bụi chì •Tích lũy thể • Chì tích lũy nhiều quan (gan, xương, hệ thần kinh…) bền vững tiết khỏi thể chậm Liều lượng gây nhiễm độc •Hàng ngày hấp thụ 1mg chì (gấp lần lượng chì vào thể ăn uống) sau nhiều ngày, bị nhiễm độc mạn tính •Nếu hấp thụ 10mg chì, sau vài tuần bị nhiễm độc nặng •Giới hạn bụi chì tối đa cho phép MTLĐ 0,00001mg/lít KK II Triệu chứng A Nhiễm độc cấp tính Rối loạn tiêu hóa: Bỏng thực quản, buồn nơn, nơn đau thượng vị, kèm theo ỉa chảy khơng Tình trạng tồn thân: Suy sụp nhanh chóng, trạng thái bồn chồn lo lắng, mạch nhỏ, chuột rút, co giật Dấu hiệu viêm thận viêm gan thận: đái ít, protein niệu, đạm huyết tăng, vàng da Thường tử vong trước ngày thứ tư Nếu khỏi thời gian phục hồi kéo dài B Nhiễm độc mạn tính Các triệu chứng sớm khiến ta cảnh giác là: suy sụp thể lực, mệt mỏi, ngủ, nhức đầu, đau xương, táo bón, khơng tiêu chảy, đau dày, ăn ngon Các triệu chứng khách quan biểu đa dạng, nhiều phận: - Màu da tái xám, rõ mặt (do co mạch), da lạnh          •Đường viền chì Burton lợi (chứng tỏ có hấp thụ nhiều chì) •Cơn đau bụng chì: đau đột ngột, dội, nôn mửa, không sốt, táo bón, kèm theo mạch chậm, HA tăng, bụng khơng co cứng, khơng có phản ứng, ấn mạnh vào bụng lại giảm đau •Cơn đau bụng chì làm dấu hiệu chứng tỏ tình trạng nhiễm độc chì nặng @ Liệt chì: •Là liệt thần kinh quay ngoại biên, thể duỗi ngón tay Lúc đầu liệt tập trung ngón III-IV, sau lan ngón khác, tạo thành “bàn tay rủ” • Liệt chì liệt vận động, khơng cảm giác, chi bị liệt •Ngồi cịn thấy hội chứng viêm da dây thần kinh kết hợp rối loạn chức hệ thần kinh trung ương Tai biến não (bệnh não chì): •Là tổn thương thần kinh nặng, • Bệnh nhân nhức đầu dội, đồng tử hai bên khơng đều, tăng độ run tay, có rung riêng số nhóm cơ, liệt nhẹ nửa người, đơi rối loạn ngơn ngữ, … •Trong số trường hợp xuất co giật, động kinh, hôn mê, mê sảng, kèm dấu hiệu màng não, dễ tử vong 10     Tiêu chuẩn chẩn đoán 2.1 Cận lâm sàng •Định lượng ΔALA niệu (axit delta aminolévulinic): trị số ΔALA niệu ≥ 10 mg/lít •Đếm số lượng HC hạt kiềm : ≥ 10 •Trị số HST 100 ml máu: ≤ 11 g 14 2.2 Triệu chứng lâm sàng •Hội chứng thiếu máu •Hội chứng đau bụng chì •Đường viền Burton •Liệt duỗi ngón tay, nhỏ bàn tay •Bệnh não chì •Viêm thận tăng urê huyết hay tăng huyết áp •Hội chứng viêm đa khớp, đa dây thần kinh chì 15 IV Tiêu chuẩn giám định Bảng tỷ lệ phần trăm khả lao động ST T Hội chứng – di chứng sau điều trị Hội chứng đau bụng chì Thiếu máu: thử lần/năm Kèm theo có hồng cầu hạt kiềm: ≥ 10 phần vạn Thời gian bảo đảm 30 ngày Tỷ lệ % KNLĐ 25-30 Ghi Tạm thời, sau năm giám định lại năm a Hồng cầu ≤ 3,4 triệu (nam), ≤ 3,2 triệu (nữ); HST ≤ 11g% 25-30 nt b Hồng cầu ≤ triệu (nam), ≤ 2,8 triệu (nữ); HST ≤ 11g% 31-40 Vĩnh viễn c Hồng cầu ≤ 2,8 triệu (nam), ≤ 2,6 triệu (nữ); HST ≤ 11g% 41-50 nt d Hồng cầu ≤ 2,6 triệu (nam), ≤ 2,5 triệu (nữ); HST ≤ 11g% 51-60 nt 16 e Hồng cầu thường xuyên ≤ 1,5 triệu; HST ≤ 8g% 61-80 nt a Viêm thận, urê huyết > 0,3g/lít đến < 0,6g/lít 25-30 Tạm thời sau năm giám định lại b Urê huyết > 0,6g/lít đến < 0,7g/lít 31-40 Vĩnh viễn c Urê huyết > 0,7g/lít đến < 0,85g/lít 41-50 nt d Urê huyết > 0,85g/lít đến < 1g/lít 51-60 nt e Urê huyết > 1/lít 61-80 nt g Nếu huyết áp tăng có tai biến liệt nửa người, mù mắt, suy tim nặng 81-100 Hưởng chế độ phục vụ Viêm thận tăng đạm huyết (hoặc tăng huyết áp có biến chứng) năm 17 Liệt duỗi ngón tay, nhỏ năm bàn tay đối xứng bên a Liệt duỗi tay bên + Nhẹ + Vừa + Hoàn toàn b Mức độ liệt trên, kèm theo liệt hoàn toàn nhỏ bàn tay 31-40 Vĩnh viễn 41-50 51-60 61-80 nt nt nt Bệnh não nhiễm độc chì 30 ngày vơ Xếp tỷ lệ tùy theo di chứng, 61 đến 100% a Bệnh cấp tính não b Viêm não, màng não bán cấp hay mạn tính Viêm dây thần kinh mắt chì - Trường hợp mù hồn tồn năm vĩnh viễn mắt 81-90 Hưởng chế độ người phục vụ 18 Tai biến tim mạch nhiễm độc chì a Tăng huyết áp có định + HA tối đa >160mmHg, HA tối thiểu > 95mmHg 31-40 + HA tối đa >190mmHg, HA tối thiểu > 105mmHg 41-50 + HA tối đa >210mmHg, HA tối thiểu > 115mmHg 51-60 * Nếu gây tổn thương thực thể não, đáy mắt (xuất huyết, xuất tiết võng mạc, phù gai thị) suy tim trái 51-70 b Suy tim không bù trừ: + Suy tim NYHA* loại + Suy tim NYHA loại + Suy tim NYHA loại năm 61-70 71-80 81-90 Hưởng chế độ19 người phục vụ Viêm da khớp dạng thấp viêm da dây dây thần kinh nhiễm độc chì: năm + Mức độ nhẹ 21-30 + Mức độ vừa 31-40 + Mức độ nặng 41-50 + Mức độ nặng 51-60 20 V Điều trị dự phòng Điều trị •1.1 Nhiễm độc chì cấp tính: •Rửa dày, tiêm EDTA-CaNa2 Chống chống (truyền dịch) •1.2 Nhiễm độc chì mạn tính • Ngừng tiếp xúc với chì •Tiêm truyền EDTA-CaNa2 chậm, tĩnh mạch, liều lượng 20mg/kg thể trọng (hịa 200300ml huyết đẳng trương) •Các thuốc bổ máu, viên sắt 21 1.3 Thấm nhiễm chì: chưa có triệu chứng LS, lượng ΔALA niệu ≥ 10mg/lít •Ngừng tiếp xúc với chì Có thể thể tự thải thời gian ngừng tiếp xúc •Sau 20 ngày, lượng ΔALA niệu khơng trở mức bình thường, cho uống éthambutol viên nén 0,40g, liều 20mg/kg thể/ngày •Tuyệt đối không dùng EDTA uống dạng 22 1.4 Điều trị triệu chứng 1.4.1 Cơn đau bụng chì: dùng thuốc chống co thắt, an thần (clopromazin) Có thề dùng prednisolon 20-30mg/ngày 1.4.2 Tăng huyết áp: dùng thuôc giảm HA, an thần 1.4.3 Tai biến não chì: dung barbituric, chống tăng áp lực nội sọ huyết ưu trương 1.4.4 Liệt TK ngoại biên chì: tiêm strychnin liều tăng dần, kèm vitamin B1, B6, vitamin C Kết hợp châm cứu, vật lý trị liệu 23 Dự phòng 2.1 Biện pháp kỹ thuật •Thay chì chất khác khơng độc, ví dụ thay màu có chì chất màu khơng có chì •Cơng việc có bụi chì phải làm máy kín, sử dụng phương pháp ẩm Đồng thời phải có hệ thống hút bụi chung •Bàn làm việc, tường nhà, nhà phải không thấm nước, nghiêng, phải lau rửa, quét dọn (hút bụi) hàng ngày 24 2.2 Biện pháp y tế •Khám tuyển chu đáo, tỷ mỉ Khơng nhận người có bệnh lao phổi, viêm thận, thiếu máu, đau gan, tim, dày, thần kinh •Khám định kỳ năm lần, phải thử máu xét nghiệm ΔALA niệu •Phải định kỳ giám sát nồng độ chi khơng khí nơi làm việc, khơng cho vượt ngưỡng 0,1 mg/m3 25 2.3 Biện pháp cá nhân • Cơng nhân không ăn uống, hút thuốc nơi làm việc với chì, khơng mang quần áo bảo hộ nhà • Phải có tủ đựng quần áo thường mặc quần áo trang bị bảo hộ lao động, nơi cách phòng tắm nơi rửa tay • Bắt buộc phải thay quần áo vào làm việc tắm rửa thay quần áo trước • Cơng nhân cung cấp bàn chải, xà phịng để chải rửa tay • Giáo dục cho cơng nhân ý thức tự giữ gìn vệ sinh, đặc biệt vệ sinh miệng (đánh lần/ngày, súc miệng nhiều lần) luôn 26 mang đầy đủ trang bị phòng hộ làm việc 2.4 Biện pháp khác : •Kỷ luật lao động : thưởng – phạt phải nghiêm minh •Thanh tra kiểm tra : tăng cường tra Kiểm tra chế tài đủ mạnh 27 Cảm ơn ý theo dõi Q vị 28 ... hại chì • Năm 1717, Ramazzini kể xác triệu chứng bệnh nhiễm độc chì nhân trường hợp đau bụng chì thợ sơn màu oxyt chì Ngày nay, nhiễm độc chì gặp : • Do dùng thuốc, thực phẩm, đồ chơi… ? ?Nhiễm độc. .. ? ?Nhiễm độc chì mạn tính nghề nghiệp • Theo Vigdochic (nhà bác học Nga) – có tới 360 nghề khác dùng đến chì hợp chất chì Đường xâm nhập : •Đường hơ hấp • Đường tiêu hóa ăn, uống phải bụi chì •Tích... sau nhiều ngày, bị nhiễm độc mạn tính •Nếu hấp thụ 10mg chì, sau vài tuần bị nhiễm độc nặng •Giới hạn bụi chì tối đa cho phép MTLĐ 0,00001mg/lít KK II Triệu chứng A Nhiễm độc cấp tính Rối loạn tiêu