NHIỄM độc CHÌ vô cơ (y học môi TRƯỜNG và LAO ĐỘNG)

NHIỄM ĐỘC CHÌ VƠ CƠ • • • Chì (Pb) kim loại mềm nặng, màu xám nhạt, tỷ trọng riêng 11,34, nóng chảy 3270C, điểm sôi 15250C, bắt đầu bay 400-5000C, nhiệt độ cao lượng chì bay nhiều Hơi chì nhanh chóng oxy hóa thành oxyt chì, ngưng tụ thành dạng sol khí hạt nhỏ bay lơ lửng khơng khí Chì kim loại sử dụng nhiều ngành công nghiệp; chế tạo máy, làm ống dẫn nước, ngành in, chắn chì, găng tay, tạp dề ngăn chặn tia phóng xạ tới người • • Chì hợp chất chì độc • Lượng chì huyết bình thường khoảng 20-50µg/100ml thải qua nc tiu 100àg/24 gi ã Hng ngy bỡnh thng mt người hấp thu lượng chì từ 0.1mg đến 0.5mg qua thức ăn nước uống Nếu lượng chì hấp thu nhiều lên gấp ba lần lượng hấp thu bình thường hàng ngày có nguy gây nhiễm độc mạn tính • • Nếu hàng ngày hấp thu 10mg bị nhiễm độc nặng sau vài tuần • Giới hạn tối đa cho phép chì khơng khí nơi làm việc theo tiêu chuẩn Việt Nam [2002] trung bình 0.05mg/m3, tối đa lần đo 0.14mg/m3 Nếu 1g chì tương đương với 5g axetat chì vào thể lần gây chết người Trong cơng nghiệp chì dùng dạng: • • • • Quặng chì chủ yếu sunfua chì (PbS) hay cịn gọi galen • • Axetat hay sous-axetat Pb (saturne) dùng ngành dược Các hợp kim chì chì thiếc antimoin (chữ in có 80% chì) Các oxyt chì dùng sơn chống gỉ PbO, Pb3O4 PbO2 Các hợp chất chì dùng làm chất màu màu vàng Crôm (PbCrO4), màu trắng Mulhouse, màu trắng (ceruse), màu vàng Naples, v.v Arseniat Pb dùng nông nghiệp, để diệt côn trùng Các nghề tiếp xúc với chì: • • • • • • • • • • Khai thác, chế biến quặng chì phế liệu có chì Thu hồi Pb cũ Luyện, lọc, đúc, dát mỏng chì hợp kim chì Hàn mạ hợp kim chì Chế tạo, xén, cắt, đánh bóng vật liệu chì hợp kim chì Đúc chữ, chữ in hợp kim chì Chế tạo sửa chữa ắc quy chì Điều chế, sửa chữa oxyt Pb muối Pb Pha chế, sử dụng sơn, vec ni, mực in, mattit, có gốc hợp chất Pb Tráng men, in hoa đồ gốm hợp chất Pb I SINH LÝ BỆNH • Chì xâm nhập thể qua ba đường: Đường tiêu hóa: Đường hơ hấp: hít thở khơng khí có bụi chì Đường qua da: gặp da bị xây xát • Vào thể người chì giữ lại phần gan, phần lớn qua mật theo phân tiết ngồi • Nhưng chì xâm nhập nhiều vào máu thải qua thận nước bọt • Phần tích lũy thể đọng gan, lách, thận, lơng, tóc, hệ thống thần kinh đặc biệt đầu xương dạng chì triphotphat tạo nên dấu hiệu viền chì • • Tác hại đến hệ thống tạo huyết Chúng ta biết Hemoglobine vận chuyển oxy thể, tạo thành kết hợp Hem globine • Q trình tổng hợp hem ty lạp thể bào tương thể sơ đồ sau: Sơ đồ: Các giai đoạn tổng hợp Hem • Hemoglobine vận chuyển oxy thể, tạo thành kết hợp Hem globine • Khi bị nhiễm độc chì hàm lượng chì máu tăng lên, chì thâm nhập vào tế bào ức chế enzym xúc tác trình tổng hợp Hem Làm cho hàm lượng chất Delta aminolevunolic acid (ALA) Porphobilinogen, uroporphyrin, coproporphyrin tăng cao máu tiết theo đường nước tiểu • Định lượng ALA máu nước tiểu có biến đổi giai đoạn đầu nhiễm chì • Lượng ALA niệu tăng tỷ lệ thuận với hàm lượng chì máu Xét nghiệm sinh hóa + Tìm hồng cầu hạt kiềm số huyết sắc tố + Xác định lượng chì huyết Ngưỡng bình thường 60-80 microg/100ml Lớn 80 microgam/100ml bắt đầu có biểu bệnh + Xác định lượng chì niệu Ngưỡng bình thường 80 microgam/nước tiểu 24 Trên 80 microgam/nước tiểu 24 có biểu bệnh rõ rệt + Định lượng Delta ALA niệu Giới hạn bình thường người Việt Nam = 2.91 ± 1.04mg/L (Trần Hữu Chi CS, 1967) Các giới hạn bình thường nước tiểu 24 số chất trình tổng hợp Hem (Letavet A.A, 1973) Acid Delta ALA 0,24 - 2.7 mg Porphobilinogen - 1.11 mg Copropophyrin 20,00 - 100.00 mg Uroporphyrin - 20.00 mg Trong chẩn đoán nhiễm độc chì vơ cần có tiêu sau đây: • • Trị số delta ALA niệu tính mg/l (lấy nước tiểu 24 giờ) lớn 10 • Trị số huyết cầu tố 100ml máu tính gam, nhỏ 11 Số lượng hồng cầu hạt kiềm tính theo tỷ lệ phần vạn, so sánh với số lượng hồng cầu lớn 10 IV DỰ PHÒNG Biện pháp kỹ thuật • • • • Cần áp dụng biện pháp ngăn ngừa hình thành nhiễm bụi chì Các q trình nghiền, đóng gói hợp chất Pb phải tiến hành tự động, vận hành kín Phải có hệ thống hút gió, máy hút hơi, bụi chỗ, làm ẩm… Chì hợp chất chì thay chất khơng độc độc hợp chất Pb màu trắng (ceruse) thay ZnO… Biện pháp y tế • • • Tổ chức khám tuyển: không tuyển người thiếu máu, rối loạn gan, thận, thần kinh, huyết áp cao Khám định kỳ, cần khám hàng năm Nơi nhiễm hơi, bụi chì nhiều, cần khám tháng lần Khi khám định kỳ, cần làm xét nghiệm công thức máu, huyết cầu tố, HCHK (hồng cầu hạt kiềm) định lượng delta ALA niệu Những người có biểu thấm nhiễm Pb, cần cho điều trị, ngừng tiếp xúc cần thiết cho chuyển việc Biện pháp cá nhân • Cơng nhân tiếp xúc với Pb phải trang bị sử dụng quần áo bảo hộ lao động, đội mũ đeo găng • • • • Tắm giặt, thay quần áo sau ca lao động Cấm ăn uống hút thuốc nơi làm việc Giữ vệ sinh miệng Về phía y tế, cần phải định kỳ đo nồng độ chì, bụi chì nơi lao động V ĐIỀU TRỊ • • Nhiễm độc cấp tính • • • • • Tiêm EDTA Rửa dày với dung dịch kết tủa Pb dạng sunfat không hòa tan Na2SO4 MgSO4 Chống sốc tiếp nước qua tiêm truyền Nhiễm độc mạn tính Ngưng tiếp xúc Dùng thuốc thải chì EDTA (chelating agent) có triệu chứng lâm sàng • EDTA thuốc thải chì, có khả cố định Pb, Ca cation khác, hình thành phức hợp khơng cịn dạng ion • Để tránh làm giảm caxi huyết, người ta dùng EDTA dạng muối tetra acetat etylen diamin Ca Na (ADTA CaNa2) • • Pb thay Ca hợp chất EDTACaNa2 Hợp chất EDTA – chì hình thành hịa tan nhanh chóng thải ngồi qua thận • Tiêm tĩnh mạch, EDTA phân tán nhanh chóng khắp thể loại qua thận, gần nửa liều tiêm vào bị loại đầu sau loại hết 90% Chì bị loại theo tỷ lệ • • Dùng EDTA trước định lượng chì niệu làm cho việc chẩn đốn dễ dàng EDTA thường độc với thận nên điều trị phải ý người có tổn thương thận phải theo dõi chức thận • Liều EDTA sử dụng 20mg/kg thể trọng, hòa 100-300ml dung dịch đẳng trương dung dịch sinh lý tiêm truyền tĩnh mạch chậm • • Có thể tiêm trực tiếp chậm vào tĩnh mạch • Nếu chì niệu cịn cao, điều trị tiếp đợt sau ngày nghỉ Liều tối đa ngày không 50mg/kg thể trọng Điều trị ngày • • EDTA CaNa2 thường đóng ống 5ml-10ml, chứa 0.5g • D.Penixinlamin dùng, kết EDTA CaNa2 cịn có dạng viên 0.25-0.30g để uống để đặt lưỡi Nói chung, tác dụng thải chì EDTA CaNa2 qua đường tiêu hóa Hiện cấm sử dụng loại uống, để dự phòng Điều trị triệu chứng • • • • Cơn đau bụng chì: dùng thuốc chống co thắt Clopromazin có tác dụng giảm đau, an thần tốt Có thể uống prednisolon, 20-30mg/ngày, giảm đau nhanh Tai biến não: dùng thuốc barbituric chống tăng áp lực nội sọ dung dịch ưu trương Huyết áp cao: dùng thuốc hạ huyết áp • • Liệt chì: tiêm strychnin liều tăng dần, kèm loại vitamin B1, C, B6 châm cứu, vật lý trị liệu Trước kia, người ta cho sữa có tác dụng chống độc Thực ra, sữa khơng có tác dụng bảo vệ mà ngược lại uống sữa phân xưởng làm cho nguy nhiễm chì tăng lên cịn làm tăng độ axit dịch vị chì hịa tan dày để dễ dàng hấp thu vào máu V GIÁM ĐỊNH BỆNH • • • Việc xác định bệnh phải dựa vào tiêu chuẩn đốn • Việc giám định bệnh dựa vào hội chứng bệnh   Sau điều trị, bệnh để lại di chứng, đưa giám định bệnh Những người đưa giám định phải thuộc ngành nghề có tiếp xúc với chì ... đến tim: chưa loại trừ khả trùng hợp nhiễm độc chì viêm tim II CÁC BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Nhiễm độc cấp tính • Nhiễm độc xảy sau hấp thu vài mililit sous-axetat chì với triệu chứng: + Rối loạn tiêu... viền thực triệu chứng tiếp xúc, hấp thụ nhiều chì khơng phải nhiễm độc Cơn đau bụng chì: • • dấu hiệu tình trạng nhiễm độc nghiêm trọng • Đã gặp nhiều trường hợp chẩn đốn nhầm đau bụng ngoại khoa,... cao gây tai biến tim mạch nhiễm độc chì: xuất huyết, tim to, suy tim Thấp khớp chì: xuất cơn, đau khớp lan tỏa, không tập trung cột sống Cơn kéo dài vài ngày Cịn đau cơ, đau xung quanh khớp, khơng