NHIỄM độc CHÌ NGHỀ NGHIỆP NGHIỆP

NHIỄM ĐỘC CHÌ NGHỀ NGHIỆP  Mục tiêu:  Hiểu khái niệm chì  Nêu đường xâm nhập, chế biểu lâm sàng, cận lâm sàng nhiễm độc chì nghề nghiệp  Nêu biện pháp phòng chống nhiễm độc chì nghề nghiệp Lịch sử chì nhiễm độc chì  Nhiễm độc chì: lần khoảng 200 năm TCN Nicander (Rome) với bệnh cảnh thiếu máu đau bụng cho có liên quan thùng đựng nước uống hay thức ăn chì  ĐẶC TÍNH CỦA CHÌ  Chì kim loại nặng, mềm, màu xám nhạt  Tỷ trọng 11,3  Trọng lượng phân tử 207.2  Chì nóng chảy 3270C,  Bốc 5000C  Trong tự nhiên chì tồn dạng sunfua chì (PbS),  oxyt chì vàng (PbO),  Oxyt chì đỏ (Pb3O4)  Oxyt chì màu nâu (Pb02)  Sunfat chì (PbS04)  hợp chất chì với oxyt kim loại khác cromat chì, silicat chì v.v… CÁC NGHỀ TIẾP XÚC VỚI CHÌ  Khai thác quặng chì  Luyện quặng chì kim loại có lẫn chì  Sản xuất sơn pha chì (sơn chống rỉ)  Sản xuất sửa chữa ắc qui (dùng oxyt chì đúc cực chì)  Sản xuất men sứ (silicat chì)  Đúc chữ, xếp chữ in chì  Sản xuất ống dẫn nước, dây điện chì  Hàn, cắt hợp kim có chì ĐƯỜNG XÂM NHẬP • ĐƯỜNG TIÊU HỐ • ĐƯỜNG HƠ HẤP • ĐƯỜNG DA 3.2 Sự phân bố tích luỹ chì     Khi chì vào thể, quan tiết giữ cân lượng chì xâm nhập đào thải Ở giai đoạn thâm nhiễm có cố định tích luỹ chì gan, lách, thận, hệ thống thần kinh, lơng tóc đầu xương, xương tổ chức lắng đọng chì nhiều từ 91-95% dạng Triphotphat chì khơng tan Barry Mosson chứng minh nồng độ chì xương lớn mơ mềm xương dài lớn xương dẹt Trong mô mềm chì có nhiều não, thận tủy xương Lead Lines Tác hại đến hệ tiêu hóa - Thể đau bụng chì cấp tính hội chứng viêm dày ruột mạn tính - Đối với gan chưa thấy tác hại rõ ràng - Đường viền chì Burton Ảnh hưởng đến sinh sản - Đối với nữ: có mối liên quan đẻ non, chết sinh phụ nữ tiếp xúc với chì - Đối với nam: gây tổn thương tinh hồn, vơ sinh, liệt dương  IV Triệu chứng lâm sàng Nhiễm độc cấp tính - Rối loạn tiêu hóa: buồn nơn, nơn, đau thượng vị, gây tiêu chảy - Toàn thân suy sụp nhanh: lo lắng, mạch nhỏ, co giật - Dấu hiệu viêm thận viêm gan- thận: + Tiểu ít, protein niệu, vàng da, đạm huyết tăng, dễ tử vong vài ngày, + Nếu khỏi thời gian hồi phục kéo dài Nhiễm độc mạn tính - Giống nhiễm độc hóa chất, nhiễm độc chì trải qua: + Giai đoạn tiền nhiễm độc + Giai đoạn nhiễm độc chì:  Các triệu chứng sớm: thể suy sụp, mệt mỏi, ăn không ngon, nhức đầu, ngủ, đau xương khớp, rối loạn tiêu hóa - Các triệu chứng khách quan: + Da xanh tái, có xạm da + Cơn đau bụng chì: + Liệt chì + Tai biến não: đau đầu, co giât, mê sảng, hôn mê chết  V Chẩn đốn nhiễm độc chì Tiền sử nghề nghiệp Triệu chứng lâm sàng Xét nghiệm  Nghiệm pháp tiếp xúc  Định lượng chì máu: Phản ánh mức độ hấp thu chì, có giá trị điểm khơng có giá trị tiên lượng  Phần lớn tác giả chấp nhận ngưỡng chì máu 60 - 80µg/100ml  Trên 80µg/100ml có tiếp xúc nguy hiểm   Định lượng chì niệu: Là xét nghiệm đánh giá mức độ thâm nhiễm chì  Phải lấy nước tiểu 24 giờ, kết đảm bảo  Giới hạn chì niệu 80 µg/24  Trên 80 µg/24 có thấm nhiễm bệnh lý  Trên150 µg/24 có biểu lâm sàng     Nghiệm pháp tăng thải chì niệu: Nghiệm pháp cần thiết để xác định chẩn đoán giai đoạn tiền nhiễm độc, mà tiếp xúc chì lâu Nghiệm pháp dựa vào việc huy động chì chất thải chì EDTANa2Ca Để bệnh nhân tiểu hết, cho uống 200-300ml nước, tiêm EDTA vào tĩnh mạch, liều 0,5 g Lấy nước tiểu 24 để định lượng  Ở người bình thường, lượng chì niệu 24 500 - 700 µg  Chì niệu/ 24 từ 700 - 800 µg nghi ngờ thâm nhiễm  Trên 1000 µg/ 24 có thâm nhiễm nguy hiểm  Định lượng chì tóc:  Theo Abdel, Arrrz-El, Dakhakhuy (1972) coi tóc đường đào thải chì khỏi thể Chì tóc cao q 30µg/g coi có tiếp xúc chì q mức      3.2 Xét nghiệm phát tổn thương sinh hoá - Định lượng δALA niệu: nghiệm pháp phát sớm nhất, đặc hiệu nhiễm độc chì Trị số δALA niệu bình thường người Việt Nam là: 2,91 ± 1,04 mg/l Số lượng HCHK Định lượng huyết sắc tố (Hb): Hb bị giảm rối loạn tổng hợp hem Tiêu chuẩn chẩn đốn nhiễm độc chì  Bộ Y tế ban hành tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh nhiễm độc chì nghề nghiệp, số 52 TCN-343-85 (16/5/1985)  Đối tượng  Người lao động xét chẩn đốn phải làm việc mơi trường có bụi chì nồng độ cao giới hạn cho phép (trên 0,00001mg/l)  Tiêu chuẩn chẩn đoán - Dấu hiệu cận lâm sàng: + δALA niệu ≥ 10 mg/l + HCHK ≥ 10 %oo + Hb ≤ 11 g%  - Dấu hiệu lâm sàng: tiêu xét nghiệm cận lâm sàng để chẩn đốn sớm bệnh nhiễm độc chì nghề nghiệp - Nếu có dấu hiệu lâm sàng việc chẩn đốn bệnh vững + Hội chứng đau bụng cơn, không sốt, thường kèm theo tăng huyết áp + Liệt duỗi ngón tay + Bệnh cấp tính não + Viêm thận + Thiếu máu xác định qua nhiều lần xét nghiệm máu Diagnostic Criteria for Lead Toxicity (CDC)  Blood    Blood lead > 80 µg/dL FEP > 190 µg/dL ZPP  Urinary Pb Excretion (24 hour)    Pb > 0.15 mg/L δ-ALA > 19 mg/L Coproporphyrin III > 150 µg/L VI Điều trị Nhiễm độc cấp tính - Rửa dày với dung dịch kết tủa chì dạng sulfat khơng hồ tan Na2SO4 , MgSO4 - Tiêm EDTA (axit Ethylen Diamino Tetraaxetic) - Chống sốc Nhiễm độc chì mạn tính - Ngừng tiếp xúc - Dùng thuốc thải chì: EDTA, chất tạo với chì thành phức chất vững bền, không độc đào thải qua thận Phải theo dõi chức thận trước dùng thuốc thải chì - Điều trị triệu chứng: đau bụng chì, cao huyết áp          VII Biện pháp phòng chống nhiễm độc chì Biện pháp kỹ thuật Biện pháp dự phòng có hiệu thay thể chì chất khơng độc độc thay chì ZnO độc Cơ giới hóa, tự động hóa q trình nghiền, đóng gói chì Phải có hệ thống thơng hút gió, máy hút bụi chỗ Bàn làm việc có chì dẫn xuất chì phải loại không thấm nước phải cọ rửa Nền nhà không thấm nước, phải quét dọn lau rửa hàng ngày        Biện pháp y tế Khám tuyển Không tuyển người thiếu máu, rối loạn gan, thận, thần kinh, huyết áp cao, phụ nữ có thai vào làm việc ngành nghề có tiếp xúc với chì Khám định kỳ Cần khám hàng năm, nơi ô nhiễm bụi chì nhiều cần khám tháng lần Khi khám định kỳ cần làm xét nghiệm công thức máu, Hb, HCHK, định lượng delta ALA niệu Những người có biểu thâm nhiễm chì cần cho điều trị, ngừng tiếp xúc cần thiết cho chuyển việc Biện pháp cá nhân - Trang bị sử dụng quần áo bảo hộ lao động, đội mũ, mặt nạ chống bụi chì - Khơng dùng tay trần cầm chì hợp chất chì, phải dùng găng tay - Tắm, giặt thay quần áo sau ca lao động  - Cấm ăn uống hút thuốc nơi làm việc - Giữ vệ sinh miệng ... khái niệm chì  Nêu đường xâm nhập, chế biểu lâm sàng, cận lâm sàng nhiễm độc chì nghề nghiệp  Nêu biện pháp phòng chống nhiễm độc chì nghề nghiệp Lịch sử chì nhiễm độc chì  Nhiễm độc chì: lần... khỏi thời gian hồi phục kéo dài 2 Nhiễm độc mạn tính - Giống nhiễm độc hóa chất, nhiễm độc chì trải qua: + Giai đoạn tiền nhiễm độc + Giai đoạn nhiễm độc chì:  Các triệu chứng sớm: thể suy... (PbS),  oxyt chì vàng (PbO),  Oxyt chì đỏ (Pb3O4)  Oxyt chì màu nâu (Pb02)  Sunfat chì (PbS04)  hợp chất chì với oxyt kim loại khác cromat chì, silicat chì v.v… CÁC NGHỀ TIẾP XÚC VỚI CHÌ  Khai