Nghiên cứu điều kiện lao động đặc thù và sức khoẻ nghề nghiệp của cán bộ y tế trong giai đoạn hiện nay, đề xuất giải pháp khắc phục

Chính vì vậy, đề tài: ”Nghiên cứu điều kiện lao động đặc thù và sức khoẻ nghề nghiệp của cán bộ y tế trong giai đoạn hiện nay, đề xuất giải pháp khắc phục” được tiến hành theo phương ph

Bộ Khoa học công nghệ

Viện Y học lao động và Vệ sinh môi trường

Số 1B – Yec Xanh – Quận Hai Bà Trưng – Hà Nội

Báo cáo tổng kết khoa học và kỹ thuật Đề tài Độc lập cấp nhà nước:

Nghiên cứu điều kiện lao động đặc thù và sức khoẻ nghề nghiệp của cán bộ y tế trong giai đoạn hiện

nay, đề xuất giải pháp khắc phục

M số ĐTĐL-2004/11

Chủ nhiệm ĐT : PGS TS Nguyễn Thị Hồng Tú

Phó chủ nhiệm ĐT : PGS TS Nguyễn Khắc Hải

Thư ký đề tài ĐT : ThS Nguyễn Bích Diệp

Hà Nội, 12 – 2006

Bản thảo viết xong 11/2006

Tài liệu này được chuẩn bị trên cơ sở kết quả thực hiện Đề tài Độc lập cấp

đề tài độc lập cấp nhà nước, Mã số ĐTĐL-2004/11

Danh sách những

Danh sách những người thực hiện người thực hiện người thực hiện

tham gia

A

Chủ nhiệm đề tài:

PGS TS Nguyễn Thị Hồng Tú Cục Y tế dự phòng Việt

B

Cán bộ tham gia nghiên cứu:

2 ThS Nguyễn Bích Diệp Viện YHLĐ-VSMT P Trưởng Phòng Toàn bộ

5 PGS TS Nguyễn Thị Thu Trường ĐH Y Hà Nội P.Trưởng khoa Phần 3.3

8 TS Nguyễn Thị Liên Hương Cục Y tế dự phòng VN P.trưởng phòng Phần 3.4

ĐKLĐĐT Điều kiện lao động đặc thù

EPA Cục bảo vệ môi trường Mỹ (Environment Protection Agency)

HCV Vi rút viêm gan C (Hepatitis C Virus)

HIV Vi rút gây suy giảm miễn dịch (Human Immunodeficiency Virus) ICD-10 Bảng phân loại quốc tế các bệnh tật – 10 (International Classified

Diseases – 10)

MTLĐ Môi trường lao động

NĐTĐCP Nồng độ tối đa cho phép

NNĐHNH Nặng nhọc-độc hại- nguy hiểm

NIOSH Viện Quốc gia về An toàn Vệ sinh lao động

OSI Chỉ số stress nghề nghiệp

OSHA Cơ quan ATVSLĐ Hoa Kỳ- (Occupational Safety and Health

TCVSCP Tiêu chuẩn vệ sinh cho phép

Danh sách những người thực hiện

Bảng chú giải các chữ viết tắt và thuật ngữ

Mục lục

Phần A: tóm tắt các kết quả nổi bật của đề tài: ……… 1

Phần B: : Báo cáo chi tiết kết quả nghiên cứu ……… 5

Đặt vấn đề ……… 5

Chương 1: Tổng quan tình hình nghiên cứu ngoài nước và trong nước 1.1.Tình hình nghiên cứu ngoài nước 8

1.2 Tình hình nghiên cứu ở trong nước 16

Chương 2 Mục tiêu, Lựa chọn đối tượng và phương pháp nghiên cứu 2.1 Mục tiêu của nghiên cứu 28

2.2 Đối tượng nghiên cứu .28

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 28

2.2.2 Đối tượng nghiên cứu 28

2.2.3 Địa điểm nghiên cứu 29

2.3 Thiết kế và phương pháp nghiên cứu 29

2.3.1 Cỡ mẫu 29

2.3.2 Phương pháp chọn mẫu 30

2.3.3 Qui trình và phương pháp thu thập thông tin 31

2.3.4 Khống chế sai số 38

2.3.5 Đạo đức trong nghiên cứu 38

2.3.6 Xử lý kết quả .38

Chương 3 Các kết quả nghiên cứu 3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu 39

3.1.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu 39

3.1.2 Thông tin về nhân khẩu học của đối tượng NC 40

3.2-Kết quả nghiên cứu về điều kiện lao động đặc thù của CBYT 45

3.2.1 Kết quả điều tra và đánh giá điều kiện cơ sở vật chất của các CSYT .45

3.2.3 Kết quả đo môi trường lao động tại các CSYT nghiên cứu 48

3.2.4 Khảo sát ĐKLĐ của CBYT tại các cơ sở nghiên cứu 53

3.2.5 Điều tra và đánh giá về công việc, thời gian làm việc của CBYT 57

3.2.6 Điều tra và đánh giá một số yếu tố tâm lý – xã hội 62

3.2.7 Điều tra và đánh giá trạng thái stress của CBYT .63

3.2.8 Kết quả điều tra và đánh giá tư thế làm việc và tình hình đau mỏi cơ xương 66

3.2.9 Nghiên cứu và đánh giá căng thẳng nghề nghiệp của CBYT tuyến trung ương bằng các chỉ tiêu tâm sinh lý ……… 73

3.2.9.1 Đánh giá căng thẳng chức năng hệ tim mạch 73

3.2.9.2 Kết quả nghiên cứu trạng thái chức năng hệ thần kinh trung ương (TKTƯ) 78

3.2.9.3.Kết quả đo lực cơ đánh giá tình trạng thể lực………80

3.2.9.4 Tiêu hao năng lượng của CBYT của một số thao tác chính……….81

3.3- Kết quả nghiên cứu về mô hình bệnh tật và BNN liên quan đến ĐKLĐ đặc thù 89

3.3.1 Kết quả nghiên cứu về tình hình sức khoẻ và bệnh tật của CBYT qua điều tra phỏng vấn 89

3.3.1.1 Tự đánh giá sức khoẻ 89

3.3.1.2 Tình hình sức khoẻ và bệnh tật của CBYT qua phỏng vấn .93

3.3.1.3 Tình hình mắc mắc bệnh mãn tính ở CBYT 96

3.3.1.4 T.ình hình tai nạn, chấn thương do các vật sắc nhọn trong 12 tháng trước khi nghiên cứu ……… 99

3.3.1.5 Tình hình lây nhiễm bệnh ở CBYT ……….103

3.3.2 Tình trạng sức khoẻ và bệnh tật hiện tại của CBYT qua khám lâm sàng và xét nghiệm ………106

3.3.2.1 Phân loại sức khoẻ CBYTqua khám sức khoẻ ……….106

3.3.2.2 Tình hình bệnh tật của CBYT qua khám lâm sàng 108

3.3.2.3 Mối liên quan giữa một số yếu tố nguy cơ và bệnh 113

3.3.3 Kết quả xét nghiệm 115

3.3.4 Kết quả xét nghiệm chung và một số yếu tố liên quan 118

sở y tế và đề xuất các giải pháp khắc phục 123

3.4.1 Rà soát hệ thống văn bản pháp quy liên quan đến chế độ chính sách cho cán bộ ngành y tế ……… 123

3.4.1.1 Rà sóat theo hệ thống văn bản pháp luật liên quan đến chế độ chính sách cho cán bộ y tế 123

3.4.1.2 Rà sóat các loại đối tượng và mức chế độ chính sách mà CBYT được hưởng 124

3.4.2 Kết qủa điều tra đánh giá tình hình thực hiện các chế độ chính sách đang áp dụng hiện nay cho các CBYT 136

3.4.2.1 Tình hình thực hiện chế độ lương và các chế độ phụ cấp lương 136

3.4.2.2 Tình hình thực hiện chế độ phụ cấp theo ngành, nghề 141

3.4.2.3 Tình hình thực hiện các chế độ chính sách về an toàn vệ sinh lao động………149

3.4.3 Xây dựng thí điểm các giải pháp cải thiện điều kiện lao động và nâng cao sức khoẻ cho cán bộ y tế tại 01 CSYT - Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức ……….154

3.4.4 Đề xuất một số giải pháp về chế độ chính sách và an toàn vệ sinh lao động cho cán bộ y tế 164

3.4.4.1 Đề xuất một số chế độ chính sách với Chính phủ và các cơ quan Bộ, ngành 164

3.4.4.2 Dự thảo và đề xuất một số quy định chế độ chính sách cho Bộ y tế 164

3.4.4.3 Đề xuất các biện pháp an toàn vệ sinh lao động trong các cơ sở y tế……… 165

Chương 4: bàn luận 4.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu……….…………169

4.2 Điều kiện lao động đặc thù của cán bộ y tế ……… ……….170

4.2.1 Tiếp xúc với các yếu tố lây nhiễm và độc hại trong MTLĐ ……… 171

4.2.2 Lao động ca kíp, lao động luân phiên, trực đêm ……… 179

4.2.3 Gánh nặng công việc, công việc quá tải ……….182

4.2.4 Stress tâm lý nghề nghiệp ở CBYT ……….… 185

4.2.5 Tư thế lao động và nguy cơ rối loạn cơ xương 187

4.2.6 Căng thẳng nghề nghiệp của CBYT 190

4.3 Mô hình bệnh tật và các bệnh nghề nghiệp liên quan 195

vấn 195

4.3.2 Tình trạng sức khoẻ và bệnh tật qua khám lâm sàng và xét nghiệm 208

4.3 Nghiên cứu tình hình thực hiện các CĐCS và đề xuất các gảii pháp khả thi 219

4.4.1 Rà soát hệ thống văn bản pháp quy liên quan đến chế độ chính sách cho cán bộ ngành y tế 219

4.4.2 Kết qủa điều tra đánh giá tình hình thực hiện các chế độ chính sách đang áp dụng hiện nay cho các CBYT ………219

4.4.3 Xây dựng thí điểm các giải pháp cải thiện điều kiện lao động và nâng cao sức khoẻ cho cán bộ y tế tại 01 CSYT - Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức ………229

Những điểm hạn chế của đề tài 231

5 Kết luận 232

5.1 Điều kiện lao đọng của CBYT mang tính đặc thù NN 232

5.2 Mô hình sức khoẻ và bệnh tật và các bệnh NN liên quan ĐKLĐ đặc thù 234

5.3 Nghiên cứu các chế độ chính sách hiện có của CBYT và đề xuất các giải pháp khả thi 235

6 Kiến nghi 237 Tài liệu tham khảo

Phụ lục

phần A

Tóm tắt các kết quả nổi bật của đề tài

Chăm sóc sức khỏe là một ngành lao động đặc thù với cường độ cao Cán bộ, nhân viên y tế thường xuyên phải trực tiếp tiếp xúc với nhiều yếu tố nguy cơ và các tác hại ảnh hưởng đến sức khỏe Trong thời gian qua, Đảng và Nhà nước đ5 có những chế

độ chính sách đặc biệt cho cán bộ y tế Tuy nhiên, hiện nay còn có rất ít dữ liệu thống

kê về các mối nguy cơ thường trực đối với CBYT được thu thập một cách đầy đủ trong một hệ thống báo cáo cúng như một số chính sách về y tế không còn phù hợp Chính vì

vậy, đề tài: ”Nghiên cứu điều kiện lao động đặc thù và sức khoẻ nghề nghiệp của cán

bộ y tế trong giai đoạn hiện nay, đề xuất giải pháp khắc phục” được tiến hành theo phương pháp dịch tễ học mô tả cắt ngang kết hợp với nghiên cứu can thiệp nhằm đánh giá ĐKLĐ đặc thù của CBYT trong BV và trong công tác phòng chống một số dịch bệnh, xác định được mô hình bệnh tật và các bệnh nghề nghiệp có liên quan đến ĐKLĐ

đặc thù và đề xuất được các giải pháp khả thi góp phần bảo vệ và chăm sóc sức khoẻ cho những người làm trong lĩnh vực y tế

Các kết quả nghiên cứu cho thấy MTLĐ của các CSYT ẩn chứa nhiều yếu tố độc hại Trong đó đáng lưu ý nhất là tiếp xúc với các yếu tố hóa học, hơi khí độc, hơi cồn, Ete, formon, HCl, Toluen, SO2, CH3COOH, các hóa chất thuộc loại chất độc bảng A –

B dùng trong điều trị ung thư, các hoá chất tiệt trùng, vv: tại một số ví trí, nồng độ hoá chất vượt TCCP từ 1,1-33,3 lần; các yếu tố vi sinh vật (nấm, vi khuẩn, virut gây bệnh, vv): 56,7% số mẫu không đạt TCVSCP; bức xạ ion hoá: tại 1 số vị trí vượt TCCP từ 2,8-

224 lần, nguy cơ cao tiếp xúc với máu, dịch cơ thể chứa các mầm bệnh lây nhiễm nguy hiểm và cực kỳ nguy hiểm (tả, lỵ, thương hàn, lao, các virut gây bệnh như HIV, SARS, H5N1, vv); tiếp xúc với các ký sinh trùng như sán lá gan, sán lá ruột, ấu trùng, run chỉ, giun móc, amip tiếp xúc với phân đờm và máu, động vật thí nghiệm (chuột, thỏ); các hoá chất độc hại dùng trong nghiên cứu và xét nghiệm như focmaldehyt, ether, axit mạnh, các hoá chất độc hại như Ortho-phenykenediamin, Ethydium Bromie, Aceton, tia cực tím, Ozon, các hoá chất có nguy cơ gây ung thư, đột biến gien khi nhuộm ADN, bệnh phẩm như Ethidiumtamua, Clophin phenol, STAB, vv

Tính chất lao động đặc thù: căng thẳng, nặng nhọc và nguy hiểm Công việc căng thẳng do luôn quá tải, thời gian làm việc và đi chống dịch kéo dài; số bệnh nhân phục vụ/ngày/CBYT đông và do luôn sẵn sàng trực dịch; 77,4% CBYT hệ điều trị phải trực

đêm và 80% phải làm thêm giờ do thiếu nhân lực; CBYT cả hệ điều trị và hệ dự phòng

có căng thẳng chức năng hệ tim mạch ở mức quá căng thẳng (mức 3/4); 54,4% CBYT

hệ điều trị và 16,1% CBYT hệ dự phòng có biểu hiện stress nghề nghiệp Công việc nguy hiểm: CBYT hệ điều trị luôn có nguy cơ bị bạo lực và xúc phạm từ phía người nhà bệnh nhân và bệnh nhân (29,2%); 71,7% thường xuyên tiếp xúc với vi sinh vật gây bệnh

và 81,6% tiếp xúc với máu dịch cơ thể bệnh nhân CBYT hệ dự phòng phải trực tiếp đi lấy bệnh phẩm và vật phẩm tại hiện trường các vụ dịch (25,4%) và làm mồi người để bắt muỗi (40,9%) Công việc nặng nhọc về mặt thể lực: 37,8% CBYT hệ điều trị phải nâng nhấc và vận chuyển bệnh nhân; 48,8% làm việc trong tư thế đứng kéo dài và 14,2-17,3% trong các tư thế cúi và vặn trên 50% thời gian làm việc; 47,1% có tần số nhịp tim trong lao động lớn hơn 90 nhịp/phút

Các yếu tố ĐKLĐ đặc thù ảnh hưởng rõ rệt đến tình trạng sức khoẻ của CBYT:

Đa số CBYT có sức khoẻ loại I và II (77%), nhưng vẫn còn 2,6% CBYT có sức khoẻ loại IV và V chủ yếu ở bác sĩ và y tá Tỷ lệ CBYT bị ốm trong vòng 1 tháng trước khi nghiên cứu là 28,4%, do ho và cảm cúm (12,7%), cơ xương khớp (7,9%), TMH (5,6%),

đau đầu (3,3%) và đáng lưu ý là có 30 trường hợp (0,3%) viêm gan vi rút Có tới 28,3% CBYT bị mắc bệnh mạn tính, trong đó chủ yếu loét dạ dày tá tràng (5,7%) và viêm gan mạn (0,2%) Tỷ lệ chấn thương NN do vật sắc nhọn trong vòng 1 năm của CBYT là 54,4%, trong đó hệ điều trị cao hơn hệ dự phòng (57,3% so với 34,7%) và y tá ( 64,3%) cao hơn hẳn các đối tượng khác (p<0,05) Khám lâm sàng cho thấy tỷ lệ CBYT mắc các bệnh RHM, TMH và mắt cao (lần lượt 38,8%, 32,3% và 24,7%), tiêu hoá (7,6%), sản phụ khoa (7%), da liễu (6%), bệnh tim mạch (5%) Các bệnh có liên quan đến nghề nghiệp: Tỷ lệ CBYT bị lây nhiễm các bệnh trong quá trình làm việc là 16,8%, trong đó CBYT hệ điều trị (17,2%) bị lây nhiễm nhiều hơn so với CBYT hệ dự phòng (14,1%) và

có ý nghĩa thống kê (p<0,01) Các bệnh lây qua đường hô hấp chiếm tỷ lệ cao nhất (7,3%), sau đó là các bệnh lây qua đường máu (6,0%) và đường tiêu hoá (2,7%) Nguy cơ lây nhiễm bệnh cao gấp 3-5 lần khi tiếp xúc với yếu tố vi sinh vật, máu dịch cơ thể,

bị bắn máu dịch vào da, niêm mạc và tổn thương vật sắc nhọn (p<0,001-0,0001) Kết quả xét nghiệm cho thấy có 19,7% số CBYT có HbsAg dương tính và có mối liên quan giữa công việc đang làm với tỷ lệ nhiễm viêm gan B Tỷ lệ HbsAg (+) ở NVYT hệ điều trị (21,9%) cao hơn có ý nghĩa thống kê (p<0,001) so với NVYT hệ dự phòng (2,6%)

Tỷ lệ này ở NVYT làm lâm sàng (36,2%) cao hơn có ý nghĩa thống kê (p<0,0001) so với NVYT làm xét nghiệm (4,7%) và làm công tác y tế dự phòng (2,6%) Các CBYT tiếp xúc với máu, dịch cơ thể bệnh nhân, bị máu dịch dây bẩn vào da và niêm mạc và bị tổn thương do vật sắc nhọn có nguy cơ nhiễm viêm gan B cao gấp 1,2-1,5 lần so với những CBYT không tiếp xúc Nhưng các mối liên quan này chưa chặt chẽ (p>0,05)

Đề tài đ5 đánh giá một cách tổng thể và khoa học những chế độ chính sách hiện nay cho CBYT đang được áp dụng tại các cơ sở y tế trong cả nước và từ đó đề xuất các giải pháp về CĐCS và ATVSLĐ nhằm tăng cường công tác ATVSLĐ trong các cơ sở y

tế và bảo vệ chăm sóc sức khỏe cho CBYT được tốt hơn 81 văn bản được rà soát, tập trung vào các văn bản hướng dẫn Luật, Nghị định và được phân chia làm 3 loại chế độ chính sách: lương và chế độ phụ cấp về lương; các chế độ phụ cấp đặc thù ngành nghề, các chế độ về an toàn vệ sinh lao động Đề tài đ5 đưa ra được những ưu điểm và tồn tại của các VBPQ hiện nay Để có thông tin về các CĐCS mà CBYT được hưởng, đề tài đ5 tiến hành đánh giá tình hình thực hiện các CĐCS tại 132 CSYT và phỏng vấn 9437 CBYT: nhìn chung các CĐCS được thực hiện tương đối tốt trong các CSYT Tuy nhiên, một số CĐCS vẫn chưa được thực hiện hoặc có nhưng tỷ lệ rất thấp như chế độ trả lương làm thêm giờ và làm việc vào ban đêm ở NVYT hệ điều trị (4,5-4,6% NVYT được hưởng), chế độ phụ cấp trực tiếp tham gia dập dịch và phụ cấp thường trực phòng chống dịch (52,5 và 37,5% CSYT dự phòng thực hiện) Hầu hết (90%) các cán bộ y tế không nắm được các chế độ chính sách mà bản thân họ được hưởng

Để có cơ sở đề xuất các giải pháp khắc phục khả thi, đề tài đ5 tiến hành nghiên

cứu can thiệp tại 01 CSYT: Xây dựng thí điểm các giải pháp cải thiện điều kiện lao

động và nâng cao sức khỏe cho CBYT tại bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức bằng tổ chức

02 lớp tập huấn cho 160 CBYT về ATVSLĐ và phòng chống BNN; lắp đặt tủ hút cô lập nguồn gây ô nhiễm Toluen tại Phòng chuyển đúc bệnh phẩm tại khoa giải phẫu bệnh, lắp đặt chụp hút (hote) thải hơi Formon ra ngoài làm giảm sự tiếp xúc của cán bộ y tế tại Phòng Nhận xét và lưu giữ bệnh phẩm; hướng dẫn bệnh viện đo kiểm tra môi trường lao

động tại các khoa phòng, lập hồ sơ bệnh nghề nghiệp cho 69 cán bộ y tế bị mắc bệnh viêm gan B

Dựa trên các kết quả nghiên cứu, đề tài đ5 xây dựng các đề xuất về giải pháp ATVSLĐ để cải thiện điều kiện lao động và góp phần chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ cho CBYT Ngoài ra, đề tài đ5 xây dựng dự thảo một số văn bản quy phạm pháp luật liên quan đến ATVSLĐ cho CBYT để trình các cấp có thẩm quyền và đ5 được đưa vào 1 Thông tư và 1 quyết định của Bộ trưởng Bộ Y tế

4. Sản phẩm 4: ”Các đề xuất về các giải pháp can thiệp và Các kiến nghị về chế độ

chính sách”: các giải pháp về ATVSLĐ (các giải pháp kỹ thuật, các giải pháp về hành chính, tổ chức, các giải pháp về bảo hộ lao động, các giải pháp nâng cao kiến thức, hành vi và thực hành về ATVSLĐ, Các giải pháp khả thi về chế độ chính sách: xây dựng dự thảo một số văn bản quy phạm pháp luật liên quan đến ATVSLĐ cho CBYT để trình các cấp có thẩm quyền và đ5 được đưa vào 1 Thông tư và 1 quyết

định của Bộ trưởng Bộ Y tế

5. Sản phẩm 5: Luận án tiến sĩ, luận văn thạc sĩ và các bài báo khoa học

- Nguyễn Bích Diêp: “Đánh giá ảnh hưởng của điều kiện lao động đến sức khoẻ NVYT và đề xuất giải pháp cải thiện” Đề cương luận án tiến sĩ YTCC

- Nguyễn Thị Tuyết Nhung, “ Điều kiện lao động đặc thù và sức khoẻ nghề nghiệp của cán bộ y tế làm việc tại 1 số bệnh viện Trung ương” Đề cương Luận Văn thạc sĩ YTCC 14, 2006

- Phạm Đăng Quân “Điều kiện lao động và sức khoẻ của cán bộ y tế 1 số bệnh viện Trung ương”, Khoá luận tốt nghiệp CNYTCC, 2006

- 18 Báo cáo khoa học được báo cáo và đăng tải trên các quyển báo cáo tóm tắt

và toàn văn của các Hội nghị chuyên ngành YHLĐ, ATVSLĐ trong nước và quốc tế và các tạp chí chuyên ngành khác

Hiệu quả về kinh tế, xã hội:

Đề tài đ5 đưa ra bức tranh tổng thể toàn diện về các mặt điều kiện lao động đặc thù, tình trạng sức khoẻ bệnh tật và các chế độ chính sách hiện nay cán bộ y tế được hưởng Các kết quả nghiên cứu của đề tài làm cơ sở khoa học cho các nhà hoạch định chính sách y tế xây dựng chương trình hành động và các giải pháp thực hiện chiến lược chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ và phòng chống BNN cho cán bộ y tế từ nay đến 2010 góp phần

đạt mục tiêu chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ và phòng chống BNN cho người lao động của ngành y tế Việt Nam đến 2010 và của Tổ chức Y tế thế giới đến 2015

Phần B Báo cáo chi tiết kết quả nghiên cứu

1 Đặt vấn đề

Hiện nay, Việt nam có một hệ thống y tế phát triển đối mạnh để đảm bảo thực hiện công tác phòng bệnh và công tác chữa bệnh Công tác này đảm bảo bởi 13.366 cơ

sở y tế bao gồm 30 viện và bệnh viện trung ương, gần 700 bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh

và huyện và khoảng 10.588 trạm y tế x5/ phường Tổng số giường điều trị là trên 188.906 giường Ngành y tế có một đội ngũ đông đảo với khoảng 244.987 cán bộ, nhân viên y tế Tỉ lệ của thày thuốc so với dân số Việt nam vào loại cao so với các nước trong khu vực Chỉ số này theo thống kê năm 2004 là 5,88 bác sĩ/10.000 dân (Niên giám Thống kê Y tế 2004) [4] Đầu tư cho ngân sách y tế của nhà nước khoảng 3US$/ đầu nguời (gần tương đương với mức đầu tư của Inđônêxia) Tuy ngân sách chưa cao, nhưng cũng không qúa thấp để duy trì và phát triển ngành nếu được quản lý và sử dụng tốt

Chăm sóc sức khỏe là một ngành lao động đặc thù với cường độ cao ở hầu hết các hoạt động trong ngành Cán bộ, nhân viên y tế phải trực tiếp tiếp xúc với bệnh nhân

và trực tiếp tham gia xử lý các vụ dịch bệnh truyền nhiễm nên rất dễ bị lây truyền các bệnh truyền nhiễm như HIV/AIDS, Viêm gan vi rút, Lao v.v Điều tra của Viện YHLĐ-VSMT trong một số bệnh viện Trung ương và bệnh viện đa khoa tỉnh cho thấy tỉ lệ mắc bệnh viêm gan víut B là 13,10%, cao gấp 3 lần nhóm ít nguy cơ lây nhiễm [32] Nghiên cứu tình trạng nhiễm vi rút viêm gan B trong nhân viên y tế tại 9 bệnh viện của 3 tỉnh miền Trung cho thấy tỉ lệ mang kháng nguyên bề mặt (HBsAg) là 17,6%, tỉ lệ có kháng thể (anti-HBs) là 52,9% và tỉ lệ nhiễm HBV là 70,5% Tỉ lệ nhiễm HBsAg và nhiễm HBV tại tuyến tỉnh cao hơn hẳn tuyến huyện [10, 29]

Ngoài ra nhân viên y tế còn phơi nhiễm với rất nhiều loại hóa chất khác nhau trong bệnh viện cũng như trong các đơn vị chăm sóc sức khỏe Những nhân viên làm công tác điều chế các chất phóng xạ, pha liều xạ và sử dụng các liệu pháp phóng xạ là những người bị nguy cơ nhiễm xạ cao nhất trong ngành y tế Tuy nhiên, những nhân viên y tế lại không được hưởng đầy đủ các dịch vụ chăm sức sức khỏe lao động vì người

ta ít coi nhân viên y tế như những "công nhân" để xây dựng chương trình phòng tránh phù hợp cho họ Hậu quả là vấn đề an toàn và VSLĐ cho nhân viên y tế chỉ được quan tâm hết sức nhỏ giọt

Những nghiên cứu tại các địa phương như Nghệ An trong 2 năm 1997-1998 tại

12 phòng X quang bệnh viện tuyến tỉnh và huyện và 9 cơ sở X quang tư nhân cho thấy

nhiều cơ sở chưa thực hiện đầy đủ các qui định về vệ sinh an toàn bức xạ (VSAT-BX) ion hóa 6/21 cơ sở cửa ra vào phòng máy không có che chắn, 10/21 cơ sở không có phòng hộ cá nhân, 100% nhân viên không được theo dõi liều hấp thu phóng xạ cá nhân

và nhiễm xạ nghề nghiệp Liều xuất phóng xạ trong phòng máy vượt TCCP 18,07%, trong đó tại bệnh viện số mẫu vượt TCCP là 19,56%, số mẫu ngoài phòng X quang tại các bệnh viện là 32,54%, tại cơ sở tư nhân là 36,84% Tại Hải Phòng kiểm tra sức khỏe của 86 cán bộ thường xuyên tiếp xúc với bức xạ ion, có người vô sinh, suy giảm bạch cầu, sùi tay, sinh con dị dạng, 5 trường hợp ung thư và một số trường hợp mẫn cảm dị ứng phải chuyển sang bộ phận khác [30]

Kết qủa nghiên cứu tại 4 bệnh viện lớn sử dụng nguồn phóng xạ trong điều trị ung thư cho thấy các máy Coban xạ trị thuộc thế hệ cũ, phần lớn có cường độ nguồn thấp do đ5 sử dụng qúa lâu Còn có cơ sở sử dụng nguồn Radi là loại nguồn có nhiều nguy cơ gây mất an toàn cho nhân viên xạ trị và môi trường Liều suất bức xạ gamma tại một số vị trí cần được điều chỉnh theo TCCP và các trang thiết bị an toàn hiện còn rất thiếu tại nhiều cơ sở Số nhân viên y tế chưa khám sức khỏe là 17% và 27% chưa đo liều cá nhân theo qui định

Trong thời gian qua, Nhà nước đ5 có một số chính sách đối với nhân viên ngành

y tế Trong thời gian qua, Nhà nước đ5 có một số chính sách đối với nhân viên ngành y

tế Trong tổng số 21 bệnh nghề nghiệp được qui định tại Thông tư BLĐTBXH ngày 20/4/1998 Liên tịch Y tế, Lao động TBXH, thì ngành y tế có 3 bệnh nghề nghiệp được bảo hiểm gồm:

1 Bệnh do quang tuyến X và các chất phóng xạ 7 ngày đến 15 năm

2 Bệnh lao nghề nghiệp 6 tháng-1 năm

3 Bệnh viêm gan virút nghề nghiệp 6 tháng-5 năm

Ngoài chế độ bảo hiểm cho các bệnh nghề nghiệp, một số các nghề, công việc trong ngành y tế đ5 được phân loại là các nghề đặc biệt nặng nhọc độc hại nguy hiểm và nặng nhọc-độc hại- nguy hiểm (NNĐHNH) tại Quyết định số 915/ LĐTBXH-QĐ ngày 30/7/1996 là 2 danh mục nghề được phần loại VI, 19 danh mục nghề loại V, 17 danh mục nghề NNĐHNH Những nhân viên làm các công việc này sẽ được hưởng các chế

độ bồi dưỡng hiện vật Nhưng hiện nay tại nhiều địa phương, Sở Tài chính và Sở Y tế không thanh toán bồi dưỡng hiện vật cho những công việc này

Chính phủ cũng đ5 có chế độ phụ cấp công tác phí, trực tại cơ sở chăm sóc y tế, chế độ bồi dưỡng cho một số công tác y tế Tuy nhiên mức chi còn rất thấp chưa thể bù

đắp được các tổn hại của cán bộ y tế Ví dụ đối với cán bộ huyện thường xuyên phải đi công tác lưu động, mức khoán 1 tháng là từ 80.000đ - 100.000đồng/người Tuy nhiên mức chi phí thực tế tại vùng này là 40.000đ/ngày/người Các cán bộ y tế dự phòng phải trực dịch cả trong những ngày lễ tết nhưng hiện nay vẫn chưa có chế độ bồi dưỡng trực dịch

Để tuyên truyền giáo dục cho nhân viên ngành y tế về các yếu tố độc hại tại nơi làm việc và các biện pháp dự phòng, hàng năm Bộ Y tế phối hợp với Bộ Lao động Thương binh và X5 hội, Tổng Liên đoàn lao động Việt Nam đ5 tham gia tổ chức Tuần lễ

an toàn vệ sinh lao động và tổ chức khen thưởng cho hơn 20 đơn vị ngành y tế mỗi năm Ngày 20/11/2001 Bộ Y tế đ5 ra chỉ thị số 12/2001/CT-BYT về việc tổ chức thực hiện Tuần lễ quốc gia “An toàn-Vệ sinh lao động Phòng chống chảy nổ” hàng năm trong ngành y tế và Quyết định thành lập Ban Chỉ đạo thực hiện số 182/2002/QĐ-BYT ngày 22/01/2002

Tuy nhiên có thể hiện nay còn có rất ít dữ liệu thống kê về các mối nguy cơ thường trực đối với nhân viên y tế được thu thập một cách đầy đủ trong một hệ thống báo cáo Những thông tin về các chấn thương và bệnh lý nghề nghiệp của CNCNV y tế hiếm khi được thông báo Với trình độ hiểu biết đặc biệt của họ về sức khỏe và thuốc men nên các thầy thuốc thường coi thường những thiết bị phòng vệ cho chính họ Hậu quả là các nhân viên y tế thường ít được quan tâm đến an toàn và sức khỏe nghề nghiệp

Do thiếu sự quan tâm đầy đủ nên hiện nay rất thiếu các thông tin cập nhật về an toàn -

vệ sinh lao động (AT -VSLĐ) trong ngành y tế trên phạm vi toàn thế giới cũng như ở trong nước Mặt khác, ngân sách đầu tư cho cải thiện môi trường lao động, công tác an toàn vệ sinh lao động, chăm sóc sức khoẻ cho nhân viên y tế còn rất thấp

Do vậy, đề tài này tiến hành nhằm phản ánh đúng thực trạng điều kiện lao động

và đặc điểm nghề nghiệp đặc thù cũng như tình trạng sức khoẻ của các nhân viên y tế trong cả bệnh viện và làm công tác dự phòng Dựa trên các kết quả thu được đề tài sẽ đề xuất các giải pháp khắc phục bảo vệ sức khoẻ cho những người làm trong lĩnh vực y tế

và các chế độ chính sách phù hợp góp phần đảm bảo duy trì được lực lượng lao động ngành y tế chăm sóc bảo vẹ sức khoẻ nhân dân đáp ứng được sự nghiệp công nghiệp hoá

và hiện đại hoá đất nước trong giai đoạn hiện nay

Chương i Tổng quan

1.1 Tình hình nghiên cứu trên thế giới

Trên thế giới, đặc biệt ở các nước phát triển như Mỹ, Anh, Pháp, vv từ những thập kỷ 70 và 80 đ5 có rất nhiều các nghiên cứu về điều kiện lao động đặc thù và những hướng dẫn về bảo vệ an toàn vệ sinh lao động cho các nhân viên y tế trong bệnh viện

(NIOSH 1988)[184] Các nghiên cứu đ5 chỉ ra những nguy cơ đặc thù của nhân viên y tế

là nguy cơ cao lây các bệnh truyền nhiễm như bệnh lao, viêm gan vi rút B, C, HIV, vv ; nguy cơ tiếp xúc với các tác hại không truyền nhiễm như tiếp xúc với các hóa chất tiệt trùng, tiếp xúc với tiếng ồn, nguy hiểm do tiếp xúc với bức xạ ion hóa, sóng siêu âm,

điện từ trường tần số cao và các chất độc hại cũng như các chất gây dị ứng như các chất khử trùng, khí gây mê, các thuốc độc tố tế bào và các khí dùng trong y học (như pentamidine, ribavirin), các chất thải trong bệnh viện và ngoaì ra là stress thể lực và tâm thần khi phải chăm sóc bệnh nhân (Brandenburg, 2002, Leprine, 2002, Eickman 2002) [125], [167], [132]

1.1.1 Nguy cơ lây nhiễm các bệnh truyền nhiễm:

Bệnh viêm gan B là tác hại lây nhiễm nghề nghiệp lớn ở các nhân viên y tế và là một mô hình lây nhiễm các mầm bệnh trong máu Trung tâm Phòng chống bệnh của Mỹ (CDC) đ5 ước lượng hàng năm có khoảng 500-600 nhân viên y tế phải nằm viện do tiếp xúc với máu người bệnh với hơn 200 tử vong (12-15 do viêm gan, 170-200 do xơ gan và 40-50 do ung thư gan) Chi phí y tế cho viêm gan B và viêm gan không A và không B ở các nhân viên y tế ước chừng 10-12 triệu USD hàng năm (Grady and Kane, 1981) [149]

Đánh giá sự lây nhiễm của virus viêm gan C cho các cán bộ y tế tại các bệnh viện trung

ương tại Hungary, 477 cán bộ y tế đ5 được xét nghiệm máu tìm kháng thể kháng virus viêm gan C trong năm 2001 Kết quả cho thấy 2,7% số cán bộ làm việc tại bệnh viện có HCV dương tính Trong đó 2,7% là y tá và 2,9% là nhân viên của bệnh viện có HCV dương tính (Mihaly & cs., 2001) [174] Tỷ lệ nhiễm HCV mạn tính chiếm 46% trong số những người nhiễm HCV dương tính 10/17 bệnh viện có cán bộ y tế nhiễm HCV Tỷ lệ hiện nhiễm HCV dao động từ 1,2-6,5% tuỳ các khoa lâm sàng, cao nhất là khoa truyền nhiễm Tỷ lệ lây nhiễm cũng rất khác nhau theo tuổi 0% ở những người dưới 21 tuổi và 9,5% ở những người trên 50 tuổi Như vậy rõ ràng là tỷ lệ nhiễm HCV có liên quan đến yếu tố nghề nghiệp, nghĩa là thời gian làm việc tại bệnh viện càng dài thì tỷ lệ nhiễm HCV càng lớn

Theo báo cáo của WHO năm 2002, trong số 35 triệu cán bộ y tế, mỗi năm có 2 triệu người bị tiếp xúc qua da với bệnh truyền nhiễm Trong đó 40% nhiễm viêm gan B, 40% nhiễm viêm gan C và 2,5% nhiễm HIV/AIDS ở nhân viên y tế do tổn thương kim châm Một nghiên cứu do Casten Mantel cho thấy trong 20 nước có đánh giá về an toàn trong khi tiêm, hàng năm có 1-9 trường hợp nhân viên y tế bị tổn thương do kim châm Một nghiên cứu khác do WHO vùng Trung Đông cho thấy trung bình mỗi năm có 4 trường hợp bị tổn thương do kim châm Gome’z Etchebare và Jagger (2002) [148] cũng chỉ ra nguy cơ đe doạ cuộc sống của các nhân viên y tế ở các nước Châu Mỹ Latin là nhiễm các mầm bệnh trong máu (HBV, HIV, HCV) từ các tổn thương do kim tiêm (PIs)

và tiếp xúc với máu Trong năm 2001 có khoảng 10,9 tổn thương do kim tiêm trên 100 giường bệnh và so sánh với tỷ lệ hàng năm của Nhật là 3,3, của ý là 14,0 và 32,8 ở Mỹ Tổn thương do kim tiêm thường đựơc gặp ở các y tá và xuất hiện nhiều trong các phòng bệnh nhân và do tiêm gây ra nhiều nhất Aubrey và cs (2002) [120] đ5 nghiên cứu 2.362 nhân viên y tế bao gồm các y tá, các xét nghiệm viên, nhân viên lấy máu, nhân viên quét dọn, nhân viên cấp cứu tiếp xúc với bệnh nhân lao và các mẫu vật phẩm trong phòng thí nghiệm và 886 nhân viên không tiếp xúc Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc bệnh tích luỹ 33 tháng là 5,8% ở các nhân viên tiếp xúc và 2.0% ở nhóm không tiếp xúc (RR 3.6; 95% CI; 2.2–5.8) Như vậy, ở nhóm tiếp xúc nguy cơ mắc bệnh cao hơn Theo Kristensen P G (2002) [161] nguy cơ lây nhiễm HIV cao ở các nữ y tá và hộ lý ở Zambia cả ở nơi làm việc và trong cuộc sống x5 hội Cứ 4 tử vong ở các y tá độ tuổi lao

động thì có 3 là do AIDS

1.1.2 Nguy cơ tiếp xúc với các tác hại không lây nhiễm

Bên cạnh những tác hại lây nhiễm, nhân viên y tế phải tiếp xúc với rất nhiều tác hại không lây nhiễm, bao gồm các hóa chất trong đó có hóa chất dùng để tiệt trùng, những tác hại vật lý như nóng, tiếng ồn, bức xạ ion hóa, siêu âm , các tác hại đến da và stress Nhiều hóa chất tiệt trùng được sử dụng trong bệnh viện, trong đó chủ yếu là các hóa chất như cồn isopropyl, clo, iốt, phenol, các hợp chất amoni bậc 4, glutaraldehyde và formaldehyde Các hóa chất tiệt trùng này chủ yếu dùng để tiệt trùng các dụng cụ gây

mê, dụng cụ mổ, nhiệt kế, kim tiêm, diệt các vi khuẩn vv và là chất ướp xác như formaldehyde và glutaraldehyde Tiếp xúc với các hóa chất này có một số tác hại như kích thích mắt và niêm mạc, đau đầu và khó thở, kích thích da, dị ứng da vv và có thể gây ung thư như formaldehyde (ACGIH, 1987) [113] Hansen (1983) [151] nghiên cứu

541 nhân viên vệ sinh trong bệnh viện cho thấy 39,1% nhân viên bị bệnh da trong quá trình làm việc, 21% nhân viên bị bệnh viêm da tiếp xúc do sử dụng clo, formaldehyde và

glutaraldehyde Một nghiên cứu khác của NIOSH (1983) [180] chỉ ra khi nồng độ của glutaraldehyde trong không khí là 0,4ppm (1,5mg/m3) thì các nhân viên tiếp xúc có các triệu chứng như kích thích mắt, họng, phổi (45%) và các triệu chứng khác như ho, đau ngực, đau đầu, kích thích da và có các triệu chứng như hen Ô xít Ethylen cũng được sử dụng khử trùng các vật liệu nhạy cảm với tất cả các vi sinh vật Hậu quả cuả tiếp xúc là các ảnh hưởng về thần kinh, ung thư và sinh sản không bình thường (Joveleviths, 2003) [157] Tiếp xúc nghề nghiệp với thuốc chống ung thư là nguy cơ của các nhân viên y tế khi chuẩn bị, sử dụng và làm hoá trị liệu chống ung thư Carrieri và cs (2003) [126] đ5

đánh giá sự tiếp xúc với thuốc chống ung thư bằng chỉ số cyclophosphamide Các tác giả tìm thấy ô nhiễm thuốc chống ung thư ở trên bề mặt các nơi chuẩn bị (khoảng <0.05-2011.68ng/cm2) và thậm chí ở cả trên quần áo nhân viên (<0.15—94.28ng/cm2)

Tiếp xúc với tiếng ồn cao cũng là một trong những tác hại nghề nghiệp của các nhân viên y tế và ngược lại với suy nghĩ bệnh viện là nơi yên tĩnh, nhiều nơi cũng rất ồn

ào Trong nghiên cứu về mức ồn ở 26 bệnh viện, các nơi được xác định là rất ồn làm giảm năng suất làm việc như phòng ăn, phòng xét nghiệm, phòng ghi hồ sơ và phòng y tá (Seidlitz 1981) [189]

Tiếp xúc với bức xạ ion hóa ở các khoa chẩn đoán X quang, huỳnh quang, tia X mạch, X quang nha khoa, CT scanner, chữa bệnh tia X, da liễu, y học hạt nhân trong quá trình chẩn đoán và chữa bệnh cũng gây tác hại cho sức khỏe của các nhân viên y tế Tiếp xúc tích lũy với liều thấp có thể gây những hủy hoại về mặt sinh học Bức xạ ion hóa gây biến đổi gen và nhiễm sắc thể, có thể làm chậm hoặc huỷ hoại phân chia tế bào và can thiệp vào các quá trình chuyển hoá Ngoài ra còn có các ảnh hưởng khác bao gồm các dạng ung thư như ung thư máu, xương, da và tuyến giáp vv (NIOSH 1988) [181]

1.1.3 Nguy cơ tiếp xúc với chất thải y tế:

Chất thải bệnh viện cũng là nguồn tác hại lớn đến sức khoẻ của các nhân viên y

tế Những nhân viên y tế tiếp xúc với chất thải y tế nhiều nhất là các y tá, hộ lý, những người dọn vệ sinh và người làm bếp Tỷ lệ tổn thương do các vật sắc nhọn từ chất thải y

tế hàng năm ở những công việc này là khoảng 10-20 người /1000 người Nhân viên y tế dọn vệ sinh có tỷ lệ tổn thương cao nhất: 180/1000 người trong 1 năm cao hơn hơn 2 lần

so với tỷ lệ này của toàn bộ lực lượng lao động ở Mỹ cộng lại Ước tính các nhân viên y

tế thuộc bệnh viện bị tổn thương do các vật sắc nhọn từ chất thải y tế hàng năm là: y tá:17700/22200, hộ lý: 11700/45300, xét nghiệm viên: 800/7500, các bác sĩ và nha sĩ là 100/400 Ước tính số lượng nhân viên y tế bệnh viện bị nhiễm HBV liên quan đến chất thải y tế do những tổn thương là y tá: 26/45, hộ lý: 23/91, xét nghiệm viên: 2/15, bác sĩ

và nha sĩ: < 1 (Adrian Coad 1992) [114]

Nguy cơ sức khoẻ do tiếp xúc với các chất sinh học như máu, dịch, cũng là một trong những vấn đề phổ biến trong bệnh viện Silveia et al (2002) [190] đ5 ghi lại 352 trường hợp tiếp xúc từ tháng 1/1999 đến tháng 12/2001 trong một bệnh viện 79.3% tiếp xúc với vật sắc nhọn, 17% tiếp xúc trong niêm mạc và 3,4% qua da Đối với tiếp xúc với vật sắc nhọn, 58.1% vật tiếp xúc là kim tiêm, 11,5% là dao mổ, 11.1% là kim khâu vết thương, 2.9% là thuỷ tinh và 15% là các vật khác Có 55,4% tiếp xúc với máu và các sản phẩm của máu, trong đó 0,3% chứa HIV và 13,4% dung dịch không biết 52.6% tiếp xúc xảy ra trong quá trình chăm sóc bệnh nhân, 13,1% do đánh đổ các chất sinh học, 12.8% tiếp xúc với các vật sắc trong thùng rác hoặc ở ngoài nơi làm việc, 5,4% trong quá trình

đóng gói hoặc đổ kim tiêm, 5,1% do bê thùng rác và 2% với lý do khác

1.1.4 Nguy cơ stress nghề nghiệp

Nhiều nghiên cứu đ5 chỉ ra các nhân viên y tế làm việc trong lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ cho bệnh nhân có nguy cơ bị stress cao hơn nhiều lần so với các ngành nghề khác Nghiên cứu của Linn LS, et al (1985) [168] Agius RM et al (1996) [115] cho thấy có tới 25% các bác sĩ lâm sàng bị stress, trầm cảm, lo âu và kiệt sức ảnh hưởng của stress nghề nghiệp đến sức khoẻ là mệt mỏi, lo âu, trầm cảm, không thoả m5n với công việc, giảm chất lượng chăm sóc sức khoẻ cho bệnh nhân, nghiện rượu, số ngày nghỉ ốm cao,

về hưu sớm, và mắc một số bệnh liên quan đến stress như loét dạ dày, nhồi máu cơ tim, cao huyết áp vv Ước tính chi phí cho stress nghề nghiệp rất cao Theo Viện nghiên cứu Stress của Mỹ, chi phí lên tới 150 tỷ USD Trung bình Viện này phải chi 73.270 USD cho những người lao động bị mất khả năng lao động do stress Mỗi năm ở Mỹ có khoảng 550.000 trường hợp bị tử vong đột ngột do nhồi máu cơ tim có liên quan đến stress Viện Quốc gia về An toàn Vệ sinh lao động Mỹ (NIOSH) phân loại bệnh do stress gây ra là một trong 10 bệnh hàng đầu liên quan đến công việc (Micheal S Vinas, 1999) [172]

Điều kiện làm việc của các nhân viên y tế liên quan đến gánh nặng công việc và thời gian làm việc kéo dài, nhịp điệu công việc được coi là những tác hại nghề nghiệp quan trọng nhất theo đa số (58%) đối tượng nghiên cứu là các y bác sĩ, y tá, kỹ thuật viên trong nghiên cứu của Uva và cs (2003) [193] Lee Won Chul (1994) [165] điều tra mức độ và các yếu tố liên quan stress công việc ở các y tá làm việc ở phòng khám đa khoa bằng bảng câu hỏi tự đánh giá nhận thấy: cảm giác stress cao nhất khi các y tá phải nhận mức tiền lương thấp cho sự phục vụ của họ (5,21), trực đêm (5,06) và cảm giác stress ở các khoa khác nhau được xếp loại khác nhau: phòng khám đa khoa (4,7), phòng

hồi sức cấp cứu (4,69), phòng bệnh nhân ngoại trú (4,11) (điểm tối đa là 6 điểm) Còn trong nghiên cứu của David Koh và cộng sự, 1998 [129] nhận thấy: các y tá làm việc tại khoa hồi sức cấp cứu có mức độ stress cao nhất, các y tá khoa ngoại, phòng khám, khoa bệnh nhân ngoại trú có điểm đánh giá và tự cảm nhận stress ở các mức độ thấp hơn Trầm cảm và lo âu là dấu hiệu của ảnh hưởng của stress nghề nghiệp đến sức khoẻ Demiral et al (2002) [130] đ5 nghiên cứu trên 300 bác sĩ ở các chuyên khoa khác nhau

và tìm thấy tỷ lệ chung về trầm cảm và lo âu là 18,9 % và 27,4% ở các bác sĩ Meirelles

et al (2003) [171] đ5 nghiên cứu các y tá ở một Trung tâm phẫu thuật ung thư ở Brazil cho thấy có nhiều yếu tố gây stress ở trung tâm này, đặc biệt là môi trường liên quan đến ung thư và các y tá phải chăm sóc các bệnh nhân ung thư 62,9% cho rằng môi trường trong trung tâm này gây stress mạnh Các yếu tố stress chính là công việc quá tải, thời gian làm việc quá dài và thiếu nhân lực 80% y tá có biểu hiện lo âu từ trạng thái trung bình đến cao Một số lượng lớn các nghiên cứu đ5 chỉ ra 25-30% nhân viên y tế bị kiệt sức là hậu quả các công việc của họ trong ngành y tế (Grassi & Magnani, 2000) Các yếu tố nguy cơ là gánh nặng công việc, tổ chức lao động tồi, mâu thuẫn nhóm và phải chăm sóc các bệnh nhân nặng, tiếp xúc hàng ngày với người chết và các vấn đề tử vong, những phản ứng thái quá từ các gia đình bệnh nhân là những nguồn stress lớn Estrin-Behar và CS (1990) [144] đ5 nghiên cứu gánh nặng tâm lý trên 1505 cán bộ y tế nữ tại Pháp trong năm 1990 Năm chỉ số y tế được nghiên cứu: sự mệt nhọc, suy nhược, sử dung thuốc chống trầm cảm, sử dụng thuốc ngủ, sử dụng thuốc an thần, và các rối loạn tâm lý Kết quả cho thấy mất ngủ liên quan nhiều đến căng thẳng nghề nghiệp Tất cả 5 chỉ số trên đều liên quan đến quá tải trong công việc

1.1.5 Nguy cơ tai nạn nghề nghiệp:

Tai nạn nghề nghiệp ở các y tá ở Natal, Brazil được Nicolete (2003) nghiên cứu [178]: trong 200 y tá, có khoảng 10,6% tai nạn được báo cáo Các tai nạn chủ yếu xảy ra ở ca

đêm (100% 80,5% y tá cho rằng nguyên nhân của các tai nạn có liên quan đến điều kiện làm việc Tương tự, Abreu et al (2002) [112] hồi cứu những số liệu tai nạn báo cáo ở Trung tâm Y tế Quận Bauru, Brazil từ 1996 đên 1999 cho thấy 266 tai nạn lao động được báo cáo, trong đó có 189 là tai nạn tại nơi làm việc Tổng số ngày nghỉ việc là 1094 ngày Tại nơi làm việc, các dụng cụ cầm tay không chạy điện gây 65 trường hợp tai nạn, trong đó phần lớn (48 trường hợp) có liên quan đến kim tiêm Pousa, Malek and Benati (2003) [187] cũng cho rằng vứt kim tiêm bừa b5i trong môi trường lao động gây 14,3% tai nạn Các tổn thương do kim đâm là 41,3% 33 nhân viên là nạn nhân của hai hay nhiều tai nạn, phần lớn họ ở khoa hồi sức cấp cứu

1.1.6 Nguy cơ rối loạn cơ xương:

Rối loạn cơ xương được nghiên cứu nhiều ở các nhân viên y tế ở Mỹ gần một nửa bồi thường dành cho nhân viên y tế do đau lưng (Health Alert 1978) [153] Năm 1978

đau lưng làm mất gần 25 triệu ngày nghỉ việc và chi phí khoảng 14 tỷ USD cho chữa trị (Goldberg et al 1980) [147] Số liệu từ Văn phòng thống kê lao động năm 1980 đ5 cho thấy các y tá, hộ lý và người phục vụ ở New York đòi bồi thường do đau lưng nhiều hơn

so với các công nhân ngành khác (8,26 bồi thường/1000 người) Bồi thường cho các y tá hành nghề có giấy phép đứng thứ 3 (5,62 bồi thường/1000 người) trong khi đó y tá có

đăng ký đứng thứ 6 (2,2 bồi thường/1000 người) Các nhân viên y tế khác đứng ở 10 hàng đầu tiên bao gồm những người trợ giúp (không phải y tá), kỹ thuật viên X quang,

kỹ thuật viên ghi bệnh án (Jensen 1986) [156] Thường những người này phải nâng và vận chuyển bệnh nhân không có phương tiện trợ giúp phù hợp Theo nghiên cứu của Barbini (2002) [122] ở các y tá và bác sĩ vật lý trị liệu, đau lưng chiếm tỷ lệ cao nhất (81%) và sau đó là tay (39%) và chân (54%) Tác giả phân tích ecgônômi công việc chỉ

ra chăm sóc bệnh nhân đ5 làm cho tư thế bất lợi như cúi hơn 45) và cúi vặn người trong thời gian dài (tới 5 giờ liên tục) Bên cạnh đó, rối loạn cơ xương chủ yếu liên quan đến các đặc điểm tổ chức công việc và áp lực công việc Nâng nhấc và vận chuyển bệnh nhân của các y tá là các nguyên nhân chính gây ra các vấn đề đau lưng Nhiều nghiên cứu đ5 xác định mối liên quan giữa nâng nhấc bệnh nhân và đau thắt lưng (Hagberg et al., 1996; Smedley et al., 1995) Lundberg and Ohkubo (2002) [169] đ5 nghiên cứu 298 nữ y tá ở một bệnh viện ở Tokyo và chỉ ra vận chuyển bệnh nhân không có phương tiện trợ giúp nâng nhấc là công việc stress nhất (3.92-2.73; 1 = rất thấp, 5 = rất cao), cân nặng của bệnh nhân là yếu tố nguy cơ cao nhất (1.97-0.20; 1= thấp, 2 = cao), và đau mỏi cơ xương nhiều nhất là ở thắt lưng (4.79-1.81; 1=rất thấp, 7=rất cao) Các nữ y tá làm việc trong các nhà dưỡng l5o có tỷ lệ tổn thương lưng và vai cao nhất ở nước Mỹ Tỷ lệ tổn thương phối hợp ở cả lưng và vai hàng năm là 45,8 trong 100 nhân viên (Douglas Myers et al., 2002) [131]

Các tổn thương và bệnh về da chiếm một tỷ lệ khá lớn trong toàn bộ tổn thương

và bệnh nghề nghiệp (ASPH/NIOSH 1988) [119] Các tổn thương da trong môi trường bệnh viện bao gồm vết cắt, vết rách, đâm thủng, ăn mòn và bỏng Các bệnh về da ở các nhân viên y tế bao gồm viêm da, nhạy cảm dị ứng, nhiễm khuẩn như herpes và ung thư

da Trong năm 1984 các bệnh về da chiếm hơn 34% toàn bộ các bệnh nghề nghiệp mạn tính ở Mỹ ở các công nhân bị bệnh da, 20%-25% nghỉ việc trung bình 11 ngày mỗi năm Trong các ngành dịch vụ, trong đó có ngành y tế, gần 8000 trường hợp bị bệnh da

được báo cáo với Văn phòng thống kê lao động trong năm 1984 – tỷ lệ mắc bệnh là 5 trường hợp/10 000 nhân viên (ASPH/NIOSH 1988) [119]

1.1.6 Tình hình sức khoẻ bệnh tật của CBYT

Một nghiên cứu dọc trong vòng 2 năm về sức khoẻ, bệnh tật và nghỉ ốm của các bác sỹ làm việc tại bệnh viện Phần Lan đ5 được tiến hành lần đầu tiên vào năm 2001 (Kivimaki và cs.) [160] Kết quả cho thấy việc vắng mặt của các bác sỹ ở bệnh viện liên quan rất mật thiết đến tình trạng sức khoẻ và bệnh tật của các bác sỹ Al-Sammari và cs.,

1994 [117] nghiên cứu các nhân viên y tế và tìm thấy nhân viên nữ trả lời mắc bệnh nhiều hơn và thời gian ốm cũng kéo dài hơn nam giới Những chứng bệnh thường gặp nhất là nhiễm trùng hô hấp cấp, bệnh đường tiêu hoá và các triệu chứng về cơ xương khớp và là nguyên nhân chính gây nên sự vắng mặt của họ ở bệnh viện Shamian và cs (2000) [189] đ5 nghiên cứu 6.609 y tá làm việc tại 160 bệnh viện tại Canada Kết quả cho thấy tình trạng sức khoẻ của y tá tốt hơn trong các bệnh viện có điều kiện làm việc tốt hơn, những y tá làm việc ít thời gian/ trong 1 tuần có điều kiện sức khoẻ tốt hơn những y tá làm việc tất cả các ngày trong tuần

1.1.7 Các văn bản pháp qui liên quan đến ATVSLĐ và SKNN của CBYT

Trên thế giới đ5 có rất nhiều quy định hướng dẫn về an toàn vệ sinh lao động cho người lao động Năm 1981, tổ chức lao động quốc tế (ILO) đ5 có Công ước số 155, Khuyến Nghị 164 hướng dẫn việc thực hiện các chế độ chính sách về an toàn sức khỏe nghề nghiệp và các hoạt động cần làm tại mỗi quốc gia để cải thiện điều kiện làm việc

và môi trường làm việc cho người lao động Năm 1985, ILO cũng đ5 ban hành Công

ước 161 và Khuyến nghị 171 về cung cấp các dịch vụ y tế nghề nghiệp, những dịch vụ này sẽ phối hợp để thực hiện các chính sách về an toàn sức khỏe nghề nghiệp cho người

liên quan đến rác thải y tế, (NISOH, 9/1988) [181] Ngoài ra, ở Mỹ cũng có các quy

định cụ thể về quy trình làm việc an toàn trong các phòng thí nghiệm; các quy định về quy trình khi nâng nhấc bệnh nhân để phòng tránh tổn thương lưng, quy định tất cả nhân viên y tế phải được tiêm chủng viêm gan B và qui định hệ thống báo cáo khi bị tổn

thương do các vật sắc nhọn, và mắc bệnh nghề nghiệp Và ở mỗi Bang của nước Mỹ có những quy định khác nhau Thông tư 98/11 Quản lý nhân viên y tế bị phơi nhiễm với HIV, Viêm gan B và C, trong Thông tư này cũng quy định rõ nhân viên y tế phải được làm các xét nghiệm và được theo dõi giám sát về sức khỏe [179]

Đối với dự phòng tổn thương do các vật sắc nhọn như kim tiêm, thì năm 2000

Mỹ cũng đ5 có Điều luật về vấn đề này trong Điều luật này cũng quy định cụ thể nhân viên y tế phải được đào tạo một cách đầy đủ, được cung cấp các trang thiết bị phương tiện bảo vệ cá nhân, phải được tiêm phòng vaccin và được giám sát về y tế [191] Và ở

Mỹ cũng quan tâm rất nhiều đến các chế độ bồi thường cho những nhân viên y tế bị rối loạn cơ xương khớp nghề nghiệp đặc biệt họ dành đến 50% tiền bồi thường cho những nhân viên y tế bị đau lưng do nghề nghiệp [153] Tuy nhiên, khác với Việt Nam, ở các nước như Mỹ không có các quy định về các phụ cấp như phụ cấp nặng nhọc, độc hại,

đặc thù nghề nghiệp, vì tất cả họ tính toán vào lương của người lao động và đương nhiên người sử dụng lao động phải có trách nhiệm tạo ra môi trường làm việc an toàn cho người lao động

ở Anh và Pháp cũng có những hướng dẫn về bảo vệ an toàn vệ sinh lao động cho các nhân viên y tế trong bệnh viện khi tiếp xúc với các yếu tố nguy cơ cao lây các bệnh truyền nhiễm như bệnh lao, viêm gan vi rút B, C, HIV; nguy cơ tiếp xúc với các tác hại không truyền nhiễm như tiếp xúc với các hóa chất tiệt trùng, tiếp xúc với tiếng ồn, tiếp xúc với bức xạ ion hóa, sóng siêu âm, điện từ trường tần số cao và các chất độc hại như các chất gây dị ứng (chất khử trùng, khí gây mê, các thuốc độc tế bào và các khí dùng trong y học như pentamidine, ribavirin [181]

ở Malaysia, Bộ Y tế quản lý sức khỏe cho nhân viên y tế Họ đ5 xây dựng hướng dẫn khai báo tai nạn thương tích và bệnh nghề nghiệp trong nhân viên y tế cho các cơ sở

y tế (Malaysia, Ministry of Health, 1998)

Trong khi đó ở Nhật, Bộ Lao động lại là cơ quan quản lý về sức khỏe nghề nghiệp cho người lao động Năm 1972, Nhật đ5 ban hành Luật An toàn và Sức khỏe, Luật này yêu cầu tất cả các nhà quản lý phải có trách nhiệm cung cấp các dịch vụ an toàn và sức khỏe nghề nghiệp cho người lao động, và quy định cứ > 50 người lao động phải có một bác sĩ về y học lao động (làm việc nửa thời gian), tuy nhiên đối với những cơ sở có từ 1000 người lao động trở lên phải có 1 bác sĩ y học lao động (làm việc cả ngày) Tất cả các cơ sở đều phải thực hiện việc khám sức khỏe khi tuyển dụng, khám

sức khỏe định kỳ và khám bệnh nghề nghiệp cho người lao động [138]

ở Trung Quốc, dịch vụ y tế nghề nghiệp được thực hiện vào năm 1950 ngay sau khi nước Trung Quốc được thành lập Các dịch vụ này được quản lý bởi Bộ Y tế và Bộ Lao động và phát triển tương đối mạnh Năm 1979, Bộ Y tế đ5 ban hành 50 tiêu chuẩn

vệ sinh lao động về các yếu tố tác hại như hóa chất và vật lý tại nơi làm việc và 127 tiêu chuẩn vệ sinh lao động được rà soát, thêm vào đó tiêu chuẩn chẩn đoán cho 50 bệnh nghề nghiệp được đền bù cũng đ5 được ban hành nhằm đảm bảo quyền lợi của người lao

động Ngoài ra, còn có các quy định khám sức khỏe tuyển dụng, khám sức khỏe định kỳ cho nhân viên y tế; hướng dẫn việc thanh tra các dịch vụ y tế (1991); quản lý bệnh nghề nghiệp và đền bù cho người lao động [139] Tương tự như vậy, tại ấn Độ, các dịch vụ y

tế nghề nghiệp cũng phát triển mạnh, họ cũng có Điều luật về an toàn sức khỏe nghề nghiệp cho nhân viên y tế và trong Điều Luật này cũng quy định rõ nhân viên y tế phải

được hưởng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe, được làm việc trong một môi trường đảm bảo an toàn, phải được trang bị các phương tiện bảo vệ cá nhân khi tiếp xúc với các yếu

tố nguy hiểm độc hại trong môi trường lao động [140]

Tóm lại, trên thế giới ở một số nước đ5 có những nghiên cứu có hệ thống và đầy

đủ về điều kiện lao động đặc thù, nguy cơ tiếp xúc với các yếu tố lây nhiễm và các yếu

tố độc hại trong môi trường lao động cũng như tình trạng sức khoẻ và bệnh tật của các nhân viên y tế Nhiều nước cũng đ5 có những hướng dẫn quốc gia về an toàn vệ sinh lao

động và hướng dẫn khai báo tai nạn thương tích và bệnh nghề nghiệp trong nhân viên y

tế tại các cơ sở y tế

1.2 Tình hình nghiên cứu ở trong nước

1.2.1 Điều kiện làm việc của CBYT

Trong nước đ5 có một số nghiên cứu về nhân viên y tế N.N.Ngà (2002) [21] đ5

đưa ra một số nét về điều kiện lao động trong bệnh viện Trong lao động các cán bộ y tế phải tiếp xúc với rất nhiều yếu tố nguy cơ cho sức khỏe như các yếu tố vi sinh vật gây bệnh, bụi trong không khí có vi trùng lao, bức xạ ion hóa trong các phòng chụp X quang, sóng siêu âm tần số cao, tiếng ồn, các chất gây mê, các loại thuốc, stress nghề nghiệp và các tư thế làm việc bất lợi vv Nghiên cứu của N.K Hải và cs (2003) [15] về tiếp xúc nghề nghiệp và ảnh hưởng tới sức khỏe những người làm việc ở phòng X quang tư nhân cho thấy 42,5% số phòng để lọt tia X quang ra ngoài vượt quá tiêu chuẩn cho phép, kể cả nơi bệnh nhân ngồi chờ Tỷ lệ bất thường nhiễm sắc thể của nhân viên X quang chiếm 4,12% N.X Hiên và cs (1998) [15] nghiên cứu về an toàn phòng ốc, máy

X quang, phương tiện bảo hộ cá nhân của nhân viên X quang ở một bệnh viện Kết quả cho thấy an toàn bức xạ iôn hoá chưa đảm bảo, nhất là tuyết huyện và nhân viên X

quang có nhiều dấu hiệu ảnh hưởng của tia X Tương tự, nghiên cứu của P.Tuấn (1998) [30] về các nhân viên y tế ở Hải Phòng làm việc với tia bức xạ ion hoá cho thấy thiết bị trong các phòng X quang quá lạc hậu, điều kiện làm việc chưa an toàn Trong số 86 cán

bộ thường xuyên tiếp xúc với bức xạ ion, có người đ5 vô sinh, suy giảm bạch cầu, sùi tay, sinh con dị dạng quái thai, 5 trường hợp ung thư và không ít trường hợp mẫn cảm dị ứng phải chuyển sang bộ phận khác N T Công và cs (2003) [6] đ5 nghiên cứu điều kiện lao động của các nữ công nhân viên chức các ngành nghề trong đó có ngành y tế Kết quả nghiên cứu đ5 chỉ ra nữ viên chức y tế làm việc trong môi trường không khí bị ô nhiễm vi khuẩn và nấm mốc, đặc biệt phòng khám cấp cứu đa khoa Nghiên cứu của T.T.N Lan và cs (1995) [19] đ5 đánh giá điều kiện lao động của khoa cấp cứu và khoa ngoại Kết quả nghiên cứu cho thấy các yếu tố vệ sinh môi trường lao động ở các khoa

đều không đạt tiêu chuẩn cho phép như nhiệt độ không khí cao hơn TCCP từ 1,6-4,2 0C, cường độ tiếng ồn cao hơn TCCP từ 7-22dB, nồng độ CO2 cao hơn TCCP 2-3 lần, liều xuất phóng xạ X quang trong phòng chụp tại khoa hồi sức cấp cứu cao hơn TCCP 28-33 lần, ở ngoài hành lang và các phòng lân cận gấp 3-4 lần Đặc biệt buồng bệnh nhân tầng dưới, liều suất đo được cao hơn TCCP gần 70 lần Chất thải y tế là nguồn gây ô nhiễm cho các bệnh viện Theo nghiên cứu của Đinh Hữu Dung và cs (2003) [12] ở 6 bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh cho thấy tổng lượng chất thải thải ra trung bình/giường bệnh/24h là 0,62-1,27 kg, trong đó chất thải lâm sàng chiếm 18,2-18,9% và chất thải hóa học là 0,3-0,5% Các chỉ số về vi sinh và hóa lý của nước cống thải chính ở các bệnh viện chưa xử lý nước thải đều cao hơn nhiều so với tiêu chuẩn cho phép Số lượng

vi khuẩn hiếu khí, vi khuẩn tan máu, bào tử nấm mốc ở sát khu vực bệnh viện nghiên cứu cũng cao hơn tiêu chuẩn cho phép Tỷ lệ người bị thương tích do chất thải y tế trong một năm là 19,2-20,6%

Điều kiện làm việc của các nhân viên y tế có nhiều stress nghề nghiệp do tính

đặc thù nghề nghiệp tiếp xúc với nhiều bệnh nhân ốm đau, bệnh tật và tử vong N.T Hà

và cs (2000) [13] nghiên cứu ở 31 nhân viên y tế của một khoa hồi sức cấp cứu thuộc tuyến trung ương về stress nghề nghiệp Kết quả nghiên cứu cho thấy 22,6% đối tượng

có điểm stress ở mức cao, 41,9% ở mức trung bình và 35,5% ở mức thấp Các biến đổi chức năng hệ thần kinh trung ương, hệ tim mạch sau ca làm việc và sau ca trực đ5 phản

ánh stress trong công việc của các nhân viên y tế

1.2.2 Tình hình sức khoẻ, bệnh tật và tai nạn thương tích ở CBYT

Các nghiên cứu tình trạng sức khoẻ và bệnh tật, đặc biệt là các bệnh nghề nghiệp của cán bộ y tế ở nước ta thường ở qui mô nhỏ và chưa nêu rõ được mối liên quan giữa

điều kiện lao động đặc thù và bệnh tật của cán bộ y tế N.T Thu & cs (2001) [26] trong

đề tài độc lập cấp nhà nước “Khảo sát điều kiện lao động và đề xuất cơ sở khoa học các giải pháp khống chế tác hại nghề nghiệp bảo vệ sức khoẻ nữ công nhân viên chức và lao

động trong thời kỳ đầu công nghiệp hoá và hiện đại hoá đất nước”, đ5 nghiên cứu tình hình sức khoẻ cán bộ y tế trong mối liên quan tới điều kiện lao động đặc thù của ngành Kết quả cho thấy tỷ lệ mắc bệnh chung cho tất cả các loại bệnh và triệu chứng là 98% trong vòng 2 năm, nghĩa là gần như người nào cũng mắc bệnh ít nhất 1 lần trong vòng 2 năm Tỷ lệ mắc bệnh ở nữ cao hơn nam giới (100% so với 61%) Tập trung vào phân tích tình trạng sức khoẻ và bệnh tật của nữ cán bộ y tế, kết quả cho thấy 10 bệnh và triệu chứng thường gặp nhất ở cán bộ y tế nữ là các bệnh răng hàm mặt (38,5%), mắt (16,2%), tim mạch (11,5%), tai mũi họng (10,1%), các bệnh ngoại khoa (8,1%), sản phụ khoa (7,4%), bệnh đường tiêu hoá (5,4%), đau xương khớp (4,73%), thiếu máu (3,4%)

và các bệnh đường hô hấp (2,7%) Trong khi đó 10 bệnh phổ biến nhất ở nam tương tự như ở nữ nhưng xếp số thứ tự có khác: bệnh về mắt (13,8%), tai mũi họng (9,2%), răng hàm mặt (8,3%), các bệnh ngoại khoa (6,4%), tim mạch (6,4%), bệnh đường tiêu hoá (5,5%), hô hấp (2,8%), đau xương khớp (2,8%), thiếu máu (1,8%) và các bệnh nội tiết (1,83%) Cũng theo nghiên cứu này, tình trạng lây nhiễm cho cán bộ y tế tại bệnh viện

là khá cao và đáng báo động Tỷ lệ lây nhiễm chung là 13%, trong đó tỷ lệ lây nhiễm từ bệnh nhân tại khoa Truyền nhiễm là 42,6%, tại phòng khám là 13,6% và tại khoa HSCC

là 7% Nghiên cứu này cũng chỉ ra tình trạng sức khoẻ của cán bộ y tế nữ sau giờ làm việc Chỉ có 34,6% có tình trạng thoải mái và bình thường sau giờ làm việc, số còn lại là mệt mỏi Trong đó số có trạng thái rất mệt mỏi và căng thẳng là 20,4% Tỷ lệ rất mệt mỏi và căng thẳng khác nhau theo từng chuyên khoa Ví dụ, tại khoa HSCC, có đến 37,6% trong khi tại khoa truyền nhiễm chỉ có 9,5% và tại Phòng khám chỉ có 9,2% có tình trạng rất mệt mỏi và căng thẳng

Theo kết quả điều tra của Uỷ ban phòng chống AID cho thấy số tai nạn rủi ro nghề nghiệp ở các phòng xét nghiệm HIV (theo thống kê chưa đầy đủ) riêng trong năm

1999 tới 62 vụ (trong số 695.097 mẫu xét nghiệm HIV được làm), đây là một kiểu tai nạn do kim lấy máu châm vào tay nhân viên y tế, như vậy nguy cơ lây nhiễm bệnh từ bệnh nhân HIV/AID qua đường máu là rất cao Ngoài ra ở các bệnh viện, các khoa thần kinh, tâm thần, khoa ngoại, nhiều nhân viên y tế bị người bệnh tâm thần, người nhà bệnh nhân hành hung vô cớ, đ5 có những trường hợp nhân viên y tế bị thiệt mạng vì những lý do trên Viên Chinh Chiến (1997) [10] nghiên cứu 694 nhân viên y tế tại 9 bệnh viện, cơ quan của 3 tỉnh Miền Trung Kết quả đ5 chỉ ra tỷ lệ mang HBsAg là

17,6%, tỷ lệ có kháng thể (anti-HBs) là 52,9% và tỷ lệ HBV là 70,5% Tỷ lệ HBsAg(+)

và tỷ lệ nhiễm HBV nói chung của nhân viên y tế cao hơn hẳn quần thể dân cư đối chứng với p<0,05 Tương tự, Khúc Xuyền & cs (1999) [32] đ5 đánh giá tỷ lệ nhiễm HBV ở 474 nhân viên y tế các khoa dễ lây nhiễm như khoa truyền nhiễm, huyết học và truyền máu, khoa ngoại, khoa sản, khoa xét nghiệm của bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện

đa khoa tỉnh Nam Định và 10 bệnh viện huyện Nam Định Kết quả nghiên cứu cho thấy

tỷ lệ mắc bệnh viêm gan virut B ở nhân viên y tế với HbsAg (+) là 13,1% Mặt khác khi

so sánh với nhóm nhân viên bưu điện, các tác giả cho thấy các nhân viên y tế có nguy cơ mắc bệnh cao gấp 2,65 lần ( OR từ 1,03- 6,76) Phùng thị Thanh Tú (1998) [29] tiến hành khảo sát trên nhân viên y tế các bệnh viện duyên hải Miền Trung cho thấy tỷ lệ HbsAg (+) ở nhóm bác sỹ là 23,4%, ở nhóm hộ lý là 16,6% Một nghiên cứu tại khoa Hồi sức cấp cứu và Chống độc, Bệnh viện Bạch Mai năm 2000 cho thấy trong số 65 cán

bộ y tế hiện đang công tác tại khoa có 6 cán bộ y tế bị viêm gan, 2 lao phổi, 10 viêm loét dạ dày-tá tràng, 4 cao huyết áp (N T Dụ, 2000)

1.2.3 Các chế độ chính sách của CBYT:

Về vấn đề chế độ chính sách, trong thời gian qua, Nhà nước ta đ5 có một số chế

độ, chính sách đối với nhân viên ngành y tế như chế độ tiền lương, nâng bậc lương, chế

độ phụ cấp độc hại, nguy hiểm, chế độ phụ cấp lưu động, chế độ phụ cấp trách nhiệm nghề nghiệp, chế độ phụ cấp đặc thù nghề nghiệp, chế độ phụ cấp chống dịch, phụ cấp chức vụ v.v Ngoài ra trong Bộ Luật lao động, thông tư hướng dẫn của Bộ Y tế, Bộ Lao

động –Thương binh và X5 hội, Tổng liên đoàn lao động Việt Nam đ5 có những quy định

về việc tổ chức khám sức khoẻ tuyển dụng Riêng Bộ Quốc phòng đ5 có văn bản riêng hướng dẫn việc bồi dưỡng cho các cán bộ và nhân viên quân y làm việc chăm sóc sức khoẻ cho cán bộ cao cấp trong quân đội Trong tổng số 21 bệnh nghề nghiệp được qui

định tại Thông tư 08/1998/TTLT-BYT-BLĐTBXH ngày 20/4/1998 Liên tịch Y tế, Lao

động TBXH, thì ngành y tế có 3 bệnh nghề nghiệp được bảo hiểm gồm Bệnh do quang tuyến X và các chất phóng xạ, Bệnh lao nghề nghiệp, Bệnh viêm gan virút nghề nghiệp Ngoài chế độ bảo hiểm cho các bệnh nghề nghiệp, một số các nghề, công việc trong ngành y tế đ5 được phân loại là các nghề đặc biệt nặng nhọc độc hại nguy hiểm và nặng nhọc-độc hại- nguy hiểm (NNĐHNH) tại Quyết định số 915/ LĐTBXH-QĐ ngày 30/7/1996 là 2 danh mục nghề được phần loại VI, 19 danh mục nghề loại V, 17 danh mục nghề NNĐHNH Những nhân viên làm các công việc này sẽ được hưởng các chế

độ bồi dưỡng hiện vật Chính phủ cũng đ5 có chế độ phụ cấp công tác phí, trực tại cơ sở chăm sóc y tế, chế độ bồi dưỡng cho một số công tác y tế Ngoài ra, còn một số chế độ

được tính cho các cán bộ y tế dự phòng theo qui định phí và lệ phí y tế dự phòng trong

TT 84/2000/TT-BYT

Tuy nhiên, theo nghiên cứu của Ngân hàng thế giới, ở Việt Nam chỉ có khoảng 29% của chi phí thường xuyên dành cho lương và tiền công (T.T.T Chiến 2003) [9] Trong khi đó, các nước đang phát triển khác thường sử dụng phần lớn kinh phí chi thường xuyên (50-60%) để trả lương và tiền công cho cán bộ Trong nghiên cứu của Công đoàn ngành y tế đ5 cho thấy hệ số lương <1,9 của ngành y tế là cao nhất so với ngành giáo dục & đào tạo và KHCN&MT (Công đoàn Y tế Việt Nam, 2001) [7] Đối với những hệ số lương càng cao thì ngành y tế càng chiếm tỷ lệ thấp Mức phụ cấp một công chức y tế được hưởng hiện nay trung bình là 28.000đồng/ca trực Mức này chỉ tương đương khoảng 44,4% so với mức mà công chức y tế đáng được hưởng theo Bộ Luật lao động với thời gian làm đêm thêm giờ là 8 giờ Những nhân viên y tế làm các công việc nặng nhọc-độc hại-nguy hiểm và đặc biệt nặng nhọc-độc hại-nguy hiểm tại nhiều địa phương vẫn chưa được hưởng chế độ bồi dưỡng độc hại theo quy định do Sở Tài chính và Sở Y tế địa phương không thanh toán bồi dưỡng hiện vật cho những công việc này Theo điều tra của Vụ Y tế dự phòng Bộ Y tế có 23/45 Trung tâm YTDP thực hiện chế độ bồi dưỡng hiện vật cho các cán bộ phòng chống dịch (Vụ Y tế dự phòng- Bộ

Y tế 9/1998) [31] Nhưng, nhiều trung tâm vẫn còn chờ quyết định hướng dẫn của Bộ Y

tế về các mức bồi dưỡng hiện vật tương ứng với các mức bồi dưỡng độc hại Phí và lệ phí đ5 bắt đầu thực hiện tại các địa phương, nhưng còn gặp nhiều khó khăn do chưa biết chi theo hướng dẫn của Bộ Tài Chính Sử dụng viện phí là một vấn đề liên quan trực tiếp

đến đời sống của nhân viên y tế Gần đây chính phủ đ5 ban hành chính sách mới về việc

sử dụng khoản thu từ viện phí (Nghị định 03/CP ngày 15/1/2003 của Chính phủ) Chính sách này cho phép các bệnh viện sử dụng 35% khoản thu từ viện phí để tăng lương cho nhân viên y tế và phần còn lại để mua thuốc, máu, dịch truyền, hoá chất v.v Chính sách này có nhiều bất cập như: chính sách này làm giảm ngân sách hỗ trợ cho các hoạt động nâng cấp bệnh viện (chỉ còn 65% khoản thu từ viện phí); nhân viên y tế trong từng bệnh viện phải chịu trách nhiệm cho việc tăng lương của bản thân họ trong khi việc tăng lương của nhân viên các cơ quan chính phủ khác do Chính phủ chịu trách nhiệm Chính sách mới này sẽ góp phần làm giảm thu nhập của nhân viên y tế Nó cũng có thể gây ra những vấn đề liên quan đến y đức dẫn đến làm tăng sự bất bình đẳng giữa người giàu và người nghèo trong hưởng thụ các dịch vụ y tế

Nhìn chung ngân sách đầu tư cho cải thiện môi trường lao động, công tác an toàn

vệ sinh lao động, chăm sóc sức khoẻ cho nhân viên y tế còn rất thấp Các cán bộ y tế

hầu như không được học tập về an toàn, vệ sinh lao động Hiện nay Việt Nam chưa có những hướng dẫn riêng về an toàn vệ sinh lao động cho nhân viên y tế Nhân viên y tế chưa được trang bị phòng hộ lao động và các phương tiện cấp cứu đầy đủ

Công tác phòng chống dịch đòi hỏi phải tích cực và chủ động Tuy nhiên, với kinh phí cung cấp cho các hoạt động y tế dự phòng hiện nay chưa thể chủ động được Theo điều tra tình hình ngân sách của các Trung tâm y tế dự phòng từ 1996 đến năm

2000 cho thấy ngân sách dành cho hoạt động y tế dự phòng trung bình mỗi năm chiếm 6-7% ngân sách y tế toàn tỉnh hoặc bằng khoảng 1/20 ngân sách dành cho y tế nói chung Không có kinh phí điều tra cơ bản, lập kế hoạch phòng chống cho từng bệnh và chưa được quan tâm đúng mức Khi chưa có dịch thì l5nh đạo địa phương chưa quan tâm Khi có dịch thì cán bộ y tế dự phòng phải lăn lộn ngày đêm để dập dịch trong điều kiện không có ngân sách Có nghĩa là tiền không được chi trước cho y tế chủ động có các biện pháp giám sát, bao vây không để dịch lớn xảy ra

Ngoài ra, Nhà nước cũng đ5 có một số chế độ, chính sách đối với nhân viên ngành y tế như chế độ tiền lương, nâng bậc lương, chế độ phụ cấp độc hại, nguy hiểm, chế độ phụ cấp lưu động, chế độ phụ cấp trách nhiệm nghề nghiệp, chế độ phụ cấp đặc thù nghề nghiệp, chế độ phụ cấp chống dịch, phụ cấp chức vụ, bảo hiểm y tế, sử dụng phí, lệ phí ngoài ra trong Bộ Luật lao động và các Thông tư hướng dẫn của Bộ Y tế, Bộ Lao động-Thương Binh và x5 hội, Tổng liên đoàn lao động Việt Nam đ5 có những quy

định về bảo hộ lao động, chăm sóc sức khỏe cho người lao động Riêng Bộ Quốc Phòng

đ5 có văn bản riêng hướng dẫn việc bồi dưỡng cho các cán bộ và nhân viên quân y làm việc chăm sóc sức khỏe cho cán bộ cao cấp trong quân đội Tuy nhiên mức chi còn rất thấp chưa thể bù đắp được các tổn hại của cán bộ y tế Ví dụ đối với cán bộ huyện thường xuyên phải đi công tác lưu động, mức khoán 1 tháng là từ 80.000đ - 100.000đồng/người nhưng mức chi phí thực tế tại vùng này chỉ có 40.000đ/ngày/người Các cán bộ y tế dự phòng phải trực dịch cả trong những ngày lễ tết nhưng hiện nay vẫn chưa có chế độ bồi dưỡng trực dịch

a) Chế độ lương và phụ cấp:

- Nghị định số 204/2004/NĐ-CP ngày 14/12/2004 của Chính phủ về chế độ tiền lương

đối với cán bộ, công chức, viên chức và lực lượng vũ trang: Nghị định này quy định về chế độ tiền lương gồm mức lương tối thiểu chung; chế độ trả lương; nguồn kinh phí để thực hiện chế độ lương; quản lý tiền lương và thu nhập

- Thông tư liên tịch số 08/2005/TTLT-BNV-BTC ngày 05/1/2005 hướng dẫn thực hiện chế độ trả lương làm việc vào ban đêm, làm thêm giờ đối với cán bộ, công chức, viên chức

- Quyết định số 155/2003/QĐ-TTg ngày 30/7/2003 của Thủ tướng Chính phủ quy định sửa đổi bổ sung một số chế độ phụ cấp đặc thù đối với công chức, viên chức ngành y tế

- Thông tư liên tịch số 09/2003/TTLT-BYT-BNV ngày 29/9/2003 hướng dẫn thực hiện Quyết định số 155/2003/QĐ-TTg ngày 30/7/2003 của Thủ tướng Chính phủ quy định sửa đổi bổ sung một số chế độ phụ cấp đặc thù đối với công chức, viên chức ngành y tế gồm các quy định về chế độ phụ cấp thường trực 24/24 giờ, chế độ phụ cấp chống dịch, chế độ phụ cấp thường trực chống dịch, chế độ phụ cấp phẫu thuật, thủ thuật, nguồn chi trả chế độ phụ cấp phẫu thuật, thủ thuật, nguồn chi trả chế độ phụ cấp

- Thông tư số 06/2005 ngày 5 tháng 1 năm 2005 về việc hướng dẫn thực hiện chế độ phụ cấp lưu động đối với cán bộ, công chức, viên chức Thông tư gồm: mức và đối tượng hưởng phụ cấp lưu động Cách tính trả phụ cấp lưu động, hiệu lực thi hành

- Thông tư số 07/2005/TT-BNV ngày 5 tháng 1 năm 2005 về việc hướng dẫn thực hiện chế độ phụ cấp độc hại nguy hiểm đối với cán bộ, công chức, viên chức Thông tư bao gồm: Mức phụ cấp và cách tính trả phụ cấp; hiệu lực thi hành

- Thông tư số 05/2005/TT-BNV ngày 5 tháng 1 năm 2005 về việc hướng dẫn thực hiện chế độ phụ cấp trách nhiệm công việc đối với cán bộ, công chức, viên chức Thông tư gồm: mức phụ cấp và đối tượng áp dụng; kinh phí và cách chi trả phụ cấp Hiệu lực thi hành

- Thông tư số 363/TT-LT ngày 7 tháng 8 năm 1997 về việc hướng dẫn thực hiện quyết

định số 924/TTG ngày 13/12/1996 của Thủ tướng chính phủ về bổ sung chế độ phụ cấp

đặc thù nghề đặc biệt đối với công chức, viên chức ngành y tế Thông tư gồm: đối tượng

và mức phụ cấp Nguồn kinh phí và hình thức chi trả phụ cấp Tổ chức thực hiện

b) Những quy định về bảo hộ lao động, chăm sóc sức khoẻ cho người lao động:

* Luật, Pháp lệnh, các văn bản chỉ đạo:

- Luật bảo vệ sức khoẻ nhân dân (11/7/1989) Vệ sinh lao động được quy định tại các chương II, III, IV, và VII, chương V nêu Điều lệ khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng

- Bộ Luật lao động (5/7/1994 và có hiệu lực từ 1/1/1995) Chương IX quy định về an toàn lao động, vệ sinh lao động

- Năm 2002, Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Bộ Luật lao động

- Nghị định số 109/2002/NĐ-CP ngày 27/12/2002 sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 195/CP (31/12/1994) của Chính phủ về thời gian làm việc, thời gian nghỉ ngơi

- Nghị định số 110/2002/NĐ-CP ngày 27/12/2002 sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định 06/CP về an toàn vệ sinh lao động

- Chỉ thị số 13/1998/CT-TTg ngày 26/3/1998 của Thủ tướng Chính phủ: tăng cường chỉ

đạo và tổ chức thực hiện công tác bảo hộ lao động trong tình hình mới

- Công văn số 4338/YT-DP ngày 2/7/1998 của Bộ Y tế về thực hiện Chỉ thị của Thủ tướng Chính phủ về Bảo hộ lao động

- Công văn số 722/CP-VX ngày 14/7/1999 của Chính phủ về tổ chức Tuần lễ quốc gia

*Văn bản hướng dẫn về tổ chức y tế lao động các cấp:

- Thông tư số 14/1998/TTLT-BLĐTBXH- BYT-TLĐLĐVN (31/10/98) của Bộ Lao

động-Thương binh và x5 hội, Bộ Y tế và Tổng Liên đoàn lao động Việt Nam hướng dẫn thực hiện công tác bảo hộ lao động trong doanh nghiệp, cơ sở sản xuất kinh doanh

- Quyết định số 2468/BYT-QĐ (17/8/1999) của Bộ Y tế ban hành “Quy định chức năng nhiệm vụ và tổ chức bộ máy của Trung tâm y tế dự phòng thuộc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương và Đội Y tế dự phòng”, quy định khoa y tế lao động, tổ chức phòng khám bệnh nghề nghiệp

*Văn bản hướng dẫn về quản lý môi trường lao động và sức khoẻ

- Thông tư số 13/TT-BYT (24/10/1996) của Bộ Y tế quy định quản lý môi trường lao

động, chăm sóc sức khoẻ người lao động và bệnh nghề nghiệp

- Thông tư số 09/TT-BYT (20/4/2000) của Bộ Y tế hướng dẫn chăm sóc sức khoẻ người lao động trong các doanh nghiệp vừa và nhỏ

*Văn bản hướng dẫn về quản lý bệnh nghề nghiệp

- Thông tư số 08/TT-LB (19/5/1976) của Liên Bộ Y tế, Bộ Lao động-Thương binh và x5 hội và Tổng liên đoàn lao động Việt Nam quy định 8 bệnh nghề nghiệp và chế độ đ5i ngộ công nhân, viên chức mắc bệnh nghề nghiệp

- Thông tư liên bộ số 29/TT-LB (25/12/1991) của Liên bộ bổ sung thêm 8 bệnh nghề nghiệp

- Quyết định số 167/BYT-QĐ (4/2/1997) của Bộ Y tế ban hành bổ sung 5 bệnh nghề nghiệp vào danh mục các bệnh nghề nghiệp được hưởng chế độ bảo hiểm

- Thông tư số 08/TT-LB (20/4/1998) của Liên Bộ Y tế và Bộ Lao động - Bộ Lao động Thương binh và x5 hội hướng dẫn thực hiện các quy định về bệnh nghề nghiệp

- Thông tư số 10/TT-BLĐTBXH (18/4/2003) của Bộ LĐTBXH hướng dẫn việc thực hiện chế độ bồi thường và trợ cấp đối với người lao động bị tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp

- Quyết định số 27/2006/QĐ-BYT ngày 21 tháng 9 năm 2006 về việc bổ sung 04 bệnh nghề nghiệp vào danh mục các bệnh nghề nghiệp được bảo hiểm

- Thông tư số 12/2006/TT-BYT ngày 10 tháng 11 năm 2006 về Hướng dẫn khám bệnh nghề nghiệp

*Bảo hộ lao động nữ, lao động chưa thành niên

- Thông tư số 03/TT-LB (28/1/1994) của Liên Bộ LĐTBXH-BYT quy định các điều kiện lao động có hại và các công việc không sử dụng lao động nữ

- Thông tư số 09/TT-LB (13/4/1994) của Liên Bộ LĐTBXH-BYT quy định các điều kiện lao động có hại và các công việc cấm sử dụng lao động chưa thành niên

*Nghề nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm

- Thông tư 19/TT-LB của Liên Bộ LĐTBXH-BYT về chế độ làm việc, bồi dưỡng và bảo

vệ sức khỏe cho thợ lặn

- Các Quyết định số 1453/LĐTBXH-QĐ ngày 26/12/1996 của Bộ lao động thương binh

và x5 hội ban hành danh mục nghề, công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm và dặc biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm

*Bồi dưỡng hiện vật

Thông tư số 10/TT-LB ngày 17/3/1999 của Liên Bộ: Bộ Lao động Thương binh x5 hội

và Bộ Y tế hướng dẫn thực hiện chế độ bồi dưỡng đối với người lao động làm việc trong

điều kiện có yếu tố nguy hiểm, độc hại

* Tiêu chuẩn vệ sinh lao động, tiêu chuẩn sức khỏe

- Quyết định số 1613/QĐ-BYT ngày 15/8/1997 của Bộ Y tế ban hành tiêu chuẩn phân loại sức khỏe để khám tuyển, khám định kỳ cho người lao động

- Tiêu chuẩn vệ sinh lao động tạm thời được ban hành tại Quyết định số 505/QĐ-BYT ngày 13/4/1992 của Bộ Y tế

- Tiêu chuẩn vệ sinh lao động đ5 được sửa đổi, bổ sung, ban hành trong Quyết định số 3733/2002/QĐ-BYT ngày 10/10/2002 Quyết định đ5 ban hành 21 tiêu chuẩn vệ sinh lao động, 5 nguyên tắc và 07 thông số vệ sinh lao động

* Huấn luyện an toàn vệ sinh lao động

• Thông tư số 08/TT-LĐTBXH ngày 11/4/1995 của Bộ LĐTBXH hướng dẫn công tác huấn luyện về an toàn, vệ sinh lao động

• Thông tư số 23/TT-LĐ TBXH ngày 19/9/1995 của Bộ LĐTBXH hướng dẫn bổ sung Thông tư 08 công tác huấn luyện về an toàn vệ sinh lao động

* Thời gian lao động, nghỉ ngơi, chế độ cho người lao động

• Thông tư số 07/TT-LĐTBXH ngày 11/4/1995 của Bộ LĐTBXH về thời giờ làm việc, thời giờ nghỉ ngơi

• Thông tư số 16/TT-LĐTBXH ngày 23/4/1997 của Bộ LĐTBXH hướng dẫn về thời giờ làm việc được rút ngắn đối với những người làm công việc đặc biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm

• Thông tư số 15/2003/TT-BLĐTNXH ngày 3/6/2003 hướng dẫn thực hiện làm thêm giờ theo quy định của Nghị định số 109/2002/NĐ-CP ngày 27/12/2002 Thông tư quy định rõ và chặt chẽ điều kiện, nguyên tắc được làm thêm đén 200 giờ; từ 200-300 giờ/năm

• Thông tư số 16/2003/TT-BLĐTBXH ngày 3/6/2003 của Bộ LĐTBXH hướng dẫn thực hiện chế độ thời giờ làm việc, thời giờ nghỉ ngơi đối với người lao động làm các công việc có tính thời vụ và gia công hàng xuất khẩu theo đơn đặt hàng

* Trang bị phương tiện bảo hộ cá nhân

• Thông tư số 10/1998/TT-BLĐTBXH ngày 28 tháng 5 năm 1998 hướng dẫn thực hiện chế độ trạng bị phương tiện bảo vệ cá nhân Quy định đối tượng áp dụng,

yêu cầu đối với phương tiện bảo vệ cá nhân, điều kiện được cấp trang bị bảo vệ cá nhân; việc tổ chức thực hiện quy định này

• Quyết định số 1320/1999/QĐ-BLĐTBXH ngày 6/10/1999; số BLĐTBXH ngày 2/8/2000; số 205/2002/QĐ-BLĐTBXH ngày 21/2/2002 của Bộ trưởng Bộ LĐTBXH về việc bổ sung, sửa đổi danh mục trang bị phương tiện bảo

722/2000/QĐ-vệ cá nhân cho người lao động làm nghề, công việc có yếu tố nguy hiểm, độc hại

• Quyết định số 955 ngày 22/9/1998 của Bộ trưởng Bộ LĐTBXH về việc ban hành danh mục trang bị phương tiện bảo vệ cá nhân cho ngưòi lao động làm nghề, công việc có yếu tố độc hại nguy hiểm

Y tế dự phòng là một lĩnh vực hoạt động của ngành y tế luôn luôn được Đảng và Nhà nước chú trọng và đề cao với phương châm “Phòng bệnh là chính, chữa bệnh là quan trọng” Chính nhờ đó mà chúng ta đ5 đạt được những thành tựu to lớn trong sự nghiệp bảo vệ sức khoẻ nhân dân Nhiều bệnh dịch nguy hiểm đ5 được khống chế và thanh toán hoàn toàn như bệnh bại liệt, tỷ lệ tử vong trẻ em hạ thấp nhanh chóng so với các nước cùng trình độ phát triển kinh tế Các chương trình tiêm chủng mở rộng, phòng chống sốt rét, phòng chống các bệnh x5 hội của Việt Nam đ5 và đang được quốc tế đánh giá rất cao Hệ thống tổ chức Y tế dự phòng hoạt động có hiệu quả chứng tỏ mô hình tổ chức y tế dự phòng từ trung ương đến địa phương rất hiệu quả Trong giai đoạn tới, với tốc độ công nghiệp hoá và hiện đại hoá ngày càng nhanh, x5 hội ngày càng phát triển thì càng xuất hiện những yếu tố độc hại, những bệnh tật mới, và hệ y tế dự phòng phải

đương đầu với những khó khăn và thách thức lớn để đảm bảo được nhiệm vụ chăm sóc sức khoẻ nhân dân như trong “Chiến lược chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân giai

đoạn 2001-2010” đ5 đề ra như giảm tỷ lệ mắc và tử vong các bệnh truyền nhiễm gây dịch, không để dịch lớn xảy ra; khống chế tới mức thấp nhất tỷ lệ mắc và chết của các bệnh tả, thương hàn, sốt xuất huyết, sốt rét, dịch hạch, viêm gan B và viêm n5o Nhật bản

B, các bệnh lây truyền qua đường tình dục ; duy trì kết quả thanh toán bệnh bại liệt, loại trừ uốn ván sơ sinh; hạn chế tốc độ gia tăng tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS và phải đương

đầu với bệnh SARS và nhiều bệnh mới sẽ xuất hiện Một trong những khó khăn cấp bách nhất cần giải quyết là có các chế độ chính sách phù hợp để duy trì và nâng cao năng lực của đội ngũ cán bộ để đáp ứng những yêu cầu mới của nhiệm vụ

Tóm lại, hầu hết các nghiên cứu trong nước được tiến hành ở qui mô nhỏ, các nghiên cứu chưa phản ánh toàn diện điều kiện lao động đặc thù cũng như gánh nặng nghề nghiệp và chế đọ chính sách của các cán bộ, nhân viên y tế, đặc biệt ở các cán bộ y

tế làm công tác phòng chống một số dịch bệnh Các chế độ chính sách cho cán bộ y tế hiện nay còn nhiều bất cập và chưa thoả đáng Do đó, cần thiết có các nghiên cứu hệ thống hơn và đầy đủ hơn để phản ánh đúng thực trạng điều kiện lao động và đặc điểm nghề nghiệp đặc thù cũng như tình trạng sức khoẻ và tình hình các chế độ chính sách hiện nay các cán bộ y tế được hưởng ở cả trong bệnh viện và làm công tác dự phòng nhằm đưa ra các giải pháp khắc phục cải thiện điều kiện lao động, dự phòng các tác hại nghề nghiệp, bảo vệ sức khoẻ cho những người làm trong lĩnh vực y tế và đưa ra các chế

độ chính sách phù hợp hơn góp phần đảm bảo duy trì được lực lượng lao động đáp ứng

được sự nghiệp công nghiệp hoá và hiện đại hoá đất nước trong giai đoạn hiện nay

Chương 2 Mục tiêu, đối tượng và phương pháp nghiên cứu

2.1 mục tiêu của nghiên cứu

Đề tài nghiên cứu nhằm vào ba mục tiêu là:

2.1.1 Đánh giá điều kiện lao động đặc thù của cán bộ y tế trong bệnh viện và trong công tác phòng chống một số dịch bệnh;

2.1.2 Xác định mô hình bệnh tật và các bệnh nghề nghiệp có liên quan đến điều kiện lao động đặc thù;

2.1.3 Đề xuất các giải pháp khả thi

2.2 đối tượng và phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành theo phương pháp dịch tễ học mô tả cắt ngang phối hợp nghiên cứu định tính, định lượng và nghiên cứu can thiệp Nghiên cứu định tính bao gồm các thông tin về điều kiện làm việc của cán bộ y tế và tình trạng sức khoẻ/ bệnh tật của cán bộ y tế và các chế độ chính sách đ5 và đang thực hiện đối với cán bộ y tế thông qua điều tra phỏng vấn Nghiên cứu định lượng cung cấp các thông tin sâu về điều kiện lao động và môi trường lao động bằng các đo đạc thực tế

2.2.2 Đối tượng nghiên cứu: Nghiên cứu được tiến hành trên 9437 cán bộ y tế (trong

đó số nữ CBYT là 6200, chiếm 65,7% và số nam CBYT: 3237, chiếm 34,3%), tuổi từ 19

đến 75 tuổi (tuổi trung bình: 39,7 ± 9,4 tuổi) đang làm việc tại các cơ sở y tế điều trị và

dự phòng quân dân y trong cả nước

- Cán bộ y tế là các bác sỹ, dược sỹ, y sỹ, y tá, nữ hộ sinh, kỹ thuật viên, hộ lý và các cán bộ y tế khác làm công tác khám chữa bệnh, xét nghiệm và công tác dự phòng tại các bệnh viện, các cơ sở y tế điều trị và dự phòng từ trung ương đến tuyến x5, vv

- Các cán bộ quản lý tại các cơ sở y tế được nghiên cứu là các cán bộ l5nh đạo, quản

lý tại các bệnh viện, Viện, Trung tâm y tế dự phòng, Đội vệ sinh phòng dịch, Bệnh xá, trạm y tế, vv

- Điều kiện lao động trong các cơ sở y tế nghiên cứu

- Các hồ sơ, sổ sách về sức khoẻ của cán bộ y tế tại y tế cơ quan, vv

- Các chế độ chính sách của CBYT được hưởng và các chế độ chính sách về ATVSLĐ, phòng chống BNN và TNLĐ

2.2.3 Địa điểm nghiên cứu:

- Tuyến trung ương: 14 cơ sở y tế bao gồm:

• 11 bệnh viện trung ương: BV Bạch Mai, BV Hữu nghị Việt Xô, BV Hữu nghị Việt Đức, BV K, BV Phụ sản Trung ương, BV Nhi Trung ương, BV Lao & các Bệnh phổi TW, BV Tâm thần TW, BV Bỏng TW, BV Quân đôi 103, BV Quân đội 354

• 3 cơ sở y tế làm công tác phòng chống dịch trung ương: Viện Vệ sinh dịch tễ

TW (Viện VSDTTW), Viện Sốt rét và ký Sinh trùng TW, Viện Vệ sinh Phòng dịch quân đội

- Tuyến tỉnh: tiến hành nghiên tại 9 tỉnh: Nam Định, Hải Phòng, Yên Bái, Nghề

An, Thừa Thiên Huế, Khánh Hoà, Đắc Lắc, Bến Tre, Tiền Giang và 44 cơ sở y tế bao gồm:

• 27 bệnh viện tỉnh (3 bệnh viện (đa khoa, tâm thần, lao) x 9 tỉnh) và 4 bệnh viện quân khu (quân khu I, II, III và IV)

• 9 Trung tâm y học dự phòng tỉnh và 4 Trung tâm y tế dự phòng quân khu

- Tuyến huyện: 22 cơ sở y tế bao gồm:

• 18 trung tâm y tế huyện (9 tỉnh x 2 huyện) &

- Cỡ mẫu cho phỏng vấn các cán bộ y tế sẽ được tính theo công thức tính cỡ mẫu

nghiên cứu ngang mô tả: pq

n =Z 2 (1-α/2) - DE

d 2

Trong đó:

- n: cỡ mẫu

- p: là tỷ lệ mắc bệnh của NVYT Tỷ lệ mắc bệnh được chọn trong nghiên cứu này là 13,8% - tỷ lệ lây nhiễm bệnh chung của NVYT dựa trên kết quả nghiên cứu của Nguyễn Thế Công và cs (2003) [10], p = 0,138

- Cỡ mẫu cho khám lâm sàng cán bộ y tế : Trên cơ sở số cán bộ y tế được phỏng vấn sẽ chọn ngẫu nhiên 1/5 số cán bộ đó để khám lâm sàng và xét nghiệm (2000 người) Do kinh phí hạn hẹp chúng tôi chỉ chọn số khám sức khoẻ và xét nghiệm tại các Bệnh viện, Viện Trung Ương và ở các Khoa có nguy cơ cao như : Khoa ngoại, gây mê hồi sức, hồi sức cấp cứu, sản , nhi, truyền nhiễm, tâm thần , xét nghiệm, ung thư, chẩn đoán hình

Quy trình chọn mẫu như sau:

• Tại tuyến trung ương: tất cả các bệnh viện trung ương và các cơ sở y tế làm công tác phòng chống dịch trung ương Các đơn vị được chọn để nghiên cứu sẽ bao gồm cả các đơn vị dân y và quân y

• Tuyến tỉnh sẽ được chia ra làm 3 vùng: thành phố, đồng bằng và trung du miền

núi Mỗi vùng sẽ lấy đại diện ba tỉnh để điều tra nghiên cứu Tất cả các bệnh

viện và các đơn vị làm công tác phòng chống dịch trực thuộc tỉnh đó sẽ được chọn vào mẫu nghiên cứu Tương ứng là các bệnh viện tuyến Quân khu và trung tâm y tế dự phòng quân khu cũng sẽ chọn vào mẫu nghiên cứu

• Tuyến huyện: tại mỗi tỉnh trên, 2 trung tâm y tế huyện sẽ được chọn ngẫu nhiên vào mẫu nghiên cứu cùng với các bệnh xá quân đoàn

• Tuyến x5: tại mỗi trung tâm y tế huyện trên, 2 trạm y tế x5 cũng sẽ được chọn ngẫu nhiên vào mẫu nghiên cứu

2.3.3 Quy trình và phương pháp thu thập thông tin:

2.3.3.1 Quy trình thu thập thông tin:

Bước 1:

• Thu thập các thông tin về chính sách bảo vệ sức khoẻ người lao động trong ngành y tế (desk study) Những chính sách, nghị định và các văn bản hướng dẫn của Nhà nước về việc bảo vệ sức khoẻ người lao động trong ngành y tế sẽ được thu thập và phân tích

• Phiếu điều tra các cơ sở y tế thu thập thông tin về điều kiện lao động, các yếu tố

nguy cơ, tình hình sức khoẻ bệnh tật và các chế độ chính sách được thực hiện tại cơ sở sẽ được gửi đến tất cả bệnh viện và các cơ sở y tế dự phòng quân dân y tuyến trung ương và tuyến tỉnh và một số cơ sở y tế tuyến huyện được lựa chọn theo qui trình chọn mẫu như ở trên

• Phiếu điều tra cá nhân thu thập thông tin về điều kiện lao động và tình trạng sức khoẻ bệnh tật của cán bộ y tế sẽ được phát tận tay các cán bộ y tế trong các cuộc giao ban và họp cơ quan Phiếu thu thập thông tin về tình trạng sức khoẻ và bệnh tật sẽ được thiết kế rất đơn giản thuận lợi để cán bộ y tế tự điền câu trả lời Các nghiên cứu viên sẽ giải thích, hướng dẫn cán bộ y tế tự điền câu trả lời và thu phiếu ngay sau khi kết thúc và do vậy sẽ tránh được sự thất thu phiếu điều tra

Bước 2 : Khảo sát và nghiên cứu sâu: sau khi xử lý sơ bộ phiếu điều tra điều kiện lao

động và tình trạng sức khoẻ bệnh tật của các cán bộ y tế, sẽ tiến hành đo đạc các yếu tố lây nhiễm và có hại trong môi trường lao động, thực hiện các thử nghiệm đánh giá gánh

nặng công việc, stress nghề nghiệp, khám lâm sàng và làm các xét nghiệm để phát hiện bệnh Với cách này, các đo đạc và các thử nghiệm sẽ tập trung vào một số điều kiện lao

động nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm và có nguy cơ lây nhiễm bệnh cao do điều kiện lao

động đặc thù của ngành y tế

2.3.3.2 Phương pháp thu thập thông tin:

a Nghiên cứu và đánh giá điều kiện lao động:

Điều tra điều kiện lao động bằng phiếu phỏng vấn: Phỏng vấn các cán bộ quản lý và các cán bộ y tế tại các cơ sở y tế về điều kiện làm việc hiện tại bằng phiếu điều tra cơ sở và phiếu cá nhân : 10.000 phiếu cá nhân và 132 phiếu cơ sở

 Phiếu điều tra cơ sở (Phụ lục2: Phiếu số 1 và 2): Điều tra về:

- Điều kiện làm việc tại các CSYT: Nhân lực y tế, hiện trạng cơ sở vật chất, tình hình tiếp xúc với các yếu tố độc hại, hoạt động khám chữa bệnh tại các CSYT điều trị và hoạt động y tế dự phòng: số lượng bệnh nhân đến khám chữa bệnh, số bệnh nhân mắc các bệnh truyền nhiễm vào khám và điều trị tại bệnh viện, số các vụ dịch xảy ra trong phạm vi CSYT dự phòng quản lý, tình hình tổ chức đi chống dịch của đơn vị,

vv

 Phiếu điều tra cá nhân (Phụ lục 2: Phiếu số 3 và 4): Các CBYT tự đánh giá về

- Điều kiện làm việc tại các CSYT: môi trường làm việc, gánh nặng và trách nhiệm công việc, tiếp xúc với các yếu tố nguy cơ lây nhiễm bệnh, vv

Nghiên cứu và đánh giá môi trường lao động: đo đạc các yếu tố môi trường lao

động chỉ được thực hiện tại các CSYT trung ương theo Thường qui kỹ thuật của Viện Y học lao động và Vệ sinh môi trường và các kết quả đuợc so sánh với Tiêu chuẩn Vệ sinh lao động (VSLĐ) được ban hành tại quyết định số 3733/2002/QĐ - BYT ngày 10/10/2002 của Bộ Y tế và một số Tiêu chuẩn Việt Nam (TCVN)

- Đo đạc các yếu tố vật lý và hoá học trong môi trường lao động:

• Đo vi khí hậu bao gồm nhiệt độ không khí (0C), tốc độ gió (m/s) bằng máy Model SK90 TRH-h5ng Sato Nhật: 800 mẫu

• Đo cường độ tiếng ồn nơi làm việc (dBA) theo thường qui Kỹ thuật YHLĐ & VSMT, 2002: 735 mẫu

• Đo cường độ chiếu sáng (lux) theo thường quy Kỹ thuật YHLĐ & VSMT, 2002:

792 mẫu