Hội chứng suy tế bào gan

HỘI CHỨNG SUY TẾ BÀO GANBS.. Nhận biết các triệu chứng trong hội chứng suy tế bào gan 2.. Thu thập dữ kiện gợi ý chẩn đoán nguyên nhân gây hội chứng suy tế bào gan 3.. Biết các nguyên nh

HỘI CHỨNG SUY TẾ BÀO GAN

BS LÊ ĐÌNH QUANG

Bộ môn Nội ĐHYD TPHCM

Mục tiêu

1 Nhận biết các triệu chứng trong hội chứng suy tế bào gan

2 Thu thập dữ kiện gợi ý chẩn đoán nguyên nhân gây hội chứng suy tế bào gan

3. Biết các nguyên nhân gây hội chứng suy tế bào gan

• Gan: cơ quan lớn nhất của cơ thể (1 – 1.5 kg)

• Cung cấp máu:

– Động mạch gan (20%)

– Tĩnh mạch cửa (80%)

• > 500 chức năng

Chức năng gan

• Sản xuất và bài tiết mật

• Tổng hợp amino acid và protein và yếu tố đông máu

• Tổng hợp cholesterol và protein vận chuyển chất béo

• Hình thành và tích trữ glycogen, điều hòa mức đường huyết

• Dự trữ sắt (Ferritin)

• Khử độc , đào thải thuốc và độc chất

Biểu hiện lâm sàng

Dấu hiệu suy tế bào gan

• Vàng da

• Bệnh não gan

• Rối loạn đông cầm máu

(Ban xuất huyết, chảy máu cam)

• Vàng da

• Bệnh não gan

• Rối loạn đông cầm máu

(Ban xuất huyết, chảy máu cam)

• Rối loạn kinh nguyệt (Kinh nguyệt không đều, rong kinh hoặc vô kinh)

Giai đoạn hôn mê gan

1

Giảm tập trung Giảm khả năng tính toán (cộng) Phấn kích hoặc lo lắng

2

Thờ ơ Mất định hướng thời gian hoặc không gian Hành vi không thích hợp

Giảm khả năng tính toán (trừ)

3

Ngủ gà

Lú lẫn Mất định hướng thời gian, không gian, bản thân Hành vi kích động

4 Hôn mê

Run vẫy

Vàng da

• Hiện tượng nhuộm màu vàng của da, niêm mạc và kết mạc mắt

• Do tăng bilirubin/máu

Rối loạn đông cầm máu Ban xuất huyết

Chảy máu cam

Sao mạch

• 10 – 15% ở người trẻ khỏe mạnh

• > 5 dấu sao mạch gợi ý bệnh gan

• Vị trí: đầu, mặt, thân trên, tay

Giãn mạch máu nhỏ

• Telangiectasia

• Giãn mạch máu ở bề mặt da và niêm, d = 0.5 – 1 mm

• Liên quan đến tiểu động mạch, mao mạch và tĩnh mạch

• Bẩm sinh/Mắc phải

Co thắt Dupuytren’s

• Do co thắt mô liên kết và gân cơ vùng

gan bàn tay

• Chỉ ảnh hưởng ngón tay 3,4,5

Nguyên nhân

– Gan nhiễm mỡ: tetracycline, valproate Na, amiodarone

– Hoại tử gan cấp: acetaminophen

Tiền căn (tt)

• Uống rượu (số lượng, thời gian)

XÉT NGHIỆM

Bài tiết mật Bilirubin TP, TT, GT

Lipid Cholesterol, Triglyceride, HDL-C, LDL-C

XÉT NGHIỆM

Viêm gan B

Cấp HBsAg, AntiHBc IgM

Mạn HBsAg, HBeAg và/hoặc HBV DNA

Viêm gan C AntiHCV, HCV RNA

Viêm gan D HBsAg, AntiHDV

Viêm gan do tác nhân khác AntiCMV, AntiEBV

Viêm gan tự miễn ANA, SMA (típ 1)

LKM1 (típ 2) [IgG] máu

Mô học

XÉT NGHIỆM

Xơ gan ứ mật nguyên phát (PBC) AMA, [IgM]

Thiếu α1 antitrypsin [α1 antitrypsin] giảm

Bệnh Wilson Ceruloplasmin, Cu niệu/24h

Cu/gan

Hemochromatosis Ferritin, Độ bão hòa sắt

Testing gen HFE

CT-sacn, MRI