CHUYÊN đề hội CHỨNG SUY tế bào GAN

CHUYÊN ĐỀ HỘI CHỨNG SUY TẾ BÀO GAN Mục tiêu Nhận biết triệu chứng hội chứng suy tế bào gan Thu thập kiện gợi ý chẩn đoán nguyên nhân gây hội chứng suy tế bào gan Biết nguyên nhân gây hội chứng suy tế bào gan • Gan: quan lớn thể (1 – 1.5 kg) • Cung cấp máu: – Động mạch gan (20%) – Tĩnh mạch cửa (80%) • > 500 chức Chức gan • Sản xuất tiết mật • Tổng hợp amino acid protein yếu tố đông máu • Tổng hợp cholesterol protein vận chuyển chất béo • Hình thành tích trữ glycogen, điều hòa mức đường huyết • Dự trữ sắt (Ferritin) • Khử độc , đào thải thuốc độc chất Biểu lâm sàng • Không có triệu chứng • Không điển hình – Mệt mỏi – Chán ăn – Buồn nôn – Sụt cân • Triệu chứng rõ bệnh gan tiến triển Dấu hiệu suy tế bào gan • Vàng da • Bệnh não gan • Rối loạn đông cầm máu (Ban xuất huyết, chảy máu cam) • Rối loạn kinh nguyệt (Kinh nguyệt không đều, rong kinh vô kinh) • Nữ hóa tuyến vú • Teo tinh hoàn • Giảm libido • Sao mạch • Telangiectasia • • • • Lòng bàn tay son Móng trắng Ngón tay dùi trống Co thắt Dupytren Giai đoạn hôn mê gan Giai đoạn Tiêu chuẩn Giảm tập trung Giảm khả tính toán (cộng) Phấn kích lo lắng Thờ Mất định hướng thời gian không gian Hành vi không thích hợp Giảm khả tính toán (trừ) Ngủ gà Lú lẫn Mất định hướng thời gian, không gian, thân Hành vi kích động Hôn mê Run vẫy Vàng da • Hiện tượng nhuộm màu vàng da, niêm mạc kết mạc mắt • Do tăng bilirubin/máu Rối loạn đông cầm máu Chảy máu cam Ban xuất huyết Sao mạch • • • • • 10 – 15% người trẻ khỏe mạnh > dấu mạch gợi ý bệnh gan Vị trí: đầu, mặt, thân trên, tay Do tăng estrogen/máu Gặp trong: – Phụ nữ có thai – Sử dụng thuốc ngừa thai – Xơ gan Giãn mạch máu nhỏ • Telangiectasia • Giãn mạch máu bề mặt da niêm, d = 0.5 – mm • Liên quan đến tiểu động mạch, mao mạch tĩnh mạch • Bẩm sinh/Mắc phải Lòng bàn tay son • Do tăng nồng độ estrogen máu • Có thể gặp trong: – Bệnh gan mạn – Phụ nữ có thai – Đa hồng cầu Móng trắng • Do tổn thương móng (matrix) • Không phải thiếu vitamin Ca • Móng tay > móng chân • Gặp trong: – Xơ gan – Hóa trị – Chấn thương – Kim loại nặng (Arsen, Pb …) Ngón tay dùi trống • 60% nguyên nhân • Gặp trong: – Tim (TBS, giảm oxy mạn) – Phổi (K, bệnh mô kẽ, …) – PBC – Hội chứng gan phổi Co thắt Dupuytren’s • Do co thắt mô liên kết gân vùng gan bàn tay • Chỉ ảnh hưởng ngón tay 3,4,5 Nữ hóa tuyến vú • Do cân estrogen androgen • Giảm testosteron tự • Gặp trong: – Thuốc (Spironolacton) – Xơ gan – Suy thận – Nội tiết (cường giáp, suy sinh dục) Nguyên nhân Tiền • Bệnh lý: – Phẫu thuật mật-tụy (biến chứng sau PT, biến chứng gây mê) – Chích ngừa HAV, HBV – Đái tháo đường, tim mạch – Truyền máu • Thuốc: – Gây viêm gan: Halothane, phenytoin, chlorothiazide, pirazynamide, isoniazid, methyldopa, statin, valproate Na, amiodarone, KS, NSAIDs – Tắc mật: chlopromazine, sulphonamides, sulphonylureas, rifampicin, nitrofurantoin, thuốc ngừa thai – Gan nhiễm mỡ: tetracycline, valproate Na, amiodarone – Hoại tử gan cấp: acetaminophen Tiền (tt) • Gia đình: – Bệnh gan di truyền (Wilson, hemochromatosis) – Vàng da – Bệnh lý đường mật • Xã hội: – Nguy tiếp xúc chất độc gan – Xăm – Tiêm chích (dùng chung kim tiêm) – Du lịch Tiền (tt) • Uống rượu (số lượng, thời gian) XÉT NGHIỆM Đánh giá Xét nghiệm Bài tiết mật Bilirubin TP, TT, GT Đông cầm máu TQ, TCK Protein Protein, Albumin Lipid Cholesterol, Triglyceride, HDL-C, LDL-C CHO Glucose Khử độc NH3 Hoại tử tế bào gan ALT, AST Tắc mật ALP, GGT Siêu âm, CT-scan, MRCP XÉT NGHIỆM Nguyên nhân Viêm gan A Xét nghiệm AntiHAV IgM Viêm gan B Cấp HBsAg, AntiHBc IgM Mạn HBsAg, HBeAg và/hoặc HBV DNA Viêm gan C AntiHCV, HCV RNA Viêm gan D HBsAg, AntiHDV Viêm gan E AntiHEV Viêm gan tác nhân khác AntiCMV, AntiEBV Viêm gan tự miễn ANA, SMA (típ 1) LKM1 (típ 2) [IgG] máu Mô học XÉT NGHIỆM Nguyên nhân Xơ gan ứ mật nguyên phát (PBC) Xét nghiệm AMA, [IgM] Mô học Viêm đường mật xơ hóa nguyên phát (PSC) P-ANCA Chụp đường ,mật Mô học Thuốc Nồng độ thuốc máu (Acetaminophen, Diazepame, CTC vòng,…) Rượu Mô học Viêm gan thoái hóa mỡ không rượu Siêu âm, CT-scan Mô học Thiếu α1 antitrypsin [α1 antitrypsin] giảm Bệnh Wilson Ceruloplasmin, Cu niệu/24h Cu/gan Hemochromatosis Ferritin, Độ bão hòa sắt Testing gen HFE Ung thư gan AFP CT-sacn, MRI [...]... Hoại tử tế bào gan ALT, AST Tắc mật ALP, GGT Siêu âm, CT-scan, MRCP XÉT NGHIỆM Nguyên nhân Viêm gan A Xét nghiệm AntiHAV IgM Viêm gan B Cấp HBsAg, AntiHBc IgM Mạn HBsAg, HBeAg và/hoặc HBV DNA Viêm gan C AntiHCV, HCV RNA Viêm gan D HBsAg, AntiHDV Viêm gan E AntiHEV Viêm gan do tác nhân khác AntiCMV, AntiEBV Viêm gan tự miễn ANA, SMA (típ 1) LKM1 (típ 2) [IgG] máu Mô học XÉT NGHIỆM Nguyên nhân Xơ gan ứ... estrogen và androgen • Giảm testosteron tự do • Gặp trong: – Thuốc (Spironolacton) – Xơ gan – Suy thận – Nội tiết (cường giáp, suy sinh dục) Nguyên nhân Tiền căn • Bệnh lý: – Phẫu thuật mật-tụy (biến chứng trong và sau PT, biến chứng gây mê) – Chích ngừa HAV, HBV – Đái tháo đường, tim mạch – Truyền máu • Thuốc: – Gây viêm gan: Halothane, phenytoin, chlorothiazide, pirazynamide, isoniazid, methyldopa, statin,... chlopromazine, sulphonamides, sulphonylureas, rifampicin, nitrofurantoin, thuốc ngừa thai – Gan nhiễm mỡ: tetracycline, valproate Na, amiodarone – Hoại tử gan cấp: acetaminophen Tiền căn (tt) • Gia đình: – Bệnh gan do di truyền (Wilson, hemochromatosis) – Vàng da – Bệnh lý đường mật • Xã hội: – Nguy cơ tiếp xúc chất độc gan – Xăm mình – Tiêm chích (dùng chung kim tiêm) – Du lịch Tiền căn (tt) • Uống rượu... Không phải do thiếu vitamin hoặc Ca • Móng tay > móng chân • Gặp trong: – Xơ gan – Hóa trị – Chấn thương – Kim loại nặng (Arsen, Pb …) Ngón tay dùi trống • 60% không có nguyên nhân • Gặp trong: – Tim (TBS, giảm oxy mạn) – Phổi (K, bệnh mô kẽ, …) – PBC – Hội chứng gan phổi Co thắt Dupuytren’s • Do co thắt mô liên kết và gân cơ vùng gan bàn tay • Chỉ ảnh hưởng ngón tay 3,4,5 Nữ hóa tuyến vú • Do mất cân bằng... sao mạch gợi ý bệnh gan Vị trí: đầu, mặt, thân trên, tay Do tăng estrogen/máu Gặp trong: – Phụ nữ có thai – Sử dụng thuốc ngừa thai – Xơ gan Giãn mạch máu nhỏ • Telangiectasia • Giãn mạch máu ở bề mặt da và niêm, d = 0.5 – 1 mm • Liên quan đến tiểu động mạch, mao mạch và tĩnh mạch • Bẩm sinh/Mắc phải Lòng bàn tay son • Do tăng nồng độ estrogen trong máu • Có thể gặp trong: – Bệnh gan mạn – Phụ nữ có... ,mật Mô học Thuốc Nồng độ thuốc trong máu (Acetaminophen, Diazepame, CTC 3 vòng,…) Rượu Mô học Viêm gan thoái hóa mỡ không do rượu Siêu âm, CT-scan Mô học Thiếu α1 antitrypsin [α1 antitrypsin] giảm Bệnh Wilson Ceruloplasmin, Cu niệu/24h Cu /gan Hemochromatosis Ferritin, Độ bão hòa sắt Testing gen HFE Ung thư gan AFP CT-sacn, MRI ...CHUYÊN ĐỀ HỘI CHỨNG SUY TẾ BÀO GAN Mục tiêu Nhận biết triệu chứng hội chứng suy tế bào gan Thu thập kiện gợi ý chẩn đoán nguyên nhân gây hội chứng suy tế bào gan Biết nguyên nhân gây hội chứng. .. sàng • Không có triệu chứng • Không điển hình – Mệt mỏi – Chán ăn – Buồn nôn – Sụt cân • Triệu chứng rõ bệnh gan tiến triển Dấu hiệu suy tế bào gan • Vàng da • Bệnh não gan • Rối loạn đông cầm... gan Biết nguyên nhân gây hội chứng suy tế bào gan • Gan: quan lớn thể (1 – 1.5 kg) • Cung cấp máu: – Động mạch gan (20%) – Tĩnh mạch cửa (80%) • > 500 chức Chức gan • Sản xuất tiết mật • Tổng hợp