HỘI CHỨNG SUY GIẢM MIỄN DỊCH mắc PHẢI

HỘI CHỨNG SUY GIẢM MIỄN DỊCH MẮC PHẢI (AIDS:Acquaired Immuno Deficiency Syndrom) Bs: Ninh Văn Quyết Mục tiêu: - Trình bày nguyên nhân, triệu chứng bệnh HIV - Trình bày dịch tễ học, chẩn đoán biến chứng bệnh HIV - Trình bày cách điều trị biện pháp phòng ngừa bệnh HIV I Định nghĩa Nhiễm HIV (vi rút gây suy giảm miễn dịch người) AIDS (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) trình bệnh lý loại vi rút thuộc họ Retroviridae gây HIV làm suy giảm nặng tế bào TCD4, từ gây suy giảm nghiêm trọng tình trạng miễn dịch dẫn đến bệnh nhân mắc nhiễm trùng hội ung thư, suy kiệt tử vong HIV: Human Immuno deficience Virus (vi rút gây suy giảm miễn dịch người) AIDS: Acquired Immuno - Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) Thời gian trung bình từ nhiễm HIV đến tiến triển thành AIDS khoảng 10 năm Tuy nhiên, số bệnh nhân tiến triển nhanh đến AIDS vòng vài tháng Một số khác (5%) kéo dài 15 - 20 năm triệu chứng AIDS số lượng tế bào CD4 không giảm Bệnh tiến triển qua nhiều giai đoạn, giai đoạn liên quan nhiều đến số lượng tế bào CD4 II Dịch tễ học Mầm bệnh HIV Retrovirut họ Lentiviridae Hiện phát HIV-1 (phân lập năm 1983) HIV-2 (phân lập năm 1985) HIV có axit nhân ARN Hiện giới HIV-1 phổ biến Nguồn bệnh Người nhiễm HIV, bệnh nhân AIDS Đường lây HIV tìm thấy máu sản phẩm máu, tinh dich, dịch âm đạo, nước bọt, nước mắt, dịch não tuỷ, nước tiểu, sữa mẹ Tuy nhiên có phương thức lây xác định là: 3.1 Lây truyền qua đường tình dục: Tỷ lệ lây truyền HIV qua đường tình dục qua tình dục khác giới chiếm 71%, qua tình dục đồng giới (nam) chiếm 15% Nguy lây nhiễm HIV tăng lên có bệnh lý gây nên nhiễm phận sinh dục, có vết sây sát xảy giao hợp có quan hệ tình dục với nhiều người… 3.2 Lây truyền qua đường máu: Do truyền máu sản phẩm máu, ghép tạng… không kiểm soát HIV, dùng chung bơm tiêm kim tiêm (nguy cao người tiêm chích ma tuý), dùng chung kim châm cứu, kim xăm da v.v… 3.3 Lây truyền từ mẹ sang con: Người mẹ nhiễm HIV truyền cho thời kỳ mang thai, đẻ sau đẻ (qua sữa) Ngoài phương thức lây truyền trên, chưa xác định phương thức lây khác đường hô hấp, qua muỗi côn trùng đốt, hôn, dùng chung bát đũa… III Lâm sàng nhiễm HIV/AIDS Phân loại lâm sàng nhiễm HIV/AIDS Tiến triển từ nhiễm HIV đến AIDS trình kéo dài Do biểu lâm sàng phức tạp tuỳ thuộc vào giai đoạn khác Đến có nhiều phân loại mô tả lâm sàng nhiễm HIV/AIDS Dưới cách phân loại theo diễn biến bệnh mức độ tế bào TCD4 Nhiễm trùng cấp ban đầu (Hội chứng chuyển đổi huyết cấp diễn) Sau nhiễm HIV, khoảng 50% bệnh nhân có biểu triệu chứng nhiễm trùng cấp diễn giống cúm Trong số đó, khoảng 20 - 30% số người đến khám thầy thuốc Các thầy thuốc chẩn đoán hội chứng nhiễm virut cấp chung “cúm” Các triệu chứng thường gặp thời kỳ là: Sốt, viêm bạch hầu, có ban dát - sẩn, đau khớp, nhức đầu, ngủ… số bệnh nhân có ỉa lỏng, buồn nôn, rối loạn cảm giác… triệu chứng lâm sàng thường tự khỏi sau vài tuần Các triệu chứng nhiễm trùng cấp thường xảy từ - tuần (trung bình tuần) sau nhiễm HIV Trong giai đoạn nhiễm trùng cấp, xét nghiệm thấy Giảm tế bào CD4, CD8, sau có tuỷ đơn tế bào CD8 lympho bào khác Một số bệnh nhân, số lượng CD4 bị ức chế nặng gây hậu bệnh tiến triển nhanh chóng Sau phơi nhiễm HIV, nồng độ virut kháng nguyên P24 tăng cao huyết thanh, sau giảm (khi nồng độ kháng thể kháng HIV tăng cao) Sau - tuần sau khởi phát, phát kháng thể kháng HIV typ IGM Kháng thể typ IGM tăng cao tuần - vòng tháng Sau kháng thể typ IG6 tạo thành Bệnh HIV giai đoạn sớm (giai đoạn thầm lặng) Tế bào CD4 > 500 tế bào/mm3 máu Thường triệu chứng lâm sàng (giai đoạn thầm lặng) Có thể có bệnh lý hạch toàn thân, thường hạch lách, cổ, bẹn; không xưng hạch trung thất quanh động mạch chủ Lượng tế bào CD4 giảm dần (trung bình giảm 40 - 80 tế bào/mm3 năm) Nếu không điều trị thuốc kháng Retrovirut < 5% bệnh nhân tiến triển đến AIDS tử vong 18 - 24 tháng Bệnh HIV giai đoạn có triệu chứng lâm sàng Tế bào CD4 từ 200 đến 500 tế bào/mm3 máu Dễ có nguy mắc bệnh nhiễm trùng hội Các tổn thương da miệng thường gặp Bệnh nhân có triệu chứng phức hợp cận AIDS: Nhiễm Herpes simplex tái diễn Nhiễm Herpes zoster (zona) Ỉa chảy tái diễn, sốt đợt kéo dài Sút cân không giải thích Candida hầu họng Candida âm hộ Các triệu chứng toàn thân khác đau cơ, khớp, nhức đầu, mệt mỏi… xuất đợt Các triệu chứng viêm xoang, viêm phế quản, viêm phổi vi khuẩn…xảy Nếu không điều trị thuốc kháng Retrovirut, có 20 - 30% bệnh nhân có nguy tiến triển đến AIDS tử vong 18 - 24 tháng Nếu điều trị, nguy giảm - lần Bệnh HIV giai đoạn muộn Tế bào CD4 khoảng 50 - 200 tế bào/mm3 Theo phân loại CDC - 1993: bệnh nhân nhiễm HIV có số lượng CD4 50 tế bào/mm3) dễ bị viêm võng mạc CMV (cytomegalovirut), bị ung thư cổ tử cung nữ Carcinoma trực tràng nam Papilloma quản… Trong giai đoạn thường hay gặp triệu chứng giảm hồng cầu, giảm bạch cầu hạt giảm tiểu cầu Nếu không điều trị 50 - 70% bệnh nhân giai đoạn chuyển thành AIDS tử vong vòng 18 - 24 tháng Bệnh HIV giai đoạn muộn Số lượng tế bào CD4 < 50 tế bào/mm3 Do số lượng CD4 giảm nặng nên bệnh nhân tình trạng suy sụp miễn dịch nặng, dễ mắc nhiều bệnh hội Đó là: Bệnh MAC (Mycolacterium avium compha phức hợp Mycolacterium avirum), viêm màng não Cryptococcus, viêm võng mạc CMV, bệnh nấm aspergillosis xâm nhập, viêm não chất trắng đa ổ tiến triển (PML), Histoplasma lan toả… Bệnh nhân có tình trạng sút cân rõ rệt (gọi hội chứng gầy mòn), giảm >4,5 kg trọng lượng thể mà không giải thích nguyên kèm theo, bệnh nhân có chán ăn, ỉa chảy Ở giai đoạn này, điều trị thuốc kháng HIV điều trị bệnh nhiễm trùng hội cần thiết để kéo dài đời sống Nếu điều trị tốt, số bệnh nhân có số lượng tế bào CD4 thấp (< 10 tế bào/mm3) kéo dài đời sống - năm Bệnh HIV giai đoạn cuối Những bệnh nhân bị bệnh HIV giai đoạn muộn, không điều trị tử vong bệnh nhiễm trùng hội Các xét nghiệm phát HIV kháng nguyên HIV Phân lập HIV, phát kháng nguyên P24, PCR (phát HIV - RNA) Các kỹ thuật cần có labo đại nên khó thực Hiện nay, nước ta chủ yếu sử dụng kỹ thuật phát kháng thể kháng HIV Theo tài liệu "Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị nhiễm HIV/AIDS" Bộ y tế 5/2000, quy định xét nghiệm chẩn đoán nhiễm HIV nước ta sau: Xét nghiệm phát kháng thể kháng HIV người lớn trẻ em ≥ 18 tháng tuổi Một mẫu máu gọi kháng thể HIV dương tính ba lần xét nghiệm với ba loại sinh phẩm có chế phẩm kháng nguyên khác nguyên lý phản ứng khác dương tính Xét nghiệm chẩn đoán nhiễm HIV trẻ em 18 tháng tuổi Trẻ em < 18 tháng tuổi kháng thể kháng HIV (+) cần gửi mẫu huyết Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương Viện Pasteur thành phố Hồ Chí Minh để xét nghiệm kháng nguyên P24 kỹ thuật PCR IV Điều trị nhiễm HIV/AIDS Điều trị người nhiễm HIV/AIDS Hiện chưa có điều kiện để đo nồng độ vi rút huyết thanh, định điều trị dựa vào biểu lâm sàng số lượng tế bào CD4 máu Bệnh viện (cơ sở điều trị) thực điều trị người nhiễm HIV/AIDS theo hướng dẫn, đồng thời phối hợp với quan liên quan để tổ chức theo dõi quản lý tốt người bệnh nhiễm HIV/AIDS cộng đồng Phương hướng điều trị Điều trị nhằm mục tiêu: Điều trị kháng retrovirus (kháng HIV) Điều trị chống nhiễm trùng hội Chăm sóc, dinh dưỡng, nâng cao thể trạng Điều trị kháng Retrovirus Các nhóm thuốc điều trị kháng retro vi rút nay: (3 loại) Nhóm nucleoside ức chế men chép ngược (nucleosidereverse transcriptase inhibitors - NRTLs), thuốc thuộc nhóm gồm: Zidovudine (ZDV, AZT); Didanosine (ddI); Lamivudine (3TC); Zalcitabile (ddC); Stavudine (Zerit, d4T)… Nhóm nucleoside ức chế men chép ngược (non - nucleoside reverse transcriptase inhibitors - NNRTLs), thuốc thuộc nhóm gồm: Nevirapine (Viramune); Delaviridine; Loviride… Nhóm ức chế protease (protease inhibitors - Pis), thuốc thuộc nhóm gồm: Indinavir (Crixivan); Nelfinavir; Ritronavir; Saquinavir… Tiêu chuẩn bắt đầu điều trị người nhiễm HIV Tiến hành điều trị khi: Nhiễm HIV có triệu chứng lâm sàng, bao gồm: nhiễm nấm candida tái phát niêm mạc, bạch sản dạng lông lưỡi, sốt kéo dài tháng, tiêu chảy kéo dài, gầy sút cân v.v… Nhiễm HIV triệu chứng lâm sàng số lượng tế bào CD4 < 500/mm3 máu Nhiễm HIV triệu chứng lâm sàng số lượng tế bào CD4 > 500/mm3 máu Nếu có điều kiện đo nồng độ virut HIV máu tiến hành điều trị cho: Người bệnh có 30.000 - 50.000 sao/mm3 Người bệnh có TCD4 giảm nhanh có 5.000 - 10.000 sao/mm3 Kết hợp loại thuốc Dùng cho người nhiễm HIV có biểu lâm sàng, người mà số lượng CD4 từ 200 - 499 tế bào/mm3; lượng RNA từ 5.000 - 10.000 chép/mm3(bDNA), dùng cách kết hợp sau: Zidovudine + Lamivudine: Zidovudine 600 mg/ngày chia lần uống (cách uống lần) Lamivudine 300 mg/ngày chia lần uống Hiện thuốc kết hợp loại combivir (1 viên gồm có Lamivudine 150 mg Zidovudine 300 mg; ngày uống viên) Didanosine + Stavudine: Didanosine 250 mg/ngày chia lần uống 1/2 trước ăn Stavudine 80 mg/ngày chia lần Zidovudine + Didanosine: Zidovudine 600 mg/ngày chia lần uống Didanosine 250 mg/ngày chia lần uống 1/2 trước ăn Kết hợp loại thuốc Áp dụng cho người nhiễm HIV mà có bệnh điểm (lâm sàng loại C theo phân loại CDC) tế bào CD4 200 tế bào/mm3 RNA HIV 10.000 chép/mm3, áp dụng cách kết hợp sau: Combivir + Indinavir: Combivir ngày uống viên Indinavir 2400 mg/ngày chia lần, uống lần; uống trước ăn sau ăn; uống nhiều nước Zidovudine + Didanosine + Indinavir: 10 Zidovudine 600 mg/ngày Didanosine 250 mg/ngày Indinavir 2400 mg/ngày Zidovudine + Zalcitabine + Indinavir: Zidovudine 600 mg/ngày Zalcitabine: Viên 0,75 mg ngày uống viên cách giờ, tránh dùng với thuốc kháng acit thuốc có albumin Indinavir 2400 mg/ngày Stavudine + Lamivudine + Indinavir: Stavudine + Didanosine+ Indinavir: Ghi chú: Liều dùng thuốc ức chế protease: indinavir: 2400 mg/ngày; saquinavir: 1800 mg/ngày, chia lần uống ngày; ritonavir: 1200 mg/ngày, chia lần uống ngày Phản ứng độc hại thuốc Khi dùng thuốc kháng vi rút, cần phải ý đến phản ứng có hại thuốc có phản ứng cần phải thay thuốc khác tạm thời ngừng thuốc V Điều trị dự phòng cho người bị phơi nhiễm với HIV nghề nghiệp Nguyên tắc chung 11 Tư vấn cho người bị phơi nhiễm với máu, dịch thể có nguy lây nhiễm người HIV (+) Cần lấy máu thử HIV điều trị không cần chờ kết xét nghiệm Thử lại HIV sau dùng thuốc tháng; tháng tháng Tổn thương không làm xây sát da không điều trị mà cần rửa da Đánh giá mức độ phơi nhiễm xử trí vết thương chỗ Đánh giá tính chất phơi nhiễm: Kim đâm: Cần xác định vị trí tổn thương Xem kích thước kim đâm (nếu kim to rỗng nguy lây nhiễm cao) Xem độ sâu vết kim đâm Nhìn thấy chảy máu bị kim đâm Vết thương dao mổ, ống nghiệm đựng máu, chất dịch bệnh nhân nhiễm HIV bị vỡ đâm vào da: Cần xác định độ sâu kích thước vết thương Da bị tổn thương từ trước niêm mạc: Da có tổn thương do: Tràm, bỏng bị viêm loét từ trước Niêm mạc mắt mũi họng Xử trí chỗ 12 Da: Rửa kỹ xà phòng nước sạch, sau sát trùng dung dịch Dakin nước Javel pha loãng 1/10 cồn 700, để tiếp xúc nơi bị tổn thương phút Mắt: Rửa mắt với nước cất huyết mặn đẳng trương (0,9%), sau nhỏ mắt nước cất liên tục phút Miệng, mũi: Rửa mũi nước cất, súc miệng huyết mặn đẳng trương (0,9%) VI Điều trị dự phòng Thời gian điều trị tốt từ (2 - sau xảy tai nạn), muộn không ngày Nếu tổn thương xây xước da không chảy máu máu, dịch bệnh nhân bắn vào mũi họng phối hợp loại thuốc thời gian tháng theo hướng dẫn phần Nếu tổn thương sâu, chảy máu nhiều phối hợp loại thuốc thời gian tháng theo hướng dẫn phần Điều trị dự phòng lây nhiễm HIV từ mẹ sang Điều trị phụ nữ mang thai nhiễm HIV để phòng lây nhiễm từ mẹ sang Điều trị phụ nữ mang thai nhiễm HIV với mục đích làm giảm lây nhiễm từ mẹ sang con, người mẹ gia đình sau tư vấn muốn giữ thai Đảm bảo an toàn cho nhân viên y tế thân nhân chăm sóc Bệnh nhân AIDS, người nhiễm HIV vào điều trị nội trú cần để buồng riêng, khu riêng Khoa truyền nhiễm Mọi dụng cụ sinh hoạt dụng cụ chuyên môn phải dùng riêng 13 Cần hạn chế bệnh nhân tiếp xúc với người bệnh khác không cần thiết Chú ý cách ly để ngăn ngừa lây lan không cách ly người bệnh Khuyến khích thân nhân đến chăm sóc người bệnh Không có định dùng riêng sách báo, bàn ghế, bát đũa Nhân viên y tế chăm sóc bệnh nhân: Có nhân viên chuyên trách Đi găng tay tiếp xúc với máu bệnh phẩm khác Găng tay dùng lần Khi bị sây sát da nhiễm bệnh phẩm có máu dính vào phải rửa tay xà phòng, cồn 700 cồn iode Không thổi ngạt miệng - miệng Thân nhân chăm sóc bệnh nhân phải phép chuyên môn: Người chăm sóc cần găng, đeo trang nhân viên Những người chăm sóc nhân viên y tế trực tiếp phục vụ mà thai phải ý Nhân viên trực tiếp phục vụ bệnh nhân, thân nhân chăm sóc: Phải định kỳ kiểm tra HIV Ngăn ngừa lây truyền HIV sang đối tượng khác sở điều trị Sử dụng máu chế phẩm máu: Hạn chế tối đa truyền máu dịch thay máu 14 Kiểm tra HIV người cho máu Chấp hành nghiêm túc quy định phòng truyền máu Cấm dùng máu, mô, quan, tinh dịch, thai người nhiễm HIV Sử dụng dụng cụ chẩn đoán điều trị Hạn chế tiêm truyền cho bệnh nhân, cần phải dùng bơm tiêm sử dụng lần Không dùng bấm tự động để lấy máu (dụng cụ dùng cho nhiều người) Khi dùng pipet lấy máu phải dùng bóp, không dùng miệng hút Không dùng kim châm cứu cho bệnh nhân nhiễm HIV Sàn nhà, mặt bàn bị thấm chất tiết bệnh nhân máu phải đổ thuốc sát trùng phủ kín chỗ lau vải giấy thấm, sau cọ rửa xà phòng Đồ vải mà bệnh nhân sử dụng phải thu lại bỏ vào túi nilon xử lý hoá chất 20 phút trước gửi xuống nhà giặt Bông, băng, gạc sau lần dùng phải đem đốt không hấp lại Lấy bệnh phẩm vận chuyển bệnh phẩm Chỉ có nhân viên giao trách nhiệm lấy máu xét nghiệm HIV Phải có lọ đựng bệnh phẩm riêng Khi lấy máu dùng bóng bóp, không dùng miệng hút Bệnh phẩm để hộp kín có nắp đậy chắn vận chuyển Các thông tin người xét nghiệm phải giữ bí mật Xử lý khám nghiệm tử thi 15 Ở khoa lâm sàng: Rửa tử thi Na hypochlorite 0,5% (thực tế khó thực hiện) Nhét vào lỗ tự nhiên Bọc tử thi vải niệm trắng, bọc nilon vàng Đưa tử thi vào túi nilon bịt kín Xe cáng thi hài phải trải nilon, sau nilon để lại nhà xác Nhân viên làm công tác tử sĩ: đội mũ, trang, đeo găng, ủng, quần áo công tác Ở khoa giải phẫu bệnh lý: Không mổ tử thi bệnh nhân AIDS Hoá thân hoàn vũ tốt Nếu cần mổ tử thi thì: Vải niệm nilon vàng mở bàn mổ Nhân viên mổ xác có quần áo riêng Mổ xong bọc thi hài vải niệm trắng nilon vàng, cho vào túi nilon Ngâm mẫu bệnh phẩm dung dịch cố định để lưu, không 48 Khử trùng tẩy uế: Dụng cụ mổ xác: rửa xà phòng, tiệt trùng Tường, sàn bàn mổ: Lau dung dịch sát trùng chờ 60 phút cọ rửa Đồ vải đưa vào túi nilon để xử lý riêng 16 Tiệt khuẩn môi trường dụng cụ y tế sử dụng phục vụ bệnh nhân HIV/AIDS Phương pháp khử khuẩn: Hơi nước (hấp nồi tự động): Thích hợp cho dụng cụ dùng lại Thời gia tối thiểu 15 phút kể từ dụng cụ hấp đạt 121 0C Nồi hấp không dầy Các nồi hấp phải kiểm tra hiệu lực thường kỳ dựa theo số sinh học Sấy khô: Khử khuẩn nhiệt nóng khô phương pháp thích hợp dụng cụ chịu nhiệt độ 1700C, không phù hợp với dụng cụ nhựa không chịu nhiệt Tiêu chuẩn: kể từ dụng cụ đạt 170 0C Phương pháp tẩy uế mức độ cao: Đun sôi: Chỉ luộc sôi điều kiện hấp sấy khô Thời gian 20 phút kể từ sôi Ngâm hoá chất: Nhiều hoá chất diệt HIV hoá chất bị máu chất hữu làm tác dụng Chất tẩy hoá học không dùng cho bơm tiêm, kim tiêm 17 Các dụng cụ ngâm hoá chất phải lau trước ngâm Các hoá chất thường dùng là: Glutraldehydum 2%: Ngâm chìm dụng cụ 30 phút để diệt vi rút, nấm, vi khuẩn 10 để diệt nha bào Mỗi lần pha dung dịch ngâm không tuỳn, vẩn đục phải bỏ Sau ngâm phải rửa dụng cụ nước vô khuẩn cho glutaraldehydum, sau gắp dụng cụ vào hộp vô khuẩn Dung dịch hydroperoxyt 6%: Ngâm chìm dụng cụ 30 phút Sau ngâm phải rửa dụng cụ nước vô khuẩn, sau gắp dụng cụ vào hộp vô khuẩn Tẩy uế bề mặt (bàn ghế, giường, tường, sàn) hợp chất ly giải Clo: Natri hypochlorit (nước Javel) Canxi hypochlorit Natri diclorisocyanurit (Na Dcc) Cloramin 18 [...]... dụng cụ ngâm trong hoá chất phải được lau sạch trước khi ngâm Các hoá chất thường dùng là: Glutraldehydum 2%: Ngâm chìm dụng cụ 30 phút để diệt vi rút, nấm, vi khuẩn trong 10 giờ để diệt nha bào Mỗi lần pha dung dịch ngâm không quá 2 tuỳn, nếu vẩn đục phải bỏ ngay Sau khi ngâm phải rửa dụng cụ bằng nước vô khuẩn cho sạch glutaraldehydum, sau đó gắp dụng cụ vào hộp vô khuẩn Dung dịch hydroperoxyt 6%: Ngâm... và các dịch thay thế máu 14 Kiểm tra HIV của người cho máu Chấp hành nghiêm túc các quy định của phòng truyền máu Cấm dùng máu, mô, cơ quan, tinh dịch, nhau thai của người nhiễm HIV Sử dụng các dụng cụ trong chẩn đoán và điều trị Hạn chế tiêm truyền cho bệnh nhân, khi cần phải dùng bơm tiêm sử dụng một lần Không dùng bấm tự động để lấy máu (dụng cụ dùng cho nhiều người) Khi dùng pipet lấy máu phải dùng... phẩm có máu dính vào phải rửa tay ngay bằng xà phòng, hoặc cồn 700 hoặc cồn iode Không thổi ngạt bằng miệng - miệng Thân nhân chăm sóc bệnh nhân phải được phép của chuyên môn: Người chăm sóc cần được đi găng, đeo khẩu trang như nhân viên Những người chăm sóc và nhân viên y tế trực tiếp phục vụ mà đang thai phải hết sức chú ý Nhân viên trực tiếp phục vụ bệnh nhân, thân nhân chăm sóc: Phải được định kỳ... Sàn nhà, mặt bàn bị thấm chất bài tiết của bệnh nhân hoặc máu thì phải đổ thuốc sát trùng phủ kín chỗ đó rồi lau sạch bằng vải hoặc giấy thấm, sau đó cọ rửa bằng xà phòng Đồ vải mà bệnh nhân sử dụng phải được thu lại rồi bỏ vào trong túi nilon và xử lý bằng hoá chất 20 phút trước khi gửi xuống nhà giặt Bông, băng, gạc sau mỗi lần dùng đều phải đem đốt không hấp lại Lấy bệnh phẩm và vận chuyển bệnh phẩm... uống trong ngày Phản ứng độc hại của thuốc Khi dùng thuốc kháng vi rút, cần phải chú ý đến phản ứng có hại của thuốc và khi có phản ứng này cần phải thay thế bằng thuốc khác hoặc tạm thời ngừng thuốc V Điều trị dự phòng cho người bị phơi nhiễm với HIV trong nghề nghiệp Nguyên tắc chung 11 Tư vấn cho người bị phơi nhiễm với máu, dịch cơ thể có nguy cơ lây nhiễm của người HIV (+) Cần lấy máu thử ngay HIV... thương do dao mổ, do ống nghiệm đựng máu, chất dịch của bệnh nhân nhiễm HIV bị vỡ đâm vào da: Cần xác định độ sâu và kích thước của vết thương Da bị tổn thương từ trước và niêm mạc: Da có các tổn thương do: Tràm, bỏng hoặc bị viêm loét từ trước Niêm mạc mắt hoặc mũi họng Xử trí ngay tại chỗ 12 Da: Rửa kỹ bằng xà phòng và nước sạch, sau đó sát trùng bằng dung dịch Dakin hoặc nước Javel pha loãng 1/10 hoặc... Lấy bệnh phẩm và vận chuyển bệnh phẩm Chỉ có nhân viên được giao trách nhiệm mới được lấy máu xét nghiệm HIV Phải có lọ đựng bệnh phẩm riêng Khi lấy máu dùng quả bóng bóp, không dùng miệng hút Bệnh phẩm được để trong hộp kín có nắp đậy chắc chắn khi vận chuyển Các thông tin về người xét nghiệm phải được giữ bí mật Xử lý và khám nghiệm tử thi 15 Ở khoa lâm sàng: Rửa tử thi bằng Na hypochlorite 0,5% (thực... Nhân viên mổ xác có quần áo riêng Mổ xong bọc thi hài bằng vải niệm trắng và nilon vàng, cho vào túi nilon trong Ngâm mẫu bệnh phẩm trong dung dịch cố định để lưu, không quá 48 Khử trùng tẩy uế: Dụng cụ mổ xác: rửa xà phòng, tiệt trùng Tường, sàn bàn mổ: Lau dung dịch sát trùng chờ 60 phút mới cọ rửa Đồ vải đưa vào túi nilon để xử lý riêng 16 giờ Tiệt khuẩn môi trường và các dụng cụ y tế sử dụng phục... máu, dịch của bệnh nhân bắn vào mũi họng thì phối hợp 2 loại thuốc trong thời gian 1 tháng theo hướng dẫn ở phần trên Nếu tổn thương sâu, chảy máu nhiều thì phối hợp 3 loại thuốc trong thời gian 1 tháng theo hướng dẫn ở phần trên Điều trị dự phòng lây nhiễm HIV từ mẹ sang con Điều trị phụ nữ mang thai nhiễm HIV để phòng lây nhiễm từ mẹ sang con Điều trị phụ nữ mang thai nhiễm HIV với mục đích làm giảm. .. cho nhân viên y tế và thân nhân chăm sóc Bệnh nhân AIDS, người nhiễm HIV khi vào điều trị nội trú cần để ở buồng riêng, khu riêng ở Khoa truyền nhiễm Mọi dụng cụ sinh hoạt cũng như dụng cụ chuyên môn phải được dùng riêng 13 Cần hạn chế bệnh nhân tiếp xúc với người bệnh khác khi không cần thiết Chú ý cách ly để ngăn ngừa sự lây lan chứ không cách ly người bệnh Khuyến khích thân nhân đến chăm sóc người ... muộn Số lượng tế bào CD4 < 50 tế bào/mm3 Do số lượng CD4 giảm nặng nên bệnh nhân tình trạng suy sụp miễn dịch nặng, dễ mắc nhiều bệnh hội Đó là: Bệnh MAC (Mycolacterium avium compha phức hợp... Carcinoma trực tràng nam Papilloma quản… Trong giai đoạn thường hay gặp triệu chứng giảm hồng cầu, giảm bạch cầu hạt giảm tiểu cầu Nếu không điều trị 50 - 70% bệnh nhân giai đoạn chuyển thành AIDS... HIV giai đoạn có triệu chứng lâm sàng Tế bào CD4 từ 200 đến 500 tế bào/mm3 máu Dễ có nguy mắc bệnh nhiễm trùng hội Các tổn thương da miệng thường gặp Bệnh nhân có triệu chứng phức hợp cận AIDS: