HỘI CHỨNG SUY tế bào GAN (THỰC tập nội KHOA)

HỘI CHỨNG SUY TẾ BÀO GAN Mục tiêu Nhận biết triệu chứng hội chứng suy tế bào gan Thu thập kiện gợi ý chẩn đoán nguyên nhân gây hội chứng suy tế bào gan Biết nguyên nhân gây hội chứng suy tế bào gan • Gan: quan lớn thể (1 – 1.5 kg) • Cung cấp máu: – Động mạch gan (20%) – Tĩnh mạch cửa (80%) • > 500 chức Chức gan • Sản xuất tiết mật • Tổng hợp amino acid protein yếu tố đơng máu • Tổng hợp cholesterol protein vận chuyển chất béo • Hình thành tích trữ glycogen, điều hịa mức đường huyết • Dự trữ sắt (Ferritin) • Khử độc , đào thải thuốc độc chất Biểu lâm sàng • Khơng có triệu chứng • Khơng điển hình – Mệt mỏi – Chán ăn – Buồn nơn – Sụt cân • Triệu chứng rõ bệnh gan tiến triển Dấu hiệu suy tế bào gan • Vàng da • Bệnh não gan • Rối loạn đông cầm máu (Ban xuất huyết, chảy máu cam) • Rối loạn kinh nguyệt (Kinh nguyệt khơng đều, rong kinh vơ kinh) • Nữ hóa tuyến vú • Teo tinh hoàn • Giảm libido • Sao mạch • Telangiectasia • • • • Lòng bàn tay son Móng trắng Ngón tay dùi trống Co thắt Dupytren Giai đoạn hôn mê gan Giai đoạn Tiêu chuẩn Giảm tập trung Giảm khả tính tốn (cộng) Phấn kích lo lắng Thờ Mất định hướng thời gian khơng gian Hành vi khơng thích hợp Giảm khả tính tốn (trừ) Ngủ gà Lú lẫn Mất định hướng thời gian, không gian, thân Hành vi kích động Hơn mê Run vẫy Vàng da • Hiện tượng nhuộm màu vàng da, niêm mạc kết mạc mắt • Do tăng bilirubin/máu Rối loạn đông cầm máu Chảy máu cam Ban xuất huyết Sao mạch • 10 – 15% người trẻ khỏe mạnh • > dấu mạch gợi ý bệnh gan • Vị trí: đầu, mặt, thân trên, tay • Do tăng estrogen/máu • Gặp trong: – Phụ nữ có thai – Sử dụng thuốc ngừa thai – Xơ gan Giãn mạch máu nhỏ • Telangiectasia • Giãn mạch máu bề mặt da niêm, d = 0.5 – mm • Liên quan đến tiểu động mạch, mao mạch tĩnh mạch • Bẩm sinh/Mắc phải Lịng bàn tay son • Do tăng nồng độ estrogen máu • Có thể gặp trong: – Bệnh gan mạn – Phụ nữ có thai – Đa hồng cầu Móng trắng • Do tổn thương móng (matrix) • Khơng phải thiếu vitamin Ca • Móng tay > móng chân • Gặp trong: – Xơ gan – Hóa trị – Chấn thương – Kim loại nặng (Arsen, Pb …) Ngón tay dùi trống • 60% khơng có ngun nhân • Gặp trong: – Tim (TBS, giảm oxy mạn) – Phổi (K, bệnh mô kẽ, …) – PBC – Hội chứng gan phổi Co thắt Dupuytren’s • Do co thắt mơ liên kết gân vùng gan bàn tay • Chỉ ảnh hưởng ngón tay 3,4,5 Nữ hóa tuyến vú • Do cân estrogen androgen • Giảm testosteron tự • Gặp trong: – Thuốc (Spironolacton) – Xơ gan – Suy thận – Nội tiết (cường giáp, suy sinh dục) Nguyên nhân Tiền • Bệnh lý: – Phẫu thuật mật-tụy (biến chứng sau PT, biến chứng gây mê) – Chích ngừa HAV, HBV – Đái tháo đường, tim mạch – Truyền máu • Thuốc: – Gây viêm gan: Halothane, phenytoin, chlorothiazide, pirazynamide, isoniazid, methyldopa, statin, valproate Na, amiodarone, KS, NSAIDs – Tắc mật: chlopromazine, sulphonamides, sulphonylureas, rifampicin, nitrofurantoin, thuốc ngừa thai – Gan nhiễm mỡ: tetracycline, valproate Na, amiodarone – Hoại tử gan cấp: acetaminophen Tiền (tt) • Gia đình: – Bệnh gan di truyền (Wilson, hemochromatosis) – Vàng da – Bệnh lý đường mật • Xã hội: – Nguy tiếp xúc chất độc gan – Xăm – Tiêm chích (dùng chung kim tiêm) – Du lịch Tiền (tt) • Uống rượu (số lượng, thời gian) XÉT NGHIỆM Đánh giá Xét nghiệm Bài tiết mật Bilirubin TP, TT, GT Đông cầm máu TQ, TCK Protein Protein, Albumin Lipid Cholesterol, Triglyceride, HDL-C, LDL-C CHO Glucose Khử độc NH3 Hoại tử tế bào gan ALT, AST Tắc mật ALP, GGT Siêu âm, CT-scan, MRCP XÉT NGHIỆM Nguyên nhân Viêm gan A Viêm gan B Cấp Mạn Viêm gan C Viêm gan D Viêm gan E Viêm gan tác nhân khác Viêm gan tự miễn Xét nghiệm AntiHAV IgM HBsAg, AntiHBc IgM HBsAg, HBeAg và/hoặc HBV DNA AntiHCV, HCV RNA HBsAg, AntiHDV AntiHEV AntiCMV, AntiEBV ANA, SMA (típ 1) LKM1 (típ 2) [IgG] máu Mô học XÉT NGHIỆM Nguyên nhân Xơ gan ứ mật nguyên phát (PBC) Viêm đường mật xơ hóa ngun phát (PSC) Thuốc Rượu Viêm gan thối hóa mỡ không rượu Thiếu α1 antitrypsin Bệnh Wilson Hemochromatosis Ung thư gan Xét nghiệm AMA, [IgM] Mô học P-ANCA Chụp đường ,mật Mô học Nồng độ thuốc máu (Acetaminophen, Diazepame, CTC vịng,…) Mơ học Siêu âm, CT-scan Mô học [α1 antitrypsin] giảm Ceruloplasmin, Cu niệu/24h Cu/gan Ferritin, Độ bão hòa sắt Testing gen HFE AFP CT-sacn, MRI ... tiêu Nhận biết triệu chứng hội chứng suy tế bào gan Thu thập kiện gợi ý chẩn đoán nguyên nhân gây hội chứng suy tế bào gan Biết nguyên nhân gây hội chứng suy tế bào gan • Gan: quan lớn thể (1... Hoại tử tế bào gan ALT, AST Tắc mật ALP, GGT Siêu âm, CT-scan, MRCP XÉT NGHIỆM Nguyên nhân Viêm gan A Viêm gan B Cấp Mạn Viêm gan C Viêm gan D Viêm gan E Viêm gan tác nhân khác Viêm gan tự miễn... sàng • Khơng có triệu chứng • Khơng điển hình – Mệt mỏi – Chán ăn – Buồn nôn – Sụt cân • Triệu chứng rõ bệnh gan tiến triển Dấu hiệu suy tế bào gan • Vàng da • Bệnh não gan • Rối loạn đơng cầm