Tổn thương do rối loạn tuần hoàn máu

Hậu quả có thể diễn ra khi phù: Thiếu oxy và rối loạn trao đổi chất giữa các tế bào và máu  Rối loạn oxy máu phù phổi  Ngạt thở phù thanh môn  Tăng huyết áp nội sọ phù não  Cơ hội c

TỔN THƯƠNG DO RỐI LOẠN TUẦN HOÀN MÁU

1 PHÙ

 60 – 70% trọng lượng cơ thể là dịch

 2/3 là dịch trong tế bào

 1/3 là dịch ngoài tế bào (mô đệm kẽ và lòng mạch)

 Ứ đọng dịch bất thường trong tế bào: thủng đồng thẩm thấu

 Ứ đọng dịch bất thường trong mô kẽ: phù

PHÙ

 Tràn dịch màng tim

 Tràn dịch màng phổi

 Tràn dịch màng bụng # báng bụng

 Tràn dịch màng tinh hoàn

 Phù phổi cấp

Sinh bệnh học: phù

 Do rối loạn cơ chế điều hòa các quá trình trao đổi chất giữa dịch trong mô đệm kẽ và dịch trong mạch.

 Các yếu tố chính liên quan đến sinh bệnh:

 Áp lực thủy tĩnh

 Áp lực thẩm thấu

 Yếu tố thành mạch

Đại thể:

Lòng phế nang chứa đày chất dịch

MM thành phế nang sung huyết

Mô não phù nề (vùng hồng nhạt)

Phù phổi cấp: Sung huyết (→ ); ứ dịch phù ở

Tiến triển:

 Hình thành và thoái triển nhanh chóng

 Tồn tại lâu dài và gây hóa sợi

Hậu quả có thể diễn ra khi phù:

 Thiếu oxy và rối loạn trao đổi chất giữa các tế bào và máu

 Rối loạn oxy máu (phù phổi)

 Ngạt thở (phù thanh môn)

 Tăng huyết áp nội sọ (phù não)

 Cơ hội cho nhiễm khuẩn (do rối loạn trao đổi chất ở mô)

NGUYÊN NHÂN

 Không đủ lượng nước đưa vào cơ thể

 Nôn ói, tiêu chảy, ra mồ hôi, dùng thuốc lợi tiểu

 Rối loạn chuyển hóa các chất điện giải kèm giảm Na/máu

3 SUNG HUYẾT

Tình trạng ứ máu quá mức trong các mạch máu

Có 2 dạng sung huyết:

- Sung huyết động: ứ máu trong các ĐM và MM

- Sung huyết tĩnh: ứ máu trong các TM và MM

NGUYÊN NHÂN

 Dãn nở của các ĐM và tiểu ĐM:

- Tác nhân vật lý (nóng, lạnh), các chất trung gian hóa học (viêm cấp tính), độc tố, …

- Kích thích thần kinh vận mạch

 Sự dẫn lưu máu tĩnh mạch về tim bị cản trở:

- Chèn ép TM do khối u

- Huyết khối  tắc TM

- Suy tim

Mạch máu dãn rộng, đôi khi kèm chảy máu,

phù quanh mạch

Sung huyết mạn ở gan

 Gan “hạt cau”:

 Vùng trung tâm lõm, đỏ nâu (hoại tử tế bào)

 Vùng ngoại vi vàng (TB gan còn BT hoặc thoái hóa mỡ)

Xơ gan tim: “gan hạt cau”

Sung huyết tĩnh mạch ở gan do suy tim phải

Sung huyết tĩnh mạch ở gan do suy tim phải

Sung huyết tĩnh mạch ở gan: tb gan bị hoại tử

Sung huyết cấp ở phổi

 Mao mạch phế nang dãn nở

Sung huyết mạn ở phổi

 Thành phế nang xơ hóa, có tế bào tim

Phổi tim (trong

suy tim trái)

Niêm mạc dạ dày trong viêm cấp

4 CHẢY MÁU

 Máu thoát ra khỏi lòng mạch

 Nguyên nhân:

- Các chấn thương gây đứt vỡ thành mạch

- Bệnh lý thành mạch: phình mạch, xơ vữa động

mạch,viêm mạch máu

- Bệnh lý cầm máu- đông máu: các bệnh giảm tiểu cầu máu, bệnh ưa chảy máu

CHẢY MÁU NỘI

Vị trí: da, mô liên kết, khoang thanh mạc, niêm mạc v.v…

 Chấm máu (petechiae)(<1-2mm): tăng áp lực tại chỗ, giảm tiểu cầu, giảm hoạt động tiểu cầu

 Ban xuất huyết (purpura)(> 2mm): chấn thương, viêm mạch khu trú, tăng tổn thương thành mạch

 Mảng máu bầm (ecchymosis): >1-2cm

Mức độ ảnh hưởng

 Xuất huyết <20%: không ảnh hưởng

 Vị trí: dưới da, não (tăng áp lực nội sọ  tụt não)

 Cấp hay mạn: thiếu sắt  thiếu máu mạn (loét DD, rong kinh)

Chấm máu (petechiae): <1-2mm

* Tăng áp lực tại chỗ, giảm tiểu cầu, giảm hoạt động

tiểu cầu

Mảng máu bầm (ecchymosis): >1-2cm Và ban xuất huyết (purpura): > 2mm

Khối máu tụ ở vùng dưới móng chân (hematoma)

Tràn máu màng tim do vỡ tim

Chảy máu do thai ngoài vỡ

Túi phình ĐMC khi vỡ sẽ gây XH nội

Các đốm xuất huyết dưới niêm mạc ruột già do bệnh

giảm tiểu cầu máu

xuất huyết dưới màng

cứng do chấn thương sọ não

CHẢY MÁU NGOẠI

 Máu chảy ra ngoài cơ thể theo các đường khác nhau

 Chảy máu mũi

 Ho ra máu

 Đái ra máu

 Nôn ra máu, đi cầu ra máu

 Rong kinh, rong huyết

Chảy máu ngoại

5 HUYẾT KHỐI

 Hình thành cục máu trong lòng mạch

 Cục máu luôn dính vào nội mô

 Không nhằm mục đích cầm máu

 Các yếu tố gây huyết khối:

 Tổn thương tế bào nội mô

 Rối loạn huyết động học  TT TB nội mô

 Tăng đông máu

QUÁ TRÌNH ĐÔNG CẦM MÁU BÌNH THƯỜNG

CƠ CHẾ CẦM MÁU & HUYẾT KHỐI

 Co mạch: các tế bào nội mạc

 Đông máu nguyên phát: hoạt hóa tiểu cầu  phóng thích tiểu cầu  tạo nút tiểu cầu

 Đông máu thứ phát:

Yếu tố mô + yếu tố tiểu cầu  hoạt hóa chuỗi đông máu: hoạt hoá thrombin và chuyển fibrinogen thành fibrin

 Fibrin kết dính chặt chẽ với tiểu cầu  huyết khối

Tiểu cầu bám vào nơi tổn thương ở thành mạch

Cục máu đông-hồng cầu, tiểu cầu, BCĐN, các sợi fibrin

Vi thể

 Huyết khối đỏ: lớn, gồm tơ huyết, hồng cầu, bạch

cầu và tiểu cầu Hiếm gặp

 Huyết khối trắng: nhỏ, nhầy, trong suốt, gồm tiểu

cầu và các sợi tơ huyết và một ít bạch cầu

Thường gặp

 Huyết khối hỗn hợp: với vạch Zahn, những vùng

trắng xám (tiểu cầu) xen kẽ với những vạch đỏ (fibrin và hồng cầu) Rất thường gặp

Huyết khối mới trên động mạch chủ xơ mỡ

với các vạch Zahn

Vạch trắng (vạch Zahn ): tiểu cầu- Vạch đỏ: sợi tơ huyết đông đặc

Tiến triển của huyết khối

 Tổ chức hóa (tạo thành mô)

 Mềm nhũn dạng mủ vô khuẩn: do tác động của các enzym tiêu thể giải phóng từ các bạch cầu và tiểu cầu nằm kẹt trong cục huyết khối

 Mềm nhũn có mủ nhiễm khuẩn

 Di chuyển

 Tan huyết khối

Thông mạch

hoàn toàn

Huyết khối lấp

Huyết khối được

tổ chức hóa

Mao mạch tân tạo

Huyết khối tĩnh mạch sâu

6 HUYẾT TẮC

 Là kết quả quá trình di chuyển một vật lạ

trong dòng huyết lưu đến một nơi xa hơn, gây tắc mạch.

Các dạng huyết tắc

 Huyết tắc do huyết khối

 Huyết tắc xơ vữa

 Huyết tắc mỡ

 Huyết tắc khí

 Huyết tắc nước ối

 Huyết tắc ung thư

BẢN CHẤT CỤC HUYẾT TẮC

 99%: mảnh bong tróc ra từ cục huyết khối.

 1%: mảnh xơ vữa, giọt mỡ, khí, dịch ối, đám tế bào ung thư, bông gòn.

CÁC DẠNG HUYẾT TẮC

Huyết tắc do huyết khối

Huyết tắc do huyết khối từ tĩnh mạch

Huyết tắc xơ vữa: di chuyển của mảng xơ vữa từ ĐMC

HUYEÁT TAÉC PHOÅI

Huyết tắc mỡ

Huyết tắc nước ối ở ĐM phổi

Huyết tắc ung thư: tế bào ung thư xâm nhập và di

chuyển trong MM

Huyết tắc ung thư: tế bào ung thư vào MM

7 LẤP MẠCH

 Do một vật cản trở dòng huyết lưu

 Lấp kín – lấp hẹp

 Lấp ĐM – lấp TM

LẤP ĐỘNG MẠCH – NGƯNG MÁU

 Ngưng hoàn toàn việc cấp máu từ một động mạch

 Nguyên nhân:

- Xơ vữa hoặc viêm ĐM

- Huyết khối hoặc huyết tắc

- Chèn ép từ ngoại vi

Lấp động mạch do huyết khối/mảng xơ vữa từ tim trái bong ra di chuyển theo cung ĐMC

Lấp động mạch do huyết khối

Lấp tĩnh mạch do huyết khối theo TM về tim, lên phổi

Lấp mạch

não

Huyết khối – huyết tắc – lấp mạch

Huyeát khoái – huyeát taéc

8 HOẠI TỬ MÁU

 Tình trạng hoại tử 1 vùng mô - cơ quan do thiếu máu cục bộ, gây ra bởi sự tắc nghẽn

ĐM nuôi hoặc TM dẫn lưu tương ứng.

 99% trường hợp nhồi máu là do tắc nghẽn động mạch

3 dạng hoại tử máu

 Nhồi máu động mạch

 Nhồi máu tĩnh mạch

 Ngập máu

 Hình thái nhồi máu: 2 loại tùy theo màu sắc

- Nhồi máu trắng

- Nhồi máu đỏ

NHỒI MÁU ĐỘNG MẠCH

NHỒI MÁU TRẮNG

Nhồi máu động mạch ở các tạng chắc như tim, lách, thận v v…được nuôi dưỡng bởi một hệ thống mạch tận

Nhồi máu cơ tim

Nhồi máu trắng ở thận (mũi tên, A)

-Vùng TT: hoại tử đông, màu trắng vàng.

- Vùng ngoại vi: màu xám nhạt, có hiện tượng viêm và xuất huyết ở vùng mô lân cận.

Vi thể là ổ hoại tử đông đặc (B)

NHỒI MÁU CƠ TIM 12-24h

NHỒI MÁU CƠ TIM 3-10 ngày

NHỒI MÁU CƠ TIM sau vài tuần

Nhồi máu mới ở thận

Sẹo nhồi máu cũ ở thận

Nhồi máu lách

NHỒI MÁU ĐỎ

 Ở các tạng rỗng và mô mềm: phổi, ruột

 Ổ nhồi máu có giới hạn rõ, màu đỏ hoặc tím do có xuất huyết

 Xuất huyết do các cơ quan được nuôi dưỡng bởi hệ tuần hoàn kép (phổi) hoặc có hệ thống mạch bên phong phú (ruột)

 máu vẫn được đưa đến vùng tổn thương

Nhồi máu phổi

Nhồi máu đỏ ở cực trên thùy dưới phổi (mũi tên, A);

vi thể là ổ hoại tử đông kèm xuất huyết

Nhồi máu ở phổi

Nhồi máu ruột non

NHỒI MÁU TĨNH MẠCH

 Do huyết khối TM: phổi, thận, lách, ruột non, thượng thận,…

 Đặc điểm giống nhồi máu đỏ

Diễn tiến của các ổ nhồi máu:

 Phản ứng viêm tại vùng hoại tử

 Hóa sẹo

 Tạo bọc chứa dịch lỏng (nhồi máu ở não)

NGẬP MÁU

 Hồng cầu thoát mạch kèm hoại tử mô

 Không có lấp tắc mạch máu

 Tạng hệ tiêu hóa và hệ sinh dục

 NN: Thường do nhiễm độc, nhiễm khuẩn  biến đổi bất thường hoạt động vận mạch  tê liệt 2 hoạt

động co mạch và dãn mạch

9 ĐÔNG MÁU NỘI MẠCH LAN TỎA

Là tình trạng rối loạn huyết động học xảy ra thứ phát gây hoạt hóa thrombin lan tỏa:

 Xâm nhập các chất sản sinh và kết dính tiểu cầu

 Nhiễm khuẩn

 Hủy hoại nhiều tế bào, mô

 Biến chứng sản khoa

Vi thể

 Lắng đọng fibrin

 Nhiều huyết khối nhỏ ở hệ tuần hoàn

 Chảy máu do các cơ chế hoạt hoá huỷ fibrin

Huyết khối fibrin ở ĐMP

Huyết khối fibrin ở MM thận

10 SỐC

 là tình trạng suy giảm tuần hoàn cấp làm lưu lượng máu ở mô thiếu hụt, đưa đến vô oxy tại tế bào.

CÔ CHEÁ BEÄNH SINH CUÛA SOÁC

Giải phẫu bệnh

 Sốc → gây ra tổn thương thoái hóa, hoại tử ở nhiều cơ quan và tạng, chủ yếu ở: não,tim, phổi, thận, thượng thận và tiêu hóa

Ta seõ cheát vì soác thoâi!