tổn thương lành tính ctc

TỔN THƯƠNG LÀNH TÍNH TỔN THƯƠNG LÀNH TÍNH CỔ TỬ CUNG CỔ TỬ CUNG Lê Thị Thanh Vân Lê Thị Thanh Vân Đại cương Đại cương  Tổn thương không phải là ung thư Tổn thương không phải là ung thư  Cần phải điều trị Cần phải điều trị  Tiến triển mãn tính, ảnh hưởng sinh hoạt sức Tiến triển mãn tính, ảnh hưởng sinh hoạt sức khoẻ khoẻ  Gây viêm sinh dục trên Gây viêm sinh dục trên  Gây vô sinh Gây vô sinh  Tiền đề cho sự phát triển K CTC Tiền đề cho sự phát triển K CTC Giải phẫu CTC Giải phẫu CTC  Phần hep, thấp dưới TC, lồi trong ÂĐ, mật độ Phần hep, thấp dưới TC, lồi trong ÂĐ, mật độ Chắc Chắc  Lỗ ngoài và lỗ trong, ống CTC Lỗ ngoài và lỗ trong, ống CTC  Lỗ ngoài: biểu mô lát trơn nhẵn( Thành ÂĐ), Lỗ ngoài: biểu mô lát trơn nhẵn( Thành ÂĐ), không có nếp nhăn không có nếp nhăn  Lỗ trong biểu mô tuyến ( Giống NMTC) Lỗ trong biểu mô tuyến ( Giống NMTC)  Vùng chuyển tiếp có TB dự trữ , biệt hoá thành Vùng chuyển tiếp có TB dự trữ , biệt hoá thành 2 loại biểu mô để tái tạo lại những tổn thương 2 loại biểu mô để tái tạo lại những tổn thương  Lỗ ngoài giải phẫu và lỗ ngoài mô học Lỗ ngoài giải phẫu và lỗ ngoài mô học  Ống CTC phủ bằng TB biểu mô hình trụ cao Ống CTC phủ bằng TB biểu mô hình trụ cao Giải phẫu CTC Giải phẫu CTC  Hình dạng cấu trúc CTC biến đổi theo GĐ hoạt Hình dạng cấu trúc CTC biến đổi theo GĐ hoạt động SD , thai nghén động SD , thai nghén  Chưa sinh đẻ lỗ ngoài tròn nhỏ. Sau đẻ lỗ ngoài Chưa sinh đẻ lỗ ngoài tròn nhỏ. Sau đẻ lỗ ngoài hé, bè ngang, lộn tuyến CTC ( Cổ trong lộn ra hé, bè ngang, lộn tuyến CTC ( Cổ trong lộn ra ngoài ) ngoài )  Có thai CTC mền, hơi hé mở, nhìn thấy biểu mô Có thai CTC mền, hơi hé mở, nhìn thấy biểu mô tuyến ống CTC tuyến ống CTC  Mãn kinh , biểu mô lát nhạt màu, chỗ tiếp giáp Mãn kinh , biểu mô lát nhạt màu, chỗ tiếp giáp tụt vào sâu trong ống CTC tụt vào sâu trong ống CTC  Đặt mỏ vịt Đặt mỏ vịt Sinh lý học CTC Sinh lý học CTC  Biểu mô tuyến 2 loại TB, chịu tác dụng estrogen Biểu mô tuyến 2 loại TB, chịu tác dụng estrogen  TB chế nhầy: nhân lệch về 1 cực, NSC chứa nhầy TB chế nhầy: nhân lệch về 1 cực, NSC chứa nhầy  TB có lông (5%): đẩy chất nhầy vào ÂĐ nhờ tác TB có lông (5%): đẩy chất nhầy vào ÂĐ nhờ tác dụng lông mao dụng lông mao  Nhầy CTC pH kiềm (7-7,5), thay đổi theo CK kinh Nhầy CTC pH kiềm (7-7,5), thay đổi theo CK kinh ( chỉ số CTC). ( chỉ số CTC). Sự tái tạo các tổn thương CTC Sự tái tạo các tổn thương CTC  Lộ tuyến CTC : Sự có mặt biểu mô tuyến trên bề Lộ tuyến CTC : Sự có mặt biểu mô tuyến trên bề mặt biểu mô lát mặt biểu mô lát  Nang Naboth: một số tuyến bị che lấp dưới biểu mô Nang Naboth: một số tuyến bị che lấp dưới biểu mô lát, chế nhầy không thoát ra được ứ căng lên lát, chế nhầy không thoát ra được ứ căng lên  Cửa tuyến: các tuyến không bị che lấp , có chế Cửa tuyến: các tuyến không bị che lấp , có chế tiết , xung quanh có tổ chức lành tiết , xung quanh có tổ chức lành  Đảo tuyến : nhiều cửa tuyến tập trung Đảo tuyến : nhiều cửa tuyến tập trung Tái tạo CTC Tái tạo CTC  Chuyển sản(metaplasia): các TB dự trữ bm Chuyển sản(metaplasia): các TB dự trữ bm tuyến biến thành bm lát. Khi TB tuyến tróc đi, tuyến biến thành bm lát. Khi TB tuyến tróc đi, lớp chuyển sản bm lát tăng sinh nhiều tầng – lớp chuyển sản bm lát tăng sinh nhiều tầng – vùng chuyển sản tầng với nhiều TB lát không vùng chuyển sản tầng với nhiều TB lát không trưởng thành trưởng thành  Nghịch sản CTC (dysplasia) : sự tái tạo kèm theo Nghịch sản CTC (dysplasia) : sự tái tạo kèm theo sự tăng sinh bất thường- gọi là tân sinh trong sự tăng sinh bất thường- gọi là tân sinh trong biểu mô( CIN- Cervical Intraepithelial biểu mô( CIN- Cervical Intraepithelial Neoplasia) . Chia làm 3 độ : nghịch sản nhẹ, Neoplasia) . Chia làm 3 độ : nghịch sản nhẹ, vừa, nặng( K trong biểu mô) vừa, nặng( K trong biểu mô) Hình thái lâm sàng tổn thương Hình thái lâm sàng tổn thương lành tính CTC lành tính CTC Nhiễm khuẩn không đặc hiệu Nhiễm khuẩn không đặc hiệu  Viêm CTC do vi khuẩn Viêm CTC do vi khuẩn  Viêm lỗ trong CTC Viêm lỗ trong CTC  Viêm lộ tuyến CTC Viêm lộ tuyến CTC Các tổn thương nhiễm khuẩn đặc hiệu Các tổn thương nhiễm khuẩn đặc hiệu  Viêm loét CTC do giang mai Viêm loét CTC do giang mai  Lao CTC Lao CTC Viêm CTC  Viêm CTC ngoài : phần nằm trong ÂĐ, giống Viêm CTC ngoài : phần nằm trong ÂĐ, giống viêm ÂĐ viêm ÂĐ  Viêm trong CTC, ống CTC to, có mủ chảy ra Viêm trong CTC, ống CTC to, có mủ chảy ra  Viêm cấp tính: ít gặp, thường do lậu cầu, tụ càu Viêm cấp tính: ít gặp, thường do lậu cầu, tụ càu vàng, liên cầu, E coli sau phá thai hay thủ thuật vàng, liên cầu, E coli sau phá thai hay thủ thuật nhiễm trùng, dễ lan lên viêm TC và PP nhiễm trùng, dễ lan lên viêm TC và PP Sốt, đau hạ vị, khí hư mủ lẫn máu,soi CTC tổn Sốt, đau hạ vị, khí hư mủ lẫn máu,soi CTC tổn thương viêm loét. XN khí hư có VK thương viêm loét. XN khí hư có VK  Viêm mạn tính Viêm mạn tính Lộn tuyến CTC nhiễm trùng  Niêm mạc ống CTc lộn ra ngoài nhiễm trùng , Niêm mạc ống CTc lộn ra ngoài nhiễm trùng , chế nhầy nhiều, pH ÂĐ a xít, có vi khuẩn gây chế nhầy nhiều, pH ÂĐ a xít, có vi khuẩn gây bệnh bệnh  Điều trị: kháng sinh , dùng nội tiết giảm chế tiết Điều trị: kháng sinh , dùng nội tiết giảm chế tiết [...]... sinh thiết Soi tươi Chẩn đoán phân biệt: Lao CTC, ung thư CTC Các hình thái PolypeCTC * Polype ống CTC, niêm mạc TC * Polype lỗ ngoài hay polype cơ, u đế, làm biến dạng CTC  Lạc nội mạc CTC  Tái tạo lành tính CTC  Tái tạo lành tính CTC     Nang naboth Mạch máu dãn , nhưng thẳng và đều Cửa tuyến Đảo tuyến Bất thường CTC do Distilbene(DES)  Bất thường CTC và ÂĐ ở con gái do trong thời giqn có thai.. .Tổn thương viêm đặc hiệu   Vết loét do giang mai : chạm vào gây chảy máu , XN vi khuẩn Lao CTC vết loét chạm vào chảy máu , hay nhầm với ung thư CTC Sinh thiết thấy nang lao Viêm CTC mạn tính        Khí hư : tùy nguyên nhân gây bệnh Đau bụng dưới Ra máu khi giao hợp CTC đỏ, mất nhẵn,không bắt màu lugol, chạm vào chảy máu Soi CTC tổn thương lành tính CTC, TBÂĐ, sinh thiết... đoán Lâm sàng :  Khám mỏ vịt thấy tổn thương, dịch tiết  Thăm Âm đạo CTC to , phì đại, mật độ CTC, các túi cùng, TC và 2 pp Cận lâm sàng  Soi khí hư  TBÂĐ  Soi CTC , sinh thiết CTC  Khoét chóp , cắt cụt CTC- GPBL  Nạo ống CTC Điều trị      Tuỳ tổn thương CTC Kháng sinh chống NK Xoắn polype, đốt diện, đốt nhiệt, đốt lạnh, laser Phẫu thuật khoét chóp, cắt cụt CTC Theo dõi, phòng ngừa ung thư... diethylstilbestrol,hay distilbene : thiểu sản CTC, CTC lộ tuyến , sùi mào gà, vách ngăn ÂĐ, bất thường buồng TCvà vòi trứng Loạn sản CTC     Thường do HPV, herpes Tái tạo bất thuờng CTC: TB thượng bì , sừng hóa Liên quan loạn sản nghịch sản CTC với K Sinh thiết CTC : CIN 1, 2,3 Tổn thương nghi ngờ CTC   - Nguy cơ nghịch sản CTC ở phụ nữ từ 20-40t là 3%) Tái tạo không bình thường lộ tuyến CTC Vết trắng Lát đá Chấm...  Tuỳ tổn thương CTC Kháng sinh chống NK Xoắn polype, đốt diện, đốt nhiệt, đốt lạnh, laser Phẫu thuật khoét chóp, cắt cụt CTC Theo dõi, phòng ngừa ung thư Phác đồ xử trí  Khám lâm sáng (Schiler-)soi CTC ( sau DT viêm .  CTC đỏ, mất nhẵn,không bắt màu lugol, chạm CTC đỏ, mất nhẵn,không bắt màu lugol, chạm vào chảy máu vào chảy máu  Soi CTC tổn thương lành tính CTC, TBÂĐ, sinh Soi CTC tổn thương lành tính. CTC , sinh thiết CTC Soi CTC , sinh thiết CTC  Khoét chóp , cắt cụt CTC- GPBL Khoét chóp , cắt cụt CTC- GPBL  Nạo ống CTC Nạo ống CTC Điều trị Điều trị  Tuỳ tổn thương CTC Tuỳ tổn thương. TỔN THƯƠNG LÀNH TÍNH TỔN THƯƠNG LÀNH TÍNH CỔ TỬ CUNG CỔ TỬ CUNG Lê Thị Thanh Vân Lê Thị Thanh Vân Đại cương Đại cương  Tổn thương không phải là ung thư Tổn thương không