Nội dung của bài viết trình bày về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng các tổn thương hạt, nang, polyp dây thanh và đánh giá kết quả phẫu thuật dây thanh theo bảng chỉ số khuyết tật giọng nói. Kết quả nghiên cứu cho thấy, dùng VHI là công cụ đánh giá kết quả và phục hồi chức năng trong điều trị phẫu thuật các tổn thương lành tính thanh quản.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 ỨNG DỤNG CHỈ SỐ KHUYẾT TẬT GIỌNG NĨI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT CÁC TỔN THƯƠNG LÀNH TÍNH DÂY THANH Phạm Huỳnh Hùng*, Nguyễn Thị Ngọc Dung**, Trần Việt Hồng*** TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng các tổn thương hạt, nang, polyp dây thanh và đánh giá kết quả phẫu thuật dây thanh theo bảng chỉ số khuyết tật giọng nói. Đối tượng ‐ Phương pháp nghiên cứu: tiến cứu mơ tả 80 trường hợp phẫu thuật hạt, nang, polyp dây thanh của bệnh nhân từ 16 tuổi trở lên tại BV.TMH TPHCM từ tháng 7/2012 đến 7/2013. Kết quả: Đánh giá kết quả vi phẫu các tổn thương lành tính dây thanh qua nội soi ống cứng bằng bệnh nhân tự cảm nhận mức độ rối loạn giọng và chỉ số khuyết tật giọng nói (VHI) thành cơng là 100%. Kết luận: Đánh giá kết quả điều trị các tổn thương lành tính dây thanh bằng VHI là phương pháp khoa học, dễ thực hiện nên dùng VHI là cơng cụ đánh giá kết quả và phục hồi chức năng trong điều trị phẫu thuật các tổn thương lành tính thanh quản. Từ khố: Chỉ số khuyết tật giọng nói (VHI), dây thanh, phẫu thuật nội soi thanh quản ống cứng. ABSTRACT APPLYING VOICE HANDICAP INDEX (VHI) TO APPRECIATE THE RESULT OF SURGERY OF BENIGN VOICAL CORD LESSIONS Pham Huynh Hung, Nguyen Thi Ngoc Dung, Tran Viet Hong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 228 ‐ 232 Objectives: Study clinical, sub‐clinical features of voical nodes, cysts, polyps and appreciate result of rigid endoscopy associated with microlaryngeal surgery by voice handicap index. Subjects and methods: Descriptive and prospective study was performed on 80cases surgery of voical cord node, cyst and polyp, aged 16 years or older, at ENT Hospital HCM City, from July 2012 to July 2013. Results: appreciate result of rigid endoscopy associated with microlaryngeal surgery by self‐felling of patients and Voice Handicap Index succeed 100%. Conlusion: appreciate result of treatment benign lessions of voical cord by VHI‐ that is a scientific, feasable method so we should use VHI to appreciate result and functional restoration in surgical treatment of benign larynx lessions. Keywords: Voice Handicap Index (VHI), voical cord,rigid endoscopy associated with microlaryngeal surgery (REMS). của người bệnh ngày càng tăng cao, bởi vì chỉ có ĐẶT VẤN ĐỀ người bệnh mới đánh giá đúng mức sự bất lực Bên cạnh việc điều trị thì việc đánh giá kết khi cần sử dụng giọng nói mà họ đã trải qua. Đó quả điều trị các tổn thương lành tính dây thanh chính là động lực để ra đời Thang chỉ số khuyết cũng rất quan trọng. Do đặc thù của giọng nói tật giọng nói (VHI). nên nhu cầu tự đánh giá chất lương giọng nói VHI được thừa nhận năm 2002 bởi Tổ chức *Cao học bộ mơn Tai Mũi Họng, Đại Học Y Dược TP.HCM, ** Đại học Y Dược TP. HCM *** Bệnh viện Nhân Dân Gia Định. Tác giả liên lạc: BS. Phạm Huỳnh Hùng ĐT: 01694493388 Email: luckystar11011984@yahoo.com 228 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng – Răng Hàm Mặt Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y tế và Chất Lượng (Agency for Healthcare Research and Quality), và được xem là một công cụ chẩn đoán hợp lý và đáng tin cậy. VHI đã được sử dụng ở các nước như: Đức, Trung Quốc, Bồ Đào Nha, Ba Lan, Isarael… Việc ứng dụng VHI để đánh giá kết quả điều trị phẫu thật các tổn thương lành tính dây thanh ở Việt Nam là cần thiết. Nhằm rút kinh nghiệm và nâng cao kết quả điều trị, chúng tơi thực hiện nghiên cứu tại bệnh viện Tai Mũi Họng TPHCM về “ Ứng dụng chỉ số khuyết tật giọng nói đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật các tổn thương lành tính dây thanh”. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu Y học giới, nghề nghiệp… ‐ Có tái khám theo lịch hẹn sau phẫu thuật. Phương tiện nghiên cứu ‐ Máy nội soi Olympus OTV‐ SC ‐ Bảng chỉ số khuyết tật giọng nói Tiến hành nghiên cứu ‐ Khai thác bệnh sử, thời gian sử dụng giọng nói, kiểu khàn tiếng, các bệnh lý kèm theo được ghi vào bệnh án mẫu. Phát bảng chỉ số khuyết tật giọng nói cho bệnh nhân để bệnh nhân thực hiện bảng đánh giá chỉ số khuyết tật giọng nói trước khi phẫu thuật. ‐ Nội soi thanh quản ghi nhận đặc điểm tổn thương. Đối tượng nghiên cứu ‐ Làm các xét nghiệm cận lâm sàng như công thức máu, đường huyết, lipid máu, ECG, IgE (nếu nghi ngờ dị ứng). Bao gồm tất cả những bệnh nhân đến khám tại bệnh viện Tai Mũi Họng TPHCM từ 7/2012‐ 7/2013 đạt các tiêu chuẩn sau: ‐ Bệnh nhân được thực hiện vi phẫu thuật qua soi thanh quản treo để lấy tổn thương hạt, polyp, nang dây thanh. Tiến cứu, mơ tả hàng loạt ca ‐ Từ 16 tuổi trở lên. ‐ Khàn giọng kéo dài. ‐ Soi thanh quản có hình ảnh bệnh lý nghi ngờ hạt, nang, polyp dây thanh. ‐ Có kết quả xét nghiệm giải phẫu bệnh hạt, nang, polyp dây thanh. ‐ Dựa trên kết quả giải phẫu bệnh để phân loại bệnh nhân bị tổn thương hạt, polyp, nang dây thanh. ‐ Sau phẫu thuật đánh giá kết quả phẫu thuật theo bảng chỉ số khuyết tật giọng nói (VHI): gồm 3 phần: ‐ Có đầy đủ hồ sơ bệnh án theo mẫu về tuổi, Phần chức năng STT 10 Nội Dung Giọng nói tơi làm cho người ta khó nghe Khi phòng có nhiều tiếng ồn người khác khó nghe tơi nói Gia đình khó khăn nghe tiếng tôi gọi họ nhà Tơi sử dụng điện thoại mong muốn Tôi ngại tiếp xúc nhiều người giọng nói Chính giọng nói tơi có vấn đề, tơi nói chuyện với bạn bè, hàng xóm họ hàng Người ta thường hay u cầu tơi lặp lại tơi nói chun trực tiếp với họ Việc phát âm khó khăn gây hạn chế sống cá nhân giao tiếp xã hội Tơi có cảm giác bị gạt khỏi nói chuyện giọng nói có vấn đề Vấn đề giọng nói tơi làm cho giảm thu nhập 4 Phần thực thể STT Tai Mũi Họng Nội Dung Tôi cảm thấy bị hụt nói 229 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học STT Nội Dung Âm giọng nói thay đổi liên tục suốt ngày Người ta hay hỏi: “Giọng nói bạn bị vậy” Giọng nói tơi nghe thơ khơ cứng Tơi cảm thấy thể phải ráng để nói tiếng Tơi khơng thể đốn trước giọng nói tơi trẻo rõ ràng Tơi cố gắng thay đổi giọng nói để nghe rõ Tơi cố gắng để nói chuyện tốt Vào buổi tối giọng tơi khó nghe 10 Tơi hay bị giọng nói chuyện 4 Phần cảm xúc STT 10 Nội Dung Tơi thường căng thẳng nói chuyện với người khác giọng nói tơi Dường người ta khó chịu với giọng nói Tôi cảm thấy người khác không thông cảm giọng nói tơi Vấn đề giọng nói tơi làm tơi buồn chán Tơi chơi giọng nói có vấn đề Giọng nói làm thân tơi thấy khơng bình thường Tơi cảm thấy bực bội người ta hay yêu cầu phải lặp lại lời nói Tơi cảm thấy bối rối người ta hay yêu cầu phải lặp lại lời nói Giọng nói làm tơi cảm thấy thiếu tự tin Tơi mặc cảm giọng nói có vấn đề tơi ‐ Tiêu chí đánh giá sau phẫu thuật: 31‐60 điểm: mức vừa + Bệnh nhân tự cảm nhận mức độ rối loạn giọng trước mổ: được thực hiện giữa thầy thuốc và bệnh nhân để định mức độ khàn tiếng sau khi nghe bệnh nhân phát âm trước mổ. ‐ Mức độ khàn nhẹ: giọng nói hơi khàn. ‐ Mức độ khàn vừa: giọng nói khàn nhiều, thơ, rè. ‐ Mức độ khàn nặng: giọng nói khàn đặc, phát âm khơng rõ hoặc khơng ra hơi. Sau mổ: bệnh nhân hết khàn tiếng, giảm khàn tiếng, còn khàn tiếng. + Theo thang điểm chỉ số khuyết tật giọng nói (VHI): lập phiếu gồm các câu hỏi về chỉ số khuyết tật giọng nói (như trên), họ, tên, tuổi, nghề nghiệp, ngày mổ, ngày ghi phiếu, đánh giá 30 câu hỏi, bệnh nhân tự đánh giá trước mổ 1 ngày và sau mổ tối thiểu 1 tháng. Tổng số điểm là 120 và đánh giá so sánh mức độ bệnh trước và sau mổ. Theo Giorgio Perretti: 0 điểm: mức bình thường 1‐30 điểm: mức nhẹ 230 61‐90 điểm: mức nặng 91‐120 điểm: mức rất nặng Từ đó đánh giá sự tiến bộ: ‐ Trở lại bình thường ‐ Cải thiện nhiều ‐ Cải thiện ít ‐ Khơng cải thiện KẾT QUẢ& BÀN LUẬN Sau 1 năm thực hiện luận văn, phân tích số liệu, chúng tơi có một vài nhận xét có ý nghĩa thống kê về các tổn thương lành tính dây thanh như sau: ‐ Tuổi thường gặp 31‐50. ‐ Giới thường gặp là giới nữ. ‐ Cư ngụ chủ yếu ở nội thành, thị xã và vùng xa. ‐ Nghề sử dụng giọng nói và gắng sức bị nhiều. ‐ Kiểu khàn tiếng chủ yếu là khàn tiếng Chun Đề Mắt – Tai Mũi Họng – Răng Hàm Mặt Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 liên tục. ‐ Triệu chứng kèm theo chính là nói nhiều mệt. ‐ Thời gian bệnh chủ yếu là từ 6 tháng tới 1 năm. ‐ Vị trí thường gặp là chỗ tiếp hợp giữa 1/3 trước và 2/3 sau dây thanh. ‐ Trong các bệnh tổn thương lành tính dây thanh được phẫu thuật thì polyp và nang dây thanh gặp nhiều. ‐ Kích thước tổn thương chủ yếu là vừa (>2‐