Mô tả thực trạng khám thai và một số yếu tố ảnh hưởng của phụ nữ đẻ tại xã Thuận, huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị, 12 tháng năm 2013

ĐẶT VẤN ĐỀ Quá trình mang thai và sinh nở là một quá trình sinh lý tự nhiên của người phụ nữ. Tuy nhiên, khi mang thai và sinh nở người phụ nữ có thể phải đối mặt với nhiều nguy cơ về sức khoẻ cho bản thân cũng như cho trẻ. Những nguy cơ này có thể dẫn tới thương tật hoặc tử vong cho bà mẹ và thai nhi. Theo ước tính của Tổ chức Y tế thế giới (WHO), trên thế giới trung bình cứ mỗi phút có một phụ nữ tử vong do các biến chứng liên quan đến thai nghén và sinh nở, tức là có khoảng 1.600 phụ nữ tử vong mỗi ngày và hơn nửa triệu phụ nữ chết hàng năm. 99% các trường hợp tử vong mẹ xảy ra ở các nước đang phát triển. Theo thông tin từ Quỹ Dân số Liên hợp quốc 2012, mỗi năm thế giới có 358.000 phụ nữ tử vong do các nguyên nhân liên quan đến thai nghén; 10-15 triệu phụ nữ phải gánh chịu các căn bệnh hoặc tàn tật nặng do biến chứng trong quá trình thai nghén và sinh nở gây ra; 15% phụ nữ có thai trải qua một lần biến chứng có nguy cơ gây tử vong trong khi sinh nở. Tử vong mẹ do nhiều nguyên nhân liên quan trực tiếp hoặc gián tiếp đến quá trình thai nghén và sinh nở của bà mẹ. Phần lớn các nguyên nhân này có thể được phát hiện và điều trị có hiệu quả nếu phụ nữ có thai được chăm sóc đầy đủ trong suốt quá trình mang thai và sinh nở. Sáng kiến "Làm mẹ an toàn" (LMAT) do WHO và UNICEF đưa ra lần đầu tiên vào năm 1987 là một nỗ lực mang tính toàn cầu nhằm làm giảm tỉ lệ tử vong mẹ và trẻ sơ sinh. Tại Việt Nam, chương trình LMAT bắt đầu được thực hiện vào năm 1995. Chăm sóc trước sinh (CSTS) là một trong những nội dung quan trọng của chương trình LMAT, trong đó hoạt động khám thai định kỳ là một hoạt động quan trọng của công tác này. Khám thai đầy đủ đều đặn giúp phát hiện sớm các trường hợp bệnh lý của mẹ cũng như các bất thường của thai để có các biện pháp hỗ trợ chăm sóc y tế kịp thời nhằm làm giảm các tai biến trong thời kỳ mang thai và sinh nở. Xã Thuận là một xã vùng biên giới của huyện Hướng Hóa, nằm trên tuyến lộ Lìa, có chiều dài 9 km có 3 dân tộc sinh sống chính: Kinh, Vân Kiều, Pa Cô. Toàn xã có 15 thôn bản, 589 hộ, 2.980 khẩu, tỷ lệ hộ nghèo 14,07%. Theo số liệu báo cáo tổng kết công tác CSSKSS năm 2013 Tại xã Thuân, huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị tỷ lệ phụ nữ đẻ được khám thai ≥ 3 lần trong 3 thời kỳ trong toàn xã 48,45% tăng so với năm 2012 là 35,04%. Tuy nhiên, tỉ lệ phụ nữ đẻ được khám thai  3 lần tại xã Thuận, huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị vẫn còn thấp theo báo cáo có phản ánh đúng được thực trạng khám thai trên thực tế không? Các yếu tố nào ảnh hưởng tới tình trạng này? Để trả lời các câu hỏi trên, chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu “Mô tả thực trạng khám thai và một số yếu tố ảnh hưởng của phụ nữ đẻ tại xã Thuận, huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị, 12 tháng năm 2013, qua đó đề xuất giải pháp nhằm góp phần thực hiện tốt chương trình chăm sóc và bảo vệ sức khỏe bà mẹ và trẻ em tại địa phương” với 2 mục tiêu cụ thể sau: 1. Xác định tỉ lệ phụ nữ đẻ từ 01/01/2013 đến 31/12/2013 tại xã Thuận, huyện Hướng Hóa được khám thai ≥ 3 lần trong 3 thời kỳ. 2. Mô tả một số yếu tố ảnh hưởng đến việc khám thai của phụ nữ sinh con từ ngày 01/01/2013 đến 31/12/2013 tại địa bàn nghiên cứu.

ĐẶT VẤN ĐỀ

Quá trình mang thai và sinh nở là một quá trình sinh lý tự nhiên của người phụ nữ Tuy nhiên, khi mang thai và sinh nở người phụ nữ có thể phải đối mặt với nhiều nguy cơ về sức khoẻ cho bản thân cũng như cho trẻ Những nguy cơ này có thể dẫn tới thương tật hoặc tử vong cho bà mẹ và thai nhi Theo ước tính của Tổ chức Y tế thế giới (WHO), trên thế giới trung bình cứ mỗi phút có một phụ nữ tử vong do các biến chứng liên quan đến thai nghén và sinh nở, tức là có khoảng 1.600 phụ nữ tử vong mỗi ngày

và hơn nửa triệu phụ nữ chết hàng năm 99% các trường hợp tử vong mẹ xảy ra ở các nước đang phát triển

Theo thông tin từ Quỹ Dân số Liên hợp quốc 2012, mỗi năm thế giới

có 358.000 phụ nữ tử vong do các nguyên nhân liên quan đến thai nghén; 10-15 triệu phụ nữ phải gánh chịu các căn bệnh hoặc tàn tật nặng do biến chứng trong quá trình thai nghén và sinh nở gây ra; 15% phụ nữ có thai trải qua một lần biến chứng có nguy cơ gây tử vong trong khi sinh nở

Tử vong mẹ do nhiều nguyên nhân liên quan trực tiếp hoặc gián tiếp đến quá trình thai nghén và sinh nở của bà mẹ Phần lớn các nguyên nhân này có thể được phát hiện và điều trị có hiệu quả nếu phụ nữ có thai được chăm sóc đầy đủ trong suốt quá trình mang thai và sinh nở Sáng kiến

"Làm mẹ an toàn" (LMAT) do WHO và UNICEF đưa ra lần đầu tiên vào năm 1987 là một nỗ lực mang tính toàn cầu nhằm làm giảm tỉ lệ tử vong

mẹ và trẻ sơ sinh Tại Việt Nam, chương trình LMAT bắt đầu được thực hiện vào năm 1995 Chăm sóc trước sinh (CSTS) là một trong những nội dung quan trọng của chương trình LMAT, trong đó hoạt động khám thai định kỳ là một hoạt động quan trọng của công tác này Khám thai đầy đủ đều đặn giúp phát hiện sớm các trường hợp bệnh lý của mẹ cũng như các bất thường của thai để có các biện pháp hỗ trợ chăm sóc y tế kịp thời nhằm làm giảm các tai biến trong thời kỳ mang thai và sinh nở

Xã Thuận là một xã vùng biên giới của huyện Hướng Hóa, nằm trên tuyến lộ Lìa, có chiều dài 9 km có 3 dân tộc sinh sống chính: Kinh, Vân Kiều, Pa Cô Toàn xã có 15 thôn bản, 589 hộ, 2.980 khẩu, tỷ lệ hộ nghèo 14,07% Theo số liệu báo cáo tổng kết công tác CSSKSS năm 2013 Tại xã Thuân, huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị tỷ lệ phụ nữ đẻ được khám thai

≥ 3 lần trong 3 thời kỳ trong toàn xã 48,45% tăng so với năm 2012 là

35,04% Tuy nhiên, tỉ lệ phụ nữ đẻ được khám thai  3 lần tại xã Thuận, huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị vẫn còn thấp theo báo cáo có phản ánh đúng được thực trạng khám thai trên thực tế không? Các yếu tố nào ảnh

hưởng tới tình trạng này? Để trả lời các câu hỏi trên, chúng tôi tiến hành đề

tài nghiên cứu “Mô tả thực trạng khám thai và một số yếu tố ảnh hưởng của phụ nữ đẻ tại xã Thuận, huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị, 12 tháng năm 2013, qua đó đề xuất giải pháp nhằm góp phần thực hiện tốt chương trình chăm sóc và bảo vệ sức khỏe bà mẹ và trẻ em tại địa phương” với 2 mục tiêu cụ thể sau:

1 Xác định tỉ lệ phụ nữ đẻ từ 01/01/2013 đến 31/12/2013 tại xã Thuận, huyện Hướng Hóa được khám thai ≥ 3 lần trong 3 thời kỳ

2 Mô tả một số yếu tố ảnh hưởng đến việc khám thai của phụ nữ sinh con từ ngày 01/01/2013 đến 31/12/2013 tại địa bàn nghiên cứu

Chương 1 TỔNG QUAN

1.1 TÌNH HÌNH TỬ VONG MẸ VÀ CÁC TAI BIẾN LIÊN QUAN ĐẾN QUÁ TRÌNH MANG THAI VÀ SINH NỞ

Mỗi lần mang thai và sinh nở, phụ nữ lại phải đối mặt với nhiều nguy cơ liên quan đến các tai biến nguy hiểm và khó lường trước Những tai biến này có thể dẫn tới thương tật hoặc tử vong cho bà mẹ và thai nhi Theo ước tính của WHO, hàng năm hơn nửa triệu phụ nữ tử vong do các biến chứng liên quan đến thai nghén và sinh nở và khoảng 10 triệu phụ nữ phải chịu đựng các tai biến như bệnh tật, chấn thương hoặc nhiễm trùng cũng do các nguyên nhân trên Tai biến sản khoa đã trở thành nguyên nhân

tử vong hàng đầu đối với phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ ở nhiều nước Tỉ lệ

tử vong này khác nhau ở các khu vực và các quốc gia 99% các trường hợp

tử vong này xảy ra ở các nước đang phát triển Tỉ lệ này cao nhất ở vùng Cận sa mạc Sahara Châu Phi, tiếp theo là vùng Trung và Nam Á Nghiên cứu gần đây do WHO, UNICEF và UNFPA tiến hành cho thấy nguy cơ tử vong trong thời kỳ thai nghén và sinh nở ở vùng Cận sa mạc Sahara là 1/16, trong khi đó nguy cơ này ở các nước phát triển là 1/2800 Nguy cơ tử vong do tai biến của thai nghén và sinh nở cao nhất là ở Sierra Leone và Afghanistan với tỉ lệ tử vong là 1/6 Các biến chứng liên quan đến thai nghén và sinh nở trực tiếp gây tử vong cho phụ nữ chiếm khoảng 70% các trường hợp tử vong:

- Băng huyết: chiếm 25% các trường hợp, là nguyên nhân hay gặp

nhất

- Nhiễm trùng: chiếm 15%, thường gặp ở các trường hợp vô trùng

kém trong nạo phá thai hoặc khi sinh

- Nạo phá thai không an toàn: chiếm 13%, thường do nạo phá thai

trong điều kiện vô trùng kém Tại các nước cấm nạo phá thai, phụ nữ

không dám đến các cơ sở y tế khi có dấu hiệu chảy máu hoặc nhiễm trùng sau nạo thai và thường dẫn đến tử vong

- Sản giật: chiếm 12% các trường hợp Huyết áp cao thường dẫn đến

sản giật và có thể dẫn đến tử vong nếu không được điều trị sớm Trường hợp này có thể phòng ngừa và điều trị được nếu được chăm sóc trước sinh tốt

- Tai biến khi chuyển dạ: chiếm 8% các trường hợp

Hơn 20% các trường hợp tử vong khác là hậu quả do mắc một số bệnh và trở nên trầm trọng thêm khi mang thai như: thiếu máu, lao và HIV/AIDS Các nguyên nhân gây nên tử vong mẹ cũng thường là các nguyên nhân gây tử vong cho trẻ sơ sinh Hàng năm trên thế giới có khoảng 4,3 triệu trẻ sơ sinh tử vong trong tháng đầu và phần lớn các ca tử vong này

có liên quan đến các biến chứng của mẹ trong thời kỳ thai nghén và sinh

nở

Phụ nữ tử vong là do các biến chứng trong và sau khi mang thai và sinh đẻ Hầu hết những biến chứng này phát triển trong quá trình mang thai Các biến chứng khác có thể tồn tại trước khi mang thai nhưng trở nên tồi tệ hơn trong quá trình mang thai

Những biến chứng chủ yếu chiếm tới 80% tử vong mẹ là: chảy máu nhiều, nhiễm trùng (thường sau sinh), huyết áp cao trong khi mang thai (tiền sản giật và sản giật) và phá thai không an toàn Những biến chứng còn lại do hoặc liên quan với những bệnh như sốt rét và AIDS trong khi mang thai

Có 99% tử vong mẹ xảy ra ở những nước đang phát triển

Tử vong mẹ cao hơn ở những phụ nữ sống tại nông thôn và trong cộng đồng nghèo hơn

Vị thành niên phải đối mặt với nguy cơ biến chứng và tử vong cao hơn khi mang thai so với những phụ nữ lớn tuổi hơn

Việc chăm sóc có kỹ năng lành nghề trước, trong và sau sinh có thể cứu hàng chục ngàn phụ nữ và trẻ sơ sinh

Trong khi tiêu chuẩn chăm sóc phụ nữ có thai đang ngày càng tăng ở nhiều nơi trên thế giới trong thập kỷ qua, thì chỉ có 46% phụ nữ ở những nước thu nhập thấp được lợi từ viêc chăm sóc có kỹ năng lành nghề trong khi sinh đẻ

Tại Việt Nam theo ước tính của WHO và UNICEF tỉ suất tử vong

mẹ của Việt Nam năm 1995 là 95/100.000 Theo kết quả nghiên cứu của Trần Thị Phương Mai (2000-2001) được thực hiện tại 7 tỉnh đại diện cho 7 vùng sinh thái cho thấy tỉ suất tử vong mẹ dao động từ 124-206/100.000 trẻ

đẻ sống, trung bình là 165/100.000 trẻ đẻ sống Nguy cơ tử vong mẹ chung cho toàn quốc là 248 Nguy cơ này dao động trong khoảng từ 427-175 (nghĩa là 1 bà mẹ có nguy cơ tử vong trong số 248 phụ nữ ở độ tuổi sinh đẻ) Trong các nguyên nhân gây ra tử vong mẹ thì 76,3% là các nguyên nhân trực tiếp và 23,7% là các nguyên nhân gián tiếp Trong số tất cả các nguyên nhân trực tiếp, băng huyết chiếm tỉ lệ cao nhất với 41% Tỉ lệ này cũng tương tự như tỉ lệ tử vong mẹ ước tính trên toàn cầu Nghiên cứu của Trần Thị Trung Chiến và cộng sự năm 2001 tại 7 tỉnh đại diện cho 7 vùng sinh thái tại Việt Nam cho thấy tỉ lệ chết chu sinh trên toàn quốc là 22,2%

Lý do chính gây tử vong chu sinh liên quan chặt chẽ đến thời kỳ mang thai

và sinh đẻ của mẹ: 21,6% do đẻ non, 17,5 do ngạt sơ sinh, 9,1% dị tật bẩm sinh, 5,8% thai kém phát triển và 5,4% vị trí ngôi bất thường

Một nghiên cứu do TCYTTG hỗ trợ cho thấy rằng tỷ lệ tử vong mẹ ở vùng cao của miền Bắc, chủ yếu là vùng nghèo, gần như cao hơn 10 lần so với các những vùng trù phú khác ở các khu vực đông nam và đồng bằng sông Hồng

Trong khi độ bao phủ về chăm sóc trước sinh đạt hơn hơn 90%, một phụ nữ ở miền Bắc hoặc Tây nguyên sẽ ít có khả năng hơn một phụ nữ ở vùng giàu có hơn để nhận được chăm sóc trước sinh và tiêm vắc xin phòng uốn ván

Có 3 lĩnh vực lớn cần được cải thiện nếu Việt Nam muốn đạt được tiến bộ hơn nữa về sức khoẻ bà mẹ:

- Tăng cường kiến thức của phụ nữ, gia đình và cộng đồng về sức khoẻ bà mẹ và dinh dưỡng, về các dấu hiệu bình thường hoặc nguy hiểm trong lúc mang thai, trong sinh và sau sinh, và về lợi ích của chăm sóc trước sinh, sự trợ giúp của đội ngũ nhân viên đỡ đẻ lành nghề và sự chăm sóc sau sinh

Kế hoạch Quốc gia về Làm mẹ an toàn và Chăm sóc sơ sinh

2011-2015, được xây dựng với sự hỗ trợ của TCYTTG, đã đặt ra mục tiêu khá tham vọng là giảm tỷ lệ tử vong mẹ (MMR) từ 68/100.000 trẻ sinh sống năm 2010 xuống 58/100.000 trẻ sinh sống vào năm 2015

TCYTTG, hợp tác với các đối tác Liên Hơp quốc và Ngân hàng Thế giới, hỗ trợ Bộ Y tế trong việc hoàn thành cam kết đối với Chiến lược toàn cầu của Liên Hợp quốc về Sức khoẻ Trẻ em và Phụ nữ, và trong việc thực hiện khuyến cáo của Ủy ban Liên hợp quốc về thông tin và Trách nhiệm giải trình đối với sức khoẻ của trẻ em và phụ nữ

Trong khuôn khổ của các Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ (MDGs), sức khoẻ bà mẹ là một quan tâm quan trọng của Bộ Y tế và Chính phủ Việt Nam

Việt Nam cũng cam kết với Chiến lược toàn cầu của Liên Hợp Quốc

về Sức khoẻ của Trẻ em và Phụ nữ nhằm cứu sống hơn 16 triệu phụ nữ và trẻ em trong vòng 4 năm tới

Từ 1990, tử vong mẹ đã giảm tại Việt Nam và Việt Nam đang trên con đường thực hiện MDG5 (giảm 3/4 tử vong mẹ từ 1990 đến 2015)

Sức khoẻ bà mẹ và việc tiếp cận các dịch vụ sức khoẻ sinh sản đã cải thiện liên tục tại Việt Nam trong 2 thập kỷ qua

Theo Bộ Y tế (BYT), tỷ lệ tử vong mẹ (MMR) đã giảm từ 200/100.000 trẻ sinh sống năm 1990 xuống 80/100.000 trẻ sinh sống năm

2005, và hiện tại ước tính khoảng 65/100.000 trẻ sinh sống

Cuộc đẻ có trợ giúp của nhân viên y tế được đào tạo đã tăng từ 85% năm 2000 lên 94.7% năm 2008

1.2 LÀM MẸ AN TOÀN

Tình trạng tử vong cao của bà mẹ đã thu hút sự quan tâm của các quốc gia và các tổ chức trên thế giới Sáng kiến LMAT là một nỗ lực toàn cầu nhằm làm giảm tử vong và bệnh tật của bà mẹ Sáng kiến toàn cầu này được đưa ra tại hội nghị ở Nairobi, Kenya vào năm 1987 nhằm cải thiện sức khoẻ bà mẹ và giảm số ca tử vong mẹ Chương trình LMAT hiện nay

đã được thực hiện ở hơn 100 quốc gia Chương trình LMAT được thực hiện tại Việt Nam từ năm 1995 do Bộ Y tế phối hợp với tổ chức WHO và UNICEF Chương trình LMAT bao gồm các thành tố:

- Chăm sóc trước sinh

- Chăm sóc trong sinh

- Chăm sóc sau sinh

- Chăm sóc trẻ sơ sinh

- Nạo thai an toàn

- Ngăn ngừa và kiểm soát các bệnh nhiễm khuẩn từ đường sinh sản

- Ngăn ngừa và kiểm soát các bệnh lây truyền qua đường tình dục

- Lây truyền HIV/AIDS từ mẹ sang con

- Kế hoạch hoá gia đình

Thực hiện tốt chương trình LMAT sẽ giúp đạt được các mục tiêu Chiến lược dân số - Sức khỏe sinh sản Việt Nam giai đoạn 2011 - 2020 Cụ thể là các mục tiêu, chỉ tiêu sau:

- Phấn đấu tốc độ tăng dân số ở mức khoảng 1% vào năm 2015 và ổn định ở mức khoảng 1% vào năm 2020; chỉ số phát triển con người (HDI) ở mức trung bình cao của thế giới vào năm 2020

- Giảm tỷ suất chết trẻ em dưới 5 tuổi xuống 19,3‰ vào năm 2015

và xuống 16‰ vào năm 2020

- Giảm tỷ lệ tử vong bà mẹ liên quan đến thai sản xuống 58,3/100.000 trẻ đẻ sống vào năm 2015 và xuống dưới 52/100.000 vào năm

1.3 CHĂM SÓC TRƯỚC SINH (CSTS)

Chăm sóc trước sinh là một trong những thành tố quan trọng của chương trình LMAT Có rất nhiều nghiên cứu trong và ngoài nước chứng minh lợi ích của việc CSTS đầy đủ đối với bà mẹ và thai nhi Các nhà nghiên cứu đã chỉ ra tầm quan trọng của thời điểm khám thai đầu tiên trong

3 tháng đầu của thời kỳ thai nghén và nhấn mạnh hiệu quả của việc các bà

mẹ khám thai 3 lần trở lên đối với việc phát hiện sớm và nhờ đó làm giảm các biến chứng đối với bà mẹ và thai nhi Nếu bà mẹ có thai mà khám thai lần đầu trong 3 tháng đầu và khám được từ 4 đến 8 lần trong quá trình mang thai thì sẽ giảm được nguy cơ tử vong chu sinh xuống 9 lần Một số nghiên cứu khác cũng chỉ ra rằng nếu bà mẹ khám thai trên 3 lần sẽ giảm nguy cơ sinh con nhẹ cân được 4,4% [14]; hoặc nếu bà mẹ không đi khám thai hoặc khám thai không đủ (dưới 3 lần) thì nguy cơ tử vong con tăng gấp

Theo Hướng dẫn Quốc gia về các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản, bao gồm 8 phần:

Phần I: Hướng dẫn chung

Phần II: Làm mẹ an toàn

Phần III: Chăm sóc sơ sinh

Phần IV: Kế hoạch hóa gia đình

Phần V: Nhiễm khuẩn đường sinh sản và nhiểm khuẩn lây truyền qua đường tình duc

Phần VI: Sức khỏe sinh sản vị thành niên

Phần VII: Phá thai an toàn

Phần VIII: Nam học

1.4 CÔNG TÁC KHÁM THAI TẠI VIỆT NAM

Trong hơn một thập kỷ qua, công tác chăm sóc sức khỏe trẻ em (CSSKBMTE) của nước ta đã đạt nhiều thành tựu được cộng đồng quốc tế đánh giá cao Tuy nhiên, công tác CSSKBMTE vẫn đang đối mặt với nhiều khó khăn, thách thức: tỷ lệ tử vong bà mẹ, trẻ em tuy đã giảm, nhưng có sự chệnh lệch lớn giữa các vùng miền Một số tỉnh miền núi, vùng sâu, vùng

xa tỷ lệ tử vong bà mẹ, trẻ em vẫn ở mức đáng báo động như Điện Biên, Lai Châu, Đắc Nông… Tỷ lệ tử vong của trẻ sơ sinh chiếm khá cao trong tổng số ca tử vong ở trẻ em (trẻ dưới 1 tuổi là 70%, trẻ dưới 5 tuổi là 50%) Nguyên nhân là do người dân vùng sâu, vùng xa gặp nhiều khó khăn trong tiếp cận những dịch vụ y tế thiết yếu; hủ tục lạc hậu như tập tục mê tín di

đoan, tảo hôn, trọng nam khinh nữ, đẻ nhiều… tạo thành những hành vi có hại cho sức khỏe

1.5 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KHÁM THAI CỦA CÁC

BÀ MẸ THEO CÁC NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC

Có một số yếu tố liên quan đến việc chăm sóc trước sinh của bà mẹ Các yếu tố này khác nhau ở các vùng, các khu vực khác nhau

Mức học vấn: mức học vấn luôn liên quan đến nhiều vấn đề sức khoẻ

Mức học vấn càng cao thì càng thuận lợi cho nhận thức và hành vi đúng đắn Tuy nhiên, sự liên quan giữa mức học vấn và số lần khám thai của bà

mẹ không giống nhau ở các nghiên cứu Có một số nghiên cứu chỉ ra rằng

có mối liên quan chặt chẽ giữa mức học vấn của thai phụ và việc khám thai Nghiên cứu của Đinh Thanh Huề và Dương Thu Hương tại xã Hương Long, Huế năm 2002 [12] và nghiên cứu của Magadi M.A., Madise N.J., Roddrigues R.N tại Kenya năm 2000 [27] cho thấy mức học vấn của thai phụ càng cao thì tỉ lệ khám thai đầy đủ càng cao Tuy nhiên, theo nghiên cứu của WHO tại khu vực Tây Thái Bình Dương từ 01/07/2000 - 30/06/2001 lại không thấy có những mối liên quan này [43]

Mức hiểu biết về chăm sóc thai sản: Mức hiểu biết về chăm sóc thai

sản của bà mẹ cũng là một yếu tố tác động đến việc khám thai Thai phụ càng hiểu rõ lợi ích do việc khám thai đầy đủ mang lại cho bản thân cũng như thai nhi càng đi khám thai đầy đủ Nhiều nghiên cứu cũng đã chỉ ra rằng có mối liên quan chặt chẽ giữa mức hiểu biết về chăm sóc thai sản của

bà mẹ và việc khám thai Tỉ lệ khám thai đầy đủ cũng tăng theo sự tăng của mức hiểu biết về chăm sóc thai sản (theo nghiên cứu của Đinh Thanh Huề

và Dương Thu Hương tại xã Hương Long, Huế năm 2002 [12] và Magadi M.A., Madise N.J., Roddrigues R.N tại Kenya năm 2000 [27])

1.6 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHUNG VỀ HUYỆN HƯỚNG HÓA, TỈNH QUẢNG TRỊ

- Hướng Hóa là 1 huyện miền núi, vùng cao, biên giới Nằm về phía Tây của tỉnh Quảng Trị, là một trong 10 đơn vị hành chính của tỉnh Quảng

Theo số liệu báo cáo tổng kết công tác CSSKSS năm 2013 của TTYT huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị

Năm 2013, tỷ lệ phụ nữ đẻ được khám thai ≥ 3 lần trong 3 thời kỳ trong toàn huyện tăng so với năm 2012, (2012: 29,7%, 2013: 44,43%), tỷ lệ này thấp so với toàn tỉnh (2013:89,79), Bắc Miền Trung (2013: 88,3%) và

cả nước (2013: 87,5%)

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu:

- Bà mẹ sinh con trong khoảng thời gian từ 01/01/2013 đến 31/12/2013

- Cán bộ y tế xã

- Cán bộ y tế xã phụ trách BVSKBMTE/KHHGĐ

- Trưởng trạm y tế xã

- Ông bố của các bà mẹ

2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

- Địa điểm nghiên cứu: xã Thuận, huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị

- Thời gian nghiên cứu: từ tháng 01/2014 đến tháng 9/2014

2.3 Phương pháp nghiên cứu

Trong nghiên cứu chúng tôi sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang

có phân tích, kết hợp với nghiên cứu định tính nhằm thu thập thêm những thông tin làm rõ hơn cho nghiên cứu định lượng

2.3.1 Phương pháp chọn mẫu và cỡ mẫu nghiên cứu:

2.3.1.1 Nghiên cứu định lượng:

Khung mẫu: tất cả các bà mẹ sinh con từ 01/01/2013 đến 31/12/2013

Lập danh sách tất cả các bà mẹ sinh con tại xã Thuận, huyện Hướng Hóa,

- Lập danh sách ông chồng của các bà mẹ:

- Lập danh sách 5 ông chồng của các bà mẹ đi khám thai đầy đủ

- Lập danh sách 5 ông chồng của các bà mẹ không đi hoặc đi khám thai không đầy đủ

2.3.2 Phương pháp thu thập số liệu:

- Phương pháp thu thập số liệu:

Phỏng vấn bà mẹ: Do xã Thuận là xã miền núi, người dân sống rải rác trên địa bàn kéo dài 9 km2 và nhiều đồi núi nên việc đi lại gặp nhiều khó khăn, vậy chúng tôi quyết định tiến hành việc thu thập số liệu tại nhà các bà mẹ cụ thể như sau:

Ngày thứ 1 (14/.7/2014): Phỏng vấn các bà mẹ sinh con từ 01/01/2013 đến 31/12/2013 tại nhà Sử dụng bộ câu hỏi phỏng vấn (phụ lục 1)

Ngày thứ 2 (15/7/2014): Phỏng vấn tại nhà các bà mẹ sinh con từ 01/01/2013 đến 31/12/2013 Sử dụng bộ câu hỏi phỏng vấn (phụ lục 1) và thảo luận nhóm tại trạm y tế xã các cán bộ y tế xã và cộng tác viên dân số, ông chồng của các bà mẹ (sử dụng bộ câu hỏi phụ lục 2)

- Công cụ thu thập số liệu

+ Bộ câu hỏi phỏng vấn (phụ lục 1)

+ Hướng dẫn thảo luận nhóm cán bộ y tế xã và cộng tác viên dân số (phụ lục 2)

+ Hướng dẫn thảo luận nhóm các ông bố của các bà mẹ (Phụ lục 2)

- Điều tra viên:

01 thành viên là học viên CK1 YTCC khóa 23, 04 thành viên là cán

bộ Trung tâm y tế huyện Hướng Hóa và 03 người là cán bộ trạm y tế xã

2.3.3 Phương pháp xử lý số liệu:

- Số liệu định lượng: xử lý số liệu bằng chương trình SPSS 11.5

- Số liệu định tính: tập hợp kết quả theo nội dung nghiên cứu, trích

dẫn để làm rõ hơn cho dữ liệu định lượng

2.4 Đóng góp của nghiên cứu:

- Kết quả nghiên cứu có thể được sử dụng làm cơ sở để xây dựng kế hoạch và mục tiêu cho công tác chăm sóc thai sản tại xã Thuận

- Các xã khác có cùng điều kiện kinh tế, xã hội như xã Thuận có thể tham khảo kết quả này cho công tác lập kế hoạch CT CSSKSS của xã

2.5 Hạn chế của nghiên cứu và các biện pháp khắc phục

2.5 1 Sai số nhớ lại do bà mẹ không nhớ, không để ý Để khắc phục

chúng tôi chuẩn bị bộ câu hỏi phỏng vấn rõ ràng, các câu hỏi phỏng vấn cần dễ hiểu, không dùng các từ chuyên môn, không dùng các từ khác lạ với ngôn ngữ tại địa phương Thử nghiệm bộ câu hỏi trước khi tiến hành điều tra

2.5 2 Sai số do bà mẹ không muốn cung cấp thông tin do ngại, do

yếu tố văn hoá Giải thích rõ mục tiêu của cuộc phỏng vấn là để phục vụ cho công tác chăm sóc sức khoẻ của nhân dân tại địa phương, tạo sự tin cậy cho bà mẹ

2.5 3 Sai số do người phỏng vấn: Chúng tôi lựa chọn 04 điều tra

viên là cán bộ tại trung tâm y tế huyện và 03 nhân viên trạm y tế xã Tập huấn cho điều tra viên trước khi đi phỏng vấn để hạn chế sai số do phỏng vấn

2.6 Đạo đức trong nghiên cứu:

- Nghiên cứu tuân theo các yêu cầu của Hội đồng Đạo đức của nhà

trường

- Đây là một vấn đề sức khoẻ trong công tác BVBMTE đang được quan tâm tại địa phương Đề tài được sự ủng hộ của các cấp chính quyền và

y tế tại địa phương

- Các đối tượng nghiên cứu đều được giải thích đầy đủ về mục đích

và nội dung nghiên cứu Các đối tượng nghiên cứu có quyền từ chối hoặc ngừng tham gia nghiên cứu Thông tin cá nhân của các đối tượng nghiên cứu được đảm bảo bí mật Nghiên cứu không làm ảnh hưởng đến việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ tại địa phương của đối tượng nghiên cứu

- Các số liệu và kết quả nghiên cứu chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu đã đề ra, không sử dụng cho các mục đích khác Kết quả nghiên cứu phục vụ cho công tác BVBMTE tại địa phương, giúp cải thiện các vấn

đề sức khoẻ cho các phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ tại địa phương

2.7 Các biến số trong nghiên cứu: phụ lục 3

2.8 Một số khái niệm sử dụng trong nghiên cứu

Kiến thức về chăm sóc thai sản của bà mẹ:

- Kiến thức về khám thai: hiểu biết về lợi ích của việc đi khám thai,

số lần khám thai cần thiết khi mang thai, khám thai vào thời gian nào của

thai kỳ

- Kiến thức về tiêm vắc xin phòng chống uốn ván trong thời kỳ mang

thai

- Kiến thức về dinh dưỡng trong thời kỳ mang thai

- Kiến thức về chế độ lao động và nghỉ ngơi trong thời kỳ mang thai

- Kiến thức về vệ sinh trong thời kỳ mang thai

Thực hành về khám thai của bà mẹ: thể hiện qua việc đi khám thai

của bà mẹ: số lần đi khám thai, thời điểm đi khám thai (theo 3 thời kỳ

- Hộ không nghèo: thu nhập đầu người > 400.000.đ/người/tháng

Phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ: Là các phụ nữ từ 15 đến 49 tuổi

Tỉ suất tử vong mẹ: Tử vong mẹ là những trường hợp phụ nữ bị tử

vong trong thời gian mang thai hoặc 42 ngày sau khi chấm dứt thai nghén

vì bất kỳ lý do gì trừ nguyên nhân tử vong do tai nạn và tự tử Tỉ suất tử vong mẹ tính bằng tổng số ca tử vong mẹ trên 100.000 trẻ đẻ sống Tỉ suất này cho biết nguy cơ chết mẹ trong thời gian mang thai và sau sinh

Tỉ lệ chết mẹ: là tổng số ca tử vong mẹ trên 100.000 phụ nữ trong độ

tuổi sinh đẻ trong năm

Nguy cơ tử vong mẹ: là khả năng tử vong xuất phát từ các biến

chứng trong suốt thời kỳ mang thai và sau khi sinh trong độ tuổi sinh đẻ

Số liệu này thường được dùng để diễn tả sự khác biệt về các nguy cơ người phụ nữ gặp phải giữa các nước phát triển và nước đang phát triển

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 MỘT SỐ THÔNG TIN CHUNG VỀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Kết quả điều tra 78 bà mẹ sinh con trong khoảng thời gian 01/01/2013 đến 31/12/2013 tại xã Thuận, huyện Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị chúng tôi thu được các thông tin như sau:

Các bà mẹ sinh nở chủ yếu ở độ tuổi từ 20-30 chiếm 78,1%, tiếp theo

là độ tuổi dưới 20 chiếm 11,5%, và độ tuổi trên 30 chiếm 10,3%

Bảng 2 Phân bố bà mẹ theo dân tộc

3.2 THỰC TRẠNG VỀ THỰC HÀNH VÀ KIẾN THỨC KHÁM THAI CỦA BÀ MẸ