Nghiên cứu một số đặc điểm của người cho máu tại Viện huyết học - truyền máu trung ương giai đoạn 2006 - 2008

ĐẶT VẤN ĐỀ Truyền máu là một phần cơ bản của công tác chăm sóc sức khỏe hiện đại, là biện pháp tích cực để cấp cứu, điều trị cho người bệnh bị thiếu một hay nhiều thành phần của máu – một đặc phẩm vô cùng quý giá, vẫn phải lấy từ người. Chính vì vậy công tác truyền máu trở thành lĩnh vực quan trọng của chính sách y tế quốc gia. Hàng năm toàn thế giới thu gom được 80 triệu đơn vị máu (1 đơn vị = 450ml). Tại các nước đang phát triển chỉ thu gom được 38% lượng máu trên (vào khoảng 30.400.000 đơn vị), trong khi đó dân số những nước này chiếm 82% dân số toàn cầu. Theo WHO ở các nước đang phát triển nhu cầu số lượng đơn vị máu hàng năm bằng khoảng 2% dân số. Như vậy ở nước ta với số dân khoảng 83 triệu người, hàng năm chúng ta cần khoảng 1.600.000 đơn vị máu [21]. Cùng với sự gia tăng dân số, sự phát triển của đất nước và việc áp dụng tiến bộ khoa học kỹ thuật vào chẩn đoán, điều trị, nghiên cứu cũng như sự phát triển nhiều kỹ thuật mới trong y học thì nhu cầu máu và sản phẩm máu ngày càng tăng cao. Trung tâm truyền máu Hà Nội được Thủ tướng chính phủ phê duyệt xây dựng đảm bảo cung cấp máu, chế phẩm máu cho các bệnh viện trên địa bàn Hà Nội, Bắc Ninh, Hà Nam, Hà Tây và Vĩnh Phúc với mục tiêu hàng đầu là an toàn truyền máu. Trong những năm vừa qua, lượng máu thu gom được ở trung tâm truyền máu Hà Nội thuộc Viện HH – TM TW ngày càng tăng cao. Năm 1996 lượng máu thu gom chỉ là 7.597 đơn vị, đến năm 2003 lượng máu thu gom tăng gấp hơn 4 lần (32.133 đơn vị) [39], năm 2006 là 65.015 đơn vị và tổng kết năm 2007 là 78.214 đơn vị. Tuy nhiên, yêu cầu của hoạt động truyền máu không chỉ là cung cấp đủ máu mà còn phải bảo đảm an toàn truyền máu. Trong đó nguồn người hiến máu an toàn là tối quan trọng. Nguồn người hiến máu này biến động theo từng thời kỳ, phụ thuộc vào công tác vận động hiến máu nhân đạo, tuỳ thuộc vào trình độ nhận thức, trình độ hiểu biết… cũng như sự phát triển của nền kinh tế xã hội, sự phát triển rộng rãi của các phương tiện thông tin đại chúng. Hiện nay, thực trạng nguồn người hiến máu tại trung tâm truyền máu Hà Nội như thế nào cần phải được tổng kết, đánh giá để phân tích tìm các biện pháp tạo nguồn người hiến máu an toàn. Với mong muốn trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm mục tiêu: - Nghiên cứu cơ cấu của người hiến máu tại Viện Huyết học – Truyền máu trung ương năm 2006 – 2007 . - Nghiên cứu một số thông số sức khỏe của người hiến máu tại Viện Huyết học - Truyền máu trung ương năm 2008.

- Bộ môn Huyết học – Truyền máu trường Đại Học Y Hà Nội

- Ban lãnh đạo Viện Huyết học – Truyền máu Trung ương

- Sở Y tế, Bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp Hải Phòng và trung tâm Huyết học – Truyền máu bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp Hải Phòng đã quan tâm giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong học tập và nghiên cứu Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành tới PGS – TS Nguyễn Anh Trí – Viện trưởng Viện Huyết học – Truyền máu Trung ương, người thầy luôn quan tâm, động viên và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận văn

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới GS – TSKH Đỗ Trung Phấn – Nguyên Viện trưởng Viện HH – TM TW – Người thầy ân cần, tận tình giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn

Đặc biệt, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đối với PGS.TS Phạm Quang Vinh – Chủ nhiệm bộ môn Huyết học – Truyền máu trường Đại học Y Hà Nội Người thầy tận tâm, trực tiếp hướng dẫn, dìu dắt tôi từng bước trưởng thành trên con đường học tập và nghiên cứu khoa học

Tôi xin chân thành cảm ơn cô Đỗ Thị Minh Cầm, cô Bùi Thị Mai An, thầy Nguyễn Hà Thanh đã tận tình chỉ bảo giúp đỡ và đóng góp những ý kiến quý báu cho tôi trong quá trình hoàn thành luận văn

Tôi xin chân thành cảm ơn toàn thể nhân viên khoa thu gom máu – Viện Huyết học – Truyền máu Trung ương, phòng Công nghệ thông tin, các anh chị đồng nghiệp đi trước và bạn bè đã nhiệt tình giúp đỡ tôi trong học tập

và nghiên cứu

Phạm Thị Thuỳ Nhung

liệu trong luận văn này là do tôi thu thập một cách tỉ mỉ và khoa học tại Viện Huyết học - Truyền máu Trung ương Kết quả trong nghiên cứu chưa được công bố trên bất kỳ tạp chí hay công trình khoa học nào Tài liệu tham khảo được trích dẫn chính xác từ những tài liệu đã được công nhận

Hà Nội ngày 10 tháng 11 năm 2008 Học viên

Phạm Thị Thuỳ Nhung

Chương 1: TỔNG QUAN 3

1.1 LỊCH SỬ TRUYỀN MÁU 3

1.1.1 Lịch sử truyền máu thế giới 3

1.1.2 Lịch sử truyền máu Việt Nam 5

1.2 LỊCH SỬ PHONG TRÀO HIẾN MÁU NHÂN ĐẠO 5

1.2.1 Lịch sử phong trào hiến máu nhân đạo thế giới 5

1.2.2 Lịch sử phong trào hiến máu nhân đạo Việt Nam 6

1.3 NGƯỜI HIẾN MÁU TRÊN THẾ GIỚI 7

1.4.THỰC TRẠNG NHM TẠI VIỆT NAM VÀ CÁC ĐHM TÌNH

NGUYỆN TẠI VIỆN HH - TM TW ……… ……… 10

1.4.1 Thực trạng người hiến máu tại Việt Nam …….……….…10

1.4.2 Các điểm hiến máu tình nguyện tại Viện HH – TMTW 12

1.5 TÌNH HÌNH LÂY NHIỄM CÁC BỆNH QUA ĐƯỜNG TRUYỀN MÁU 13

1.5.1 Virus gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV) 13

1.5.2 Virus viêm gan B (HBV) 15

1.5.3 Virus viêm gan C (HCV) 16

1.5.4 Giang mai 17

i1.5.5 Sốt rét 18

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20

2.1 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 20

2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 20

2.2.1 Nghiên cứu cơ cấu NHM năm 2006 – 2007 20

2.2.2 Nghiên cứu một số thông số sức khoẻ của NHM năm 2008 20

2.3.3 Các kỹ thuật cụ thể áp dụng trong nghiên cứu 23

2.4 XỬ LÝ SÔ LIỆU 25

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25

3.1 CƠ CẤU NHM TRONG NĂM 2006 – 2007 25

3.2 MỘT SỐ THÔNG SỐ SỨC KHOẺ CỦA NHM 42

Chương 4: BÀN LUẬN 49

4.1 CƠ CẤU NHM TRONG NĂM 2006 – 2007 49

4.2 MỘT SỐ THÔNG SỐ SỨC KHOẺ CỦA NHM 60

KẾT LUẬN 67

KIẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

CSHH Chỉ số huyết học

DNA Deroxyribonucleic acid

ĐHM Điểm hiến máu

ĐTHM Đối tượng hiến máu

NHM Người hiến máu

NCMCN Người cho máu chuyên nghiệp

NHMTN Người hiến máu tình nguyện

NNCM Người nhà cho máu

HA Huyết áp

HATĐ Huyết áp tối đa

HATT Huyết áp tối thiểu

HBV Hepatitis B Virus

HCT Hematocrit

HCV Hepatitis C Virus

HDI Chỉ số phát triển con người

HH – TM TW Huyết học – Truyền máu Trung ương HIV Human Immunodeficiency Virus

HM Hiến máu

HMNĐ Hiến máu nhân đạo

HS – SV Học sinh – Sinh viên

ĐẶT VẤN ĐỀ

Truyền máu là một phần cơ bản của công tác chăm sóc sức khỏe hiện đại, là biện pháp tích cực để cấp cứu, điều trị cho người bệnh bị thiếu một hay nhiều thành phần của máu – một đặc phẩm vô cùng quý giá, vẫn phải lấy từ người Chính vì vậy công tác truyền máu trở thành lĩnh vực quan trọng của chính sách y tế quốc gia

Hàng năm toàn thế giới thu gom được 80 triệu đơn vị máu (1 đơn vị = 450ml) Tại các nước đang phát triển chỉ thu gom được 38% lượng máu trên (vào khoảng 30.400.000 đơn vị), trong khi đó dân số những nước này chiếm 82% dân số toàn cầu

Theo WHO ở các nước đang phát triển nhu cầu số lượng đơn vị máu hàng năm bằng khoảng 2% dân số Như vậy ở nước ta với số dân khoảng 83 triệu người, hàng năm chúng ta cần khoảng 1.600.000 đơn vị máu [21] Cùng với sự gia tăng dân số, sự phát triển của đất nước và việc áp dụng tiến

bộ khoa học kỹ thuật vào chẩn đoán, điều trị, nghiên cứu cũng như sự phát triển nhiều kỹ thuật mới trong y học thì nhu cầu máu và sản phẩm máu ngày càng tăng cao

Trung tâm truyền máu Hà Nội được Thủ tướng chính phủ phê duyệt xây dựng đảm bảo cung cấp máu, chế phẩm máu cho các bệnh viện trên địa bàn Hà Nội, Bắc Ninh, Hà Nam, Hà Tây và Vĩnh Phúc với mục tiêu hàng đầu là an toàn truyền máu Trong những năm vừa qua, lượng máu thu gom được ở trung tâm truyền máu Hà Nội thuộc Viện HH – TM TW ngày càng tăng cao Năm 1996 lượng máu thu gom chỉ là 7.597 đơn vị, đến năm 2003 lượng máu thu gom tăng gấp hơn 4 lần (32.133 đơn vị) [39], năm 2006 là 65.015 đơn vị và tổng kết năm 2007 là 78.214 đơn vị Tuy nhiên, yêu cầu

của hoạt động truyền máu không chỉ là cung cấp đủ máu mà còn phải bảo đảm an toàn truyền máu Trong đó nguồn người hiến máu an toàn là tối quan trọng Nguồn người hiến máu này biến động theo từng thời kỳ, phụ thuộc vào công tác vận động hiến máu nhân đạo, tuỳ thuộc vào trình độ nhận thức, trình độ hiểu biết… cũng như sự phát triển của nền kinh tế xã hội, sự phát triển rộng rãi của các phương tiện thông tin đại chúng Hiện nay, thực trạng nguồn người hiến máu tại trung tâm truyền máu Hà Nội như thế nào cần phải được tổng kết, đánh giá để phân tích tìm các biện pháp tạo nguồn người hiến máu an toàn Với mong muốn trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm mục tiêu:

- Nghiên cứu cơ cấu của người hiến máu tại Viện Huyết học – Truyền máu trung ương năm 2006 – 2007

- Nghiên cứu một số thông số sức khỏe của người hiến máu tại Viện Huyết học - Truyền máu trung ương năm 2008

Chương 1 TỔNG QUAN

1.1 LỊCH SỬ TRUYỀN MÁU

1.1.1 Lịch sử truyền máu thế giới

Tất cả các thành công của truyền máu đều bắt đầu ở thế kỷ XIX và phát triển mạnh ở thế kỷ XX Bắt đầu từ thế kỷ XVII, khởi đầu bằng lời kêu cứu truyền máu của Florentin ở Francisco – 1654 [24]

Năm 1662, nhóm nghiên cứu của Richard Lower (Oxford, Mỹ) đã thí nghiệm truyền máu lấy từ hai con chó cho một con chó nhỏ hơn, bằng cách

cứ mỗi lần rút máu từ con chó nhỏ lại bù máu từ hai con chó lớn Với tổng lượng máu rút ra tương đương với trọng lượng của con chó nhỏ nhưng nó vẫn sống và hoạt động bình thường sau thí nghiệm [24]

Năm 1667, Jeam – Baptiste Denis và Paul Emmerez đã lấy máu của một con bê để truyền cho một bệnh nhân có rối loạn hành vi, lần truyền thứ nhất không xảy ra phản ứng truyền máu, nhưng ở lần truyền thứ hai phản ứng truyền máu đã xảy ra Hai tháng sau, bệnh nhân lại phát bệnh Denis lại thực hiện liệu pháp trên, ngay hôm sau bệnh nhân tử vong Từ đó truyền máu của động vật cho người bị luật pháp cấm [24]

Năm 1818, James Blundell, một bác sĩ sản khoa đã thực hiện truyền máu cho những phụ nữ mất máu sau đẻ, với người cho máu là chồng của bệnh nhân, ông rút ra gần 4 Aoxơ máu (khoảng 110 ml máu) từ tay người chồng và dùng syringe truyền máu thành công cho người vợ Từ năm 1825 đến năm 1830 ông đã thực hiện 10 ca truyền máu, trong đó có 5 ca thành công, chứng minh được lợi ích của việc truyền máu cứu sống người bệnh và

kết quả này đã được công bố Ông cũng sáng chế ra rất nhiều dụng cụ để thực hiện truyền máu và đưa ra những chỉ dẫn hợp lý cho truyền máu [24]

Năm 1900, Karl Landsteiner đã phát hiện ra hệ nhóm máu ABO trong

đó có 3 nhóm máu là A, B, O và các ngưng kết tố tương ứng Sau đó học trò của ông là Decastello phát hiện nhóm máu AB Tiếp theo năm 1913 Ottenberg đã nêu vấn đề hoà hợp nhóm máu trong truyền máu và đưa ra sơ

đồ truyền máu mang tên ông [24]

Sau đó Weil (1915) đưa ra dung dịch citrat, dung dịch này dùng suốt thời gian đại chiến thứ nhất [24]

Từ năm 1927 – 1947 Landsteiner và học trò phát hiện thêm các hệ nhóm máu ngoài ABO, đó là M, N, P… và vào năm 1940 phát hiện hệ Rh [24]

Tới năm 1943, Loutit đã chỉnh lý dung dịch chống đông ACD để chống đông lượng máu lớn và có thể bảo quản ở nhiệt độ 40C với thời gian dài hơn [24]

Năm 1981 một bệnh mới (AIDS) được khám phá, đây là bệnh lây truyền qua đường máu, nó đã gây nên một khó khăn lớn trong vấn đề an toàn truyền máu Năm 1983 người ta đã phân lập được HIV Năm 1985 việc phát hiện anti – HIV đã được áp dụng để sàng lọc HIV/AIDS

Năm 1988 con người đã xác định được bản chất của HCV và năm

1992 sàng lọc HCV ở người hiến máu đã trở thành nguyên tắc bảo đảm an toàn truyền máu

Trong thập kỷ cuối của thế kỷ XX và những năm đầu thế kỷ XXI vai trò bạch cầu trong an toàn truyền máu và vấn đề tế bào gốc ứng dụng trong điều trị bệnh đã được đề cập Vấn đề tế bào gốc trong điều trị không chỉ dừng ở ghép tuỷ tế bào gốc sinh máu mà còn phát triển rộng hơn như ghép

tế bào gốc cho bệnh nhân bị bệnh tim, bệnh não, bệnh đái tháo đường… cũng có các kết quả bước đầu [29]

1.1.2 Lịch sử truyền máu Việt Nam

Trước năm 1954 ở Việt Nam, ngân hàng máu do quân đội Pháp thành lập, tổ chức đầu tiên tại bệnh viện Đồn Thủy (Quân y viện 108 hiện nay) cung cấp máu cho quân đội Pháp Sau đó là một vài bệnh viện ở Sài Gòn cũng do quân đội Pháp tổ chức và quản lý

Từ năm 1954 – 1974: sau hoà bình, ta tiếp quản thủ đô, quân đội tiếp quản bệnh viện Đồn Thủy và đổi tên là Quân y viện 108 Năm 1956 bệnh viện Việt Đức mở khoa lấy máu và truyền máu Tiếp đó nhiều bệnh viện cũng đã tổ chức thu gom máu

Từ năm 1972 – 1992: nguồn máu thu được chủ yếu là từ người bán máu ( >90%), phương tiện thu gom máu bằng chai, an toàn truyền máu chủ yếu là làm phản ứng chéo và định nhóm, tìm đơn vị máu tương đồng Các cơ

sở truyền máu chỉ sàng lọc: sốt rét, giang mai; một vài cơ sở sàng lọc HBV, truyền máu toàn phần chiếm 100%, nước ta chưa có chương trình quốc gia

về an toàn truyền máu

Tháng 1 năm 1995 chúng ta thay chai bằng túi chất dẻo như quốc tế Tới năm 1999, 100% đơn vị máu đã được sàng lọc đủ năm bệnh nhiễm trùng ở tất cả các bệnh viện tuyến tỉnh và huyện có dùng máu [24]

1.2 LỊCH SỬ PHONG TRÀO HIẾN MÁU NHÂN ĐẠO

1.2.1 Lịch sử phong trào hiến máu nhân đạo thế giới

Từ năm 1921 những trung tâm truyền máu đầu tiên được thành lập ở Anh, Hà Lan, Úc [15]

Năm 1948, hội nghị quốc tế chữ thập đỏ lần thứ 17 họp ở Stockholm yêu cầu hiến máu và nhận máu không lấy tiền thực hiện thành nguyên tắc khắp nơi [15]

Ngày 8/5/1974 được lấy làm ngày vận động “hiến máu cứu người” trên toàn thế giới [15]

Trên thế giới có rất nhiều tổ chức hiến máu không lấy tiền như :

- Ba Lan: câu lạc bộ những người hiến máu không lấy tiền

- Pháp: liên đoàn những người hiến máu không lấy tiền

- Italia: hội những người hiến máu tình nguyện Italia

- Thế giới: liên hiệp quốc tế các tổ chức người hiến máu [37]

Hiện nay, có rất nhiều nước làm tốt công tác vận động HMNĐ và hiến máu nhắc lại

1.2.2 Lịch sử phong trào hiến máu nhân đạo Việt Nam

Việt Nam đang là một trong số ít nước còn tồn tại hình thức cho máu lấy tiền

Đã từ lâu (1986) ngành truyền máu nước ta đã chủ trương tuyên truyền vận động và phát động phong trào HMNĐ tình nguyện cứu người,

hy vọng thay dần những NCMCN mà bước đầu dựa vào chiến lược thuyết phục người thân, bạn bè, đồng nghiệp Song tới năm 1994 lượng máu này cũng chỉ đạt được 12 – 13% so với tổng số máu truyền trong toàn quốc [24]

Năm 1994 giáo sư Đỗ Trung Phấn – Viện trưởng Viện HH – TM TW

đã khởi xướng và tổ chức phong trào hiến máu tình nguyện ở nước ta Mở đầu là ngày hiến máu tình nguyện của sinh viên Đại học Y Hà Nội – ngày 24/1/1994 tại Viện HH – TM TW với sự tham gia của ban Khoa giáo Trung ương, các giáo sư của ngành HH – TM, đại diện của các sứ quán Pháp, Úc,

Hà Lan…và đông đảo các nhà báo, phóng viên báo chí Tháng 1/1995 Bộ Y

tế đã quy định lấy ngày 6 tháng 1 (ngày bầu cử khóa quốc hội đầu tiên năm

1946 của nước CHXHCN Việt Nam) làm ngày HMNĐ toàn quốc Đến năm

2000 chính phủ quy định lấy ngày 7 tháng 4 (ngày HMNĐ toàn thế giới) thay cho ngày 6 tháng 1 làm ngày HMNĐ toàn quốc Kể từ đó phong trào hiến máu tình nguyện ở nước ta ngày càng phát triển, số lượng máu thu gom

và tỷ lệ NHMTN ngày càng tăng Đến năm 2003 đã có 59/61 tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương có Ban chỉ đạo cuộc vận động HMNĐ Ở nhiều địa phương hệ thống Ban chỉ đạo đã được phát triển tới tận phường, xã, cơ quan, trường học tiêu biểu như Hà Nội, Thành phố Hồ Chí Minh Nhiều tấm gương cá nhân và tập thể rất cảm động về việc hiến máu cứu người đã xuất hiện, cũng có nhiều cán bộ làm tuyên truyền vận động HMNĐ giỏi, có kinh nghiệm Nhiều tổ chức, đoàn thể đã tham gia vào phong trào HMNĐ rất hiệu quả như: hội chữ thập đỏ Thành phố Hồ Chí Minh Trong vòng 10 năm (1994 – 2004) số máu thu gom trong toàn quốc có xu hướng tăng lên rất rõ rệt Năm 1994 là 138.039 đơn vị, năm 2003 là 327.386 đơn vị Tỷ lệ NHMTN tăng dần, từ dưới 15% tăng lên 42,79% Tỷ lệ NCMCN giảm rõ rệt (từ 85,16% năm 1994 xuống còn 50,98% năm 2003) Số máu thu được tại Viện HH – TM TW cũng tăng liên tục trong 10 năm (1994 – 2004), gấp xấp

xỉ mười lần Số NHMTN cũng tăng lên rõ rệt (từ 10,24% năm 1994 tăng lên 67,96% năm 2001) [39]

1.3 NGƯỜI HIẾN MÁU TRÊN THẾ GIỚI

Do sự phát triển của phong trào hiến máu nhân đạo lực lượng NHM ngày càng lớn mạnh cả về số lượng và chất lượng, tỷ lệ NHM tình nguyện nhắc lại ngày càng tăng

Năm 1964, chính phủ Nhật Bản quyết định thu thập máu từ những người hiến máu tình nguyện không trả tiền Những người có khả năng hiến

máu đều hiểu rằng: hiến máu không có hại nếu hiến máu đúng hướng dẫn của thầy thuốc Họ còn hiểu thế nào là hiến máu an toàn và nhất định không hiến máu nếu thấy mình có yếu tố nguy cơ Bởi vậy việc cung cấp máu tại Nhật Bản không những đủ máu cho nhu cầu điều trị mà còn có độ an toàn cao [64]

Tại Canada tỷ lệ người hiến máu nhắc lại (ít nhất 1 lần trong 12 tháng) đã tăng từ 45% (năm 2001) đến 50% (năm 2006) Số lần hiến máu của mỗi người hiến máu mỗi năm tăng từ 1,98 (năm 2001) tới 2,16 (năm 2006) [55]

Ở Pakistan có tới 90% là người hiến máu tình nguyện, trong đó sinh viên chiếm 70%, công nhân viên chức chiếm 20%, chỉ còn 10% là người cho máu chuyên nghiệp Đặc biệt họ rất chú trọng tới đội ngũ sinh viên, ưu tiên họ vì biết rằng đấy là lực lượng trẻ, giàu nhiệt tình và lòng dũng cảm [45]

Tại Đức hơn 4,5 triệu đơn vị máu được thu gom mỗi năm (với dân số Đức là 82 triệu người) trong đó 3,3 % dân số là người hiến máu tình nguyện [71]

Ở Mỹ, hơn 13 triệu đơn vị máu được thu gom từ khoảng 10 triệu người hiến máu, tất cả họ đều là người hiến máu tình nguyện, xấp xỉ 11,5 triệu lít huyết tương được thu gom mà phần lớn qua máy gạn tách huyết tương [54]

Việc cho máu lấy tiền, cho máu thay thế từ người thân trong gia đình thực ra chỉ phổ biến ở những nước mà ở đó công tác truyền máu kém phát triển hoặc phát triển không đầy đủ

Theo WHO năm 2006 đã thống kê các hình thức hiến máu ở các nước theo HDI (chỉ số phát triển con người) Những nước có chỉ số HDI

thấp (gồm 550 triệu người) có tỷ lệ người hiến máu tình nguyện là 34%, gia đình cho máu là 63%, người cho máu được trả tiền là 3% Trong khi đó những nước có chỉ số HDI trung bình (gồm 4.041 triệu người) các tỷ lệ đó là 60%, 36%, 4% Những nước có chỉ số HDI cao (gồm 1.057 triệu người) các

tỷ lệ đó là 94%, 4%, 2% [73]

Trước năm 1998 tại Trung Quốc máu được thu gom từ: người hiến máu được trả tiền (78%) và người hiến máu không được trả tiền (gồm người hiến máu tình nguyện và người bị bắt buộc phải hiến máu) (22%) Từ 1/10/1998 luật về việc hiến máu được ban hành, việc hiến máu được trả tiền

đã bị cấm Năm 2006 số người hiến máu không được trả tiền tăng lên 98% trong đó 94% là người hiến máu tình nguyện Những người đứng đầu ngành

y tế cho rằng người hiến máu tình nguyện sẽ là 100% vào năm 2010 [57]

Cộng hoà Maxedonia thuộc Anbani chỉ có 17,63% người hiến máu tình nguyện Số còn lại là từ người thân trong gia đình Dù sao ở họ cũng không có hiện tượng cho máu lấy tiền [68]

Ngược lại với Maxedonia, Malaysia với dân số 27 triệu dân, trong đó

2 triệu người là dân nhập cư và người nước ngoài Trước những năm 1980, 30% người hiến máu là người hiến máu thay thế Từ đó đến nay 100% người hiến máu là người hiến máu tình nguyện Tổng số máu thu gom tăng

từ 42 nghìn đơn vị (năm 1972) lên 500 nghìn đơn vị (năm 2006) Tỷ lệ lượt hiến máu là 20/1.000 dân Thủ đô Kuala Lumper với dân số 1,6 triệu người,

tỷ lệ người hiến máu là 70/1.000 dân [75] Có thể nói đây là chiến lược tối

ưu, đặc biệt trong tình hình hiện nay khi mà các bệnh nhiễm trùng qua đường máu đang lan tràn trên khắp các châu lục, nhất là nhiễm HIV/AIDS

1.4.THỰC TRẠNG NHM TẠI VIỆT NAM VÀ CÁC ĐHM TÌNH NGUYỆN TẠI VIỆN HH – TMTW

1.4.1.Thực trạng NHM tại Việt Nam

Nước ta hiện nay cũng như một số nước đang phát triển, máu được lấy

từ các nhóm đối tượng sau: NCMCN, NHMTN, NNCM và NCM tự thân

- NCMCN: là người vì cần tiền nên đi cho máu Nếu NCMCN cho máu theo đúng quy định và thực hiện đầy đủ các hướng dẫn của bác sĩ thì nguồn máu được lấy từ họ có thể bảo đảm chất lượng và an toàn Song thực

tế vì cần tiền họ đi bán máu ở nhiều nơi với nhiều tên khác nhau, họ cho máu nhiều lần trong vòng 12 tuần, thường giấu bệnh tật nên chất lượng máu không bảo đảm [40]

NCMCN là người cho máu không an toàn Vì vậy mỗi quốc gia đều cần phải có chiến lược để giảm dần tỷ lệ NCMCN, không dùng bất cứ sự khuyến khích nào về vật chất để thu hút NHM Theo thống kê trên toàn quốc năm 2006, tỷ lệ NCMCN là 32% [61]

- NNCM: là người thân của người bệnh cho máu khi bệnh viện yêu cầu Tỷ lệ NNCM theo thống kê trên là 8% [61]

Loại hình này cũng có những hạn chế như: khi cấp cứu ngân hàng máu không thể tiến hành tất cả các xét nghiệm theo yêu cầu, nhiều trường hợp người thân và người trong gia đình khi được xét nghiệm tỷ lệ lây nhiễm các virus qua đường truyền máu cao như HBV, bên cạnh đó do mong muốn người thân được cứu sống trong khi bản thân họ khá mệt mỏi vì phải chăm sóc cho người bệnh nên hầu hết họ đều chịu một sức ép khi cho máu Một số trường hợp khi các cơ sở truyền máu yêu cầu người thân của người bệnh cho máu thì diễn ra phổ biến tình trạng “mua người nhà” tức là gia đình của

người bệnh trả tiền để có NHM và nhận họ là “người nhà” Do vậy trong các đối tượng NHM thì NNCM có tỷ lệ nhiễm HIV, HBV cao nhất

- Người cho máu tự thân: đây là loại hình cho máu an toàn nhất, nhất

là các nước đang phát triển số người hiến máu còn ít, số lượng máu đáp ứng chưa đủ Cho máu tự thân được áp dụng trong các trường hợp: phẫu thuật có chuẩn bị đối với thể trạng bệnh nhân cho phép, pha loãng máu trong phẫu thuật, thu gom máu trong phẫu thuật…

Tuy nhiên hầu hết các bệnh nhân cần truyền máu không có đủ điều kiện để cho máu tự thân, mặc dù đây là một hình thức có ưu việt về mặt miễn dịch Tỷ lệ cho máu tự thân trên toàn quốc năm 2006 là 1% [61]

- NHMTN: là những người hoàn toàn tình nguyện hiến máu của mình

để cứu người bệnh khi họ có nhận thức đầy đủ về sự cần thiết và ý nghĩa cao đẹp của hiến máu cứu người Do vậy họ đã “tự sàng lọc” trước khi hiến máu, thực hiện tốt những hướng dẫn của cán bộ y tế khi tham gia hiến máu Thống kê toàn quốc tỷ lệ NHMTN là 59% [61]

NHMTN mà nhất là NHMTN nhắc lại là đối tượng hiến máu an toàn nhất Ở bất kỳ quốc gia nào trên thế giới, việc xây dựng và phát triển bền vững nguồn NHMTN không lấy tiền là một trong những chính sách ưu tiên hàng đầu trong hoạt động truyền máu [28]

Phong trào HMNĐ tuy đã có những tiến bộ đáng kể nhưng vẫn còn chưa phát triển một cách sâu rộng, nhận thức của người dân về HMNĐ còn thấp, tỷ lệ NCMCN còn cao [34]

Ở Việt Nam tỷ lệ người nhiễm virus viêm gan B cao (khoảng 15 – 20% dân số) Tỷ lệ nhiễm virus viêm gan C và HIV cũng khá cao trong cộng đồng làm cho số người hiến máu an toàn đang bị thu hẹp [36] Năm 2006, 5,4% người hiến máu tình nguyện có kết quả test HBsAg dương tính, 0,8%

nhiễm virus viêm gan C và 0,26% nhiễm giang mai Tuy nhiên, tỷ lệ NHMTN nhiễm virus viêm gan B thấp hơn so với những năm trước [61]

1.4.2 Các ĐHM tình nguyện tại Viện HH – TM TW

Viện HH – TM TW là Viện chuyên khoa đầu ngành, thực hiện các hoạt động chuyên khoa, chương trình, dự án liên quan đến các hoạt động truyền máu trên toàn quốc, với nhiều sự hợp tác quốc tế Phong trào HMNĐ phát triển mạnh mẽ, số lượng NHMTN ngày càng tăng Đối tượng và địa bàn hiến máu ngày càng rộng Năm 2007 lượng máu thu gom được là 78.214 đơn vị, trong đó lượng máu thu gom ngoại viện là 52.739 đơn vị Trong những năm vừa qua Viện HH – TM TW đã xây dựng và tổ chức các ĐHM tình nguyện bao gồm:

- Điểm hiến máu cố định: là điểm hiến máu được tổ chức thường xuyên hàng tuần, hàng tháng đặt tại các địa điểm cố định và đối tượng tham gia hiến máu chủ yếu đã được xác định

- Điểm hiến máu lưu động: là các điểm hiến máu tại các cơ quan, trường học, địa phương, khu công nghiệp… một cách không thường xuyên liên tục hàng tuần, hàng tháng và thường gắn liền với các đợt hoặc chiến dịch truyền thông hay sự kiện tại đơn vị, địa phương tổ chức hiến máu

- Điểm hiến máu bằng xe ôtô chuyên dụng: là điểm hiến máu mà các hoạt động thu gom máu được diễn ra chủ yếu trên xe ôtô chuyên dụng Loại điểm hiến máu này có thể được đặt cố định tại một địa điểm cố định hoặc di chuyển đến những nơi có các sự kiện, nơi đông người hay các cơ quan, trường học, địa phương [35] Hình thức thu gom máu bằng xe chuyên dụng bắt đầu triển khai năm 2006 và đến năm 2007 lượng máu thu gom được là 8.008 đơn vị, chiếm 10,2% tổng lượng máu thu gom Điều này khẳng định đây là một hình thức thu gom mới có nhiều triển vọng

- Điểm hiến máu tại ngân hàng máu

1.5 TÌNH HÌNH LÂY NHIỄM CÁC BỆNH QUA ĐƯỜNG TRUYỀN MÁU

1.5.1 Virus gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV)

Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở người (AIDS) được mô tả đầu tiên vào tháng 5/1981 ở Los – Angeles Đó là những trường hợp viêm phổi do Pneumocytis được phát hiện ở những người đồng tính luyến ái trẻ, trước đó khỏe mạnh [4], [10], [24], [53], [66] Tháng 4/1984, Montagner (Pháp) và Gallo (Mỹ) đã phân lập được virus gây bệnh lý tế bào (cytopathic retro virus) mà sau này được gọi là HIV HIV có khả năng lây truyền qua đường máu, đường tình dục và từ mẹ sang con [10], [24], [49], [55], [72]

Kể từ khi phát hiện người đầu tiên nhiễm HIV vào tháng 6/1981, đến nay với sự gia tăng nhanh chóng, đại dịch HIV/AIDS đã ảnh hưởng đến toàn thế giới Tính đến ngày 28/2/2003 chúng ta đã phát hiện 42 triệu người nhiễm HIV và có khoảng 15 triệu người chết vì AIDS Trong đó trên 90% thuộc về các nước đang phát triển, mà chủ yếu là Châu Phi [23], [41], [51]

Ở Việt Nam, từ một phụ nữ được phát hiện nhiễm HIV tháng 12/1990, với

sự gia tăng nhanh chóng đến ngày 31/5/2007 có 126.543 trường hợp nhiễm HIV được phát hiện, 24.788 bệnh nhân chuyển thành AIDS và tổng số người

bị chết vì AIDS là 13.874 người [6]

Trên thế giới tháng 3/1985 đã bắt đầu xét nghiệm sàng lọc thường quy tìm kháng thể HIV, sử dụng phản ứng miễn dịch men – kỹ thuật ELISA để sàng lọc NHM [47] Còn tại Việt Nam trước năm 1993 trừ một số cơ sở truyền máu lớn ở Hà Nội và Thành phố Hồ Chí Minh, hầu hết các tỉnh, huyện chưa có hệ thống sàng lọc bệnh nhiễm trùng kể cả virus viêm gan B

Trong khi đó nhu cầu sử dụng máu lại phát triển ở nhiều cơ sở điều trị kể cả

tuyến huyện [24]

Mặc dù đã sàng lọc HIV ở NHM nhưng vẫn có một tỷ lệ túi máu bị

nhiễm HIV do lấy máu ở giai đoạn cửa sổ Ở các nước tiên tiến như: Mỹ,

Đức, Nhật Bản thì nhiễm trùng cửa sổ xảy ra rất ít (từ 1:1.000.000 – 1:200.000) Còn các nước đang phát triển và ở Châu Phi tỷ lệ nhiễm HIV qua đường truyền máu cao hơn nhiều (từ 1:94 đến 1:45.000 lần truyền máu)

[24] Theo tác giả Tadateru: ở Nhật Bản vẫn có 2 trường hợp bệnh nhân bị

nhiễm HIV qua đường truyền máu (1999), tại Myanmar có 0,45% bệnh

nhân bị nhiễm HIV qua đường truyền máu (2000) [69]

Bảng 1: Tình hình nhiễm HIV trong truyền máu do lấy máu ở giai đoạn cửa

sổ ở một số nước trên thế giới

Nước Năm Tỷ lệ nhiễm HIV do lấy máu trong giai đoạn cửa sổ

NHM lần đầu và nhiều lần năm 1998 như sau [24]:

Bảng 2: Tỷ lệ % kháng thể HIV dương tính ở đối tượng NHM lần đầu và

1.5.2 Virus viêm gan B (HBV)

Virus viêm gan B thuộc nhóm virus có nhân DNA, thuộc họ Hepadnaviridae gồm: vỏ bọc, nhân (capsid), genome HBV sống gửi trong

tế bào gan, song đến nay người ta khẳng định HBsAg có trong máu, tinh dịch, chất nhờn âm đạo, nước bọt, dịch não tuỷ, sữa mẹ… HBV lây nhiễm qua đường máu, đường tình dục, từ mẹ sang con, lây chéo trong gia đình như dùng chung bàn chải, dao cạo râu, tiếp xúc với các dịch tiết [24]

Hiện nay tỷ lệ nhiễm các virus viêm gan cao và có xu hướng gia tăng trên thế giới Theo thống kê của WHO (1990) toàn thế giới có khoảng 2 tỷ người nhiễm virus viêm gan B Trong đó có khoảng 280 triệu người mang HBV mạn tính Châu Á, châu Phi là nơi có tỷ lệ người bị bệnh và người mang HBV cao nhất thế giới Hàng năm có tới 2 triệu người chết có liên quan trực tiếp đến nhiễm HBV, 25% mang HBV mạn tính chết vì ung thư gan nguyên phát và xơ gan, 80% người ung thư gan có liên quan đến nhiễm HBV [63]

Việt Nam là vùng có tỷ lệ nhiễm HBV rất cao từ 10 – 15% [22]

Dưới đây là tỷ lệ HBsAg dương tính ở một số nhóm người khỏe mạnh [2], [19], [24]

Bảng 3: Tỷ lệ HBsAg dương tính ở một số nhóm người khỏe mạnh

Nhóm người Tỷ lệ % Nhân viên bệnh viện (Thành phố Hồ Chí Minh)

Người khỏe mạnh (Thành phố Hồ Chí Minh)

Người khỏe mạnh (Khánh Hoà)

NCMCN

NNCM

NHMTN

26,20 11,30 15,48 2,50 10,70 9,40

1.5.3 Virus viêm gan C (HCV)

HCV thuộc nhóm virus có nhân RNA thuộc họ Flaviridae gồm vỏ, nhân và genome Năm 1995 với sự phát triển của kỹ thuật khuếch đại gen (PCR) đã cho phép phát hiện được genome của virus, do đó có thể chẩn đoán chính xác HCV [14], [24], [46], [63] Đường truyền máu là đường lây chính HCV, chiếm 90% các trường hợp viêm gan sau truyền máu Các thủ thuật như tiêm chích, châm cứu, chạy thận nhân tạo, dụng cụ sản khoa, ngoại khoa, nha khoa… đều là những yếu tố nguy cơ lây nhiễm HCV Ngoài

ra HCV còn lây từ mẹ sang con, lây qua đường tình dục, qua các dụng cụ có tiếp xúc với máu như: dao cạo râu, dụng cụ sửa móng tay [50]

Cho đến nay, trên thế giới có khoảng 2 – 4 triệu người mang HCV Các nghiên cứu hồi cứu trước năm 1990 cho thấy các vùng địa lý khác nhau

có tỷ lệ anti – HCV trong quần thể khác nhau: ở Anh là 0,5%, Australia là 1%, Mỹ là 4%, Nhật Bản là 8%, Trung Quốc (Đài Loan) là 12% Theo thống kê của Mỹ 90 – 98% nhiễm HCV qua đường truyền máu nên còn gọi

là viêm gan sau truyền máu [24], [63]

Tại Việt Nam, trước năm 1995 khi chưa tổ chức sàng lọc HCV cho NHM, tỷ lệ HCV dương tính cũng khá cao Hiện nay NHM lần đầu tỷ lệ

mang anti – HCV từ 1 – 3% [24] Các công trình nghiên cứu cho thấy tỷ lệ người có anti – HCV trong dân cư miền Nam cao hơn miền Bắc, các đối tượng khác nhau có tỷ lệ khác nhau:

- Tỷ lệ anti – HCV dương tính ở người bình thường tại miền Nam là 4,31% [3]

- Tỷ lệ anti – HCV dương tính của người hiến máu tình nguyện ở An Giang năm 2004 là 1,1% [9]

- Tỷ lệ anti – HCV dương tính và nghi ngờ dương tính của NHM tại Viện

HH – TM TW là 0,99% (1994 – tháng 9/2004) và trên toàn quốc tỷ lệ đó là 0,75% (1996 – tháng 5/2004) [39]

1.5.4 Giang mai (Treponema pallidum)

Xoắn khuẩn Treponema pallidum được Schaudinn và Hoffman tìm ra năm 1905 Giang mai lây nhiễm chủ yếu qua da và niêm mạc, đường lây chính là qua quan hệ tình dục (trên 90%) Ngoài ra, giang mai lây gián tiếp qua đồ dùng, vật dụng nhiễm bẩn: chậu, quần áo… hoặc qua vết xây xước trên da hoặc qua truyền máu hoặc từ mẹ sang con (giang mai bẩm sinh) Theo ước tính của WHO/UNAIDS, hàng năm trên phạm vi toàn cầu

có khoảng 390 triệu người mới mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục, trong đó có 12 triệu trường hợp nhiễm giang mai Trong năm 2003 tại Hoa

Kỳ số người mắc giang mai là 7.177 trường hợp Trong vòng hơn 30 năm từ

1970 đến 2003, tỷ lệ người mắc giang mai giảm mạnh từ 20/100.000 dân xuống còn 4/100.000 dân [48], [72] Ở Việt Nam, theo báo cáo chưa đầy đủ của các tỉnh trong toàn quốc số người mắc giang mai là 2.892 người (năm 2003) Tỷ lệ hiện mắc giang mai trong nhóm nguy cơ thấp (tân binh, phụ nữ

có thai) ở Hà Nội là 0,38%, ở nhóm nguy cơ cao (bệnh nhân khám bệnh lây truyền qua đường tình dục, gái mại dâm, người nghiện ma tuý) là 3,5% [13]

Trước kia truyền máu là một đường có khả năng lây bệnh, đặc biệt là truyền máu tươi Khi giang mai được đưa vào sàng lọc tỷ lệ lây nhiễm rất thấp, mặt khác sau khi lấy máu và bảo quản 24 – 48h ở 40C, nguy cơ nhiễm trùng cơ bản đã được loại trừ vì vi khuẩn nhạy cảm với nhiệt độ sẽ nhanh chóng bị diệt ở nhiệt độ thấp

1.5.5 Sốt rét

Theo nhiều tác giả trên thế giới có 120 loài Plasmodium trong đó chỉ

có bốn loài ký sinh ở người: Plasmodium vivax, Plasmodium ovale, Plasmodium malariae, Plasmodium falciparum Nhiễm do P falciparum thường gây ra tử vong ở người Bệnh sốt rét lây qua vết cắn của muỗi Anopheles cái và qua đường truyền máu

Theo điều tra của WHO (1992) có khoảng 90% dân Châu Phi mang

ký sinh trùng sốt rét, trong đó khoảng 275 triệu người mang ký sinh trùng lạnh không triệu chứng Ngoài Châu Phi, các nước thuộc Châu Á và Châu

Mỹ có số lượng bệnh nhân và người mang ký sinh trùng lạnh ít hơn, tuy vậy

số bệnh nhân sốt rét cũng lên tới 5 – 6 triệu người mỗi năm [74]

Cũng như nhiều nước trên thế giới sau khi hưởng ứng chiến dịch

“thanh toán bệnh sốt rét” do WHO đề ra, Việt Nam đã đạt được những thành tích đáng kể: số người chết vì sốt rét giảm mạnh: năm 1991 là 4.646 người thì năm 1992 là 2.645 người, năm 1993 là 1.026 người, số vụ dịch cũng giảm rõ rệt: năm 1991 là 144 vụ, năm 1992 là 104 vụ, năm 1993 là 19 vụ Đến năm 1997 Việt Nam đã đạt được những thành công bước đầu quan trọng: tỷ lệ chết do sốt rét giảm xuống còn 0,2/100.000 dân và giảm số lượng bệnh nhân sốt rét ác tính xuống còn 1.530 người (năm 1991 là 3.711 người) [7], [8]

Trong công tác truyền máu, sàng lọc ký sinh trùng sốt rét cũng đã được áp dụng với NHM Tuy nhiên theo nhiều báo cáo tổng kết, tỷ lệ nhiễm

ký sinh trùng sốt rét ở NHM rất thấp [16], [39]

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU

Nghiên cứu được tiến hành tại:

- Khoa thu gom máu Viện HH – TM TW

- Các điểm lấy máu ngoại viện của khoa thu gom máu bao gồm các điểm lấy máu cố định, lưu động và xe chuyên dụng

2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

2.2.1 Nghiên cứu cơ cấu của NHM năm 2006 – 2007

- 124.409 lượt NHM từ tháng 1/2006 đến tháng 12/2007 (bao gồm NCMCN, NHMTN, NNCM ) ở điểm hiến máu tại viện và các điểm hiến máu ngoại viện được lưu trữ trong phần mềm quản lý NHM của Viện HH –

TM TW

2.2.2 Nghiên cứu một số thông số sức khỏe của NHM năm 2008

- Lựa chọn ngẫu nhiên 1.276 NHM trước khi khám tuyển chọn tại điểm hiến máu tại viện và các điểm hiến máu ngoại viện từ tháng 1/2008 đến 6/2008 để đánh giá một số thông số sức khỏe của NHM

2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang

- Nghiên cứu hồi cứu: Từ tháng 1/2006 đến tháng 12/2007

- Nghiên cứu tiến cứu: Từ tháng 1/2008 đến tháng 6/2008

2.3.1 Nghiên cứu cơ cấu NHM năm 2006 – 2007

- Lập mẫu thu thập số liệu về cơ cấu NHM

- Dựa trên hồ sơ NHM từ tháng 1/2006 đến tháng 12/2007 tại khoa thu gom để thu thập thông tin về:

• Điểm hiến máu (tại viện và ngoại viện)

• Thời gian hiến máu

• Số lần đã hiến máu

• Thể tích đơn vị máu đã hiến 250 ml, 350 ml

• Kết quả xét nghiệm HIV, HBV, HCV, giang mai, sốt rét

- Tiêu chuẩn loại trừ: những NHM không có đầy đủ các thông tin như trên không được đưa vào nghiên cứu của chúng tôi

2.3.2 Nghiên cứu một số thông số sức khỏe của NHM năm 2008

- Lập mẫu phiếu thu thập số liệu

- Lựa chọn ngẫu nhiên 1.276 NHM tại điểm hiến máu tại viện và các điểm hiến máu ngoại viện từ tháng 1/2008 đến tháng 6/2008 Chúng tôi chọn 327 NHMTN ở ngoại viện có số thứ tự hiến máu là chẵn (tính từ NHM đầu tiên trong ngày) của điểm hiến máu được ghi đầu tiên (theo bảng phân công công việc trong tuần của khoa thu gom máu) vào các ngày 15 hàng tháng Đối với điểm hiến máu tại viện chúng tôi chọn ngẫu nhiên 949 NCMCN có số thứ tự là lẻ (tính từ NHM đầu tiên trong ngày) vào các ngày mùng 5, 25 hàng tháng

Cỡ mẫu tính dựa theo công thức:

2

2 ) 2 1

n

−

=

2 ) 2 1 ( −α

2.3.3 Các kỹ thuật cụ thể áp dụng trong nghiên cứu

- Tổ chức đăng ký hiến máu và tiếp nhận: Người đăng ký hiến máu phải có giấy tờ tuỳ thân, trả lời câu hỏi trên tờ khai đăng ký hiến máu, đủ tuổi hiến máu, kết quả lần hiến máu trước an toàn và với NHM nhắc lại thì phải đủ thời gian hiến máu

- Khám tuyển chọn NHM: sử dụng quy chế truyền máu do Bộ Y tế ban hành ngày 19/01/2007 Việc khám tuyển bao gồm việc tư vấn trước khi hiến máu, khám tuyển về lâm sàng và xét nghiệm

ƒ Khám tuyển lâm sàng: cơ bản các điều kiện tương tự với điều lệnh truyền máu do Bộ Y tế ban hành ngày 4/9/1992, có một số thay đổi là:

™ Cân nặng với cả nam và nữ bằng hoặc lớn hơn 45 kg

™ HATĐ từ 110 mmHg đến 140 mmHg HATT từ 60 mmHg đến 90 mmHg

ƒ Xét nghiệm sàng lọc cho NHM trước khi lấy máu :

™ Đánh giá các chỉ số huyết học bằng máy đếm tế bào tự động Celltax của hãng Nihon kohđen tại khoa thu gom máu (Xét nghiệm huyết sắc tố bằng hoặc lớn hơn 120 g/l cho cả nam và nữ)

™ Lấy máu ly tâm để loại trừ những trường hợp huyết tương quá đục do chế độ ăn

- Sau khi thu gom máu, các mẫu máu được tiến hành sàng lọc kháng thể HIV, HBsAg, kháng thể HCV, kháng thể giang mai, ký sinh trùng sốt rét với các kỹ thuật:

ƒ Kỹ thuật ELISA (Enzyme Linked Immunosorbent Assay)

Nguyên lý: phát hiện kháng nguyên hoặc kháng thể có trong mẫu huyết thanh nhờ gắn với kháng thể hoặc kháng nguyên đặc hiệu tương ứng

đã được gắn ở đáy giếng thử, tạo nên phức hợp kháng nguyên – kháng thể

Sau đó phức hợp này được nhận biết nhờ gắn tiếp với kháng thể gắn men cộng hợp và chất hiện màu Kỹ thuật này dùng để sàng lọc HBsAg, anti – HCV, HIV 1 – 2

ƒ Kỹ thuật ngưng kết để phát hiện kháng thể giang mai trong huyết thanh của NHM

Xét nghiệm VDRL: sử dụng cardiolipin để phát hiện kháng thể chống Treponema pallidum Cardiolipin làm một thành phần bình thường của mô,

do vậy có khoảng 1% người trưởng thành bình thường sản xuất kháng thể không đặc hiệu chống lại kháng nguyên này nên có thể cho kết quả phản ứng VDRL dương tính giả Kỹ thuật này dùng để sàng lọc giang mai cho NHM

Nguyên lý kỹ thuật: hạt latex có gắn kháng nguyên cardiolipin sẽ bị ngưng kết nếu trong huyết thanh, huyết tương của NHM

ƒ Kỹ thuật nhuộm giêmsa trên lam máu đàn: Để phát hiện ký sinh trùng sốt rét bằng soi kính hiển vi quang học

2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU

Tất cả các số liệu được xử lý theo chương trình thống kê của tổ chức y

tế thế giới EPI – INFO 6.04

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 CƠ CẤU NHM TRONG NĂM 2006 – 2007

3.1.1 Số lượt NHM tại Viện HH – TM TW năm 2006 – 2007

Bảng 3.1 Số lượt NHM tại Viện HH – TM TW

Tỷ lệ

%

Số lượng

Tỷ lệ

%

Số lượng

Kết quả ở bảng 3.1.cho thấy:

- Trong 2 năm có 124.409 lượt NHM trong đó chủ yếu là NHMTN: 88.705 người (chiếm 71,3%), tiếp đến là NCMCN: 34.738 người (chiếm 27,92%), NNCM là 966 người (chiếm 0,78%)

- Năm 2007 số lượt NHM ở từng nhóm đối tượng NCMCN, NHMTN

và NNCM đều tăng hơn năm 2006

3.1.2 Số lượt NHM tại viện và ngoại viện

Bảng 3.2 Số lượt NHM tại viện và ngoại viện

Năm 2006 Năm 2007 Tổng số Thời gian

ĐHM

Số lượng

Tỷ lệ

%

Số lượng

Tỷ lệ

%

Số lượng

Kết quả ở bảng 3.2.cho thấy:

- Số lượt NHM ngoại viện trong hai năm cao hơn số lượt NHM tại viện

- Số lượt NHM năm 2007 ở cả điểm tại viện và ngoại viện đều cao hơn năm 2006 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,01

3.1.3 Đối tượng NHM tại viện

Bảng 3.3 Đối tượng NHM tại viện

Đối tượng NHM NCMCN NHMTN NNCM Tổng số

Kết quả bảng 3.3.cho thấy:

- Ở điểm hiến máu tại viện thành phần NHM chủ yếu là NCMCN chiếm 79,12%, NHMTN chiếm tỷ lệ thấp hơn (18,68%), NNCM chiếm tỷ lệ thấp nhất (2,2%)

738 228

010000

Kết quả ở biểu đồ 3.1.cho thấy:

- Tỷ lệ NHM là nam cao hơn nữ ở cả ba nhóm đối tượng: NCMCN là: 25.802/8.936, NHMTN là: 52.119/36.586, NNCM là: 738/228

3.1.5 Đặc điểm về tuổi của NHM

Bảng 3.4 Đặc điểm về tuổi của NHM

NCMCN NHMTN NNCM Tổng số Nhóm

Tỷ lệ

%

Số lượng

Tỷ lệ

%

Số lượng

Kết quả ở bảng 3.4.cho thấy:

- Độ tuổi 18 – 24 hiến máu nhiều nhất: 104.294 người (chiếm 83,84%) và độ tuổi 45 – 60 hiến máu ít nhất: 1.873 người (chiếm 1,5%)

- Độ tuổi của NHM ở các nhóm đối tượng cũng có sự khác nhau Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,05

3.1.6 Đặc điểm về tuổi của NHM tại viện

Bảng 3.5 Đặc điểm về tuổi của NHM tại viện

NCMCN NHMTN NNCM Tổng số Nhóm

Tỷ lệ

%

Số lượng

Tỷ lệ

%

Số lượng

- Ở điểm hiến máu tại viện, số lượng NHM ở nhóm tuổi 18 – 24 cao nhất (36.635 người) chiếm tỷ lệ 83,44% và thấp nhất ở nhóm tuổi 45 – 60 (1.010 người) chiếm tỷ lệ 2,2%

- Độ tuổi của NHM ở các nhóm đối tượng là khác nhau Sự khác biệt

có ý nghĩa thống kê với p<0,01

3.1.7 Đặc điểm về tuổi của NHM ngoại viện

Bảng 3.6 Đặc điểm về tuổi của NHM ngoại viện

Kết quả ở bảng 3.6.cho thấy:

- NHM ở nhóm tuổi 18 – 24 chiếm tỷ lệ cao nhất (84,08%), tiếp theo

là nhóm tuổi 25 – 34 và nhóm tuổi 35 – 44, thấp nhất ở nhóm tuổi 45 – 60

(1,07%)

3.1.8 Đặc điểm về nghề nghiệp của NHM

Bảng 3.7 Đặc điểm về nghề nghiệp của NHM

Năm 2006 Năm 2007 Tổng 2 năm Nghề

Tỷ lệ

%

Số lượng

Kết quả ở bảng 3.7.cho thấy:

- HS – SV là ĐTHM chủ yếu: 88.987 người (71,52%), tiếp đến là lao động tự do: 16.478 người (13,52%) và thấp nhất là nông dân: 1.145 người (0,92%)

- Năm 2007, tỷ lệ NHM là HS – SV giảm dần so với năm 2006, trong khi tỷ lệ NHM là CNCNV, LLVT, nông dân tăng dần Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,01

3.1.9 Đặc điểm về nghề nghiệp của NHM ở các ĐHM

Bảng 3.8 Đặc điểm về nghề nghiệp của NHM ở các ĐHM

Tại viện Ngoại viện ĐHM

Nghề nghiệp Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ %

Kết quả ở bảng 3.8 cho thấy:

- NHM là HS – SV có tỷ lệ cao nhất (>70%) ở cả điểm hiến máu tại viện và ngoại viện

- Ở điểm hiến máu ngoại viện NHM là CBCNV, LLVT, nông dân chiếm tỷ lệ cao hơn điểm tại viện Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,01