ðẶT VẤN ðỀ Tai nạn giao thông (TNGT) đường bộ đang ngày càng gia tăng và là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong tại Việt Nam. Nhiều nghiên cứu trong và ngoài nước đã cho thấy những nguy cơ gây tai nạn giao thông đường bộ là cơ sở hạ tầng kém, sự chồng chéo trong giao thông, người điều khiển xe máy không đội mũ bảo hiểm và đặc biệt là vấn đề uống rượu bia khi tham gia giao thông. Nghiên cứu của các tác giả Mỹ và Australia kết luận 40% số vụ TNGT đường bộ có liên quan đến sử dụng rượu bia khi tham gia giao thông [73]. Theo thống kê của Uỷ ban an toàn giao thông quốc gia [19], năm 2008 số người chết vì TNGT trung bình một ngày trên cả nước 35 người là một con số đáng báo động. Số liệu nghiên cứu của bệnh viện Việt ðức năm 2002-2003 ghi nhân tử vong do tai nạn xe máy chiếm 51,5% tổng số các trường hợp tử vong do tai nạn giao thông, chủ yếu do không đội mũ bảo hiểm. Số liệu nghiên cứu về dịch tễ học tai nạn thương tích toàn quốc và nghiên cứu tình hình lạm dụng rượu bia của Viện Chiến lược và Chính sách y tế, khoảng 6% tai nạn giao thông có liên quan đến rượu bia [20]. Luật giao thông đường bộ 2008 quy định: “Nghiêm cấm người điều khiển xe ô tô, máy kéo, xe máy chuyên dùng trên đường mà trong máu hoặc hơi thở có nồng độ cồn. và “nghiêm cấm người điều khiển xe mô tô, xe gắn máy mà trong máu có nồng độ cồn vượt quá 50 miligam/100 mililít máu hoặc 0.25 miligam/1 lít khí thở” [19]. Tại Việt Nam đã có một số công trình nghiên cứu về tác động của rượu và an toàn giao thông, nhưng với chuyên ngành giám định Y pháp thì chưa có nhiều và cũng chưa có công trình nào nghiên cứu về những đặc điểm tổn thương ở nạn nhân tử vong do TNGT có sử dụng rượu bia, vì vậy chtôi tiến hành đề tài “Nghiên cứu nồng độ rượu trong máu ở những ngchết do tai nạn giao thông đường bộ qua giám định Y Pháp” với 2 tiêu cụ thể: 1. Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ ở nạn nhân bị tử vong do TNGT có nđộ cồn trong máu. 2. Mô tả các hình thái tổn thương hay gặp ở nạn nhân tử vong do TNđược xác định có cồn trong máu.
Bộ giáo dục và đào tạo bộ y tế Trờng đại học y Hà nội Nguyễn hồng Long nghiên cứu nồng độ rợu trong máu ở những ngời chết do tai nạn giao thông đờng bộ qua giám định Y pháp luận văn thạc sĩ y học Hà nội - 2009 Bộ giáo dục và đào tạo bộ y tế Trờng đại học y Hà nội Nguyễn hồng long nghiên cứu nồng độ rợu trong máu ở những ngời chết do tai nạn giao thông đờng bộ qua giám định y pháp Chuyên ngành : Y Pháp Mã số : 60.72.01 luận văn thạc sĩ y học Ngời hớng dẫn khoa học: PGS.TS. Đinh Gia Đức Hà nội - 2009 Lời cảm ơn Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau Đại học và Bộ môn Y pháp trờng Đại học Y Hà Nội đ cho phép, giúp đỡ, tạo điều kiện cho tôi học tập và hoàn thành các nội dung đào tạo của chơng trình đào tạo Thạc sỹ Y học. Tôi xin tỏ lòng biết ơn đến Đảng ủy, Ban Giám đốc, Bệnh viện Việt Đức, Viện Pháp y Quốc gia đ cho phép, giúp đỡ tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn này. Tôi xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: - PGS. TS Đinh Gia Đức - Trờng Đại học Y Hà Nội, nguyên Chủ nhiệm Bộ môn Y pháp, ngời thầy đ trực tiếp hớng dẫn, hết lòng giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và thực hiện đề tài này. - ThS. Lu Sỹ Hùng Chủ nhiệm Bộ môn Y pháp Trờng Đại học Y Hà Nội, ngời thầy đ tận tình giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và thực hiện đề tài này. - TS. Vũ Dơng - Viện trởng Viện Pháp y Quốc gia, ngời đ giúp đỡ, tạo điều kiện cho tôi hoàn thành đề tài này. - BSCKII. Phạm Kim Bình - Trởng khoa Giải Phẫu Bệnh - Bệnh viện Việt Đức - Phó Chủ nhiệm bộ môn Y pháp Trờng Đại học Y Hà Nội cùng toàn thể các Thầy trong Hội đồng bảo vệ luận văn tốt nghiệp. - Toàn thể các Bác sỹ, nhân viên trong Khoa Giải Phẫu Bệnh, Bệnh viện Việt Đức và Bộ môn Y pháp đ tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tôi học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn. Cuối cùng tôi xin chân thành cảm ơn các bạn đồng nghiệp, toàn thể gia đình, bạn bè và ngời thân của tôi đ giành cho tôi sự giúp đỡ động viên và ủng hộ nhiệt tình trong suốt những năm tháng học tập. Hà Nộ i, tháng 10 năm 200 9 Tác giả Nguyễn Hồng Long Lời cam ñoan Tôi xin cam ñoan ñây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Những số liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa từng ñược ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác. Tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm với lời cam ñoan của mình. Tác giả luận văn Nguyễn Hồng Long CHỮ VIẾT TẮT BAC Blood Alcohol Concentration (Nồng ñộ rượu trong máu) BH Bộ hành CTB Chấn thương bụng CMMM Chảy máu màng mềm CTN Chấn thương ngực CTSN Chấn thương sọ não DWI Driving while impaired (Suy giảm chức năng trong khi lái xe) ðMC ðCT ðộng mạch chủ ða chấn thương Ethanol= Alcohol Rượu EU NHTSA Liên minh châu Âu National Highway Traffic Safety Administration TNGT Tai nạn giao thông TMDMC Tụ máu dưới màng cứng TMNMC Tụ máu ngoài màng cứng TMNS Tụ máu nội sọ XM Xe máy MỤC LỤC ðặt vấn ñề Chương 1: Tổng quan tài liệu 1 3 1.1 Tình hình tai nạn giao thông trên thế giới và Việt Nam 3 1.1.1 Trên thế giới 3 1.1.2 Tại Việt Nam 3 1.2 Một sô ñặc ñiểm hấp thu chuyển hoá và thải trừ cồn trong máu 4 1.2.1 ðại cương về rượu 4 1.2.2 Hấp thu 5 1.2.3Chuyển hoá của rượu trong cơ thể 6 1.2.4 Thải trừ 8 1.3 Ảnh hưởng của rượu với sức khỏe 9 1.3.1 Ảnh hưởng nồng ñộ rượu tới hoạt ñộng tâm thần 9 1.3.2 Ảnh hưởng của rượu ñối với các cơ quan khác 11 1.4. Nghiên cứu tác hại của rượu với an toàn giao thông và phưpưng pháp xác ñịnh nồng ñộ côn trong phòng xét nghiệm 12 1.4.1. Nguy cơ tai nạn 12 1.4.2. Tai nạn nghiêm trọng 13 1.4.3 ðối với người ñi bộ 15 1.4.4 Các phương pháp xét nghiệm xác ñịnh hàm lượng rượu trong máu 15 1.4.4.1 Phương pháp Widmark 15 1.4.4.2 Phương pháp enzymatic 16 1.4.4.3 Phương pháp sắc ký 16 1.5 Những qui ñịnh về nồng ñộ cồn cho phép trong máu khi ñiều khiển phương tiện giao thông ở một số quốc gia 16 Chương 2: ðối tượng và phương pháp nghiên cứu 19 2.1 ðịa ñiểm nghiên cứu 19 2.2 ðối tượng nghiên cứu 19 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 19 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.3 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.3.2 Kĩ thuật thu thập thông tin 20 2.4 Xử lý số liệu 24 2.5 Kỹ thuật khống chế sai số 24 2.6 Khía cạnh ñạo ñức ñề tài 24 Chương 3: Kết quả nghiên cứu 26 3.1 Một số ñặc ñiểm dịch tễ học ở nạn nhân tử vong do TNGT có sử dụng rượu bia 3.1.1 ðặc ñiểm tuổi, giới 3.1.1.1 Phân bố tuổi 3.1.1.2 Phân bố giới 26 26 26 27 3.1.2 Thời gian xảy ra tai nạn 27 3.1.3 Loại hình tai nạn 30 3.1.4 Nồng ñộ cồn trong máu 31 3.1.5 Thời gian sống sau tai nạn 32 3.2. Một số ñặc ñiểm tổn thương 3.2.1. Tổn thương bên ngoài 3.2.2 Các vị trí tổn thương bên trong 33 34 34 3.2.3 ðặc ñiểm tổn thương 3.2.3.1 Tổn thương ở ñầu 35 35 3.2.3.2 ðặc ñiểm tổn thương ngực 3.2.3.3 ðặc ñiểm tổn thương bụng 3.2.3.4 ðặc ñiểm tổn thương chi 3.2.3.5 Nguyên nhân chết ở những người sử dụng rượu bị TNGT 37 39 40 41 Chương 4: Bàn luận 4.1 ðặc ñiểm dịch tễ ở nạn nhân tử vong do TNGT có sử dụng rượu bia 4.1.1 ðặc ñiểm tuổi, giới 4.1.2 Thời gian tai nạn 4.1.3 Loại hình tai nạn 4.1.4 Nồng ñộ rượu gây tai nạn 4.1.5 Thời gian sống sau tai nạn 4.2 Một số ñặc ñiểm tổn thương 4.2.1 Vị trí và ñặc ñiểm tổn thương bên ngoài 4.2.2 Vị trí và ñặc ñiểm tổn thương bên trong 4.2.2.1 Các vị trí tổn thương bên trong 4.2.2.2 Tổn thương ở ñầu 4.2.2.3 ðặc ñiểm tổn thương ngực 4.2.2.4 ðặc ñiểm tổn thương bụng 4.2.2.5 ðặc ñiểm tổn thương chi 4.2.2.6 Nguyên nhân tử vong 4.3. Bàn luận chung về kết quả nghiên cứu 42 42 42 43 44 44 45 46 46 47 47 49 51 56 57 58 60 Kết luận 5.1 Một số ñặc ñiểm dịch tễ ở nạn nhân TNGT sử dụng rượu bia 5.2 ðặc ñiểm chấn thương trong TNGT thường gặp ở người uống rượu 61 61 61 Kiến nghị 62 Phụ lục ảnh TÀI LIỆU THAM KHẢO 64 1 ðẶT VẤN ðỀ Tai nạn giao thông (TNGT) ñường bộ ñang ngày càng gia tăng và là một trong những nguyên nhân hàng ñầu gây tử vong tại Việt Nam. Nhiều nghiên cứu trong và ngoài nước ñã cho thấy những nguy cơ gây tai nạn giao thông ñường bộ là cơ sở hạ tầng kém, sự chồng chéo trong giao thông, người ñiều khiển xe máy không ñội mũ bảo hiểm và ñặc biệt là vấn ñề uống rượu bia khi tham gia giao thông. Nghiên cứu của các tác giả Mỹ và Australia kết luận 40% số vụ TNGT ñường bộ có liên quan ñến sử dụng rượu bia khi tham gia giao thông [73]. Theo thống kê của Uỷ ban an toàn giao thông quốc gia [19], năm 2008 số người chết vì TNGT trung bình một ngày trên cả nước 35 người là một con số ñáng báo ñộng. Số liệu nghiên cứu của bệnh viện Việt ðức năm 2002-2003 ghi nhân tử vong do tai nạn xe máy chiếm 51,5% tổng số các trường hợp tử vong do tai nạn giao thông, chủ yếu do không ñội mũ bảo hiểm. Số liệu nghiên cứu về dịch tễ học tai nạn thương tích toàn quốc và nghiên cứu tình hình lạm dụng rượu bia của Viện Chiến lược và Chính sách y tế, khoảng 6% tai nạn giao thông có liên quan ñến rượu bia [20]. Luật giao thông ñường bộ 2008 quy ñịnh: “Nghiêm cấm người ñiều khiển xe ô tô, máy kéo, xe máy chuyên dùng trên ñường mà trong máu hoặc hơi thở có nồng ñộ cồn. và “nghiêm cấm người ñiều khiển xe mô tô, xe gắn máy mà trong máu có nồng ñộ cồn vượt quá 50 miligam/100 mililít máu hoặc 0.25 miligam/1 lít khí thở” [19]. Tại Việt Nam ñã có một số công trình nghiên cứu về tác ñộng của rượu và an toàn giao thông, nhưng với chuyên ngành giám ñịnh Y pháp thì chưa có nhiều và cũng chưa có công trình nào nghiên cứu về những ñặc ñiểm [...]... nhân t vong do TNGT có s d ng rư u bia, vì v y chúng tôi ti n hành ñ tài Nghiên c u n ng ñ rư u trong máu nh ng ngư i ch t do tai n n giao thông ñư ng b qua giám ñ nh Y Pháp v i 2 m c tiêu c th : 1 Nghiên c u ñ c ñi m d ch t n n nhân b t vong do TNGT có n ng ñ c n trong máu 2 Mô t các hình thái t n thương hay g p ñư c xác ñ nh có c n trong máu n n nhân t vong do TNGT 3 CHƯƠNG 1 T NG QUAN TÀI LI U... 40mg/100ml máu thì nguy cơ tai n n ñã tăng lên rõ r t S li u nghiên c u cũng phù h p v i k t qu c a các công trình nghiên c u trư c ñó v nguy cơ tai n n liên quan v i n ng ñ c n trong máu[ 73] 1.4.2 Tai n n nghiêm tr ng M t nghiên c u M v m i liên quan gi a nguy cơ t vong v i các m c n ng ñ c n trong máu n n nhân t vong do TNGT t g y ñã cho th y tương ng v i m c hàm lư ng c n trong máu n n nhân tăng lên... xác ñ nh n ng ñ c n trong máu 20 CHƯƠNG 2 ð I TƯ NG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U 2.1 ð A ðI M NGHIÊN C U − B môn Y pháp Trư ng ñ i h c Y Hà N i − Khoa Gi i ph u b nh B nh vi n Vi t ð c − Vi n Pháp y Qu c gia 2.2 ð I TƯ NG Nghiên c u ñư c th c hi n trên 572 n n nhân t vong do TNGT ñư c giám ñ nh Y pháp t i B môn Y pháp Trư ng ð o h c Y Hà N i và Khoa Gi i Ph u B nh b nh vi n Vi t ð c trong th i gian t 30/8//2007... c n trong nư c m t, ư c tính t l c n trong máu cao hơn trong nư c m t giai ño n n y x p x 1.07 l n Trong giai ño n th i tr hàm lư ng c n trong máu gi m xu ng ch m trong khi hàm lư ng c n trong nư c m t có kh năng duy trì lâu hơn, chính vì v y xác ñ nh n ng ñ c n trong nư c m t là phương pháp ñư c áp d ng trong trư ng h p cơ th n n nhân ñã h t máu M t s lư ng c n cũng xu t hi n trong nư c ti u qua bài... enzym trong ñó ch y u là enzym Alcohol Dehydrogenaze (AlcDH) theo chu trình oxy hóa acetaldehyte thành C02 và nư c nh ng ngư i nghi n rư u còn xu t hi n thêm m t enzym chuy n hóa rư u là microsonan enzym oxydising system (MEOS) Qui trình chung ñ th i tr rư u là alcohol ñư c chuy n thành acetaldehyde b ng enzym AlcDH sau ñó acetaldehyde ñư c chuy n thành acetate b ng enzym AldDH và cu i cùng acetate chuy... g y ra trên 52% các ch n thương do tai n n giao thông[ 73] Nghiên c u M cho th y s ngư i ñi u khi n xe m y u ng rư u ñ n m c ng ñ c rư u có t l cao hơn ngư i lái xe ô tô T i Th y ði n, Hà Lan và Anh, t l lái xe t vong do tai n n có n ng ñ c n trong máu vư t quá gi i h n cho phép kho ng 20% m c dù quy ñ nh v n ng ñ rư u cho phép v i lái xe m i nư c r t khác nhau t 20mg/100ml máu 80mg/100ml máu Th y ði... xe có n ng c n trong máu vư t 80mg/100ml máu New Delhi n ñ có 1/3 lái xe mô tô ph i nh p vi n do u ng rư u T ch c Y t th gi i cũng ñã ra c nh báo v nguy cơ x y ra TNGT ñ i v i ngư i tham gia giao thông có x d ng rư u bia như sau[73] : - Lái xe ô tô và xe m y v i b t kỳ m c ñ c n trong máu m c nào cũng ñ u có nguy cơ tai n n l n hơn ngư i không u ng rư u bia khi tham gia giao thông - Nguy cơ TNGT s r... ngoài, bên trong và k t lu n giám ñ nh 2.2.2 Tiêu chu n lo i tr − Khám nghi m không ñ y ñ (khám ngoài) − Không ñ thông tin c n thi t cho m c tiêu nghiên c u − Các v vi c còn trong quá trình ñi u tra − N n nhân t vong do tai n n ñư ng s t, ñư ng th y 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U 2.3.1 Thi t k nghiên c u: − Phương pháp nghiên c u mô t c t ngang bao g m nghiên c u h i c u và ti n c u, trong ñó : Nghiên c... − M c tiêu là nghiên c u mô t , nh m nâng cao ch t lư ng giám ñ nh Y Pháp v i hy v ng góp ph n ñ nh hư ng cho công tác ñ m b o an toàn giao thông ng y càng t t hơn 27 Sơ ñ tóm t t các bư c trong nghiên c u Phương pháp nghiên c u (Phương pháp th ng kê mô t ) N n nhân t vong do TNGT ñư c GðYP M t s ñ c ñi m v d ch t h c c a n n nhân t vong do TNGT có s d ng rư u − Tu i, gi i − Lo i hình tai n n − Th... cao khi xu t hi n c n trong máu K t qu nghiên c u là cơ s ñ lu t pháp quy ñ nh gi i h n n ng ñ c n trong máu và khí th t i nhi u qu c gia trên th gi i m c 80mg/100ml máu[ 73] Năm 1981, Hust và c ng s ñã ti n hành nghiên c u tìm hi u m i liên quan gi a rư u và TNGT Australia và ñi ñ n k t lu n nguy cơ tai n n tăng lên 1.83 l n n u lái xe có n ng ñ c n trong máu m c 50mg/100ml máu trong ñó tác gi ñi sâu . Bộ giáo dục và đào tạo bộ y tế Trờng đại học y Hà nội Nguyễn hồng Long nghiên cứu nồng độ rợu trong máu ở những ngời chết do tai nạn giao thông đờng bộ qua giám định. bia, vì v y chúng tôi tiến hành ñề tài Nghiên cứu nồng ñộ rượu trong máu ở những người chết do tai nạn giao thông ñường bộ qua giám ñịnh Y Pháp với 2 mục tiêu cụ thể: 1. Nghiên cứu ñặc ñiểm. nghiên cứu nồng độ rợu trong máu ở những ngời chết do tai nạn giao thông đờng bộ qua giám định y pháp Chuyên ngành : Y Pháp Mã số : 60.72.01 luận văn thạc sĩ y học Ngời hớng