Nghiờn cứu của chỳng tụi ủó cho thấy một số ủặc ủiểm về tỡnh trạng tuổi giới, thời gian tai nạn, mức ủộ cồn trong mỏu và một số ủặc ủiểm tổn thương ở nạn nhõn sử dụng rượu bia trong tai nạn giao thụng.
Trong khuụn khổ thời gian nghiờn cứu hạn hẹp, số lượng bệnh nhõn khụng nhiều, chỳng tụi mới chỉ tỡm ủược sự liờn quan của từng yếu tố như tuổi, giới, thời gian, ảnh hưởng nồng ủộ cồn ủến TNGT... Hay núi cỏch khỏc mới chỉ là phõn tớch, ủịnh lượng và mụ tả.
Tuy cú những nhược ủiểm nhưng nghiờn cứu này cũng là tiền ủề ủể chỳng tụi tiến hành những nghiờn cứu tiếp theo trong tương laị Và ủể trỏnh lặp lại những nhược ủiểm của nghiờn cứu này trong tương lai chỳng tụi sẽ tiếp tục nghiờn cứu ảnh hưởng nồng ủộ rượu tới an toàn giao thụng nhưng là nghiờn cứu theo dừi dọc, với thời gian dài hơn, nghiờn cứu nhiều hơn, số lượng nạn nhõn lớn hơn và sử dụng thuật toỏn phõn tớch ủa biến ủể ủỏnh giỏ.
KẾT LUẬN
Qua nghiờn cứu 100 nạn nhõn tử vong do TNGT ủường bộ xột nghiệm cú rượu trong mỏu, chỳng tụi rỳt ra một số kết luận sau:
1. MỘT SỐ ðẶC ðIỂM DỊCH TỄ Ở NẠN NHÂN TỬ VONG DO TNGT Cể NỒNG ðỘ RƯỢU TRONG MÁU
Trong 100 nạn nhõn tử vong xột nghiệm cú nồng ủộ cồn trong mỏu cú 97% nam và 3% nữ giớị
- Tuổi thường gặp:
+ ðộ tuổi từ 15-29 hay gặp nhất chiếm tỷ lệ 59%. + ðộ tuổi từ 30-44 là 24%; ủộ tuổi từ 45 -59 là 16%
- Loại hỡnh tai nạn: Xe mỏy là xe kộm an toàn nhất ủặc biệt ủối với người uống rượu biạ Tỷ lệ tai nạn gặp chủ yếu là nạn nhõn ủiểu khiển xe mỏỵ
+ Xe mỏy-xe ụ tụ là 64%. + Tự gõy là 14%.
+ Xe mỏy-xe mỏy là 10%.
- Nồng ủộ cồn và thời gian dễ gõy tai nạn giao thụng:
+ Nồng ủộ cồn trong mỏu trờn 50mg/100ml chiếm 82%; Nồng ủộ cồn trong mỏu dưới 50mg/100ml chiếm 18%.
2. ðẶC ðIỂM CHẤN THƯƠNG TRONG TNGT THƯỜNG GẶP Ở NGƯỜI UỐNG RƯỢU
Chấn thương ở nạn nhõn TNGT sử dụng rượu, bia nổi bật là chấn thương sọ nóo chiếm tỷ lệ cao (70%) trong cỏc hỡnh thỏi tổn thương khỏc. Vỡ xương sọ gặp 59% (95,7% ở nạn nhõn cú chấn thương sọ nóo) trường hợp, ủặc biệt CMMM ở nạn nhõn TNGT cú sử dụng rượu bia chiếm 48% (tương ứng 68,6% ở nạn nhõn cú chấn thương sọ nóo) trường hợp. Tỷ lệ tử vong do chấn thương sọ nóo chiếm trờn 49% trong tổng số 100 nạn nhõn nghiờn cứụ
Nạn nhõn trong TNGT núi chung và ở nạn nhõn uống rượu, bia núi riờng thường gặp tổn thương nhiều cơ quan (ủa chấn thương) và nguyờn nhõn ðCT gõy tử vong ủứng thứ hai (36%) sau chấn thương sọ nóọ
KIẾN NGHỊ
6.1. Nờn hạ thấp nồng ủồ cồn trong mỏu cho phộp khi ủiều khiển xe gắn mỏy tham gia giao thụng vỡ nồng ủộ cồn trong mỏu dưới 50mg/100 ml vẫn gặp 18% tai nạn.
6.2. Nờn cú nghiờn cứu theo dừi dọc ảnh hưởng của nồng ủộ rượu tới an toàn giao thụng nhằm mục ủớch:
- ðường xỏ ở những vựng khỏc nhau, chất lượng ủường và tai nạn
giao thụng (ủường nụng thụn, thành thị, ủường cao tốc, ủường trong ngừ...).
MỤC LỤC
Lời cảm ơn Lời cam ủoan Mục lục Chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu ủồ Danh mục hỡnh ảnh ðẶT VẤN ðỀ... 1
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆỤ... 3
1.1. TèNH HèNH TAI NẠN GIAO THễNG TRấN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM...3
1.1.1 Trờn thế giới ... 3
1.1.2 Tại Việt Nam:... 4
1.2. PHÂN LOẠI VÀ MỘT SỐðẶC ðIỂM HẤP THU CHUYỂN HOÁ, THẢI TRỪ RƯỢU TRONG CƠ THỂ...5
1.2.1. Phõn loại rượu ... 5
1.2.2. ðặc ủiểm hấp thu, chuyển húa và thải trừ rượu trong cơ thể... 6
1.3. ẢNH HƯỞNG CỦA RƯỢU VỚI SỨC KHOẺ...10
1.3.1 Hoạt ủộng tõm thần ... 10
1.3.2 Ảnh hưởng của rượu ủối với cỏc cơ quan khỏc ... 12
1.4. NGHIấN CỨU TÁC HẠI CỦA RƯỢU VỚI AN TOÀN GIAO THễNG...13
1.4.1. Nguy cơ tai nạn ... 13
1.4.2. Tai nạn nghiờm trọng ... 13
1.4.3. ðối với người ủi bộ... 15
1.4.4. Quy ủịnh về nồng ủộ cồn trong mỏu ở một số quốc gia trờn thế giới ... 16
1.5. CÁC PHƯƠNG PHÁP XÁC ðỊNH NỒNG ðỘ CỒN TRONG MÁỤ...18
1.5.1. Phương phỏp cất kộo hơi nước (phương phỏp Nicloux)... 18
1.5.2. Phương phỏp Widmark ... 18
1.5.3. Phương phỏp enzymatic ... 18
1.5.4. Phương phỏp dựng tỳi thở... 18
1.5.5. Phương phỏp sắc ký ... 19
CHƯƠNG 2: ðỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨỤ... 20
2.1. ðỊA ðIỂM NGHIấN CỨỤ...20
2.2. ðỐI TƯỢNG...20
2.2.1 Tiờu chuẩn lựa chọn ... 20
2.2.2. Tiờu chuẩn loại trừ... 21
2.3. PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨỤ...21
2.3.1 Thiết kế nghiờn cứu:... 21
2.3.2. Kĩ thuật thu thập thụng tin : ... 21
2.4. XỬ Lí SỐ LIỆỤ...26 2.5. KỸ THUẬT KHỐNG CHẾ SAI SỐ...26 2.6. KHÍA CẠNH ðẠO ðỨC ðỀ TÀI ...26 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIấN CỨU ... 28 3.1. MỘT SỐ ðẶC ðIỂM DỊCH TỄ HỌC Ở NHẠN NHÂN TỬ VONG DO TNGT Cể NỒNG ðỘ RƯỢU TRONG MÁỤ...28
3.1.1. ðặc ủiểm tuổi, giớị... 28
3.1.2. Thời gian xảy ra tai nạn ... 29
3.1.3. Loại hỡnh tai nạn... 32
3.1.4. Nồng ủộ rượu trong mỏụ... 33
3.2. MỘT SỐðẶC ðIỂM TỔN THƯƠNG...35 3.2.1. Tổn thương bờn ngoài ... 35 3.2.2. Cỏc vị trớ tổn thương bờn trong ... 36 3.2.3 ðặc ủiểm tổn thương... 37 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN ... 44 4.1. ðẶC ðIỂM DỊCH TỄỞ NẠN NHÂN TỬ VONG DO TNGT Cể NỒNG ðỘ CỒN TRONG MÁỤ...44
4.1.1. ðặc ủiểm tuổi, giớị... 44
4.1.2. Thời gian tai nạn: ... 45
4.1.3. Loại hỡnh tai nạn... 46
4.1.4. Nồng ủộ rượu gõy tai nạn:... 47
4.1.5. Thời gian sống sau tai nạn: ... 47
4.2. MỘT SỐðẶC ðIỂM TỔN THƯƠNG...48
4.2.1. Vị trớ và ủặc ủiểm tổn thương bờn ngoài: ... 48
4.2.2. Vị trớ và ủặc ủiểm tổn thương bờn trong ... 50
4.3. BÀN LUẬN CHUNG VỀ KẾT QUẢ NGHIấN CỨỤ...62
KẾT LUẬN ... 63
KIẾN NGHỊ... 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO
DANH MỤC BẢNG
Bảng 1.1: Giới hạn lượng rượu sử dụng khi lỏi xe và hỡnh phạt
cuả cỏc nước EU[40] ... 17
Bảng 3.1: Phõn bố tuổi của nạn nhõn bị TNGT ... 28
Bảng 3.2 Bảng phõn bố giới của nạn nhõn bị TNGT... 29
Bảng 3.3: Phõn bố thời gian xảy ra tai nạn ... 29
Bảng 3.4: Phõn bố loại hỡnh tai nạn giao thụng ... 32
Bảng 3.5: Phõn bố nồng ủộ rượu trong mỏu và TNGT... 33
Bảng 3.6: Thời gian sống sau tai nạn... 34
Bảng 3.7: ðặc ủiểm tổn thương bờn ngoài ... 35 Bảng 3.8: Vị trớ tổn thương... 36 Bảng 3.9: Tổn thương ởủầụ... 37 Bảng 3.10: ðặc ủiểm tổn thương ngực ... 39 Bảng 3.11: ðặc ủiểm tổn thương ở bụng... 41 Bảng 3.12: ðặc ủiểm tổn thương chi trờn ... 42
Bảng 3.13: ðặc ủiểm tổn thương chi dưới ... 42
Bảng 3.14: ðặc ủiểm nguyờn nhõn tử vong ở người bị TNGT cú sử dụng rượu, bia ... 43
DANH MỤC BIỂU ðỒ
Biểu ủồ 3.1: Biểu ủồ phõn bố thời gian xảy ra tai nạn ... 30
Biểu ủồ 3.2: Phõn bố cỏc ngày xảy ra tai nạn ở người uống rượu biạ.. 30
Biểu ủồ 3.3: Phõn bố tai nạn xảy ra theo thỏng ở người uống rượu bia 31 Biểu ủồ 3.4: Biểu ủồ phõn bố loại hỡnh tai nạn ... 32
Biểu ủồ 3.5: Biểu ủồ thể hiện nồng ủộ rượu trong mỏu ở nạn nhõn TNGT ... 33
Biểu ủồ 3.6: Biểu ủồ phõn bố thời gian chết sau tai nạn ... 35
Biểu ủồ 3.7: Biểu ủồ phõn bố hỡnh thỏi vỡ xương sọ... 37
Biểu ủồ 3.8: Biểu ủồ thể hiện tổn thương mụ nóo ... 38
PHỤ LỤC ẢNH ảnh 1: Vết sây xát có chiều h−ớng M sô Y Pháp (YP): 49/09 ảnh 2: Vết s−ợt da có chiều h−ớng M sô YP: 86/09
ảnh 3: Mảng xây sát da ở đầu gối chân
phải M sô YP: 136/09
ảnh 4: Vết th−ơng rách da lộ x−ơng ở
ảnh 5: Vết sây sát da
M sô Y Pháp (YP): 80/09
ảnh 6: Vết sây xát dạng vân lốp ô tô
M sô YP: 80/09
ảnh 7: Vỡ x−ơng sọ trán bên phải
M sô YP: 55/09
ảnh 8: Vỡ x−ơng sọ hình đ−ờng thẳng
ảnh 9: CMMM lan tỏa hai bán cầu
M sô Y Pháp (YP): 49/09
ảnh 10: CMMM lan tỏa hai bán cầu
M sô YP: 196/04
ảnh 11: Chảy máy lan tỏa
d−ới màng mềm
M sô YP: 137/09
ảnh 12: Chảy máu lan tỏa
d−ới màng mềm
ảnh 13: G<y x−ơng s−ờng cung bên và cung sau M sô Y Pháp (YP): 82/09 ảnh 14: Đụng dập tụ máu phổi M sô YP: 140/07
ảnh 15: Vỡ tim nhĩ bên phải
M sô YP: 172/08
ảnh 16: Vỡ gan
Tiếng Việt
1. Nguyễn Nh− Bằng ( 1982 ), Nguyên nhân chết qua khám nghiệm tử thi
của 1107 Tr−ờng hợp tại bệnh viện Việt Đức (1975 - 1980),
CTNTKHYD (1982): 26 - 27.
2. Nguyễn Phúc C−ơng (2000), Bài giảng y pháp tai nạn giao thông, Đại
học Y Hà Nộị
3. Đặng Hanh Đệ - Đồng Sỹ Thuyên (1983), Chấn th−ơng ngực, Ngoại
khoa (sách bổ túc sau đại học) (Tập 1, 79 - 88).
4. Đinh Gia Đức (1999), Bài giảng Y Pháp tai nạn giao thông, Đại học Y
Hà Nộị
5. Đinh Gia Đức (2002), “R−ợu và độc tính của r−ợu”, Bài giảng chuyên
ngành Y pháp (Tập 1, 206-214).
6. Đinh Gia Đức (2002), R−ợu và an toàn giao thông, “ Chấn th−ơng với
giám định Y pháp”, NXB y học, 62-69.
7. Bệnh học ngoại khoa (2001), tập 1, tr.7 - 21, NXB Y học - Hà nộị
8. L−u Sỹ Hùng (2004), Nghiên cứu tổn th−ơng hình thái học của vỡ tim
do tai nạn giao thông qua giám định Y pháp trong thời gian từ 1/2001 đến 12/2003.
9. L−u Sỹ Hùng (2005), Chấn th−ơng ngực trên những nạn nhân tử vong
do tai nạn giao thông đ−ờng bộ trong 2 năm 2004-2005.
10. Nguyễn Sĩ Lánh (2000), Nghiên cứu đặc điểm những dấu vết và tổn
th−ơng do bánh xe lăn qua cơ thể. Luận án tốt nghiệp bác sĩ y khoa-
Đại học Y Hà Nội.
công trình nghiên cứu khoa học chuyên đề Y Pháp - Hội nghị khoa học Y Pháp 11/2002, 1 - 10.
13. Nguyễn Mạnh Nhâm (1998), “Cấp cứu tai nạn giao thông tại Bệnh viện
Việt Đức”, Tập san ngoại khoa số 6/1998, Tổng hội Y D−ợc học Việt
Nam, 4 - 8.
14. Nguyễn Mạnh Nhâm và cộng sự (1998), “Góp phần nghiên cứu tai nạn
giao thông ở ng−ời sử dụng xe máy” tạp chí y học thực hành số
10/1999, NXB Y học – Hà Nội, 27-34.
15. Nguyễn Văn Thái và cộng sự (1992), “Nhận xét về tai nạn giao thông
tại Bệnh viện Trung −ơng Huế năm 1992”, tập san Ngoại khoa 4 (23), Tổng hội Y d−ợc học Việt Nam, 22-25.
16. Lê Ngọc Thành - Tôn Thất Bách - Đặng Hanh Đệ (1992), “ Vỡ phế
quản trong chấn th−ơng ngực kín”, Ngoại khoa Việt Nam số 6, 24 - 29.
17. Cao Văn Thịnh - Văn Tần(2002), "Chấn th−ơng và vết th−ơng vùng ngực
bụng". Y học thành phố Hồ Chí Minh, (tập 6 phụ bản số 2), 94 -102.
18. Nguyễn Hữu Ước - Đặng Hanh Sơn (1997),"Chấn th−ơng tim - Nhân
một tr−ờng hợp vỡ tim do chấn th−ơng ngực kín", Ngoại khoa số
5/1997.
19. Uỷ ban an toàn giao thông quốc gia (2008), "Hội nghị tổng kết an toàn
giao thông toàn quốc năm 2008”, Hồ Chí Minh.
20. Uỷ ban phòng chống tai nạn, th−ơng tích Việt Nam, (12/2002) “Các
báo cáo khoa học tai nạn th−ơng tích - thực trạng và giải pháp” Hà Nộị
Tiếng anh
21.Anderson, C.Ạ, & Bushman, B. J. (2001), Effects of violent video games on aggressive behavior, aggressive cognition, aggressive affect, physiological arousal, and prosocial behavior: A meta-analytic review of the scientific literaturẹ Psychological Science, 12, 333-359.
Br. Med, J., 296, 1035.
23.Advanced trauma life support program for doctors (1997). 6th ed.
Chicago, IL: American College of Surgeons.
24. Bernard Knight(1996) “Forensic aspects of alcohol”, Forensic
Pathology; 28: 543-549.
25. Bingham, C. R. & Shope, J. T (2003), An Evaluation of the Road
Ready Teens Video Game: Final Report. University of Michigan
Transportation Research Institute, Ann. Arbor, MI (UMTRI-2003-28).
26. Burian, S. Ẹ, Hensberry, R., & Liguori, Ạ (2003), Differential effect
of alcohol and alcohol ecstancy on risk – taking during simulated driving. Human Psychopharmacology, 18, 175-184.
27. Calhoun, V., Carvalho, K., Astur, R., & Pearlson, G. (2005,
September), Using virtual reality to study alcohol intoxication effects on the neural correlates of simulated driving. Applied Psychophysiology
and Biofeedback, 30, 285-306.
28. Certo T.F., Rogers F. B and Filcher D.B (1983), Review of care of
the fatally injuried patients in a rural state: 5 - year follow up, J. trauma 23 , 559 – 561.
29. Camps F.E (1968), “Wound and Trauma”, Gradwohls legal medicine
2nd, Bristol, 268 – 307.
30. CDC. Alcohol-related traffic fatalities among youth and young adults -
- United States, 1982-1989. MMWR 1991;40:178-9,185-7.
31. Chawla, Ravi and Batra, V.S ( 1992) "Drunken driving and road safety" published in the proceedings of National Workshop on road safety April 10-11, 1992 organised at T.ỊẸT., Patiala by Punjab P.W.D. (B&R) Branch and Thapar Corporate Research & Development Centre, Patialạ
33. Devitt, J.H., Blunt thoracic traumă 1993): anaesthesia, assessment and management. Can J Anaesth, 40(5 Pt 2): pp. R29-39.
34. Evans . L (1995), “Traffic Safety and the driver”, The 14th World
congress of the international association for accident and traffic Medicine, Singaporẹ
35. Eckert. W.G (1985), “Crash injuries on the road”, Medicolegal
investigation of Death, Springfield III, Charles. H. Thomas Publisher, 1995, 853 - 63.
36. Fierro M.F., Ongley J.P (1990), “Blunt force injuries”, Handbook of
Forensic pathology, college of American pathology, 21, 172 – 179.
37. Fischer, P., Kubitzki, J., Guter, S., & Frey, D. (2007), Virtual driving
and risk taking: Do racing games increase risk-taking cognitions, affect,
and behaviors? Journal of Experimental Psychology: Applied, 13, 22-
31.
38. Gilroy D. G (1985), Deaths (144) from road traffic accidents
occurring before arrival hospital.
39. Green, P. (2005), How Driving Simulator Data Quality Can Be
Improved, Driving Simuation Conference North America 2005,
Orlando, Floridạ
40. Haemmerlie-Montgomery, F., Leu, M. C., Montgomery, R. L., Nelson,
M. D., & Sirdenshmukh, M. (2006), Use of a VR driving simulator as an alcohol abuse prevention approach with college students. Journal of
Alcohol and Drug Education, 50, 31-40.
41. Hennessy, D. Ạ, Lanni-Manley, Ẹ, & Maiorana, N. (2006), The
effects of fatal vision goggles on drinking and driving intensions in college students. Journal of Drug Education, 36, 59-72.
Journal of Alcohol and Drug Education, 37, 7-14.
43. Jewell, J., & Hupp, S. (2005), Examining the effects of fatal vision goggles on changing attitudes and behaviors related to drinking and driving, The Journal of Primary Prevention, 26, 553-565.
44. Jason Payne – James (2003), Forensic Medicine.
45. Jaromirˇ Tesarˇ (1985), “Ethanol”, Soudní Lékarˇstrí, 409 – 410.
46. Jewell, J. D., Hupp, S. D. Ạ, Lazowski, L., & Miller, G. (2007),
Behavior and Attiudes Drinking and Driving Scale: User’s guide and manual. Springville, IN: SASSI Research Institutẹ
47. Jewell, J. D., Hupp, S. D., & Luttrell, G. (2004), The effectiveness of
fatal vision goggles: Disentangling experiential versus onlooker effects.
Journal of Alcohol and Drug Education, 48, 63-84.
48. Klein TM( 1986), A method of estimating posterior BAC distributions
for persons involved in fatal traffic accidents: Final report.
Washington, DC: US Department of Transportation, National Highway Traffic Safety Administration, report nọ DOT-HS-807-094.
49. LoCicero J, Mattox KL, Epidemiology of chest trauma ( 1989), Surg
Clin North Am 69:15–19 .
50. Lowenfels, Ạ, and Miller, T. Alcohol and Trauma ( 1984), Ann Emerg
Med 13:1056-1060.
51. Lyman Ạ Brewer, G.Arnold Mulder (1972), “Trauma to the chest”
General Thoracic surgery. Lea & Febiger - Philadelphia, 23, 369 -399.
52. Mattox KL, Allen MK( 1984) Emergency department treatment of
expectancies. Psychological Assessment, 18, 155-164.
54. McCoy G.F., Johnstone R.Ạ, Nelson ỊẠ et al (1989), A review of
fatal road traffic accidents in Oxfordshire over a 2 - year period. Injury 20, 65 - 71.
55. Mikropoulos, T. Ạ, & Stroubloulis, V. (2004), Factors that influence
presence in educational virtual environments. CyberPsychology and
Behavior, 7, 582-591.
56. Ming-Der Li, Ji-Liang Doong, Wei-Shin Huang, Ching-Huei Lai,
Ming-Chang Jeng (2009), Accident Analysis & Prevention, volume 41,