nghiên cứu tác dụng của bài thuốc cổ phương -thiên ma câu đằng ẩm

Nghiên cứu tác dụng của bài thuốc cổ phương "Thiên ma câu đằng ẩm" Đặt vấn đề Tăng huyết áp là một bệnh phổ biến ở Việt Nam và trên thế giới, nhất là ở các đô thị, với tỷ lệ mắc bệnh từ 10 - 20% dân số. Ở Việt Nam năm 2002, theo điều tra dịch tễ học bệnh tăng huyết áp của Viện tim mạch phối hợp với các địa phương trong cả nước thì tỷ lệ tăng huyết áp ở Việt Nam là 16,62% và số người bị tăng huyết áp có nguy cơ tăng dần. Tăng huyết áp là nguyên nhân chính của việc mất sức lao động đồng thời cũng là bệnh chiếm tỷ lệ tử vong hàng đầu trong các bệnh nhân tim mạch hàng năm, bệnh kéo dài dễ gây nên các biến chứng ở tim, não, thận, mắt. Tuy vậy hiện nay, việc phát hiện ra bệnh nhân cao huyết áp thường là muộn, không những tạo ra những khó khăn tốn kém trong điều trị mà còn tăng tỷ lệ bệnh nhân phải gánh chịu những tai biến do bệnh gây ra. Do vậy, việc chẩn đoán sớm, điều trị kịp thời bệnh tăng huyết áp vẫn luôn là một đòi hỏi cấp bách đặt ra cho ngành y tế bởi vì: - Điều trị bệnh tăng huyết áp kịp thời ngay ở giai đoạn 1 và giai đoạn 1 sẽ hạn chế được: tai biến mạch máu não, xơ vữa động mạch, tắc mạch vành… giảm bớt gánh nặng cho việc điều trị phục hồi chức năng và góp phần giảm tỷ lệ tử vong. 1 Việc chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp ở giai đoạn sớm có tác dụng làm tăng chất lượng cuộc sống của người bệnh, góp phần giảm gánh nặng cho gia đình người bệnh giảm chi phí của xã hội cho việc nghỉ mất sức lao động của bệnh nhân tăng huyết áp. Tuy nhiên, hiện nay thuốc điều trị tăng huyết áp chủ yếu vẫn là thuốc tân dược nhưng lại có nhiều tác dụng phụ không mong muốn. Tình trạng này đặt ra một yêu cầu cấp thiết có tính thực tiễn là cần nghiên cứu tác dụng hạ huyết áp của một số bài thuốc y học cổ truyền. Với những nguyên liệu sẵn có, dễ tìm mà lại Ýt có tác dụng phụ để điều trị bệnh tăng huyết áp. Bài thuốc "Thiên ma câu đằng Èm" là một bài thuốc cổ phương đã được tìm ra và sử dụng trong rất nhiều năm, có tác dụng hạ huyết áp nhưng chưa có công trình đánh giá cụ thể. Trong đề tài này, chúng tôi tập trung nghiên cứu tác dụng của bài thuốc cổ phương "Thiên ma câu đằng Èm" trên lâm sàng với những mục tiêu sau: 1. Đánh giá tác dụng hạ huyết áp của bài thuốc "Thiên ma câu đằng Èm" trên lâm sàng. 2. Khảo sát tác dụng không mong muốn của bài thuốc "Thiên ma đằng Èm". 2 Chương 1 Tổng quan tài liệu 1.1. Tổng quan về tăng huyết áp theo y học cổ truyền 1.1.1. Tình hình mắc bệnh tăng huyết áp trên thế giới và Việt Nam Theo quy định của JNC VII năm 2003 một người lớn có tăng huyết áp khi huyết áp tâm thu ≥ 140mmHg hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90mmHg theo tiêu chuẩn này khoảng 8 - 10% dân số các nước phát triển bị bệnh tăng huyết áp. Ở Mỹ, bệnh tăng huyết áp chiếm tỷ lệ 24%, ở Pháp từ 10 - 25%, ở Thái Lan chiếm tỷ lệ 27%, Đài Loan trên 25%. Ở Việt Nam, tỷ lệ tăng huyết áp năm 1960 mới khoảng 1%, đến năm 1990, theo điều tra của Trần Đỗ Trinh tỷ lệ đó đã là 11,75%. Năm 2002, theo điều tra dịch tễ học bệnh tăng huyết áp của Viện Tim mạch phối hợp với địa phương trong cả nước thì tỷ lệ tăng huyết áp là 16,62%. Riêng ở Hà Nội, tỷ lệ mắc bệnh tăng huyết áp là 23% và số người bị tăng huyết áp nguy cơ tăng dần. Đối với người cao tuổi, tỷ lệ tăng huyết áp càng cao hơn có khoảng 2/3 người trên 65 tuổi tăng huyết áp. 1.1.2. Định nghĩa huyết áp Huyết áp là áp lực của dòng máu tác dụng lên thành mạch, huyết áp tâm thu (huyết áp tối đa) là áp lực động mạch lúc tim bóp đạt mức cao nhất, huyết áp tâm trương (huyết áp tối thiểu) là huyết áp thấp nhất ở cuối thì tâm trương. 3 1.1.3. Bệnh tăng huyết áp Theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO) và liên uỷ ban quốc gia về phòng ngừa, phát hiện, đánh giá và điều trị tăng huyết áp (JNC VII - 2003) một người lớn có tăng huyết áp khi huyết áp tâm thu ≥ 140mmHg hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90mmHg. 1.1.4. Một số cơ chế về tăng huyết áp hiện nay Huyết áp phụ thuộc vào cung lượng tim và sức cản ngoại vi theo công thức: Huyết áp = Cung lượng tim x Sức cản ngoại vi 1.1.4.1. Vai trò của hệ Renin - Angiotensin Ở người có 3 loại tăng huyết áp kèm theo tăng tiết renin, đó là tăng huyết áp do hẹp động mạch thận. Có loại tăng huyết áp kèm theo giảm tiết renin, điển hình là hội chứng cường aldosteron tiên phát (hội chứng conn). 1.1.4.2. Vai trò của hệ thần kinh Latecholamin (cụ thể norodrenalin) do các tế bào thần kinh giao cảm tiết ra có tác dụng làm tăng sức co bóp của tim, tăng tần số tim, từ đó gây tăng cung lượng tim. Ngoài ra, latecholamin còn có tác dụng làm co hệ tĩnh mạch ngoại vi, giúp đưa máu về tim nhiều hơn, làm tăng cung lượng tim, tham gia vào cơ chế dinh dưỡng, làm phì đại thành mạch máu, từ đó làm tăng sức cản ngoại vi, gây tăng huyết áp. 1.1.4.3. Vai trò của natri Một số chế độ ăn nhiều natri (thức ăn có 2% muối và nước uống có 1% là muối, sẽ gây tăng huyết áp. Trong điều kiện bình thường có hormon và thận cùng phối với điều chỉnh. Khi có natri hệ thống động mạch có thể tăng nhạy cảm với angicotensin II và noradrenalin. 4 1.1.4.4. Vai trò của thành mạch Khi có tăng huyết áp, tiểu động mạch dày lên, chỗ hẹp, chỗ giãn và do đó có thể là nguyên nhân gây thoát huyết tương. Ngược lại tình trạng tiểu động mạch nhiều collagen phát triển sẽ gây tăng huyết áp, nếu cho beta propiomitril sẽ làm hạ huyết áp. 1.1.4.5. Vai trò của các yếu tố khác Prostaglandin loại E và G của thận là những chất chống tăng huyế áp tự nhiên, thiếu những chất này sẽ có tăng huyết áp. - Yếu tố di truyền: tăng huyết áp di truyền ở một số động vật theo kiểu otôsôm và bằng nhiều gen. Ở động vật có tăng huyết áp di truyền, tiểu động mạch có hiện tượng hẹp sớm, ở người yếu tố gia đình khá rõ. 1.1.5. Phân loại tăng huyết áp 1.1.5.1. Theo chỉ số huyết áp Tăng huyết áp được phân loại theo sự thống nhất của liên uỷ ban quốc gia về phòng ngừa, phát hiện, đánh giá và điều trị tăng huyết áp (JNC). Dưới đây là bảng phân loại huyết áp theo JNC VII - 2003. Phân loại huyết áp Huyết áp tâm thu (mmHg) Huyết áp tâm trương (mmHg) Bình thường < 120 và < 80 Tiền tăng huyết áp 120 - 139 hoặc 80 - 89 Tăng huyết áp độ 1 140 - 159 hoặc 90 - 99 Tăng huyết áp độ 2 ≥ 160 hoặc ≥ 100 5 1.1.5.2. Theo thể bệnh * Tăng huyết áp dao động: Khi huyết áp thất thường thay đổi qua các lần đo, huyết áp dễ tăng khi hồi hộp, trở lại bình thường khi nghỉ ngơi, khi trạng thái tinh thần yên tĩnh. * Tăng huyết áp thường xuyên: Con số huyết áp lúc nào cũng cao tuy có lúc cao nhiều, có lúc cao Ýt. Trong loại này có thể phân biệt: - Tăng huyết áp lành tính: tiến triển chậm, Ýt biến chứng. - Tăng huyết áp ác tính: tiến triển nhanh, nhiều biến chứng. * Tăng huyết áp không thường xuyên: Con số huyết áp lúc cao, lúc bình thường. - Tăng huyết áp cơn. 1.1.6. Một số vấn đề về phác đồ điều trị Điều trị tăng huyết áp, y học hiện đại chủ yếu dùng các nhóm thuốc tác dụng vào các khâu chính của huyết động đã bị thay đổi trong quá trình bệnh lý. - Hoặc làm giảm cung lượng tim. - Hoặc làm giảm sức cản ngoại vi. - Hoặc làm cả 2 khâu. * Về phác đồ điều trị tăng huyết áp thực hiện phác đồ điều trị theo bậc thang của Tổ chức Y tế thế giới (WHO) và liên uỷ quốc gia về phòng ngừa, phát hiện, đánh giá và điều trị tăng huyết áp (JNC VII - 2003). 6 1.1.7. Các nhóm thuốc làm giảm huyết áp 1.1.7.1. Các thuốc đối kháng canxi 1.1.7.2. Các chất ức chế men chuyển dạng angiotensin 1.1.7.3. Các thuốc lợi tiểu 1.1.7.4. Thuốc chống giao cảm 1.1.7.5. Các thuốc giãn tĩnh mạch trực tiếp 1.2. Tổng quan về tăng huyết áp theo y học cổ truyền Những bệnh lý chủ yếu của tăng huyết áp đã được Y học cổ truyền đề cập đến trong phạm vi các chứng huyễn vựng, đầu thống. 1.2.1. Nguyên nhân cơ chế sinh chứng huyễn vựng Có 4 nguyên nhân gây chứng huyễn vựng 1.2.1.1. Can dương thượng kháng (âm hư dương xung) Có thể bẩm sinh người có yếu tố dương mạch làm can dương thăng lên trên phát thành huyễn vựng. Người bệnh có quá trình căng thẳng thần kinh gây nên rối loạn tình chí uất giận, tức giận kéo dài làm cho khí uất hoá hoả gây tổn thương can âm, phần âm thiếu gây mất cân bằng làm phần dương của can thăng động lên tạo chứng huyễn vựng. Thận âm hư không nuôi dưỡng được can âm, dẫn đến an dương chưng bốc lên gây huyễn vựng. 1.2.1.2. Đàm trọc tắc trở Thường gặp ở người ăn nhiều chất béo, ngọt trong thời gian dài gây tổn thương tỳ vị, làm rối loạn chức năng kiện vận của tỳ vị, tạo đàm thấp làm cho 7 thanh dương không thăng lên được và trọc âm không giáng xuống được gây nên huyễn vựng. 1.2.1.3. Thận tinh bất túc Người bệnh tiên thiên bất túc, hoặc lao lực quá độ làm tiêu hao thận tinh nên không thượng xung lên não mà não là bể của tuỷ không đầy đủ gây nên chứng huyễn vựng. 1.2.1.4. Khí huyết tổn thương Người mắc bệnh lâu ngày tổn thương khí huyết, hoặc tỳ vị hư nhược mất khả năng kiện vận cũng làm tổn thương khí huyết, khí hư làm chất thanh không thăng được, chất trọc không giáng được. Huyết hư làm não được nuôi dưỡng kém mà gây huyễn vựng hoặc khí huyết hư tổn làm sự lưu thông của huyết bị đình trệ, huyết bị tắc lại, huyết ứ lâu ngày hoá hoả gây huyễn vựng. 1.2.2. Các thể lâm sàng và phương pháp điều trị chứng huyễn vựng theo y học cổ truyền. Chứng huyễn vựng được chia làm 4 thể: âm hư dương xung, can thận âm hư, tâm tỳ hư, đàm thấp. 1.2.2.1. Thể âm hư dương xung: Hay gặp ở người trẻ, rối loạn tiền mãn kinh các triệu chứng thiên về hưng phấn nhiều và ức chế giảm. Nếu thiên về hưng phấn nhiều, biểu hiện lâm sàng thiên về dương xung hay can hoả thịnh. Nếu thiên về ức chế giảm, biểu hiện lâm sàng thiên về âm hư. Chứng hậu: hoa mắt nhức đầu, chóng mặt, tai ù, dễ cáu gắt, miệng đắng họng khô, Ýt ngủ, hay mê, rêu lưỡi trắng hoặc hơi vàng, mạch huyÒn hoạt sác. 8 - Nếu thiên về âm hư thì chóng mặt, hoa mắt, hồi hộp mất ngủ, hay quên, lòng bàn tay chân nóng, lưỡi đỏ Ýt rêu, mạch huyền tê sác. - Nếu thiên về dương xung hay can hoả thịnh, thì đầu đau dữ dội, mắt đỏ, mặt đỏ, táo bón, họng khô, đầu lưỡi đỏ, rêu vàng khô, mạch huyền sác có lực. Phương pháp chữa: Tư âm tiềm dương Bài thuốc: Thiên ma câu đằng Èm Thiên ma 6g Ých mẫu 16g Câu đằng 12g Dạ dao đằng 16g Phục linh 12g Hoàng cầm 12g Tang ký sinh 16g Chi tử 8g Đỗ trọng 12g Thạch quyết minh 20g Ngưu tất 12g Nếu thiên về âm hư nhiều nặng tư dưỡng can thận âm, dùng bài "Kỷ cúc địa hoàng gia giảm". Nếu thiên về dương xung nhiều hay can hoả thịnh thì bình can tiết dương hay thanh can tả hoả dùng bài "Long đởm tả can thang gia giảm". 1.2.2.2. Thể can thận hư: Hay gặp ở cao huyết áp người già, xơ cứng động mạch. Chứng hậu: Nếu thiên vÒ âm hư thì nhức đầu, chóng mặt hoa mắt, ù tai, hoảng hốt, dễ sợ, ngủ Ýt hay nằm mê, lưng gối yếu, miệng khô, mặt đỏ, chất lưỡi đỏ, mạch huyền tế sác. Nếu thiên về dương hư thì sắc mặt trắng, chân gối mềm yếu, đi tiểu nhiều, liệt dương di tinh, mạch trầm tế. 9 Phương pháp chữa: Tư dưỡng can thận Bài thuốc: Nếu thiên về can thận âm hư thì bổ thận âm, dùng bài thuốc: Lục vị quy thược thang. Thục địa 16g Trạch tả 8g Sơn thù 8g Đau bì 8g Hoài sơn 12g Đương quy 8g Phục linh 8g Bạch thược 8g - Nếu thiên về can thận dương hư thì ôn dương can thận dùng bài thuốc trên gia thêm các vị trợ dương không nên dùng các vị thuốc có tính cay nóng. 1.2.2.3. Thể tâm tỳ hư: hay gặp ở cao huyết áp người già, có kèm theo các bệnh loét dạ dày tá tràng và viêm đại trang mãn. Chứng hậu: Sắc mặt trắng, da khô, mệt mỏi, ngủ Ýt, ăn kém, hay đi phân lỏng, đầu choáng, hoa mất, rêu lưỡi nhạt, mạch huyền tÕ. Phương pháp chữa: Kiện tỳ, bổ huyết, an thần Bài thuốc: Quy tú thang gia giảm Đảng sâm 12g Long nhãn 12g Bạch truật 12g Hoa hoè 8g Đương quy 8g Ngưu tất 12g Mộc hương 4g Hoàng cầm 8g Viễn chÝ 8g Tang ký sinh 12g 10 [...]... đối tượng và phương pháp nghiên cứu 2.1 Chất liệu nghiên cứu 2.1.1 Công thức bài thuốc nghiên cứu thiên ma câu đằng Èm Thiên ma 6g Câu đằng 12g Phục linh 12g Tang ký sinh 16g Đỗ trọng 12g Ngưu tất 12g Ých mẫu 16g Dạ dao đằng 16g Hoàng cầm 12g Chi tử 8g Thạch quyết minh 20g 14 2.1.2 Đặc điểm nguyên vật liệu của bài thuốc "Thiên ma câu đằng Èm" TT 1 Tên nguyên liệu Đạt tiêu chuẩn Rễ thiên ma (Gastrodia... Chất liệu nghiên cứu 13 2.1.1 Công thức bài thuốc nghiên cứu thiên ma câu đằng Èm 13 2.1.2 Đặc điểm nguyên vật liệu của bài thuốc "Thiên ma câu đằng Èm" 14 2.1.3 Chỉ định và liều dùng 15 2.1.4 Cách sử dụng 15 2.2 Đối tượng nghiên cứu 15 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân .15 2.2.2 Tiêu chuẩn loại bệnh nhân 15 2.3 Phương pháp nghiên cứu ... theo y học cổ truyền Liều dùng: 250ml nước thuốc sắc/ ngày uống chia 2 lần lúc 8h30' và lúc 17h 2.1.4 Cách sử dụng Cho thành phần của bài thuốc "Thiên ma câu đằng Èm" vào Êm đổ vào 600ml nước sạch đem đun soi nhỏ lửa cho đến khi cô đặc còn 250ml nước thuốc sắc rồi chia 2 lần uống 2.2 Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân của khoa Nội - Lão của bệnh viện Tuệ Tĩnh của Học viện YDHCT Việt Nam 2.2.1 Tiêu chuẩn... khoa Y học cổ truyền", NXB Giáo dục Việt Nam 6 Đỗ Tất Lợi (1995), "Những cây thuốc và vị thuốc Việt Nam", NXB Khoa học kỹ thuật 7 Tuệ Tĩnh (1996), "Huyễn vựng", Nam dược thần hiệu, NXB Y học MỤC LỤC Nghiên cứ u tác dụ ng củ a bài thuốc cổ phương "Thiên ma câu đằng ẩ m" 1 Đặ t vấ n đề 1 Tổ ng quan tài liệ u 3 1.1 Tổng quan về tăng huyết áp theo y học cổ truyền ... tức căng, mạch hoạt sác Phương pháp chữa: Kiện tỳ, từ thấp, hoá đàm Bài thuốc: Bán hạ bạch truật thiên ma thang gia giảm Bán hạ chế 6g Cam thảo 6g Phục linh 8g Trần bì 6g Bạch truật 12g Thiên ma 16g Câu đằng 16g Ngưu tất 16g Tang ký sinh 16g Ý dĩ 16g Nếu đàm thấp hoá hoả (đàm hoả, đàm nhiệt) thì dùng bài ôn đởm thang gia giảm 1.3 Tổng quan về các vị thuốc và bài thuốc YHCT có tác dụng hạ huyết áp Ở Việt... nhân HA : Huyết áp YHCT : Y học cổ truyền WHO : Tổ chức Y tế thế giới YDHCT : Y dược học cổ truyền THA : Tăng huyết áp JNC : Liên ủy ban quốc gia về phòng ngừa, phát hiện, đánh giá và điều trị tăng huyết áp HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM BỘ MÔN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Tên đề cương đề tài: ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP CỦA BÀI THUỐC "THIÊN MA CÂU ĐẰNG ÈM" TRÊN LÂM SÀNG PHAN VĂN PHƯỚC... YHCT có tác dụng hạ huyết áp Ở Việt Nam, các tài liệu cổ cũng đã giới thiệu - Những vị thuốc hay được dùng điều trị chứng huyễn vựng là: long đởm thảo, hoàng cầm, sinh địa, sa tiền tử, mộc thông, ngưu tất, hoàng bá, đỗ trọng, đảng sâm, bạch truật, cúc hoa, câu đằng 12 - Những bài thuốc cổ phương hay dùng điều trị chứng huyễn vựng: thiên ma câu đằng Èm, long đởm tả can thang, tê giác địa hoàng thang,... học cổ truyền Không lấy tất cả bệnh nhân bán thân bất toại, di c hứng trúng phong 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Phương pháp nghiên cứu trên lâm sàng - Theo phương pháp thử nghiệm lâm sàng có đối chứng trước, sau - Sử dụng thuật toán thống kê y học theo T - Test và χ2 bằng chương trình xử lý số liệu Epi - Info 6.04 của WHO 2.3.2 Đánh giá kết quả trên lâm sàng So sánh huyết áp đầu và huyết áp chính... 1.1.7 Các nhóm thuốc làm giảm huyết áp 7 1.2 Tổng quan về tăng huyết áp theo y học cổ truyền 7 1.2.1 Nguyên nhân cơ chế sinh chứng huyễn vựng .7 1.2.2 Các thể lâm sàng và phương pháp điều trị chứng huyễn vựng theo y học cổ truyền 8 1.3 Tổng quan về các vị thuốc và bài thuốc YHCT có tác d ụng h ạ huy ết áp .11 Chấ t liệ u, đố i tượ ng và phươ ng pháp nghiên cứ u ... 2.3.3 Đánh giá tác dụng phụ Theo dõi tác dụng phụ (nếu có) do thuốc gây nên, số liệu thu thập được xử lý bằng toán thống kê y sinh học 17 Chương 3 Dự kiến kết quả nghiên cứu 3.1 Dự kiến kết quả thử nghiệm trên lâm sàng Tất cả bệnh nhân đều được hỏi bệnh, khám lâm sàng, xét nghiệm với liệu trình điều trị là 30 ngày 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi và giới Bảng 3.1 Tuổi đối tượng nghiên cứu Tuổi Số lượng . nghiên cứu tác dụng của bài thuốc cổ phương "Thiên ma câu đằng Èm" trên lâm sàng với những mục tiêu sau: 1. Đánh giá tác dụng hạ huyết áp của bài thuốc "Thiên ma câu đằng Èm". 12 Chương 2 Chất liệu, đối tượng và phương pháp nghiên cứu 2.1. Chất liệu nghiên cứu 2.1.1. Công thức bài thuốc nghiên cứu thiên ma câu đằng Èm Thiên ma 6g Câu đằng 12g Phục linh 12g Tang ký sinh. Nghiên cứu tác dụng của bài thuốc cổ phương "Thiên ma câu đằng ẩm& quot; Đặt vấn đề Tăng huyết áp là một bệnh phổ biến ở Việt